Determinants of late neonatal nosocomial infection: a case-control study in Ceará / Determinantes de infecção nosocomial tardia neonatal: estudo de caso-controle no Ceará

ABSTRACT OBJECTIVES To assess the determining factors of late healthcare-associated infections (HAIs) and bacterial multiple drug resistance in neonatal intensive care. METHODS This is a case-control study, conducted between January 2013 and December 2017, in a neonatal intensive care unit in the state of Ceará, Brazil. Newborns showing late HAIs were considered cases and those without infection, the control. Variables with p-values ≤ 0.05 in our initial bivariate regressive analysis were included in a non-conditional hierarchical logistic model for multivariate analysis. P-values below 0.01 were considered significant. RESULTS Of the 1,132 participants, 427 (37.7%) showed late healthcare-associated infections. Of these, 54 (12.6%), positive blood cultures, of which 14.9% contained multidrug-resistant bacteria. Bivariate analysis showed the protective effect of the feminine phenotype (OR = 0.71; 95%CI: 0.56-0.90) and of gestational ages ≥ 34 weeks (OR = 0.48; 95%CI: 0.30-0.75). In earlier-born preterm infants, late infections were 18 times more likely in those with less than 30 week-gestations (OR = 18.61; 95%CI: 9.84-35.22) and four times higher in those weighing less than 1,500 g (OR = 4.18; 95%CI: 3.12-5.61). Mechanical ventilation increased infection odds by more than seven times (OR = 7.14; 95%CI: 5.26-9.09); as did parenteral nutrition (OR = 5.88; 95%CI: 4.54-7.69); central venous catheters (OR = 10.00; 95%CI: 6.66-16.66); the number of catheters used (OR = 3.93; 95%CI: 3.02-5.12); surgery (OR = 4.00; 95%CI: 2.27-7.14); and hospitalization time (OR = 1.06; 95%CI: 1.05-1.07). The association between preterm infants with less than 30 week-gestations (OR = 5.62; 95%CI: 1.83-17.28); mechanical ventilation (OR = 1.84; 95%CI: 1.26-2.68); central venous catheters (OR = 2.48; 95%CI: 1.40-4.37); and hospitalization time (OR = 1.06; 95%CI: 1.05-1.07) remained significant after adjustment. Among deaths, 41 (55.4%) were associated with late infections. CONCLUSION Better practices should be adopted in caring for the premature, as well as in the rational use of procedures, to avoid late healthcare-associated infections, preventable deaths, and risks of bacterial multiple drug resistance and environmental contamination.

RESUMO OBJETIVO Identificar os fatores determinantes para infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) tardias em terapia intensiva neonatal e multirresistência bacteriana. MÉTODOS Estudo caso-controle em unidade de terapia intensiva neonatal do Estado do Ceará, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. Considerado caso o recém-nascido notificado como IRAS tardia e, controle, aquele sem infecção. Variáveis com valor de p ≤ 0,05 em análise regressiva bivariada inicial foram incluídas em modelo logístico hierarquizado não condicional para análise multivariada. Valores de p menores que 0,01 foram considerados significativos. RESULTADOS Dos 1.132 participantes, 427 (37,7%) tiveram infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, com 54 (12,6%) hemoculturas positivas e 14,9% dessas foram bactérias multirresistentes. Na análise bivariada observou-se efeito protetor do sexo feminino (OR = 0,71; IC95% 0,56-0,90) e recém-nascido ≥ 34 semanas (OR = 0,48; IC95% 0,30-0,75). Nos mais prematuros, as infecções tardias tiveram chance dezoito vezes maior em menores do que 30 semanas (OR = 18,61; IC95% 9,84-35,22); e nos menores de 1.500g, quatro vezes maior (OR = 4,18; IC95% 3,12-5,61). O uso de ventilação mecânica aumentou em mais de sete vezes a chance (OR = 7,14; IC95% 5,26-9,09); o mesmo aconteceu com o recurso da nutrição parenteral (OR = 5,88; IC95% 4,54-7,69), com o cateter venoso central (OR = 10,00; IC95% 6,66-16,66); o número de cateteres utilizado (OR = 3,93; IC95% 3,02-5,12); a realização de cirurgia (OR = 4,00; IC95% 2,27-7,14) e o tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05-1,07). Permaneceram significativos após ajuste: prematuro menor do que 30 semanas (OR = 5,62; IC95% 1,83-17,28); uso de ventilação (OR = 1,84; IC95% 1,26-2,68); uso de cateter venoso central (OR = 2,48; IC95% 1,40-4,37) e tempo de internamento (OR = 1,06; IC95% 1,05-1,07). Dentre os óbitos, 41 (55,4%) foram associados às infecções tardias. CONCLUSÃO Melhores práticas devem ser adotadas no cuidado da prematuridade e o uso racional de procedimentos, para evitar infecções tardias relacionadas a assistência à saúde, óbitos preveníveis e riscos de multirresistência bacteriana e contaminação ambiental.

Relación entre el diagnóstico precoz y la mortalidad por sepsis: nuevos conceptos / Relationship between early diagnosis and mortality due to sepsis: new concepts

RESUMEN Introducción: la sepsis es la respuesta desregulada del organismo ante una infección. Se reconoce por un conjunto de manifestaciones: clínicas, hemodinámicas, hematológicas, bioquímicas e inflamatorias, las cuales forman parte de una respuesta orgánica global. Se trata de una enfermedad compleja y controvertida en cuanto a: su clasificación, epidemiología, presentación, diagnóstico y tratamiento. Constituye una de las afecciones más frecuentes en los hospitales y especialmente en las UCI. Varios estudios epidemiológicos recientes demuestran que su incidencia aumenta, y que ha superado a otras enfermedades como: el ictus, el cáncer o el infarto de miocardio, ya que, además de generar un importante consumo de recursos, presenta una elevada mortalidad, que en el caso del shock séptico puede alcanzar cifras cercanas al 50 %. Objetivo: realizar una revisión de la evidencia disponible sobre la relación entre el diagnóstico precoz y la mortalidad por sepsis. Métodos: s e realizó una búsqueda sistemática de publicaciones en las bases de datos Medline, PubMed, y Elsevier; se utilizaron los términos: sepsis, shock séptico, sepsis grave y citoquinas. Resultados: para la redacción de este artículo se seleccionaron 42 publicaciones, de un total de 111. Todos los documentos fueron revisados y se escogieron los que resultaron transcendentales para entender las características fisiopatológicas y la evolución de la sepsis; se destacó el papel fundamental del diagnóstico precoz y su relación con la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: sepsis is the unregulated response of the body to an infection. It is recognized by a set of clinical, hemodynamic, hematological, biochemical and inflammatory manifestations, which are part of a global organic response. It is a complex and controversial disease in terms of its classification, epidemiology, presentation, diagnosis and treatment. It is one of the most frequent conditions in hospitals and especially in ICUs. Several recent epidemiological studies show that its incidence increases, and that it has exceeded other diseases such as stroke, cancer or myocardial infarction, since, in addition to generate a significant consumption of resources, it presents a high mortality, which in the case of septic shock can reach figures close to 50%. Objective: to conduct a review of the available evidence on the relationship between early diagnosis and mortality due to sepsis. Methods: a systematic search of publications was carried out in Medline, PubMed, and Elsevier databases; the terms sepsis, septic shock, severe sepsis, and cytokines were used. Results: 42 publications from a total of 111 were selected to write this article. All documents were reviewed and those that were transcendental were chosen for understanding the physiopathological characteristics and evolution of sepsis; the fundamental role of early diagnosis and its relationship with mortality was highlighted.

Gravidade do déficit neurológico e incidência de infecções hospitalares em pacientes idosos com acidente vascular cerebral agudo / Severity of neurological deficit and incidence of nosocomial infections in elderly patients with acute stroke

OBJETIVOS: Avaliar a associação entre gravidade do déficit neurológico/grau de incapacidade funcional e incidência de infecções hospitalares, tempo de permanência hospitalar e mortalidade, em pacientes idosos com acidente vascular cerebral agudo. MÉTODOS: Um estudo de coorte prospectivo avaliou pacientes idosos com diagnóstico de acidente vascular cerebral agudo, internados no Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Marília, em Marília, SP. Os critérios de inclusão foram idade igual ou superior a 60 anos e diagnóstico de acidente vascular cerebral agudo. Os pacientes foram agrupados de acordo com a gravidade do acidente vascular cerebral pela National Institute of Health Stroke Scale e o grau de dependência pela escala modificada de Rankin. Todos os pacientes foram acompanhados desde o momento da internação até a alta hospitalar ou óbito. RESULTADOS: Foram estudados 113 pacientes com média de idade de 70,8 anos, sendo 63 (55,7%) homens. As principais doenças de base relacionadas foram hipertensão arterial (77,9%) e diabetes mellitus tipo 2 (30,1%). Setenta e oito (69%) pacientes foram acometidos pela primeira vez e 86 (76,1%) apresentaram acidente vascular cerebral isquêmico. Tiveram infecção hospitalar 24 pacientes (21,2%) sendo pneumonia a mais frequente (13,5%). O tempo médio de permanência hospitalar dos pacientes com infecção hospitalar foi maior, quando comparados àqueles sem infecção hospitalar (16,2±16,2 dias e 33,2±22,9 dias, p<0,001). Observou-se relação entre escore de 16 a 42 pontos, na National Institute of Health Stroke Scale, e a ocorrência de infecção hospitalar (rico relativo 4,4; intervalo de confiança 95% 1,8 a 11,0). A mortalidade intra-hospitalar foi de 15,9%, sendo maior entre pacientes considerados muito graves à admissão, quando comparados com aqueles com gravidade moderada a leve pela National Institute of Health Stroke Scale, (34,6% e 1,6% respectivamente, p<0,001) e também entre aqueles que desenvolveram infecção hospitalar quando comparados aos que não apresentaram esta complicação (37,5% e 10,1% respectivamente, p=0,003). CONCLUSÕES: As infecções hospitalares foram complicações importantes entre os pacientes idosos com acidente vascular cerebral agudo e estiveram associadas com maior gravidade do déficit neurológico, maior grau de dependência, tempo de hospitalização mais prolongado e taxa de mortalidade mais alta.

AIMS: To evaluate the association between severity of neurological deficit/degree of functional disability and incidence of nosocomial infections, length of hospital stay, and mortality, in elderly patients with acute stroke. METHODS: A prospective cohort study evaluated elderly patients with acute stroke, hospitalized at the Hospital of the Marilia Medical School, in Marilia, SP, Brazil. Inclusion criteria were patients aged 60 years or more and diagnosed with acute stroke. Patients were stratified according to the severity of the stroke by the National Institutes of Health Stroke Scale and the degree of dependence by the modified Rankin scale. All patients were followed from the time of admission to discharge or death. RESULTS: We studied 113 patients with a mean age of 70.8 years, 63 (55.7%) men. The main underlying diseases were hypertension (77.9%) and type 2 diabetes mellitus (30.1%). Seventy-eight (69%) patients were affected for the first time and 86 (76.1%) had ischemic stroke. Nosocomial infection occurred in 24 patients (21.2%) and pneumonia was the most frequent (13.5%). The average length of hospital stay among patients with nosocomial infection was higher when compared to those without nosocomial infection (16.2±16.2 days and 33.2±22.9 days, p<0.001). There was association between score 16-42 points on the National Institute of Health Stroke Scale and the occurrence of nosocomial infection (risk ratio 4.4; 95% confidence interval 1.8 to 11.0). In-hospital mortality was 15.9%, higher among patients considered severe at admission compared to those with moderate to mild severity by the National Institute of Health Stroke Scale (34.6% and 1.6% respectively, p<0.001) and also among those who developed nosocomial infection when compared to those without this complication (37.5% and 10.1% respectively, p=0.003). CONCLUSIONS: Nosocomial infections were major complications among elderly patients with acute stroke and were associated with severity of neurological deficit, higher degree of dependence, longer hospital stay and higher mortality rate.

Prevalência de infecção hospitalar pela bactéria do gênero klebsiella em uma unidade de terapia intensiva / Prevalence of hospital infection with the bacteria klebsiella in an intensive care unit

Este estudo objetivou determinar a prevalência de infecção hospitalar pela bactéria Klebsiella pneumoniae na Unidade de Terapia Intensiva adulto de um hospital público de ensino, Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus no período de 2012 a 2013. MÉTODOS: O estudo é descritivo transversal do tipo retrospectivo com análise de prontuários médicos e resultados das hemoculturas, uroculturas, lavado traqueal e swabs dos pacientes internados nesse setor incluindo exames realizados no período acima citado, com amostragem de 34 casos confirmados de infecção hospitalar (IH) por Klebsiella pneumoniae e processados pelo Software SPSS. RESULTADOS: A distribuição de frequência de pacientes em tratamento intensivo no período estudado compreendeu a população de 193 indivíduos, sendo que 17,09% desenvolveram infecção hospitalar pela bactéria acima citada. CONCLUSÃO: concordamos que os números obtidos neste estudo condizem com os demais hospitais de ensino, o que não significa que é um parâmetro que não pode ser mudado, pelo contrário, com esta análise pretendemos implantar medidas eficazes de controle de contaminação assim como ações educativas para os demais profissionais da saúde (acadêmicos e residentes principalmente) no nosso hospital, minimizando os desfechos ruins.

This study aimed to determine the prevalence of nosocomial infection by the bacterium Klebsiella pneumoniae in adult intensive care unit of a public teaching hospital, Hospital and Maternity Therezinha of Jesus in the period 2012-2013. METHODS: The study is a retrospective cross-sectional with analysis of medical records and results of blood cultures, urine, tracheal aspirates and swabs of hospitalized patients in this sector including examinations performed above mentioned period, with sampling of 34 confirmed cases of Klebsiella pneumoniae IH and processed by SPSS software. RESULTS: The frequency distribution of patients in intensive care during the study period comprised the population of 193 individuals, and 17.09% developed nosocomial infection by the bacteria mentioned above. CONCLUSION: We agree that the figures obtained in this study are consistent with other teaching hospitals, which means that it is not a parameter that can not be changed, however, with this analysis we intend to implement effective measures to control contamination as well as educational activities for other health professionals (mainly academics and residents) in our hospital, minimizing poor outcomes.