Indicators for evaluation of specialized dental centers by experts consensus method / Indicadores para la evaluación de centros dentales especializados por método de consenso de expertos / ndicadores para a avaliação de centros odontológicos especializados pelo método do consenso de especialistas

Introdução:Os Centros Dentários Especializados devem apoiar a Atenção Primária à Saúde dentro de uma complexidade média. Objetivo:Construirindicadores de desempenho com base em um modelo lógico que ilustra os recursos, atividades, produtos e resultados exigidos por um Centro Odontológico Especializado para cumprir sua missão. Metodologia:Para validá-los, professores, gerentes médios e gerentes (n = 6) atribuíram uma pontuação (0-9) a cada atributo (validade, sensibilidade, especificidade, relevância, simplicidade,custo-benefício, oportunidade) dos indicadores, antes e depois da discussão em grupo. Resultados:Dos 82 indicadores iniciais, 63 foram considerados importantes por consenso (mediana ≥7; distância interquartil ≤2) relacionados à motivação para o trabalho;absenteísmo às consultas; atmosfera organizacional; segurança do paciente; gestão participativa; recursos financeiros; produtividade; educação em saúde e interação Centro Dentário Especializado/Cuidados Primários formaram a matriz final que prevê subsidiar avaliações de desempenho, principalmente baseadas em processos de trabalho. Conclusões:A matriz final de indicadores é coerente com as discussões, onde foi essencial propor indicadores, focalizando os processos de trabalho desenvolvidos e a integração aatenção primária à saúde e os centros dentários especializados em favor da rede de saúde. Assim, procura constituir uma ferramenta de auto-avaliação que verifica como os processos de trabalho nos centros dentários especializados se alinham com os valores organizacionais da atenção primária a saúde (AU).

Introducción:Los Centros dentales especializadosdeben respaldar la Atención primaria de salud dentro de una complejidad mediana. Objetivo: Construir indicadores de rendimiento basados en un modelo lógico que ilustre los recursos, las actividades, los productos y los resultados que necesita un Centro Dental Especializado para cumplir su misión. Metodología:Para validarlos, profesores, mandos intermedios y gerentes (n = 6) asignaron un puntaje (0-9) a cada atributo (validez, sensibilidad, especificidad, relevancia, simplicidad, costo-efectividad, oportunidad) de los indicadores, antes y después discusión de grupo. Resultados: De82 indicadores iniciales, 63 se consideraron importantes por consenso (mediana ≥7, distancia intercuartílica ≤2) relacionados con la motivación para el trabajo; ausentismo a las consultas; ambiente organizacional; seguridad del paciente; administracion Participativa; recursos financieros; productividad; educación e interacción con la salud. El Centro Dental Especializado / Atención Primaria formó la matriz final que contempla subsidiar las evaluaciones de desempeño, principalmente basadas en procesos de trabajo. Conclusiones: La matriz de indicadores final es coherente con los debates, en los que era esencial proponer indicadores, centrándose en los procesos de trabajo desarrollados y en la integración de la atención primaria y los centros dentales especializados en favor de la red sanitaria. Así, pretende constituir una herramienta de autoevaluación que verifique cómo los procesos de trabajo en los centros odontológicos especializados se alinean con los valores organizativos de la atención primaria (AU).

Introduction:Specialized Dental Centers should support Primary Health Care within medium complexity. Objective:Build performance indicators based on a logic model that illustrates the resources, activities, products, and results required by a Specialized Dental Center to fulfill its mission. Methodology:To validate them, teachers, middle managers and managers (n = 6) assigned a score (0-9) to each attribute (validity, sensitivity, specificity, relevance, simplicity, cost-effectiveness, opportunity) of the indicators, before and after group discussion. Results:From 82 initial indicators, 63 were considered important by consensus (median ≥7; interquartile distance ≤2) related to motivation for work; absenteeism to the consultations; organizational atmosphere; patient safety; participative management; financial resources; productivity; health education and interaction Specialized Dental Center/Primary Care formed the final matrix that envisages to subsidize performance evaluations, mainly based on work processes. Conclusions:The final indicator matrix is consistent with the discussions, where it was essential to propose indicators, focusing on the work processes developed and the integration of primary health care and specialized dental centers in favor of the health network. Thus, it seeks to constitute a self-assessment tool that verifies how the work processes in the specialized dental centers align with the organizational values of primary health care (AU).

A two-step planning method to increase accessibility to medium complexity procedures for public secondary healthcare / Um método de planejamento em duas etapas para aumentar a acessibilidade a procedimentos de média complexidade para serviços de saúde pública em cuidados secundários

Abstract The specialized care level of the public Brazilian national health system is critical and chronically underfunded. Few studies have evaluated public secondary care planning on a strategic level, so there are open issues yet to examine. This study aims at locating medical centers and sizing equipment based on a two-step optimization process to meet the population's needs. The models consider physicians' propensity for working on a metropolis and the patients' choice on moving the least from their municipalities, therefore, conflicting decisions. The models provide the location of medical centers, the assignment of equipment to such locations, and the additional hours of specialists required to meet official standards of demand. Available equipment with idle capacity should partly satisfy the requirement for exams within the current infrastructure. For the remaining uncovered demand, the second step of the optimization model suggests the acquisition of additional equipment for the elected medical centers to meet established needs. The proposed location of secondary care facilities covers 834 municipalities, corresponding to 97.77% of the estate, with an average patient displacement of 58.73 km (CI95%: 56.18 km - 61.28 km). In general, 39 out of 77 health regions should hire additional hours of medical specialties. Pediatrics and gynecology represent the major gap.

Resumo A atenção especializada do sistema público de saúde brasileiro é crítica e subfinanciada. Poucos estudos avaliaram o planejamento da atenção secundária em um nível estratégico, portanto ainda há questões em aberto a serem examinadas. Este estudo objetiva determinar a localização de centros médicos e a quantidade de equipamentos com base em um processo de otimização em duas etapas para atender a população. Balanceamos decisões conflitantes de propensão dos médicos em trabalharem em metrópoles e de pacientes em mudarem o mínimo de seus municípios para fornecer a localização dos centros médicos, e equipamentos a esses locais e as horas adicionais de especialistas para atender aos padrões oficiais de demanda. Para a demanda restante, a segunda etapa do modelo de otimização sugere a aquisição de equipamento para os centros médicos eleitos, para atender às necessidades. A localização proposta das unidades de atendimento secundário abrange 834 municípios, correspondendo a 97,77% do estado, com um deslocamento médio de pacientes de 58,73 km (IC95%: 56,18 km - 61,28 km). Em geral, 39 das 77 regiões de saúde devem contratar horas adicionais de especialidades médicas. Pediatria e ginecologia representam a maior lacuna.