Frailty and mortality in long-term care facilities for older people in Brazil: a survival analysis / Fragilidade e mortalidade em instituições de longa permanência para idosos no Brasil: estudo de sobrevivência

OBJECTIVES: To investigate the effect of frailty on 1-year mortality in long term-care facility (LTCF) residents. METHODS: This was a prospective cohort study with survival analysis of 209 participants living in 15 Brazilian LTCFs. Data on chronic diseases, age, sex, medication use, dependence in activities of daily living (ADLs; Katz index), and frailty (FRAIL scale) were collected at baseline, and death after 1 year was the outcome measure. Kaplan-Meier estimate and log-rank test were used to analyze the survival of residents. RESULTS: In the initial assessment, 65.07 of the residents were women, and the median age was 82 (interquartile range, 71­88) years, with 55% being over 80 years old. Overall, 88% had 2 or more diseases, 59.81% were using 5 or more medications, 42.11% were considered frail, 34.92% pre-frail, and 22.97% robust, and 69.94% were dependent in 3 or more ADLs. During the 12-month follow-up, 19.61% of the residents (n=41) died. In the survival analysis for death, there was a statistically significant association with frailty (p=0.03) and dependence in ADLs (p=0.04). CONCLUSIONS: In this population of LTCF residents, frailty and functional dependence were associated with death.

OBJETIVOS: Investigar o efeito da fragilidade na mortalidade em 1 ano em residentes de instituições de longa permanência para idosos (ILPIs). METODOLOGIA: Estudo de coorte prospectivo com análise de sobrevivência de 209 participantes residentes em 15 ILPIs brasileiras. Dados sobre doenças crônicas, idade, sexo, uso de medicamentos, dependência nas atividades da vida diária (AVDs; índice de Katz) e fragilidade (escala FRAIL) foram coletados no início do estudo, e morte após 1 ano foi a medida de desfecho. A estimativa de Kaplan-Meier e o teste de log-rank foram usados para analisar a sobrevida dos residentes.. RESULTADOS: Na avaliação inicial, 65,07% dos residentes eram mulheres e a mediana da idade era de 82 (intervalo interquartil, 71­88) anos, 55% com mais de 80 anos. Em geral, 88% tinham 2 ou mais doenças, 59,81% usavam 5 ou mais medicamentos, 42,11% foram considerados frágeis, 34,92% pré-frágeis e 22,97% robustos e 69,91% eram dependentes em 3 ou mais AVDs. No decorrer do seguimento de 12 meses, 19,61% dos residentes (n =41) evoluíram para óbito. Na análise de sobrevivência para evento morte, houve associação estatisticamente significativa com fragilidade (p=0,03) e dependência para AVDs (p=0,04). CONCLUSÕES: Nesta população de residentes de ILPIs, fragilidade e dependência funcional estiveram associadas ao óbito.

COVID-19 morbimortality in long-term care facilities in the state of Bahia, Brazil / Morbimortalidade por COVID-19 em instituições de longa permanência para idosos na Bahia, Brasil

OBJECTIVE: To describe coronavirus disease 2019 (COVID-19) morbidity and mortality in long-term care facilities (LTCFs) in the state of Bahia, Brazil. METHODS: This is an ecological study involving identified and active LTCFs in Bahia, monitored by the Intersectoral Monitoring Commission of LTCFs. Data analysis included COVID-19 incidence among older residents and workers and COVID-19 hospitalization, fatality, and mortality rates among older residents. In addition to a global analysis of data from Bahia, a stratified analysis compared (i) the East macroregion with the rest of Bahia, and (ii) private LTCFs with philanthropic ones. RESULTS: Our sample consisted of 175 LTCFs, more than half located in the East macroregion (n = 99). Most facilities declared themselves as philanthropic (n = 94) or private (n = 59). From April/2020 to June/2021, COVID-19 incidence was 30.71% among residents and 19.86% among LTCF workers. Considering older residents, mortality was 3.57% and fatality was 11.63%. Incidence was lower in the East macroregion, for older residents (relative risk [RR] = 0.77; 95% confidence interval [CI] 0.68­0.87) and LTCF workers (RR = 0.70; 95%CI 0.59­0.83). The hospitalization rate due to COVID-19 was 19.97%, being higher in private LTCFs (RR = 1.61; 95%CI 1.30­2.00). CONCLUSIONS: This study reveals that COVID-19 morbidity and mortality in LTCFs in Bahia were consistent with the wide ranges described in the literature, although case fatality was lower than expected. This demonstrates the importance of strategies to coordinate, identify, assess, and target support for LTCFs, highlighting the need for stronger public policies.

OBJETIVO: Descrever a morbimortalidade da COVID-19 em instituições de longa permanência para idosos (ILPI) no estado da Bahia, Brasil. METODOLOGIA: Este é um estudo ecológico que envolve ILPI identificadas e ativas na Bahia, monitoradas pela Comissão Intersetorial de Monitoramento das ILPI. A análise dos dados incluiu a incidência de COVID-19 entre residentes e trabalhadores e as taxas de hospitalização, letalidade e mortalidade decorrentes de COVID-19 entre residentes. Além da análise global dos dados do estado, uma análise estratificada comparou (i) a macrorregião Leste com o restante da Bahia e (ii) ILPI privadas com filantrópicas. RESULTADOS: Nossa amostra incluiu 175 ILPI, mais da metade localizada na macrorregião Leste (n = 99). A maioria declarou-se como filantrópica (n = 94) ou privada (n = 59). De abril de 2020 a junho de 2021, a incidência de COVID-19 foi de 30,71% entre residentes e de 19,86% entre trabalhadores. A mortalidade entre idosos residentes foi de 3,57% e a letalidade foi de 11,63%. A incidência foi menor na macrorregião Leste, para idosos residentes (risco relativo ­ RR = 0,77; intervalo de confiança ­ IC95% 0,68­0,87) e trabalhadores (RR = 0,70; IC95% 0,59­0,83). A taxa de hospitalização por COVID-19 foi de 19,97%, sendo maior em ILPI privadas (RR = 1,61; IC95% 1,30­2,00). CONCLUSÕES: Este estudo revela que a morbimortalidade da COVID-19 em ILPI da Bahia foi consistente com as amplas faixas descritas pela literatura, ainda que a letalidade tenha sido menor que o esperado. Isso demonstra a importância de estratégias para coordenar, identificar, avaliar e direcionar o suporte a ILPI, ressaltando-se a necessidade de políticas públicas mais fortes para esse setor.

Análise do tema violência nas políticas de cuidado de longa duração ao idoso / Analysis of the theme of violence in policies of long-term care for the elderly

Resumo Objetivou-se identificar e analisar na literatura nacional e internacional se e como o tema da violência é abordado nos estudos de políticas públicas de atenção ao idoso albergado em Instituição de Longa Permanência para Idosos. Realizou-se revisão integrativa da literatura publicada entre 2010 e agosto de 2016. Foram consultadas as principais bases bibliográficas utilizando-se os descritores: "idoso", "políticas públicas","instituição de longa permanência para idosos","asilo", "casa de repouso" e "ILPI", nos idiomas português, inglês e espanhol. Analisou-se 77 artigos, sendo 12 brasileiros e 65 estrangeiros, dos quais 30 são dos Estados Unidos. A análise mostrou que muitos países possuem políticas de cuidados de longa duração que regem as modalidades dos serviços que os fornecem. Somente oito artigos abordaram a questão da violência no interior das ILPI no âmbito das políticas de proteção ao idoso e afirmam que países da América Latina e da Ásia precisam avançar nesta pauta e colocar o tema da violência contra idosos na agenda de prioridades. Nenhum artigo brasileiro abordou o tema diretamente, embora tenha ficado claro que paira sobre as ILPI a negligência institucional e outras formas de violências.

Abstract This paper aimed to identify and analyze in national and international literature whether and how the theme of violence is addressed in the studies of public policies for older adults in Long-Term Care Institutions (LTCI). We conducted an integrative review of the published literature between 2010 and August 2016. The primary bibliographic databases were consulted using descriptors "idoso", "políticas públicas", "instituição de longa permanência para idosos", "asilo", "casa de repouso" and "ILPI" in Portuguese and their equivalent in English and Spanish. A total of 77 papers were analyzed, of which 12 were Brazilian and 65 were foreign (of these, 30 were from the U.S.). The analysis showed that many countries have long-term care policies governing the modalities of service providers. Only eight works addressed the issue of violence within LTCIs within older adults' protection policies, and affirm that countries in Latin America and Asia must advance this agenda and place the issue of violence against seniors on the agenda of priorities. No Brazilian paper addressed the issue directly, although it has become clear that neglect and other forms of violence hang over Long-Term Care Institutions for the Elderly (LTCIEs).

Atendimento em centro-dia para idosos em situação de dependência: alternativa de serviço da política nacional de assistência social? / Attendance in day center for seniors in situations of dependency: alternative service of the national policy of social assistance?

O debate acerca do envelhecimento tem levado à reflexão sobre o novo risco social que emerge da necessidade de provisão de cuidados freqüentes e prolongados a pessoas idosas em situação de dependência. Risco este que se estabelece em virtude do aumento do grupo de pessoas idosas e muito idosas (com idade superior a 80 anos) e suas demandas de cuidados, acompanhado pela redução dos cuidadores familiares potenciais em função das alterações na configuração e dinâmica das famílias. Não há dúvidas de que o envelhecimento amplia a demanda por cuidados, mas ainda é dissenso considerar em que medida também demanda serviços públicos intermediários, distintos dos serviços formais institucionais – como os abrigos institucionais, as Instituições de Longa Permanência (ILPI‟s) – ou das provisões informais ofertadas tradicionalmente pelas famílias. A resposta para essa pergunta depende do modelo de sistema de proteção social adotado pelo país, o qual definirá como Estado, mercado e família deverão integrar ações, de forma complementar ou exclusiva. Ao elegermos o caso brasileiro, buscamos investigar como a Política de Assistência Social vem respondendo às demandas de cuidados de longa duração, destacando o atendimento em centro-dia como uma alternativa de serviço socioassistencial necessária para prover a proteção social de idosos com dependência e suas famílias.