Rotura traumática simultánea y bilateral del tendón del cuádriceps en un paciente fisicoculturista: informe de caso y revisión de la literatura / Simultaneous bilateral traumatic quadriceps tendon rupture in a bodybuilding patient: case report and literature review

La rotura traumática, simultánea y bilateral del tendón cuadricipital es una lesión infrecuente, generalmente asociada a otras enfermedades sistémicas tales como insuficiencia renal o trastornos endocrinos. Presentamos el caso de un varón sano y atleta de 38 años que sufrió esta lesión mientras realizaba una sentadilla en el gimnasio. (AU)

The traumatic bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture is a rare injury, usually associated with other systemic diseases such as renal insufficiency or endocrine disorders. We present the case of a 38-year-old healthy male athlete who sustained this injury while performing a squat at the gym. (AU)

Análisis biomecánico de la continuación prepatelar del cuádriceps / Biomechanical assessment of the prepatellar quadriceps continuation

OBJETIVO Determinar la resistencia máxima a la tracción (RMT) de la continuación prepatelar del cuádriceps (CPC).MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio en cadáveres humanos. Fueron incluidos diez especímenes, en los cuales se utilizaron los tercios proximal y medial de la cortical anterior de la patela para evaluar las propiedades mecánicas de la CPC. En cada espécimen, se estudió un área de sección transversal de 0,2 cm2 (A1) y 1 cm2 (A2). Se aplicó una carga gradual para determinar la RMT.RESULTADOS La mediana de la RMT en el A1 fue de 232,56 N (rango: 141,23 N a 295,33 N) y en el A2 fue de 335,30 N (rango: 216,45 N a 371,40 N). El incremento en la TMR fue significativo entre las 2 áreas (p = 0,006).CONCLUSIÓN El ignificado clínico de este estudio es que la CPC es un tejido fuerte que puede servir de anclaje seguro para reconstrucciones alrededor de la patela. Un área relativamente pequeña tolera al menos 140 N y, a medida que crece el área, también aumenta la RMT.

OBJETIVE To determine the ultimate tensile strength (UTS) of the prepatellar quadriceps continuation (PQC). MATERIALS AND METHODS A human cadaveric study was performed. Ten fresh-frozen specimens were used. The proximal and medial thirds of the anterior cortex of the patella were used to assess the mechanical properties of the PQC. In each specimen, transverse section areas measuring 0.2 cm2 (A1) and 1 cm2 (A2) were studied. A gradual load was applied to determine the UTS. RESULTS The median UTS of A1 was of 232.56 N (range: 141.23 N to 295.33 N), and that of A2 was of 335.30 N (range: 216.45 N to 371.40 N). The increment in UTS was significant between the 2 areas (p » 0.006). CONCLUSION The clinical significance of the present study lies in the fact that it shows that the PQC is a strong tissue that can be a safe anchor for reconstruction around the patella. A relatively small area supports at least 140 N, and, as the area grows, the UTS increases as well.

Effect of fatigue on explosive strength and muscle architecture of the vastus lateralis / Efecto de la fatiga sobre la fuerza explosiva y la arquitectura muscular del vasto lateral / Efeito da fadiga na força explosiva e arquitetura muscular do vasto lateral

ABSTRACT Introduction: There has been little research on changes in rate of torque development (RTD) and muscle architecture. This study evaluated the effect of fatigue on RTD and muscle architecture of the vastus lateralis (VL). Methods: Seventeen volunteers (25.5 ± 6.2 years; 177.2 ± 12.9 cm; 76.4 ± 13.1 kg) underwent isokinetic knee extension assessment at 30°/s to obtain the peak torque (PT-ISK), before and after a set of intermittent maximal voluntary isometric contractions (MVIC) (15 reps - 3 s contraction, 3 s rest) used to promote muscle fatigue, monitored by the median frequency (MDF) of the electromyography from the VL, rectus femoris and vastus medialis muscles. Before and after the fatigue protocol, ultrasound images of the VL were obtained to measure muscle thickness (MT), fascicle length (FL), and fascicle angle (FA). The peak isometric torque (PT-ISM) and the RTDs in 50 ms windows were calculated for each MVIC. The RTDs were reported as absolute values and normalized by the PT-ISM. Results: Fatigue was confirmed due to significant reductions in MDF in all three muscles. After the fatigue protocol, the PT-ISK was reduced from 239.0±47.91 to 177.3±34.96 Nm, and the PT-MVIC was reduced from 269.5±45.63 to 220.49±46.94 Nm. All the RTD absolute values presented significant change after the fatigue protocol. However, the normalized RTD did not demonstrate any significant differences. No significant differences were found in the muscle architecture of the VL. Conclusions: The reduction in explosive strength occurred concomitantly with the reduction in maximum strength, as evidenced by the lack of changes in normalized TDT. Level of Evidence III.

RESUMEN Introducción: Los cambios en la tasa de desarrollo del torque (TDT) y la arquitectura muscular causada por la fatiga son temas poco investigados. Esta investigación evaluó el efecto de la fatiga en la TDT y la arquitectura muscular del vasto lateral (VL). Métodos: 17 voluntarios (25.5 ± 6.2 años; 177.2 ± 12.9 cm; 76.4 ± 13.1 kg) se sometieron a una evaluación isocinética de la extensión de la rodilla a 30º/s para obtener el pico de torque (PT-ISK), antes y después de una serie de contracciones voluntarias máximas intermitentes (CVIM) (15 repeticiones - contracción 3 s, intervalo 3 s) utilizadas para causar fatiga muscular, monitoreadas por la frecuencia media (FMD) de la electromiografía VL, recto femoral y vasta medial. Antes y después del protocolo de fatiga, se obtuvieron imágenes de ultrasonido VL para medir el grosor muscular, la longitud del fascículo y el ángulo del fascículo. Se calculó el par isométrico máximo (PT-ISM) y las TDT en ventanas de 50 ms para cada CVIM. Las DTT se calcularon en valores absolutos y se normalizaron mediante PT-ISM. Resultados: la fatiga se confirmó por reducciones significativas en la fiebre aftosa de los tres músculos. Después de la fatiga, el PT-ISK se redujo de 239.0 ± 47.91 a 177.3 ± 34.96 Nm, y el PT-CVIM de 269.5 ± 45.63 a 220.49 ± 46.94 Nm. Todos los valores absolutos de TDT fueron significativamente diferentes después del protocolo de fatiga. Sin embargo, las TDT normalizadas no mostraron diferencias significativas. No se observaron diferencias significativas en la arquitectura muscular de la LV. Conclusiones: La reducción en la capacidad explosiva ocurrió simultáneamente con la reducción en la fuerza máxima, evidenciada por la falta de cambios en la TDT normalizada. Nível de evidencia III.

RESUMO Introdução: Alterações na taxa de desenvolvimento de torque (TDT) e arquitetura muscular causadas pela fadiga são temas pouco investigados. Esta pesquisa avaliou o efeito da fadiga na TDT e arquitetura muscular do vasto lateral (VL). Métodos: Dezessete voluntários (25,5 ± 6,2 anos; 177,2 ± 12,9 cm; 76,4 ± 13,1 kg) realizaram avaliação isocinética de extensão do joelho em 30º/s para obtenção do pico de torque (PT-ISK) antes e após uma série de contrações voluntárias isométricas máximas (CVIM) intermitentes (15 reps - 3 s contração, 3 s intervalo) utilizadas para causar fadiga muscular, monitoradas pela frequência mediana (FMD) da eletromiografia do VL, reto femoral e vasto medial. Antes e após o protocolo de fadiga, imagens de ultrassonografia do VL foram obtidas para mensuração da espessura muscular, comprimento de fascículo e ângulo do fascículo. O pico de torque isométrico (PT-ISM) e TDTs em janelas de 50 ms foram calculados para cada CVIM. As TDTs foram calculadas em valores absolutos e normalizadas pelo PT-ISM. Resultados: A fadiga foi confirmada devido a reduções significativas da FMD dos três músculos. Após a fadiga, o PT-ISK foi reduzido de 239,0 ± 47,91 para 177,3 ± 34,96 Nm, e o PT-CVIM de 269,5 ± 45,63 para 220,49 ± 46,94 Nm. Todos os valores de TDT absolutos apresentaram-se significativamente diferentes após o protocolo de fadiga. Contudo, as TDTs normalizadas não demonstraram diferença significativa. Não foram observadas diferenças significativas na arquitetura muscular do VL. Conclusões: A redução da capacidade explosiva ocorreu de maneira concomitante com a redução da força máxima evidenciada pela falta de alterações na TDT normalizada. Nível de Evidência III.

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con autoinjerto de tendón cuadricipital / Reconstruction of the medial patellofemoral ligament with quadricipital tendon autograft

Resumen: Introducción: Las alteraciones de la articulación patelofemoral son una de las causas más comunes de dolor e inflamación así como de daño articular e inestabilidad de la rodilla. La inestabilidad patelofemoral es una entidad común multifactorial que requiere de una realineación mediante técnicas proximales, distales o una combinación de ellas. Entre los procedimientos proximales en tejidos blandos se encuentra la plastía del ligamento patelofemoral medial (LPFM), la cual tiene como objetivo realinear la patela hacia medial y restaurar la anatomía entre el tendón cuadricipital, patela y tubérculo de la tibia. Objetivo: Demostrar que la plastía del LPFM con autoinjerto de cuádriceps es una técnica efectiva y con bajo nivel de complicaciones. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo, básico y clínico. Se presenta una serie de 15 pacientes operados con esta técnica entre Octubre de 2014 y Septiembre de 2019. Resultados: La plastía del LPFM con autoinjerto del cuadricipital es una técnica segura que no utiliza implantes, lo cual reduce el riesgo de complicaciones y restaura la anatomía del aparato extensor de la rodilla. Conclusión: Nuestra técnica con autoinjerto de cuádriceps es segura, con buenos resultados a mediano plazo y baja incidencia de complicaciones. Los pacientes han regresado a sus actividades deportivas previas sin episodios de reluxación.

Abstract: Introduction: Alterations of the patellofemoral joint are one of the most common causes of pain and inflammation as well as joint damage and instability of the knee. Patellofemoral instability is a common multifactorial entity, requiring realignment by proximal, distal, or a combination of techniques. Within the proximal procedures in soft tissues, is the medial patellofemoral ligament plasty (MPFL), which aims to realign the patella medially and restore the anatomy between the quadricipital tendon, patella and tubercle of the tibia. Objective: To demonstrate that the plasty of the LPFM with quadriceps autograft is an effective technique with a low level of complications. Material and methods: Observational, longitudinal, retrospective, descriptive, basic and clinical study. We present a series of 15 patients operated with this technique between October 2014 and September 2019. Results: LPFM plasty with autograft quadricipital is a safe technique, which does not use implants, which reduces the risk of complications and restores the anatomy of the extensor apparatus of the knee. Conclusion: Our technique of repair of the medial patellofemoral ligament, with quadriceps autograft is a safe, reproducible technique, with good results in the medium term, as well as a low incidence of complications. Patients have returned to their previous sports activities without episodes of re-dislocation.

Métodos de evaluación muscular para el diagnóstico de sarcopenia en pacientes cirróticos / Muscle assessment methods for the diagnosis of sarcopenia in cirrhotic patients

Resumen La sarcopenia es la pérdida de masa y función muscular. Su presencia ensombrece el pronóstico de los pacientes cirróticos. El gold standard para la descripción de sarcopenia es el Skeletal Muscle Index (SMI). Se incluyeron 34 pacientes cirróticos. Se realizó medición a través de tomografía computarizada de ambos psoas por separado, que luego fueron sumados obteniendo lo que se denominó "suma de área de 2 psoas", además se midió área muscular total, SMI y área total de psoas. También se realizó ecografía y se midió el área transversal de recto anterior del cuádriceps por ecografía y Hand Grip (HG). Se analizó la corre lación entre las distintas mediciones comparando con el área muscular total, con área de cuádriceps (r = 0.39; P = 0.019), con área total de psoas (r = 0.71; P < 0.01), con suma de área de 2 psoas (r= 0.72; P < 0.001) y con HG (r = 0.45; P = 0.0069). Comparado con el SMI, en mujeres el HG tuvo 86% sensibilidad y 66% especificidad (AUC = 0.89). En hombres la suma de 2 psoas tuvo 91.7% de sensibilidad y especificidad (AUC = 0.82) y el área total de psoas tuvo 83.3% de sensibilidad y 76.9% de especificidad (AUC = 0.8). Hubo muy buena correlación entre los métodos de tomografía con el gold standard, y la correlación con la ecografía y la fuerza fue buena. Evaluando sensibilidad, especificidad y AUC, no se consideró un método útil para ambos sexos, comparado con el SMI

Abstract Sarcopenia is the loss of muscle mass and function. Its presence darkens the prognosis of cirrhotic patients. The gold standard for the description of sarcopenia is the Skeletal Muscle Index (SMI). Thirty-four cirrhotic patients were included. Measurement was carried out through CT of both psoas separately that were then added obtain ing the so called "sum of area of 2 psoas", in addition total muscular area, SMI and total area of psoas were measured. Ultrasonography was also performed and the transverse area of the quadriceps rectus anterior was measured by ultrasound and Hand Grip (HG). The correlation between the different measurements was analyzed comparing with the total muscle area, with quadriceps area (r = 0.39; p = 0.019), with total psoas area (r = 0.71; p <0.01), with sum of area of 2 psoas (r = 0.72; p <0.001) and with HG (r = 0.45; p = 0.0069). Compared with SMI, in women HG had 86% sensitivity and 66% specificity (AUC = 0.89). In men, the sum of 2 psoas had 91.7% sensitivity and specificity (AUC = 0.82) and the total area of psoas had 83.3% sensitivity and 76.9% specificity (AUC = 0.8). There was a very good correlation between the tomography methods with the gold standard. The correlation with ultrasound and strength was good. In the evaluation of sensitivity, specificity and AUC, it was not found a useful method when comparing with the SMI.

Muscle oxygenation of the quadriceps and gastrocnemius during maximal aerobic effort / Oxigenación muscular de cuádriceps y gastrocnemio durante el esfuerzo aeróbico máximo / Oxigenação muscular de quadríceps e gastrocnêmio durante o esforço aeróbico máximo

ABSTRACT Introduction: Near infrared spectroscopy (NIRS) is a non-invasive technique that is used in the assessment of tissue oxygenation and the monitoring of physical activity. Objective: To determine the influence of sexual, anthropometric and ergospirometric factors on muscle oxygenation of the quadriceps and gastrocnemius, obtained by NIRS during a stress test. Methods: Twenty healthy subjects participated in this study (10 women). Two Humon Hex® devices were placed on the dominant side of the quadriceps and gastrocnemius muscles to measure muscle oxygen saturation (SmO2). The stress test was performed on a treadmill with electrocardiographic control and measurement of oxygen consumption. SmO2 was obtained at rest and after maximum effort during the stress test. In addition, the height, weight, skinfold and waist contour were measured. Bioimpedance was used to obtain the percentages of fat mass and muscle mass, which were used to calculate the relative fat mass (RFM). Results: The SmO2 of both muscles at rest is higher in males than in females. At maximum effort, the SmO2 of the quadriceps is similar in both groups. The SmO2 of both muscles is positively related to height, body mass, percentage of mass muscle and waist contour, and negatively with percentage of mass fat, RFM and skinfold thickness. The negative correlation between fat percentage and oxygen saturation is more evident in females. It was observed that the variables that quantify maximum effort are not related to the SmO2 values, except for the correlation between HR max and SmO2 of the gastrocnemius muscle in males. Conclusion: The SmO2 of recreational athletes is influenced by the location of the device and the fat mass of the subjects. The biggest differences between the sexes are in the gastrocnemius muscle. Level of Evidence II; Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test .

RESUMEN Introducción: La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es una técnica no invasiva usada en la evaluación de la oxigenación tisular y en la monitorización de la actividad física. Objetivos: Determinar la influencia de factores sexuales, antropométricos y ergoespirométricos sobre la oxigenación muscular de cuádriceps y del gastrocnemio, obtenidos por NIRS durante un test de esfuerzo. Métodos: Participaron en este estudio 20 individuos saludables (10 mujeres). Se colocaron dos dispositivos Humon Hex® en el lado dominante de los músculos cuádriceps y gastrocnemio para medir la saturación de oxígeno muscular (SmO2). El test de esfuerzo fue realizado en una cinta ergométrica con control electrocardiográfico y medición del consumo de oxígeno. La SmO2 fue obtenida en reposo y después de esfuerzo máximo durante el test. Además, fueron medidos altura, peso, pliegues cutáneos y contorno de la cintura. Fue usada bioimpedancia para obtener los porcentuales de masa grasa y masa muscular, que fueron usados para calcular la masa grasa relativa (MGR). Resultados: La SmO2 de ambos músculos en reposo es mayor en hombres que en mujeres. En el esfuerzo máximo la SmO2 del cuádriceps es semejante en los dos grupos. La SmO2 de ambos músculos es positivamente relacionada con altura, masa corporal, porcentual de masa muscular y contorno de la cintura y negativamente relacionada con el porcentaje de masa grasa, MGR y espesor de los pliegues cutáneos. La correlación negativa entre el porcentual de grasa y la saturación de oxígeno es más evidente en las mujeres. Se observó que variables que cuantifican el esfuerzo máximo no está relacionadas con los valores SmO2, excepto por la correlación entre FCmáx y SmO2 del músculo gastrocnemio en sexo masculino. Conclusión: La SmO2 de los atletas recreativos es influenciada por la localización del dispositivo y por la masa grasa de los individuos. Las mayores diferencias entre los sexos están en el músculo gastrocnemio. Nivel de Evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico .

RESUMO Introdução: A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é uma técnica não invasiva usada na avaliação da oxigenação tecidual e no monitoramento da atividade física. Objetivos: Determinar a influência de fatores sexuais, antropométricos e ergoespirométricos sobre a oxigenação muscular do quadríceps e do gastrocnêmio obtidos por NIRS durante um teste de esforço. Métodos: Participaram deste estudo 20 indivíduos saudáveis (10 mulheres). Dois dispositivos Humon Hex® foram colocados no lado dominante dos músculos quadríceps e gastrocnêmio para medir a saturação de oxigênio muscular (SmO2). O teste de esforço foi realizado em uma esteira com controle eletrocardiográfico e mensuração do consumo de oxigênio. A SmO2foi obtida em repouso e depois de esforço máximo durante o teste. Além disso, foram medidos estatura, peso, dobras cutâneas e contorno da cintura. A bioimpedância foi usada para obter os percentuais de massa gorda e massa muscular, que foram usados para calcular a massa gorda relativa (MGR). Resultados: A SmO2de ambos os músculos em repouso é maior em homens do que em mulheres. No esforço máximo, a SmO2do quadríceps é semelhante nos dois os grupos. A SmO2de ambos os músculos é positivamente relacionada com estatura, massa corporal, percentual de massa muscular e contorno da cintura e negativamente relacionada com a porcentagem de massa gorda, MGR e espessura das dobras cutâneas. A correlação negativa entre o percentual de gordura e a saturação de oxigênio é mais evidente nas mulheres. Observou-se que variáveis que quantificam o esforço máximo não estão relacionadas com os valores SmO2, exceto pela correlação entre FCmáx e SmO2do músculo gastrocnêmio no sexo masculino. Conclusão: A SmO2dos atletas recreativos é influenciada pela localização do dispositivo e pela massa gorda dos indivíduos. As maiores diferenças entre os sexos estão no músculo gastrocnêmio. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico .

Quadriceps autograft in anterior cruciate ligament reconstruction: a literature review / Autoenxerto de quadríceps na reconstrução do ligamento cruzado anterior: uma revisão da literatura / Autoinjerto de cuádriceps en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una revisión de la literatura

ABSTRACT Introduction: Anterior cruciate ligament injury is one of the most prevalent musculoskeletal injuries. Therefore, several surgical techniques and graft types have been described for its reconstruction. Autologous hamstring tendon graft is one of the most frequently used, but use of the quadriceps tendon graft has gained prominence in recent years. Objective: To review the literature to compare the outcomes of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) with quadriceps tendon (QT) autograft versus hamstring tendon (HT) autograft. Methods: A literature review was conducted through PubMed to locate studies (Level of evidence I-III) comparing the outcomes of the QT autograft vs. the HT autograft in patients undergoing primary ACL reconstruction. Patients were assessed on the basis of re-rupture rate, ligament instability, patient-reported outcome scores, previous pain, and isokinetic tests. Results: Six studies were selected according to inclusion criteria. A total of 481 patients were evaluated, 243 in the QT group and 238 in the HT group. The total re-rupture rate was 1.6% (8 of 481), with 6 in the HT group and 2 in the QT group, but with no statistical difference between groups. One study found increased ligament instability in the HT group and another study found greater instability in the QT group, both with statistical significance. Regarding the patient-reported functional scores, only 01 study found statistical difference, with better results in the QT group. There was no difference in previous pain between groups in the selected studies. Regarding the isokinetic test, one study found a difference in flexor force in the HT group (p <0.01), with no difference in extensor force, while another two studies found an increased extensor force deficit in the QT group within up to 01 year of follow-up. The flexor/ extensor muscle strength ratio was higher in the QT group in both studies. Conclusion: ACL reconstruction with QT graft presents re-rupture rates, ligament instability, functional scores and donor site morbidity that are similar to the HT graft, in addition to preserving greater flexor force in proportion to extensor force. Level of evidence: IV; Review study.

RESUMO Introdução: A lesão do ligamento cruzado anterior é uma das lesões musculoesqueléticas mais prevalentes. Sendo assim, diversas técnicas cirúrgicas e tipos de enxerto foram descritos para sua reconstrução. O enxerto autólogo do tendão dos músculos isquiotibiais é um dos mais utilizados, porém o uso do enxerto do tendão do músculo quadríceps ganhou destaque nos últimos anos. Objetivo: Revisar a literatura para comparar os desfechos de pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) com autoenxerto do tendão do músculo quadríceps (TQ) versus autoenxerto dos tendões dos músculos isquiotibiais (TF). Métodos: Uma revisão da literatura foi realizada por meio do PubMed para localização dos estudos (Nível de evidência I-III) que comparam os desfechos dos pacientes submetidos à reconstrução primária do LCA com autoenxerto TQ versus autoenxerto TF. Os pacientes foram avaliados com base na taxa de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores de resultados relatados pelo paciente, dor prévia e teste isocinético. Resultados: Seis estudos foram selecionados conforme o critério de inclusão. Um total de 481 pacientes foi avaliado, 243 no grupo TQ e 238 no grupo TF. O índice total de re-ruptura foi de 1,6% (8 de 481), sendo seis no grupo TF e dois no grupo TQ, porém sem diferença estatística entre os grupos. Um estudo encontrou instabilidade ligamentar aumentada no grupo TF e outro estudo verificou uma maior instabilidade no grupo TQ, ambos com significância estatística. Em relação aos escores funcionais relatados pelo paciente, somente um estudo encontrou diferença estatística com melhores resultados no grupo TQ. Não houve diferença quanto à dor prévia entre os grupos nos estudos selecionados. Sobre o teste isocinético, um estudo encontrou diferença na força flexora no grupo TF (p<0,01) sem diferença na força extensora, já outros dois estudos encontraram um déficit de força extensora aumentado no grupo TQ em até um ano de seguimento. A razão da força da musculatura flexora/extensora foi maior no grupo TQ nos dois estudos. Conclusão: A reconstrução do LCA com enxerto TQ apresenta índice de re-ruptura, instabilidade ligamentar, escores funcionais e morbidade do sítio doador semelhantes quando comparada com o enxerto TF, além de preservar uma maior força flexora proporcional à força extensora. Nível evidência: IV; Estudo de revisão.

RESUMEN Introducción: La lesión del ligamento cruzado anterior es una de las lesiones musculoesqueléticas más prevalentes. Siendo así, han sido descritas varias técnicas quirúrgicas y tipos de injerto para su reconstrucción. El injerto autólogo del tendón de los músculos isquiotibiales es uno de los más utilizados, aunque el uso del injerto del tendón del músculo cuádriceps ha cobrado importancia en los últimos años. Objetivo: Revisar la literatura para comparar los desenlaces de pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) con autoinjerto del tendón del músculo cuádriceps (TQ) versus autoinjerto de los tendones de los músculos isquiotibiales (TF). Métodos: Una revisión de la literatura fue realizada a través del PubMed para localización de los estudios (Nivel de evidencia I-III) que comparan los desenlaces de los pacientes sometidos a la reconstrucción primaria del LCA con autoinjerto TQ versus autoinjerto TF. Los pacientes fueron evaluados con base en la tasa re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, puntuaciones de resultados relatados por el paciente, dolor previo y test isocinético. Resultados: Seis estudios fueron seleccionados de acuerdo al criterio de inclusión. Se evaluó un total de 481 pacientes, 243 en el grupo TQ y 238 en el grupo TF. El índice total de re-ruptura fue del 1,6% (8 de 481), siendo 6 en el grupo TF y 2 en el grupo TQ, aunque sin diferencia estadística entre los grupos. Un estudio encontró inestabilidad de los ligamentos aumentada en el grupo TF y otro estudio verificó una mayor inestabilidad en el grupo TQ, ambos con significancia estadística. Con relación a los escores funcionales relatados por el paciente, sólo un estudio encontró diferencia estadística, con mejores resultados en el grupo TQ. No hubo diferencia cuanto al dolor previo entre los grupos en los estudios seleccionados. Sobre el test isocinético, un estudio encontró diferencia en la fuerza flexora en el grupo TF (p <0,01) sin diferencia en la fuerza extensora, ya otros dos estudios encontraron un déficit de fuerza extensora aumentado en el grupo TQ en hasta un año de seguimiento. La razón de fuerza de la musculatura flexora/extensora fue mayor en el grupo TQ en los dos estudios. Conclusión: La reconstrucción del LCA con injerto TQ presenta índice de re-ruptura, inestabilidad de los ligamentos, escores funcionales y morbilidad del sitio donante similares cuando comparada con injerto TF, además de preservar una mayor fuerza flexora proporcional a la fuerza extensora. Nivel de evidencia IV; Estudio de revisión.

Método para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tendón del cuádriceps: descripción de la técnica y resultados / A Modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon: a technical tip and results

Introducción La inestabilidad rotuliana y la luxación recurrente es un trastorno prevalente en niños y adolescentes que requiere la reparación quirúrgica del ligamento patelofemoral medial (LPFM), con especial atención en la preservación de las placas de crecimiento en esta población. Materiales y métodos Se describe un método modificado para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando un autoinjerto del tendón del cuádriceps, que se une con suturas de anclaje al punto isométrico epifisario de la inserción de LPFM. Desde el año 2012 se ha usado esta técnica en pacientes pediátricos en nuestra institución; aquí se presentan los resultados del seguimiento de esta cohorte de pacientes. Resultados Se ha utilizado esta técnica en 5 pacientes con inestabilidad patelofemoral con luxación rotuliana recidivante con una mediana de tiempo de seguimiento posquirúrgico de cuatro años (rango 2-5 años). La mediana del índice Insall­Salvati prequirúrgico fue 1.41. La mediana de puntuación de Kujala antes y después de la cirugía durante la última evaluación fue 76.5 (rango 34-100) y 98.5 (rango 75-100), respectivamente. No hubo casos de reluxación o episodios de subluxación durante el seguimiento. Un paciente presentaba como antecedente síndrome de West que dificultó las mediciones objetivas pre y postquirúrgicas; sin embargo, sus resultados fueron satisfactorios. Discusión Este método modificado constituye una técnica alternativa de fijación del injerto, que, en nuestra experiencia, proporciona resultados satisfactorios, con estabilidad rotuliana causada por la tensión fija del injerto. En los pacientes intervenidos no se han presentado recurrencias ni complicaciones.

Background Patellar instability and recurrent dislocation is a prevalent disorder in children and adolescents that require surgical repair of the medial patellar femoral ligament (MPFL), paying particular attention in preserving the open growth plates in this population. Methods We describe a modified method for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using an autograft from the quadriceps tendon, which is attached with anchor sutures to the epiphysial isometric point of the MPFL insertion. Since 2012, this technique has been used in pediatric patients in our institution; here, we present the long-term results of this cohort. Results We have used this technique in 5 patients with patellar instability with recurrent patellar dislocation with a median postsurgical follow-up time of four years (range 2-5 years). The median preoperative Insall­Salvati ratio was 1.41. The median Kujala score before and after surgery during the last evaluation was 76.5 (range 34-100) and 98.5 (range 75-100), respectively. No cases of redislocation or episodes of subluxation were present during the follow-up. One patient presented West syndrome which made difficult pre and postoperative objective assessment; however, his results were satisfactory. Discussion This modified method constitutes an alternative technique of graft fixation, that in our experience, provides satisfactory results, with patellar stability caused by fixed graft tension. In the operated patients, no recurrences nor complications have been present.

Concentración de bupivacaína y preservación de fuerza de cuádriceps en bloqueo femoral para artroplastía total de rodilla / Bupivacaine concentration and quadriceps strength preservation in femoral nerve block for total

INTRODUCTION: The commonly used concentrations of local anesthetics (LA) for femoral nerve block (FNB) cause a significant decrease in the quadriceps strength (QS), limiting physiotherapy and determining a risk factor for patient's falls. The use of more dilute solutions could determine the preservation of motor function without impairing analgesia. METHODS: Five patients scheduled for total knee arthroplasty (TKA) received a preoperative FNB with 20 mL of bupivacaine in decreasing concentrations (0.0875%, 0.075%, 0.0625%, 0.050%, 0.0375%). Sensory block to cold in the anterior knee region, QS, surface electromyography (SEMG) of vastus lateralis (VL), vastus medialis (VM) and rectus femoris (RF) plus were recorded before and 30 minutes after the blockage. Posteriorly, the clinical data of 20 patients who underwent TKA and received a continuous femoral nerve block (CFNB) with bupivacaine in the most dilute concentration that granted sensory blockade and significantly preserved the QS in the previous analysis were retrospectively analyzed. Postoperative pain at 24 and 48 hours, morphine consumption at 24 hours, the ability to successfully perform physiotherapy on the first postoperative day (POD) and reports of falls were rescued from the patients' files. Finally, seventy-five patients that underwent TKA during 2018 who received a CFNB with a similar dilution, but using levobupivacaine, were also retrospectively analyzed. Postoperative pain, need for advanced rescue analgesia, ability to perform physiotherapy, CFNB related complications and reports of patients falls during the first 72 hours post-surgery were obtained. RESULTS: Biomechanical study: of the 5 concentrations analyzed, either 0.050% or 0.0375% bupivacaine were adequate producing sensory block and preserving 94% and 100% of the basal QS, respectively. With both concentrations, the SEMG showed a similar range of activation with respect to baseline values. Bupivacaine case series: Twenty patients undergoing TKA received a 5-8 mL/hr infusion of 0.037% bupivacaine. The average consumption of morphine at 24 hours was 3.9 (3.6) mg. The median [IQR] of dynamic postoperative pain at 24 and 48 hours was 3 [1-4] and 3 [2-5]. All patients had adequate active joint ranges at 24 hours and physiotherapy was not limited by significant motor block. No falls were reported during the stay. Levobupivacaine case series: seventy-five patients undergoing TKA received a 5-8 mL/hr infusion of 0.037% levobupivacaine. The median [IQR] of at rest (R) and dynamic (D) postoperative pain at 24, 48 and 72 hours were R24: 0 [0-3]; D24: 3 [1-5]; R48: 0 [0-2]; D48: 3 [1.5-5]; R72: 0 [0-1]; D72: 3 [1-4]. 21% of patients required adding a PCA mode to the CFNB and a 7% a morphine PCA. On POD 1, 4% of patients were not able to adequately perform rehabilitation. On POD 2 and 3, all patients had adequate active joint ranges and physiotherapy was not limited by significant motor block. There were also no falls during hospitalization. CONCLUSIONS: The use of diluted solutions of bupivacaine and levobupivacaine for CFNB may represent a good alternative for TKA postoperative analgesia while avoiding significant quadriceps paresis. Additional studies are necessary to determine the ideal concentration and administration regimen to then compare with other quadriceps sparing analgesic alternatives.

INTRODUCCIÓN: Las concentraciones habituales de anestésicos locales (AL) utilizadas para el bloqueo del nervio femoral (BNF) provocan una disminución significativa de la fuerza del cuádriceps (FC), limitando la fisioterapia y constituyendo un factor de riesgo de caídas de pacientes. El uso de soluciones más diluidas podría determinar preservación de la función motora sin perjudicar la analgesia. MÉTODOS: Cinco pacientes programados para artroplastía total de rodilla (ATR) recibieron un BNF preoperatorio con 20 mL de bupivacaína en concentraciones decrecientes (0,0875%, 0,075%, 0,0625%, 0,050%, 0,0375%). Se registró la FC, electromiografía de superficie (EMGS) de vasto lateral (VL), vasto medial (VM) y recto femoral (RF) y el bloqueo sensitivo al frío antes y 30 minutos después del bloqueo. Posteriormente, se analizó retrospectivamente 20 casos sometidos a ATR que recibieron un bloqueo continuo del nervio femoral (BCNF) con bupivacaína en la concentración más diluida que otorgó bloqueo sensitivo y preservó significativamente la fuerza basal del cuádriceps durante el análisis anterior. El dolor postoperatorio a las 24 y 48 horas, el consumo de morfina las primeras 24 horas, la capacidad de realizar con éxito la fisioterapia el primer día postoperatorio (DPO) y reporte de caídas fueron rescatados de los expedientes. Por último, también se analizó retrospectivamente un grupo de 75 pacientes sometidos a ATR durante el 2018 y que recibieron un BCNF con una dilución similar, pero de levobupivacaína. Se obtuvieron datos de dolor, requerimientos de rescate analgésico, capacidad de realizar rehabilitación, complicaciones del BCNF y reporte de caídas durante las primeras 72 horas postoperatorias. RESULTADOS: Estudio biomecánico: de las 5 concentraciones analizadas, tanto bupivacaína 0,05% como 0,0375% produjeron adecuado bloqueo sensorial preservando el 94% y el 100% de la FC, respectivamente. Con ambas concentraciones la EMGS mostró similar rango de activación respecto a valores basales. Serie de casos con bupivacaína: veinte pacientes sometidos a ATR recibieron una infusión de bupivacaína 0,037% a 5-8 mL/h. El consumo promedio de morfina a las 24 horas fue 3,9 (3,6) mg. La mediana [RIC] del dolor dinámico postoperatorio a las 24 y 48 horas fue 3 [1-4] y 3 [2-5]. Todos los pacientes tuvieron rangos articulares activos adecuados a las 24 horas y la fisioterapia no fue limitada por bloqueo motor significativo. No se registraron caídas durante la hospitalización. Serie de casos levobupivacaína: setenta y cinco pacientes sometidos a ATR recibieron una infusión de levobupivacaína 0,037% a 5-8 mL/h. La mediana [RIC] de dolor postoperatorio en reposo (R) y dinámico (D) a las 24, 48 y 72 horas fue R24: 0 [0-3]; D24: 3 [1-5]; R48: 0 [0-2]; D48: 3 [1.5-5]; R72: 0 [0-1]; D72: 3 [1-4]. Un 21% requirió agregar modo PCA al BCNF y 7% una PCA de morfina. En DPO 1, un 4% de pacientes no pudo realizar adecuadamente la rehabilitación. En DPO 2 y 3 todos los pacientes tuvieron rangos articulares activos adecuados y fisioterapia no fue limitada por bloqueo motor significativo. Tampoco se registraron caídas durante la hospitalización. CONCLUSIONES: El uso de soluciones diluidas de bupivacaína y levobupivacaína en BCNF podría representar una buena opción para analgesia postoperatoria en ATR evitando la paresia significativa del cuádriceps. Estudios adicionales son necesarios para determinar la concentración y régimen de administración ideal para luego comparar con otras alternativas analgésicas preservantes del cuádriceps.

Avaliação do índice de fadiga muscular de flexores e extensores de joelho em indivíduos ativos e sedentários

RESUMO Objetivo: Avaliar a fadiga muscular de flexores e extensores de joelho em indivíduos ativos e sedentários. Metodologia: Foram aplicados o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q) e exame clínico funcional, a fim de garantir a segurança durante a dinamometria isocinética, executada em três séries de cinco repetições dos movimentos de flexão e extensão do joelho, nas velocidades 120º/s, 180º/s e 240º/s. Resultados: Indivíduos sedentários obtiveram maior índice de fadiga, essa diferença foi significativa nos isquiotibiais esquerdos. Conclusão: É importante determinar o índice de fadiga, uma vez que a fatigabilidade da musculatura interfere diretamente no desempenho muscular e no aparecimento de lesões.

ABSTRACT Objective: To evaluate the muscular fatigue of flexors and knee extensors in active and sedentary individuals. Methodology: The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Physical Activity Alert Questionnaire (PAR-Q) and functional clinical examination were performed in order to guarantee safety during Isokinetic Dynamometry, performed in 3 sets of 5 repetitions of the knee flexion and extension movements, at speeds 120º/s, 180º/s and 240º/s. Results: Sedentary individuals had a higher fatigue index, being this difference significant in the left hamstrings. Conclusion: It is important to determine the fatigue index, since the fatigue of the muscles directly interferes with the muscular performance and the appearance of injuries.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la fatiga muscular de flexores y extensores de rodilla en individuos activos y sedentarios. Metodología: Se aplicó el Cuestionario Internacional de la Actividad Física (IPAQ), el Cuestionario de Preparación para la Actividad Física (PAR-Q) y un examen clínico funcional a fin de garantizar la seguridad durante la dinamometría isocinética llevada a cabo en 3 series de 5 repeticiones de los movimientos de flexión y extensión de la rodilla, a velocidades de 120º/s, 180º/s y 240º/s. Resultados: Los individuos sedentarios obtuvieron mayor índice de fatiga y esa diferencia fue importante en los isquiotibiales izquierdos. Conclusión: Es importante establecer el índice de fatiga ya que la fatiga de la musculatura interfiere directamente en el rendimiento muscular y en la aparición de lesiones.

Localización biométrica de los puntos motores del músculo cuádriceps femoral de individuos brasileños / Biometric localization of the motor points of the femoral quadriceps muscle of Brazilian individuals

El músculo cuadríceps femoral es un músculo que participa principalmente en los movimientos de la rodilla y también en la cadera, pudiendo ser afectado por alteraciones en el trofismo muscular, tras lesiones de estas articulaciones o afecciones en el tono muscular, como la espasticidad, tras lesiones cerebrovasculares. Cada una de sus cabezas está inervada por ramos del nervio femoral. El presente estudio tuvo por objetivo la identificación y medición de la distancia de los puntos motores (Pm) del músculo cuadríceps femoral, en relación a estructuras anatómicas de relevancia clínica. Se utilizaron 30 miembros inferiores de 23 cadáveres formolizados, de individuos brasileños adultos. El estudio fue realizado en la Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), Maceió, Brasil. Se realizó la disección por planos en la zona medial, anterior y lateral del muslo, identificando a los ramos del nervio femoral para cada componente, músculos recto femoral (mRf), vasto medial (mVm), vasto intermedio (mVint) y vasto lateral (mVlat), localizando cada uno de los Pm. Las mediciones se realizaron con un cáliper marca Mitutoyo de 0,05 mm de precisión. Los datos obtenidos fueron tratados estadísticamente, utilizando para ello, el software STATA (versión 14.1). El mRf, tuvo un promedio de 2,45 ± 1,39 Pm, estando la gran mayoría de los Pm (63 %), en la zona distal del tercio proximal del muslo; el mVm presentó 4,42 ± 2,74 Pm en promedio, encontrándose el 41 % de ellos en el tercio medio del muslo, zona distal; el mVint tuvo 3,99 ± 2,34 Pm en promedio y el 58 % de ellos, se localizaron en la zona proximal del tercio medio del muslo; el mVlat presentó un promedio de 3,88 ± 2,37 Pm y el 50 % de éstos se encontraron en del tercio proximal del muslo. La localización biométrica de los Pm se informa en resultados. La ubicación biométrica de los Pm, favorecerá el quehacer, tanto clínico como quirúrgico, de la zona anterior del muslo.

The quadriceps femoris muscle is a muscle that participates mainly in the movements of the knee and also in the hip, being able to be affected by alterations in muscle trophism, after injuries of these joints or muscular tone conditions, such as spasticity, after injuries cerebrovascular. Each of its heads is innervated by branches of the femoral nerve. The objective of this study was to identify and measure the distance of the motor points (MP) of the quadriceps femoris muscle, in relation to anatomical structures of clinical relevance. Thirty lower limbs of 23 formolized corpses of adult Brazilian individuals were used. The study was conducted at the State University of Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), Maceió, Brazil. The dissection was performed by planes in the medial, anterior and lateral thigh, identifying the femoral nerve branches for each component, rectus femoris muscles (Rfm), medial vastus (mVm), vastus intermedius (intVm) and vastus lateralis ( latVm), locating each of the MP. The measurements were made with a Mitutoyo caliper of 0.05 mm accuracy. The data obtained were treated statistically, using the STATA software (version 14.1). The Rfm had an average of 2.45 ± 1.39 MP, the great majority of the MP (63 %) being in the distal area of the proximal third of the thigh; the mVm presented 4.42 ± 2.74 MP on average, with 41 % of them in the middle third of the thigh, distal zone; the intVm had 3.99 + 2.34 MP on average and 58 % of them were located in the proximal area of the middle third of the thigh; the latVm presented an average of 3.88 ± 2.37 MP and 50 % of these were found in the proximal third of the thigh. The biometric localization of the MP is reported in results. The biometric location of the MP, will favor the task, both clinical and surgical of the anterior thigh area.

Ramos de inervación y distribución del nervio femoral en el músculo cuádriceps femoral de individuos brasileños / Innervation branches and distribution of the femoral nerve in the quadriceps femoral muscle in Brazilian individuals

El nervio femoral (NF) se describe originándose desde el plexo lumbar (L2, L3 y L4) y en su recorrido emite ramos destinados a cada una de las porciones del músculo cuádriceps femoral (mCF), los cuales nacen de forma aislada o bien, a partir de troncos comunes. El detalle de la distribución del NF en el mCF, permite disminuir riesgos asociados a diferentes intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo en la zona anterior del muslo. Con el propósito describir la distribución del NF en los componentes del mCf. Se utilizaron 15 miembros inferiores formolizados, 10 del lado izquierdo y 5 del lado derecho, de individuos adultos, Brasileños, localizados en los Laboratorios de Anatomía de la Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL), Maceió, Brasil. El NF se clasificó en cuatro tipos de acuerdo a su ramificación y distribución. El Tipo II se subdividió en 3 subtipos y se presentó en 60 % de las muestras y el tipo III en 20 %. El NF se dividió de medial a lateral hasta en 5 ramos (R1,R2,R3,R4,R5), donde el R1 fue el más medial. El R1 dio origen en promedio a 2,47 ramos secundarios (Rs) y a 2,58 ramos terciarios (Rt), en 13,3 % el R1 no emitió Rs. En 73,3 % inervó a sólo a un componente del mCF; el R2 dio origen en promedio a 3,93 Rs y a 3,58 Rt. En 26,7 % inervó a sólo a un componente del mCF; el R3 dio origen en promedio a 3,33 Rs y a 2,0 Rt. En 80 % inervó a sólo a un componente del mCF. La distribución de R4 y R5 se muestran en el texto. Resultados biométricos de origen, diámetro y longitud de los ramos mencionados son mostrados en tablas. Los datos obtenidos en esta investigación complementan el conocimiento de la anatomía regional, pudiendo ser utilizados por la clínica quirúrgica y para efectuar tratamientos que mejoren trastornos neurológicos que afectan a la región.

The femoral nerve (FN) is described as originating from the lumbar plexus (L2, L3 and L4) and in its course it emits branches destined to each one of the quadriceps femoral muscle (QFm), which are originated in an isolated way or, from common trunks. The detail of the distribution of the FN in the QFm, allows to diminish risks associated with different surgical interventions carried out in the anterior thigh area. With the purpose of describing the distribution of FN in the QFm components. Fifteen formalized lower limbs were used, 10 on the left side and 5 on the right side of adult individuals, Brazilians, located in the Anatomy Laboratories of the State University of Ciências da Saúde de Alagoas (UNCISAL) , Maceió, Brazil. The FN was classified into four types according to its branch and distribution. Type II was subdivided into 3 subtypes and presented in 60 % of the samples and type III in 20 %. The FN was divided from medial to lateral in 5 branches (B1, B2, B3, B4, B5), where B1 was the most medial. The B1 gave rise to an average of 2.47 secondary branches (sB) and to 2.58 tertiary branches (tB), in 13.3 % the B1 did not emit sB. In 73.3 %, only one component of the QFm was invested; B2 gave rise to an average of 3.93 sB and 3.58 tB. In 26.7 %, it invested only one component of the QFm; B3 gave rise to an average of 3.33 sB and 2.0 tB. In 80 %, it invested only one component of the QFm. The distribution of B4 and B5 are shown in the text. Biometric results of origin, diameter and length of the mentioned branches are shown in tables. The data obtained in this research complements the knowledge of the regional anatomy, being able to be used by the surgical clinic and to carry out treatments that improve neurological disorders that affect the region.

Use of russian and aussie current in isometric tetanization of the quadriceps femoris / Uso das correntes russa e aussie na tetanização isométrica do quadríceps femoral / Uso de las corrientes rusa y aussie en la tetanización isométrica del cuádriceps femoral

ABSTRACT Objectives: To qualitatively and quantitatively analyze the interaction of Russian and Aussie currents in isometric contraction of the quadriceps femoris muscle in the sensory, motor and pain tolerance spectra in healthy young women. Methods: The subjects were studied at a single point in time. A lower limb was selected at random to receive each current, and the electrodes were placed simultaneously on both legs, respecting 10 minutes between individual stimulation. Sensory, motor and pain-tolerance thresholds were assessed in quantitative (current density in mA/cm²) and qualitative (VAS) terms. Results: Subjects were 19 volunteers, aged 22.31 (1.29), with a BMI of 21.79 (1.78). The Aussie current reached the sensory threshold with significantly lower current density when compared with the Russian current for the same threshold. The results were significant in the overall group (treatment) for the two currents studied in terms of current density needed to reach the three thresholds. However, in the blocks (individually), there was significance only for the sensory threshold (p = 0.0126). Analysis of the perception of discomfort, assessed by VAS, was significant at the three time points for both currents, but in the comparison between these there was no significant difference. Conclusion: The Russian and Aussie currents are adequate in terms of the current density required to reach each threshold studied, and present differences between one another during interaction with the biological system, with the Aussie current necessitating less energy. However, in terms of perception of discomfort there are no significant differences between the two currents. Level of evidence III; Therapeutic studies - Investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivos: Analisar qualitativa e quantitativamente a interação das correntes Russa e Aussie na contração isométrica do músculo quadríceps femoral, nos no âmbito sensitivo, motor e de desconforto em mulheres jovens saudáveis. Métodos: As voluntárias foram analisadas em um único momento. Sorteou-se qual membro inferior receberia cada corrente e os eletrodos foram posicionados simultaneamente nos dois membros inferiores, respeitando-se 10 minutos entre a estimulação de cada um. Foram avaliados os limiares sensitivo, motor e de desconforto em termos quantitativos (densidade de corrente em mA/cm²) e qualitativos (EVA). Resultados: Participaram 19 voluntárias, na faixa etária de 22,31 (1,29) e IMC de 21,79 (1,78). A corrente Aussie alcançou o limiar sensitivo com menor densidade de corrente de forma significativa com relação à Russa para o mesmo limiar. Os resultados foram significativos no grupo geral (tratamento) para as duas correntes estudadas quanto à densidade de corrente necessária para atingir os três limiares. Já nos blocos (individualmente), houve significância apenas para o limiar sensitivo (p=0,0126). A análise da percepção de desconforto, avaliada através da EVA, foi significativa nos três momentos para ambas as correntes, mas na comparação entre elas não houve diferença significativa. Conclusão: As correntes Russa e Aussie são adequadas quanto à densidade de corrente necessária para atingir cada limiar estudado e apresentam diferenças entre si durante a interação com o sistema biológico, necessitando a Aussie de menos energia. No entanto, em termos de percepção de desconforto não há diferenças significativas entre as duas correntes. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos-Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivos: Analizar cualitativa y cuantitativamente la interacción de las corrientes Rusa y Aussie, en la contracción isométrica del músculo cuádriceps femoral, en el ámbito sensitivo, motor y de incomodidad en mujeres jóvenes sanas. Métodos: Las voluntarias se analizaron en un solo momento. Se sorteó cuál miembro inferior recibiría cada corriente y los electrodos fueron colocados simultáneamente en los dos miembros inferiores, respetándose 10 minutos entre la estimulación de cada uno. Se evaluaron los umbrales sensitivo, motor y de incomodidad en términos cuantitativos (densidad de corriente en mA/cm²) y cualitativos (EVA). Resultados: Participaron 19 voluntarias, en el grupo de edad de 22,31 (1,29) e IMC de 21,79 (1,78). La corriente Aussie alcanzó el umbral sensitivo con menor densidad de corriente de forma significativa con respecto a la rusa para el mismo umbral. Los resultados fueron significativos en el grupo general (tratamiento) para las dos corrientes estudiadas en cuanto a la densidad de corriente necesaria para alcanzar los tres umbrales. En los bloques (individualmente), hubo significancia sólo para el umbral sensitivo (p = 0,0126). El análisis de la percepción de incomodidad, evaluada a través de la EVA, fue significativo en los tres momentos para ambas corrientes, pero en la comparación entre ellas no hubo diferencia significativa. Conclusión: Las corrientes Rusa y Aussie son adecuadas en cuanto a la densidad de corriente necesaria para alcanzar cada umbral estudiado y presentan diferencias entre sí durante la interacción con el sistema biológico, necesitando la Aussie de menos energía. Sin embargo, en términos de percepción de incomodidad no hay diferencias significativas entre las dos corrientes. Nivel de evidencia III; Estudios terapéuticos-Investigación de los resultados del tratamiento.

Muscle strength and caffeine supplementation: are we doing more of the same? / Força muscular e suplementação de cafeína: estamos fazendo mais do mesmo? / Fuerza muscular y suplementación de cafeína: ¿estamos haciendo más del mismo?

ABSTRACT The purpose of this review was to examine in the current literature the advances made in terms of the effects of caffeine supplementation on maximum strength and its associated mechanisms since the publication of two important papers in 2010. Searches were carried out in the PubMed, Medline, Scielo and Web of Science databases for articles published after 2010. Sixteen studies were included based on inclusion and exclusion criteria. Five studies did not report changes in maximal voluntary strength (31.3%). Four of them used isometric muscle contractions, although this may not be a key factor because five other studies also used isometric contractions and reported ergogenic effects. Furthermore, these four studies evaluated small muscle groups and volunteers were not accustomed to consuming caffeine. Caffeine produced ergogenic effects in eleven of the sixteen studies analyzed (68.8%). None of the doses were clearly related to ergogenic effects; however, a dose of at least 3 mg/kg of caffeine is probably necessary. Caffeine ergogenicity was affected by various factors. There was a lack of standardized protocols and controls for intervening factors (e.g., circadian cycles and nutritional states), which could affect results. An ideal caffeine supplementation protocol that is useful for future research, athletes, and physical activity practitioners, has yet to be defined. A small advance made since 2010 involved a possible lack of gender difference; it would appear that caffeine supplementation affects men and women equally. Level of Evidence I; Systematic Review of Level I Studies.

RESUMO O objetivo desta revisão foi examinar na literatura atual os avanços feitos com relação aos efeitos da suplementação de cafeína sobre a força máxima e seus mecanismos associados a partir de 2010, ano em foram publicados dois importantes artigos. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Medline, Scielo e Web of Science procurando-se artigos publicados após 2010. Dezesseis estudos foram incluídos com base nos critérios de inclusão e exclusão. Cinco estudos não relataram alterações da força voluntária máxima (31,3%). Quatro deles usaram contrações musculares isométricas, embora isso possa não ser um fator chave, porque outros cinco estudos também usaram contrações isométricas e relataram efeitos ergogênicos. Além disso, esses quatro estudos avaliaram pequenos grupos musculares e os voluntários não eram habituados à cafeína. A cafeína produziu efeitos ergogênicos em 11 dos 16 estudos analisados (68,8%). Nenhuma dose foi claramente relacionada com efeitos ergogênicos; contudo, há indícios da necessidade de uma dose de pelo menos 3 mg/kg de cafeína. A ergogenicidade da cafeína foi afetada por vários fatores. Havia uma falta de protocolos padronizados e controle de fatores intervenientes (por exemplo, ciclo circadiano e estado nutricional) que poderiam afetar os resultados. Ainda é preciso definir um protocolo ideal de suplementação de cafeína que seja útil para futuras pesquisas, atletas e praticantes de atividade física. Um pequeno avanço feito desde 2010 envolveu a possível falta de diferença de gênero - parece que a suplementação de cafeína afeta homens e mulheres igualmente. Nível de Evidência I; Revisão Sistemática de Estudos de Nível I.

RESUMEN El objetivo de esta revisión fue examinar en la literatura actuallos avances hechos con respecto a los efectos del suplemento de cafeína sobre la fuerza máxima y sus mecanismos asociados desde 2010, año en que se publicaron dos artículos importantes. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos PubMed, Medline, Scielo y Web of Science, por artículos publicados después de 2010. Se incluyeron 16 estudios basados en los criterios de inclusión y exclusión. Cinco estudios no reportaron cambios de la fuerza voluntaria máxima (31,3%). Cuatro de ellos usaron contracciones musculares isométricas, aunque esto puede no ser un factor clave, porque otros cinco estudios también utilizaron contracciones isométricas y reportaron efectos ergogénicos. Además, estos cuatro estudios evaluaron grupos musculares pequeños y los voluntarios no tenían el hábito de consumo de cafeína. La cafeína produjo efectos ergogénicos en 11 de los 16 estudios analizados (68,8%). Ninguna dosis fue claramente relacionada con efectos ergogénicos, sin embargo, hay indicios de la necesidad de una dosis de al menos 3 mg/kg de cafeína. La ergogenicidad de la cafeína se vio afectada por varios factores. Hubo una falta de protocolos y controles estandarizados de factores intervinientes (por ejemplo, ciclo circadiano y estado nutricional) que podrían afectar los resultados. Todavía es necesario definir un protocolo ideal de suplemento de cafeína que sea útil para futuras investigaciones, atletas y practicantes de actividad física. Un pequeño avance hecho desde 2010 involucró la posible falta de diferencia de género - parece que el suplemento de cafeína afecta a hombres y mujeres igualmente. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática de estudios de Nivel I.

Reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior utilizando porción central de tendón Cuadricipital. Cohorte longitudinal / Primary reconstruction of the anterior cruciate ligament using the central portion of the quadriceps tendon

Introducción A nivel mundial el uso del injerto del tendón cuadricipital libre sin taco óseo, no es la primera elección para reconstrucción primaria de ligamento cruzado anterior. Se presenta una serie de pacientes con un seguimiento mínimo de dos años en la que se evaluará la elección del injerto cuadricipital sin taco óseo como una alternativa confiable y segura para la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior. Materiales y Métodos Fueron incluidos en este estudio pacientes intervenidos durante un período de 24 meses (2013-2015). Se realizó un seguimiento por un mínimo de 2 años. Se efectuaron controles a los 8 y 15 días, fecha en que se retiraron los puntos, luego se valoraron cada 3 semanas los primeros 2 meses, cada 6 semanas hasta los 6 meses y al año,18 meses y dos años registrando los valores obtenidos por cada paciente en las escalas de Lysholm, Tegner e IKDC (International Knee Documentation Committee). Resultados Se seleccionaron 92 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La puntuación subjetiva media IKDC en el seguimiento al año era 80.44 puntos, y la media de reducción de índice de actividad de Tegner fue 0,82 puntos de índice. La puntuación media de Lysholm y Gillquist al año fue de 89 puntos, con el 89,1%. Discusión el injerto del tendón del cuádriceps central sin taco óseo, es un procedimiento técnicamente reproducible sin mayor morbilidad en sitio donante, que ha reflejado un excelente resultado en las escalas funcionales y en la satisfacción expresada por los pacientes intervenidos hasta con dos años de seguimiento.

Background The use of a free quadriceps tendon graft without the use of a bone plug is not the first choice for primary anterior cruciate ligament reconstruction. A series of patients, with a minimum follow-up of two years, is presented in which the choice of free quadricipital tendon graft without a bone plug will be evaluated as a reliable and safe alternative for primary reconstruction of the anterior cruciate ligament. Methods Patients undergoing surgery for a period of 24 months (2013-2015) were included in this study. A follow-up was carried out for a minimum of 2 years. Controls were carried out at 8 and 15 days, when the sutures were removed. The first 2 months were then evaluated every 3 weeks and every 6 weeks for 6 months, and then at 1 year, 18 months, and two years. A record was made of the values obtained by each patient on the Lysholm, Tegner, and IKDC (International Knee Documentation Committee) scales. Results The study included 92 patients that met the inclusion criteria. The mean subjective IKDC score at one-year follow-up was 80.44 points, and the mean Tegner activity index reduction was 0.82 index points. The mean Lysholm and Gillquist score was 89 points per year, with good results being obtained in 89.1%. Discussion The central quadriceps tendon graft without a bone plug is a technically reproducible procedure with no greater morbidity in the donor site. This has been reflected in the excellent scores on functional scales and in the satisfaction expressed by the patients during two years of follow-up.

Moderate intensity is a better stimulus to induce quadripecs femoris power in elderly adults / Intensidade moderada é o estímulo mais adequado para induzir potência de quadriceps em idosos / Intensidad moderada es el más adecuado para inducir potencia de quadriceps en ancianos

ABSTRACT Introduction: The best strategy for improving knee extensor power, a major functional capacity indicator in older adults, is power training. Nonetheless, the training intensity required to induce optimal gains is yet to be found. Objective: Our purpose was to compare knee extensor peak power responses between low, moderate, and high intensity load conditions (30%, 50% and 70% of 1RM). Methods: Thirteen sedentary elderly women performed six knee extensions in each load condition, calculating knee extensor mechanical work/power output and knee extension peak angular velocity. Results: No difference in peak power was found between the high (207.0 ± 68.1 W) and moderate (206.1 ± 71.6 W) load conditions (p = 0.994), and both had higher values (p ≤0.004) than the low intensity condition (135.6 ± 56.3 W). Conclusion: Moderate load at 50% of 1RM appears to be the preferred strategy for inducing knee extensor power output because in contrast with the high intensity condition, the moderate load yielded higher angular peak velocity, which is also a functional indicator. Level of Evidence ll; Therapeutic studies - Investigating treatment results.

RESUMO Introdução: A melhor estratégia para melhorar a potência dos extensores do joelho, principal indicador da capacidade funcional em idosos, é o treinamento de força. No entanto, a intensidade do treinamento exigida para induzir a maiores benefícios ainda não é conhecida. Objetivo: Nosso objetivo consistiu em comparar as respostas de potência máxima dos extensores do joelho entre as condições de carga baixa, moderada e de alta intensidade (30%, 50% e 70% de uma repetição máxima). Métodos: Treze mulheres idosas sedentárias realizaram seis extensões de joelho em cada condição de carga, sendo calculado o trabalho mecânico/débito de força e a velocidade angular máxima (ou pico) dos extensores do joelho. Resultados: Não houve diferença significativa na potência máxima entre as condições de carga alta ((207,0 ± 68,1 W) e moderada (206,1 ± 71,6 W) (p = 0,994), e ambas apresentaram valores maiores (p ≤ 0,004) do que a condição de baixa intensidade (135,6 ± 56,3 W). Conclusão: A carga moderada a 50% de 1RM parece ser a estratégia preferida para induzir o débito de força dos extensores do joelho, uma vez que quando comparada com a condição de alta intensidade, a carga moderada apresentou um pico de velocidade angular maior, o que também é um indicador funcional. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: La mejor estrategia para mejorar la potencia de los extensores de la rodilla, principal indicador de la capacidad funcional en personas de la tercera edad, es el entrenamiento de fuerza. Sin embargo, la intensidad del entrenamiento exigida para inducir a mayores beneficios aún no es conocida. Objetivo: Nuestro objetivo consistió en comparar las respuestas de potencia máxima de los extensores de la rodilla entre las condiciones de carga baja, moderada y de alta intensidad (30%, 50% y 70% de una repetición máxima). Métodos: Trece mujeres de la tercera edad sedentarias realizaron seis extensiones de rodilla en cada condición de carga, siendo calculado el trabajo mecánico/débito de fuerza y la velocidad angular máxima (o pico) de los extensores de la rodilla. Resultados: No hubo diferencia significativa en la potencia máxima entre las condiciones de carga alta ((207,0 ± 68,1 W) y moderada (206,1 ± 71,6 W) (p = 0,994), y ambas presentaron valores mayores (p ≤ 0,004) que la condición de baja intensidad (135,6 ± 56,3 W). Conclusión: La carga moderada a 50% de 1RM parece ser la estrategia preferida para inducir el débito de fuerza de los extensores de la rodilla, dado que cuando comparada con la condición de alta intensidad, la carga moderada presentó un pico de velocidad angular mayor, lo que también es un indicador funcional. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

¿Podemos mejorar la cicatrización de un desgarro muscular masivo? / Can we improve the healing of a massive muscle tear?

OBJETIVOS: Evaluar macroscópica e histológicamente la cicatrización muscular utilizando Dexametasona (DEX) o Traumeel (TRM), en un modelo experimental animal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental en 45 ratones BKS. Se seccionó transversal y completamente el cuádriceps derecho en todos los animales. Se definieron 3 grupos de estudio de 15 ratones cada uno, un grupo control, un grupo tratado con Dexametasona y uno con Traumeel. Los animales fueron sacrificados a las 1,2 y 4 semanas después del procedimiento y se les extrajo ambos cuádriceps (derecho como intervención e izquierdo como control) y luego fueron analizados macroscópica e histológicamente por un patólogo calificado, de manera ciega. Los datos se analizaron estadísticamente con el test de Kruskal - Wallis (p < 0,05), utilizando el programa Stata V12.1. RESULTADOS: Macroscopía: A la semana, en todos los grupos se evidenció ausencia de cicatrización con gap persistente. A la segunda semana, se evidencia cicatrización inicial sin gap en todos los grupos. A las 4 semanas todas las muestras estaban cicatrizadas. HISTOLOGÍA: La administración de Dexametasona disminuye el infiltrado inflamatorio y aumenta las fibras regenerativas, pero induce mayor fibrosis y pérdida de masa muscular. La adición de Traumeel aumenta la cantidad de fibras regenerativas, pero incrementa el infiltrado inflamatorio. CONCLUSIONES: A las 4 semanas ninguno de los grupos de estudio presentó regeneración muscular completa, con resultados macroscópicos e histológicos variables.

OBJETIVES: To macroscopically and histologically evaluate a muscle strain healing model, using Dexamethasone and Traumeel. MATERIALS AND METHODS: Experimental study in 45 BKS mice. 3 groups of 15 mice were defined: control group, Dexamethasone treated group and Traumeel treated group. The animals were sacrificed at the 1st, 2nd and 4th week, both quadriceps were resected (right as intervention and left as control) and then analyzed macroscopically and histologically by a qualified and blinded pathologist. Results were analyzed statistically using Kruskal - Wallis test (p<0.05). RESULTS: Macroscopy: the first week, all groups showed absence of healing with persistent gap. At the 2nd week, evidence of initial healing without gap in all groups. By week 4, all samples were healed. HISTOLOGY: Dexamethasone decreased the inflammatory infiltration and increased the regenerative fibers, but induced a higher fibrosis and loss of muscle mass. Traumeel increased the amount of regenerative fibers and the inflammatory infiltration. DISCUSSION: The results of our study fail to define a definitive posture. We observed that Traumeel actually increases the amount of regenerative fibers and contrary to the literature, it increases the inflammatory infiltrate. On the other hand, Dexamethasone showed similar results in both regenerative fibers, fatty infiltration and muscle mass, but with increased necrosis. CONCLUSIONS By the 4th week none of the groups showed complete muscle regeneration with macroscopic and histological variable results.

Torque, power and fatigue ratio in knee flexors and extensors of soccer players / índice de torque, potência e fadiga nos flexores e extensores do joelho de jogadores de futebol / índice de par de torsión, potencia y fatiga en los flexores y extensores de la rodilla de jugadores de fútbol

ABSTRACT Introduction: Soccer is the most popular and practiced sport in the world and is characterized by high intensity movements. This high demand induces several types of locomotor system injury, and one of the intrinsic factors responsible for triggering these injuries is muscle imbalances, which can occur between limbs or between muscles groups of the same limb. Objective: To evaluate the muscular performance between knee flexor/extensor groups of both limbs in professional soccer athletes.: Methods: Isokinetic assessments were performed in 18 professional soccer athletes, with mean age of 26.9 ± 3.6 years and mean body mass index (BMI) of 23.9 ± 1.7 kg/m2.. The test protocol consisted of five concentric contractions of knee flexion and extension at angular velocity of 60o/sec, 15 contractions at 180o/sec and 30 contractions at 300o/sec in both limbs. Test paired t-test was used to verify the torque, power, and fatigue ratio of flexors and extensors of the dominant and non-dominant knee. Results: There was no significant difference between the evaluated members related to dominance (p>0.05). Regarding the torque ratio between flexors and extensors, we observed values below what is considered normal for this population, besides a higher fatigue index in knee flexor group when compared with the extensor group. Conclusion: No better performance was observed in the dominant limb, suggesting that, although this limb is preferred, this does not necessarily characterizes the better performance. The data also revealed an imbalance in the torque production capacity between the knee flexor and extensor groups, with an unfavorable ratio for the hamstrings, as well as a higher fatigue index in this group, which would make these muscles more susceptible to injures. Level of Evidence II; Diagnostic studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: O futebol é o esporte mais popular e mais praticado no mundo e caracteriza-se por movimentos de alta intensidade. Essa alta demanda induz diversos tipos de lesões do aparelho locomotor, e um dos fatores intrínsecos responsável por desencadear essas lesões é o desequilíbrio muscular, que pode ocorrer entre os membros ou entre grupos musculares de um mesmo membro. Objetivo: Avaliar o desempenho muscular entre os grupos flexores/extensores do joelho de ambos os membros em atletas profissionais de futebol. Métodos: Foram realizadas avaliações isocinéticas em 18 atletas profissionais de futebol, com média de idade de 26,9 ± 3,6 anos e índice de massa corporal (IMC) médio de 23,9 ± 1,7 kg/m2. O protocolo do teste consistiu em cinco contrações concêntricas de flexão e extensão do joelho na velocidade angular de 60º/s, 15 contrações a 180º/s e 30 contrações a 300º/s, em ambos os membros. O teste t pareado foi utilizado para verificar a razão do torque, potência e fadiga de flexores e extensores do joelho dominante e do não dominante. Resultados: Não houve diferença significativa entre os membros avaliados no que se refere à dominância (p>0,05). Com relação à razão de torque entre flexores e extensores, observaram-se valores abaixo do que se considera normal para essa população, além de um maior índice de fadiga no grupo flexor quando comparado com o grupo extensor do joelho. Conclusão: Não foi observado desempenho melhor no membro dominante, sugerindo que, embora haja preferência do uso desse membro, isso não caracteriza necessariamente a melhor performance. Os dados também revelaram um desequilíbrio na capacidade de produção de torque entre o grupo flexor e extensor do joelho, com razão desfavorável para os isquiotibiais, além de maior índice de fadiga nesse grupo, o que tornaria esses músculos mais suscetíveis a lesões. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: El fútbol es el deporte más popular y más practicado en el mundo y se caracteriza por movimientos de alta intensidad. Esta alta demanda induce diversos tipos de lesiones del aparato locomotor y uno de los factores intrínsecos responsables de desencadenar esas lesiones es el desequilibrio muscular, que puede ocurrir entre los miembros o entre grupos musculares de una misma extremidad. Objetivo: Evaluar el rendimiento muscular entre los grupos flexores y extensores de la rodilla de ambas extremidades en atletas profesionales de fútbol. Métodos: Se realizaron evaluaciones isocinéticas en 18 atletas profesionales de fútbol, con promedio de edad de 26,9 ± 3,6 años e índice de masa corporal (IMC) promedio de 23,9 ± 1,7 kg/m2. El protocolo del ensayo consistió en cinco contracciones concéntricas de flexión y extensión de la rodilla a la velocidad angular de 60º/s, 15 contracciones a 180º/s y 30 contracciones a 300º/s, en ambas extremidades. La prueba t pareada se utilizó para verificar la razón del par de torsión, potencia y fatiga de flexores y extensores de la rodilla dominante y no dominante. Resultados: No hubo diferencia significativa entre las extremidades evaluadas en lo que se refiere a la dominancia (p > 0,05). Con respecto a la razón de par entre flexores y extensores, se observaron valores por debajo de lo que se considera normal para esta población, además de un mayor índice de fatiga en el grupo flexor cuando se compara con el grupo extensor de la rodilla. Conclusión: No se observó un mejor desempeño en la extremidad dominante, sugiriendo que, aunque hay preferencia del uso de esa extremidad, esto no caracteriza necesariamente un mejor rendimiento. Los datos también revelaron un desequilibrio en la capacidad de producción de par de torsión entre el grupo flexor y extensor de la rodilla, con una razón desfavorable para los isquiotibiales, además de un mayor índice de fatiga en ese grupo, lo que haría que esos músculos fueran más susceptibles a las lesiones. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Incidencia de artrofibrosis en reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto del tendón del cuádriceps / Incidence of arthrofibrosis in primary reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) using quadriceps tendon graft

Introducción La artrofibrosis de rodilla es una complicación importante que se puede presentar en cirugía de reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) y afecta negativamente a los resultados por pérdida de flexoextensión de la rodilla. El objetivo del estudio es establecer la existencia de artrofibrosis en reconstrucción primaria del LCA en pacientes en los cuales se utilizó técnica de autoinjerto de tendón del cuádriceps. Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo, una serie de casos, en que se incluyó a todos los pacientes con lesión del LCA a quienes se practicó cirugía durante un período de observación de 4 años, en los cuales se utilizó autoinjerto de tendón del cuádriceps sin taco óseo rotuliano. Resultados Se encontró a 127 pacientes con cirugía primaria del LCA con autoinjerto de tendón del cuádriceps sin bloqueo óseo rotuliano durante el período de observación. Cinco pacientes (3,9%) presentaron artrofibrosis que se clasificaron, de acuerdo con la clasificación de Shelbourne, como un paciente de tipo I, tres pacientes de tipo II y un paciente de tipo III. A todos los pacientes se les realizó artrólisis artroscópica total y un plan agresivo de rehabilitación. Todos recuperaron los rangos de movilidad y retornaron a su actividad deportiva. Discusión Mejoras en la técnica quirúrgica, en instrumental quirúrgico, en los protocolos de rehabilitación acelerada y en minimizar los factores de riegos asociados han disminuido considerablemente esta complicación. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background Knee arthrofibrosis is a significant complication that can occur in primary reconstruction surgery of the anterior cruciate ligament (ACL), and adversely affects the results due to loss of flexion-extension of the knee. The aim of this study is to establish the presence of arthrofibrosis in primary ACL reconstruction in patients in whom a quadriceps tendon autograft reconstruction technique was performed. Materials and methods A retrospective case series study was conducted over a four-year observation period on all patients with ACL lesion who were subjected to surgery, in which autograft of the tendon quadriceps without patellar bone block was used. Results A total of 127 patients underwent primary ACL surgery with quadriceps tendon autograft without patellar bone block during the observation period. The five (3.9%) patients that presented with arthrofibrosis were classified according to the Shelbourne classification as one type I patient, three type II patients, and one type III patient. All patients underwent total arthroscopic arthroscopy and aggressive rehabilitation. They all regained mobility ranges and returned to their sporting activity. Discussion Improvements in surgical technique, surgical instruments, accelerated rehabilitation protocols, and minimisation of associated risk factors have significantly reduced the incidence of arthrofibrosis. Evidence level Level IV.