Transição de via de linezolida endovenosa para via oral: uma análise de custo-minimização / Switching from intravenous to oral linezolid therapy: a cost-minimization analysis

Objetivo: Comparar custos da terapia endovenosa exclusiva com linezolida com os custos da terapia iniciada por via endovenosa com transição para via oral após 72 horas, como estratégia de intervenção em programas de gestão de antimicrobianos. Métodos: Avaliação econômica de custo-minimização comparando custos diretos da terapia endovenosa exclusiva com linezolida com a terapia endovenosa seguida de transição para via oral em cenário simulado, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS), com árvore de decisão como modelo para tomada de decisão. Resultados: A alternativa englobando a transição de via mostrou-se a mais econômica em todos os cenários analisados. Para 28 dias de tratamento com linezolida, houve redução de 22% nos custos, considerando o paciente internado. Ao considerar alta após o sexto dia de tratamento, a redução de custos variou de 26%, com financiamento pelo SUS do restante do tratamento, a 84%, com financiamento do tratamento pós-alta pelo paciente. Conclusão: Conclui-se que a transição de via de linezolida é uma importante estratégia nos programas de gerenciamento de antimicrobianos, capaz de gerar economia significativa para a instituição. As avaliações econômicas de custo-minimização, nesse contexto, são uma importante ferramenta para demonstrar o aspecto econômico com potencial para sensibilizar gestores e tomadores de decisão.

Objective: To compare the direct costs of linezolid intravenous therapy with the costs of intravenous therapy switching to oral therapy after 72 hours as an intervention strategy in antimicrobial stewardship programs. Methods: Economic evaluation cost-minimization comparing direct costs of exclusive linezolid intravenous therapy with intravenous therapy for 72 hours and after switching to oral therapy in a simulated scenario, from the perspective of the National Health Service, with a decision tree as a decision modeling. Results: The alternative encompassing the therapy transition proved to be the most economical in all analyzed scenarios. For 28 days of treatment with linezolid, there was a 22% reduction in costs, considering the hospitalized patient. When considering discharge after the sixth day of treatment, the cost reduction ranged from 26%, with funding from the National Health Service for the rest of the treatment, to 84%, with funding for the post-discharge treatment by the patient. Conclusion: It was concluded that the linezolid therapy transition is an important strategy in antimicrobial management programs, capable of generating significant savings for the institution. In this context, economic cost-minimization assessments are an important tool to demonstrate the economic aspect with the potential to raise awareness among managers and decision-makers.

Custos das autorizações de internação hospitalar por quedas de idosos no Sistema Único de Saúde, Brasil, 2000-2020: um estudo descritivo / Costos de las autorizaciones de ingresos hospitalarios por caídas de ancianos en el Sistema Único de Salud, Brasil, 2000-2020: estudio descriptivo / Costs of hospital admission authorizations due to falls among older people in the Brazilian National Health System, Brazil, 2000-2020: a descriptive study

Objetivo: Descrever os custos das autorizações de internação hospitalar (AIHs) por quedas de idosos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil. Métodos: Estudo descritivo de custos, realizado a partir do Sistema de Informações Hospitalares do SUS, por meio das AIHs decorrentes de quedas de idosos (60 anos ou mais), no período de 2000 a 2020. Foram realizadas análises descritivas e mensurados os custos, por macrocusteio. Resultados: Foram registradas 1.746.097 AIHs por quedas de idosos, somando custos de R$ 2.315.395.702,75. A proporção de custos de internações foi maior entre aqueles com 80 anos ou mais (36,9%), sexo feminino (60,4%) e região Sudeste do país (57,3%). A média de permanência das internações variou de 5,2 a 7,5 dias. Conclusão: Os elevados custos identificados revelam a necessidade de investimentos em medidas mais efetivas, para prevenir e mitigar os danos decorrentes das quedas em idosos.

Objetivo: Describir los costos de Autorizaciones de Admisión Hospitalaria (AAH) por caídas de ancianos dentro del Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. Métodos: Estudio descriptivo de costos a partir de datos del Sistema de Información Hospitalaria del SUS, mediante las AAH por caídas de ancianos de 60 años y más, en el período 2000 a 2020. Se realizaron análisis descriptivos y la medición de costos mediante microcosteo. Resultados: Se registraron 1.746.097 AAH por caídas de ancianos, con un costo de R$ 2.315.395.702,75. La proporción de costos de hospitalización fue mayor entre los ancianos de 80 años o más (36,9%), entre el sexo femenino (60,4%) y en la región Sudeste (57,3%). La duración media de la estancia hospitalaria osciló entre 5,2 y 7,5 días. Conclusión: Los altos costos revelan la necesidad de invertir en medidas más efectivas para prevenir y mitigar los daños derivados de las caídas de ancianos.

Objective: To describe the costs of hospital admission authorizations (AIHs) due to falls among older people within the Brazilian National Health System (SUS). Methods: This was a descriptive cost analysis study, based on data from the SUS's Hospital Information System, related to AIH due to falls among older people (60 years and older), between 2000 to 2020. A descriptive analysis was performed and cost measurement was based on a macro-costing method. Results: 1,746,097 AIHs due to falls among older people were recorded, and the total cost was found to be BRL 2,315,395,702.75. The proportion of hospitalization costs was higher among those aged 80 years and older (36.9%), female (60.4%) and the Southeast region of the country (57.3%). The average length of stay in hospital ranged from 5.2 to 7.5 days. Conclusion: The high costs identified showed the need for investments in more effective measures in order to prevent and mitigate the damage caused by falls among older people.

Análise dos custos de eventos adversos infecciosos em saúde / Análisis de los costos de eventos adversos infecciosos en salud / Analysis of infectious adverse health event costs

Resumo Objetivo Analisar o perfil e os custos diretos de eventos adversos (EA) infecciosos do processo de cuidado em saúde. Métodos Estudo quantitativo, analítico, retrospectivo, realizado em hospital público de ensino do Paraná, que contou com amostra representativa (n=97) das notificações de EA infecciosos referentes ao primeiro semestre de 2019. Os dados foram coletados a partir das notificações, prontuários e relatórios de procedimentos por internação. Para o cálculo dos custos foram atribuídos valores unitários aos produtos e serviços, com base na referência do mês de fevereiro de 2019. Resultados A amostra foi composta predominantemente por homens, na faixa etária > 70 anos, com período médio de internação de 23,5±12,9 dias. Constatou-se associação entre o tipo de infecção e as variáveis faixa etária, unidade de internação e tipo de saída (p<0,01 para todas), grupos de custos e tipos de infecção (p<0,05), faixa etária (p<0,05) e tipo de saída (p<0,05). Na comparação das médias de custos diretos variáveis de pacientes, vítimas de EA infecciosos e seus pares simulados, destacaram-se os exames laboratoriais e os medicamentos. Conclusão A ocorrência de eventos adversos infecciosos se associou com o perfil dos pacientes e as características relevantes do processo assistencial, com impacto na elevação dos custos, principalmente com medicamentos e exames laboratoriais.

Resumen Objetivo Analizar el perfil y los costos directos de eventos adversos (EA) infecciosos en el proceso de cuidados en salud. Métodos Estudio cuantitativo, analítico, retrospectivo, realizado en un hospital público universitario del estado de Paraná, que contó con muestra representativa (n=97) de las notificaciones de EA infecciosos relativos al primer semestre de 2019. Los datos fueron recopilados a partir de las notificaciones, historias clínicas e informes de procedimientos por internación. Para el cálculo de los costos se les atribuyeron valores unitarios a los productos y servicios, con base al referente del mes de febrero de 2019. Resultados La muestra estuvo compuesta predominantemente por hombres, del grupo de edad > 70 años, con un período promedio de internación de 23,5±12,9 días. Se verificó la asociación entre el tipo de infección y las variables grupo de edad, unidad de internación y tipo de salida (p<0,01 para todas), grupos de costos y tipos de infección (p<0,05), grupo de edad (p<0,05) y tipo de salida (p<0,05). Al comparar los promedios de los costos directos variables de pacientes, víctimas de EA infecciosos y de sus pares simulados, se destacaron los análisis de laboratorio y los medicamentos. Conclusión Los casos de eventos adversos infecciosos se asociaron con el perfil de los pacientes y las características relevantes del proceso de atención, con impacto en la elevación de los costos, principalmente con medicamentos y exámenes de laboratorio.

Abstract Objective To analyze infectious adverse event (AE) profile and direct costs in the health care process. Methods This is a quantitative, analytical, retrospective study, carried out in a public teaching hospital in Paraná, which had a representative sample (n=97) of infectious AE notifications for the first half of 2019. Data were collected from notifications, medical records and reports of inpatient procedures. For the calculation of costs, unit values were assigned to products and services, based on the reference of February 2019. Results The sample consisted predominantly of men, aged > 70 years, with a mean hospital stay of 23.5±12.9 days. There was an association between the type of infection and the variables age group, inpatient unit and type of exit (p<0.01 for all), cost groups and types of infection (p<0.05), age group (p<0.05) and type of outcome (p<0.05). When comparing the means of direct and variable costs of patients, victims of infectious AEs and their simulated pairs, laboratory tests and medications stood out. Conclusion The occurrence of infectious AEs was associated with the profile of patients and the relevant characteristics of the care process, with an impact on rising costs, especially with medications and laboratory tests.

Comparison of outcomes and costs of surgery versus sclerotherapy to treat hydrocele / Comparação entre resultados e custos de cirurgia e de escleroterapia para tratamento de hidrocele

ABSTRACT Objective: To evaluate the outcomes and costs associated with surgery versus sclerotherapy as treatment of hydroceles. Methods: A total of 53 men consecutively treated for hydrocele at our organization, between December 2015 and June 2019, were retrospectively analyzed (39 with Jaboulay technique and 14 with sclerotherapy). All charts were reviewed, assessing clinical data, ultrasound findings, surgical data, and post-procedure outcomes. The hospital finance department calculated the cost of outpatient evaluation, complementary tests, supplies, drugs, and professionals' costs throughout all procedures. Results: The median age for both groups was similar (58 and 65 years old). Comorbidities were less frequent in the Surgery Group (20; 51%) than in the Sclerotherapy Group (14; 100%, p<0.05). The median length of hospital stay was 34.5±16.3 hours for the Surgery Group and 4 hours for the Sclerotherapy Group. The mean follow-up period was similar for both groups (85.4±114.8 days after surgery, and 60.9±80.1 days after sclerotherapy, p=0.467). No significant complications occurred in any patient. Success rates were 94.8% after surgery and 92.8% after sclerotherapy. The mean cost per patient was US$2,558.69 in the Surgery Group (Hydrocelectomy Group) and US$463.58 in the Sclerotherapy Group (p<0.0001). Costs directly related to in-hospital treatment procedures were significantly higher for surgery versus sclerotherapy (US$2,219.82±US$1,629.06 versus US$130.64±US$249.60; p<0.0001). Conclusion: Sclerotherapy is an excellent treatment option for idiopathic hydrocele as compared to traditional Jaboulay. It has a high success rate, low complication rates, fast discharge and patients return quicker to activities of daily living.

RESUMO Objetivo: Avaliar resultados e custos associados à cirurgia e à escleroterapia como tratamentos das hidroceles. Métodos: Foram tratados consecutivamente para hidrocele em nossa instituição 53 homens, entre dezembro de 2015 e junho de 2019, os quais foram analisados retrospectivamente (39 pela técnica de Jaboulay e 14 por escleroterapia). Todos os prontuários foram revisados, avaliando dados clínicos, achados de ultrassom, dados cirúrgicos e desfechos pós-procedimento. O departamento financeiro do hospital calculou o custo da avaliação ambulatorial, dos exames complementares, dos insumos, dos medicamentos e dos profissionais em todos os procedimentos. Resultados: A idade mediana foi semelhante nos dois grupos (58 e 65 anos). Comorbidades foram menos frequentes no Grupo Cirurgia (20; 51%) do que no Grupo Escleroterapia (14; 100%; p<0,05). O tempo mediano de internação hospitalar foi 34,5±16,3 horas para o Grupo Cirurgia e 4 horas para Grupo Escleroterapia. O período médio de seguimento foi semelhante nos dois grupos (85,4±114,8 dias após a cirurgia e 60,9±80,1 dias após escleroterapia; p=0,467). Nenhuma complicação significativa ocorreu nos pacientes. As taxas de sucesso foram de 94,8% após a cirurgia e 92,8% após a escleroterapia. O custo médio por paciente foi de US$2,558.69 para Grupo Cirurgia e US$463.58 para Grupo Escleroterapia (p<0,0001). Os custos relacionados aos procedimentos de tratamento hospitalar foram significativamente maiores para cirurgia em relação à escleroterapia (US$2,219.82±US$1,629.06 versus US$130.64±US$249.60; p<0,0001). Conclusão: A escleroterapia é uma excelente opção de tratamento para hidrocele idiopática em comparação com a tradicional Jaboulay. Apresenta alta taxa de sucesso, baixas taxas de complicações e alta rápida, além de os pacientes retornarem mais rapidamente às atividades diárias.

Costs and root causes of medication errors and falls in a Teaching Hospital: cross-sectional study / Costos y causas principales de los errores y caídas de medicación y caídas en un Hospital Docente: un estudio transversal / Custos e causas-raízes de erros de medicação e quedas em Hospital de Ensino: estudo transversal

ABSTRACT Objectives to characterize accidents/falls and medication errors in the care process in a teaching hospital and to determine their root causes and variable direct costs. Method cross-sectional study implemented in two stages: the first, was based on the analysis of secondary sources (notifications, medical records and cost reports) and the second, on the application of root-cause analysis for incidents with moderate/severe harm. The study was carried out in a teaching hospital in Paraná, which exclusively serves the Brazilian Unified Health System and composes the Network of Sentinel Hospitals. Thirty reports of accidents/falls and 37 reports of medication errors were investigated. Descriptive statistical analysis and the methodology proposed by The Joint Commission International were applied. Results among the accidents/falls, 33.3% occurred in the emergency room; 40.0% were related to the bed, in similar proportions in the morning and night periods; 51.4% of medication errors occurred in the hospitalization unit, the majority in the night time (32.4%), with an emphasis on dose omissions (27.0%) and dispensing errors (21.6%). Most incidents did not cause additional harm or cost. The average cost was R$ 158.55 for the management of falls. Additional costs for medication errors ranged from R$ 31.16 to R$ 21,534.61. The contributing factors and root causes of the incidents were mainly related to the team, the professional and the execution of care. Conclusion accidents/falls and medication errors presented a low frequency of harm to the patient, but impacted costs to the hospital. Regarding root causes, aspects of the health work process related to direct patient care were highlighted.

RESUMEN Objetivos caracterizar accidentes/caídas y errores de medicación en el proceso asistencial en un hospital universitario y; determinar sus causas fundamentales y los costos directos variables. Método estudio transversal implementado en dos etapas: la primera, basada en el análisis de fuentes secundarias (notificaciones, historias clínicas e informes de costos) y; el segundo, en la aplicación del análisis raíz-raíz para incidentes con daños moderados / severos. Realizado en un hospital docente de Paraná, que atiende exclusivamente al Sistema Único de Salud y forma parte de la Red de Hospitales Centinelas. Se investigaron 30 notificaciones de accidentes / caídas y 37 de errores de medicación. Se aplicó el análisis estadístico descriptivo y la metodología propuesta por The Joint Commission International. Resultados entre los accidentes / caídas, el 33,3% ocurrió en urgencias; 40,0% estaban relacionados con la cama, en proporciones similares en los periodos de mañana y noche; El 51,4% de los errores de medicación ocurrieron en la unidad de internación, la mayoría durante la noche (32,4%), con énfasis en omisiones de dosis (27,0%) y errores de dispensación (21,6%). La mayoría de los incidentes no resultaron en daños o costos adicionales. El costo promedio fue de R$ 158,55 para el manejo de caídas. Los costos adicionales por errores de medicación oscilaron entre R$ 31,16 y R$ 21.534,61. Los factores contribuyentes y las causas fundamentales de los incidentes se relacionaron principalmente con el equipo, el profesional y la ejecución de la atención. Conclusión los accidentes / caídas y los errores de medicación tuvieron una baja frecuencia de daño al paciente, pero impactaron los costos hospitalarios. En relación a las causas raíz, se destacaron aspectos del proceso de trabajo en salud, relacionados con la atención directa al paciente.

RESUMO Objetivos caracterizar os acidentes/quedas e erros de medicação no processo de cuidado em um hospital de ensino e; determinar suas causas-raízes e os custos diretos variáveis. Método estudo transversal implementado em duas etapas: a primeira se pautou na análise de fontes secundárias (notificações, prontuários e relatórios de custos) e; a segunda, na aplicação de análise de cauza-raíz para incidentes com danos moderados/graves de julho a dezembro de 2019. Realizado em hospital de ensino do Paraná, que atende exclusivamente o Sistema Único de Saúde e compõe a Rede de Hospitais Sentinelas. Foram investigadas 30 notificações de acidentes/quedas e 37 de erros de medicação. Aplicaram-se a análise estatística descritiva e a metodologia proposta pela The Joint Comission International. Resultados dentre os acidentes/quedas, 33,3% ocorreram no pronto socorro; 40,0% tiveram relação com o leito, em proporções semelhantes nos períodos matutino e noturno; 51,4% dos erros de medicação ocorreram em unidade de internação, a maioria no período noturno (32,4%), com destaque para omissões de dose (27,0%) e erros de dispensação (21,6%). A maioria dos incidentes não ocasionou danos ou custo adicional. O custo médio foi R$ 158,55 para manejo das quedas. Os custos adicionais para erros de medicação variaram entre R$ 31,16 e R$ 21.534,61. Os fatores contribuintes e causas-raízes dos incidentes se relacionaram, principalmente, à equipe, ao profissional e à execução do cuidado. Conclusão os acidentes/quedas e erros de medicação apresentaram baixa frequência de danos ao paciente, porém impactaram no custo hospitalar. Em relação às causas-raízes, destacaram- se os aspectos do processo de trabalho em saúde, relacionados ao cuidado direto ao paciente.

The cost of stroke in private hospitals in Brazil: a one-year prospective study / O custo do AVC em hospitais privados no Brasil: um estudo prospectivo

ABSTRACT Few studies from low- and middle-income countries have assessed stroke and cerebral reperfusion costs from the private sector. Objective To measure the in-hospital costs of ischemic stroke (IS), with and without cerebral reperfusion, primary intracerebral hemorrhage (PIH), subarachnoid hemorrhage (SAH) and transient ischemic attacks (TIA) in two private hospitals in Joinville, Brazil. Methods Prospective disease-cost study. All medical and nonmedical costs for patients admitted with any stroke type or TIA were consecutively determined in 2016-17. All costs were adjusted to the gross domestic product deflator index and purchasing power parity. Results We included 173 patients. The median cost per patient was US$3,827 (IQR: 2,800-8,664) for the 131 IS patients; US$2,315 (IQR: 1,692-2,959) for the 27 TIA patients; US$16,442 (IQR: 5,108-33,355) for the 11 PIH patients and US$28,928 (IQR: 12,424-48,037) for the four SAH patients (p < 0.00001). For the six IS patients who underwent intravenous thrombolysis, the median cost per patient was US$11,463 (IQR: 8,931-14,291), and for the four IS patients who underwent intra-arterial thrombectomy, the median cost per patient was US$35,092 (IQR: 31,833-37,626; p < 0.0001). A direct correlation was found between cost and length of stay (r = 0.67, p < 0.001). Conclusions Stroke is a costly disease. In the private sector, the costs of cerebral reperfusion for IS treatment were three-to-ten times higher than for usual treatments. Therefore, cost-effectiveness studies are urgently needed in low- and middle-income countries.

RESUMO Poucos estudos determinam o custo do AVC em países de baixa e média renda nos setores privados. Objetivos Mensurar o custo hospitalar do tratamento do(a): AVC isquêmico com e sem reperfusão cerebral, hemorragia intracerebral primária (HIP), hemorragia subaracnóidea e ataque isquêmico transitório (AIT) em hospitais privados de Joinville, Brasil. Métodos Estudo prospectivo de custo de doença. Os custos médicos e não médicos dos pacientes admitidos com qualquer tipo de AVC ou AIT foram consecutivamente verificados em 2016-17. Os valores foram ajustados ao índice do deflator do produto interno bruto e à paridade do poder de compra. Resultados Nós incluímos 173 pacientes. A mediana de custo por paciente foi de US$ 3.827 (IQR: 2.800-8.664) para os 131 pacientes com AVC isquêmico; US$ 2.315 (1.692-2.959) para os 27 pacientes com AIT; US$ 16.442 (5.108-33.355) para os 11 pacientes com HIP e US$ 28.928 (12.424-48.037) para os quatro pacientes com HSA (p < 0,00001). Para seis pacientes submetidos à trombólise intravenosa, a mediana do custo por paciente foi de US$ 11.463 (8.931-14.291) e, para quatro pacientes submetidos à trombectomia intra-arterial, a mediana de custo por paciente foi de US$ 35.092 (31.833-37.626; p < 0,0001). Uma correlação direta foi encontrada entre custo e tempo de permanência (r = 0,67, p < 0,001). Conclusão O AVC é uma doença cara. Em ambiente privado, os custos da reperfusão cerebral foram de três a dez vezes superiores aos tratamentos habituais do AVC isquêmico. Portanto, estudos de custo-efetividade são urgentemente necessários em países de baixa e média rendas.

Cost variation of antipsychotics in the public health system in Brazil: the implication for health resource use / A variação de custos de antipsicóticos no sistema público de saúde do Brasil: as implicações para o uso de recursos

Objective: This study aimed to verify the variation on antipsychotics costs according to four unit costs paid by public health providers in Brazil. Methods: This cross-sectional study used the health provider perspective and bottom-up approach to evaluate 134 subjects with mental disorders, in regular use of antipsychotics, and living in 20 residential services in the city of Sao Paulo between 2011 and 2012. They were assessed for psychiatric diagnosis, the severity of symptoms, quality of life, independent living skills, pattern of health service use and treatments. The Brazilian version of Client Socio-demographic Services Receipt Inventory (ISDUCS) was used to assess health service and medication use. Four different values of unit costs for each antipsychotic were extracted from Medication Price Database (Banco de Preços de Saúde) by the Ministry of Health, Brazil. Results: Variability on the unit costs for chlorpromazine was found by 25,600 fold to the lowest values. Similarly, mean costs of chlorpromazine use per capita per diem varied between BRL 0.55 and BRL 357.87, that is, a difference by 650 fold to the lowest value. Conclusion: The great variability in the unit costs paid by public health providers for all antipsychotics hinders any guideline recommendation for the best cost-saving choice of antipsychotics. It is paramount to proceed cost-effectiveness studies verifying acceptable thresholds for treatments according to the national budget. Yet, monitoring public resource use on the antipsychotic purchasing is imperative to avoid waste of public resources.

Objetivo: Este estudo verificou a variação de custos do antipsicóticos de acordo com quatro valores de unidade de custos pagas pelos provedores públicos no Brasil. Métodos: Estudo transversal utilizou a perspectiva dos provedores públicos de saúde e abordagem bottom-up para avaliar 134 indivíduos com transtornos mentais em uso regular de antipsicóticos, residindo em 20 residências terapêuticas na cidade de São Paulo entre 2011 e 2012. Foram mensurados os diagnósticos psiquiátricos, a gravidade dos sintomas, a qualidade de vida, habilidades de vida independente. O Inventário Sociodemográfico de Utilização de Serviços e Custos ­ ISDUCS (versão do Client Socio-demographic Service Receipt Inventory) foi utilizado para mensurar a frequência de utilização de serviços e de medicamentos. Quatro valores de unidades de custo para os antipsicóticos foram extraídos do Banco de Preços de Saúde do Ministério da Saúde do Brasil. Resultados: A variabilidade entre as unidades de custo para a clorpromazina foi de 25.600 vezes comparada com o menor valor, e o custo médio da clorpromazina per capita por dia variou de R$ 0,55 a R$ 357,87, uma diferença de 650 vezes o menor valor. Conclusão: A grande variabilidade entre as unidades de custos pagas pelo provedor público de saúde dificulta as recomendações dos guias clínicos em termos de escolher o antipsicótico menos custoso como primeira linha, sendo necessários estudos de custo-efetividade para verificar o limite máximo aceitável para a unidade de custo compatível com o orçamento nacional. O monitoramento do uso de recursos públicos para a aquisição de antipsicóticos é imperativo para impedir o desperdício de recursos públicos.

Blenderized feeding formulas with nutritious and inexpensive foods / Dieta enteral manipulada com alimentos com qualidade nutricional e baixo custo

ABSTRACT Objective: To propose an inexpensive blenderized tube feeding formula consisting of foods with standard nutritional composition that meets the nutritional requirements of individuals aged more than 51 years. Methods: The enteral diets were formulated mainly with fresh foods and tested for their physical (homogeneity, stability, osmolality, pH, and flow rate) and chemical (moisture, ash, protein, lipids, energy, crude fiber, vitamin C, calcium, iron, magnesium, and zinc) characteristics. The cost was determined by surveying item prices in supermarkets and stores that specialize in nutritional support. Results: The blenderized tube feeding formula was stable and homogeneous, and had slightly acidic pH, hypertonic osmolality (603mOsm/kg), and flow rate comparable with gravity drip (21 minutes). Proximate composition analysis indicated appropriate levels of proteins, lipids, vitamin C, and zinc. The mean cost of 2000kcal of the standard blenderized tube feeding formula was R$ 12.3±1.4, which is 70% cheaper than the mean cost of similar commercial enteral formulas. Conclusion: The planned diet can be an excellent choice for patients using blenderized tube feeding formulas as it consisted of habitual food items, had physical and nutritional quality, and was inexpensive.

RESUMO Objetivo: Propor uma formulação de dieta enteral manipulada com alimentos com composição nutricional padrão que atendam às necessidades nutricionais de pessoas com idade acima de 51 anos e que tenha baixo custo. Métodos: As dietas enterais foram formuladas principalmente com alimentos in natura e testadas quanto às características físicas (homogeneidade, estabilidade, osmolalidade, pH e fluidez) e químicas (umidade, cinzas, proteína, lipídeos, energia, fibra bruta, vitamina C, cálcio, ferro, magnésio e zinco). O custo foi obtido por pesquisa de preço em supermercados e lojas especializadas em suporte nutricional. Resultados: A dieta enteral manipulada apresentou-se estável, homogênea, pH levemente ácido, osmolalidade hipertônica (603mOsm/kg) e fluidez compatível com o gotejamento gravitacional (21 minutos). A avaliação centesimal demonstrou adequação para proteína, lipídeo, vitamina C, ferro e zinco. O custo médio de 2000kcal de dieta enteral padrão foi de R$ 12,3±1,4, o que representa um custo 70% menor, em relação ao custo médio de dietas enterais industrializadas semelhantes a estas disponíveis no mercado. Conclusão: A dieta planejada pode ser uma excelente escolha para o paciente em uso de nutrição enteral domiciliar, foi elaborada com alimentos comuns ao hábito alimentar, apresentam qualidade física e nutricional e são de baixo custo.

Analysis of the costs and quality of cardiovascular care in oncological monitoring / Análise dos custos e da qualidade da assistência cardiovascular no seguimento oncológico

Summary Objective: To analyze the health care costs specifically related to cardiovascular diseases, which were spent by patients of a private healthcare provider in southern Brazil, after their diagnosis of cancer. Method: We developed an observational, cross-sectional, retrospective study, with a qualitative-quantitative strategy, through the activity of analytical internal audit of medical accounts. Results: 860 accounts from 2012 to 2015 were analyzed, 73% referred to female users, with average age of 62.38 years, and a total direct cost of BRL 241,103.72. There was prevalence of 37% of breast cancer, 15% of prostate cancer and 9% of colon cancer. In relation to the cardiovascular care, 44% were consultations, 44% were complementary exams, 10% were emergency care, and 3% were hospitalizations. Regarding the health care costs with cardiovascular services, higher costs were in hospitalizations (51%), followed by complementary exams (37%), consultations (8%) and emergency care (4%). Conclusion: The cancer survivors commonly use health care in other specialties such as cardiology, and the main cost refers to hospitalization. It is recommended to invest in prevention (consultation and complementary exam) as well as in programs of chronic disease management to reduce costs and improve the quality of health care.

Resumo Objetivo: analisar os custos assistenciais com afecções cardiovasculares utilizados por usuários sobreviventes do câncer de uma operadora de saúde suplementar na região Sul do Brasil. Método: foi desenvolvido um estudo observacional, transversal, retrospectivo, com estratégia quali-quantitativa, através de atividade de auditoria interna analítica de contas médico-hospitalares. Resultados: foram analisadas 860 contas, de 2012 a 2015, com 73% de usuários femininos e uma média etária de 62,38 anos, somando um custo total direto de R$ 241.103,72. Houve predomínio de 37% de neoplasias de mamas, 15% de próstata e 9% de cólon. Com relação à assistência cardiovascular, 44% foram consultas, 44% foram exames complementares, 10% foram atendimentos de emergência e 3% foram hospitalizações. Os custos em assistência cardiovascular foram maiores nas hospitalizações (51%), seguidos pelos exames complementares (37%), pelas consultas (8%) e pelos atendimentos emergenciais (4%). Conclusão: os sobreviventes de câncer habitualmente utilizam a assistência à saúde em outras especialidades, como a cardiologia, e o principal custo é em hospitalização. Recomenda-se investir em prevenção (consultas e exames), assim como em programas de gestão de casos crônicos para reduzir os custos e melhorar a qualidade da assistência à saúde.

Cost estimate of hospital stays for premature newborns of adolescent mothers in a Brazilian public hospital / Estimativa de custo de permanência hospitalar para recém-nascidos prematuros de mães adolescentes em um hospital público brasileiro

Objective : To estimate the direct costs of hospital stay for premature newborns of adolescent mothers, in a public hospital. Methods : A cost estimate study conducted between 2009 and 2011, in which direct hospital costs were estimated for premature newborns of adolescent mothers, with 22 to 36 6/7 gestational weeks, and treated at the neonatal unit of the hospital. Results : In 2006, there were 5,180 deliveries at this hospital, and 17.8% (922) were newborns of adolescent mothers, of which 19.63% (181) were admitted to the neonatal unit. Out of the 181 neonates, 58% (105) were premature and 80% (84) of them were included in this study. These 84 neonates had a total of 1,633 days in-patient hospital care at a total cost of US$195,609.00. Approximately 72% of this total cost (US$141,323.00) accounted for hospital services. The mean daily costs ranged from US$97.00 to US$157.00. Conclusion : This study demonstrated that the average cost of premature newborns from adolescent mothers was US$2,328.00 and varied according to birth weight. For those weighing <1,000g at birth, the mean direct cost was US$8,930.00 per stay as opposed to a cost of US$642.00 for those with birth weight >2,000g. The overall estimated direct cost for the 84 neonates in the study totaled US$195,609.00. .

Objetivo Estimar os custos diretos de internações de recém-nascidos prematuros de mães adolescentes em um hospital público. Métodos Estudo de estimativa de custos realizado entre 2009 e 2011, no qual os custos hospitalares diretos foram estimados para recém-nascidos prematuros de mães adolescentes, com 22 a 36 6/7 semanas de gestação, e tratados na unidade neonatal do hospital. Resultados Em 2006, o hospital em estudo teve 5.180 partos; 17,8% (922) foram de mães adolescentes, e 19,63% (181) recém-nascidos foram admitidos na unidade neonatal. Dos 181 neonatos, 58% (105) eram prematuros, dos quais 80% (84) foram incluídos neste estudo. Estes 84 recém-nascidos totalizaram 1.633 dias de tratamento hospitalar, a um custo total de US$195,609.00. Aproximadamente 72% desse custo total (US$141,323.00) referiu-se a serviços hospitalares. Os custos médios diários variaram de US$97.00 a US$157.00. Conclusão Este estudo demonstrou que o custo médio de recém-nascido prematuro de mães adolescentes foi US$2,328.00 e variou de acordo com o peso ao nascimento. Para recém-nascidos com peso <1.000g ao nascer, o custo médio foi US$8,930.00, e para os que pesaram >2.000g foi de US$642.00. O custo hospitalar total estimado para os 84 neonatos no estudo foi de US$195,609.00. .

Estudo comparativo entre manitol e polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia / Manitol versus polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy

OBJETIVOS: O estudo visa comparar o preparo intestinal para colonoscopia com manitol a 10 por cento, com o uso de polietilenoglicol (PEG). Levou-se em conta o custo de cada preparo, tolerabilidade, eficácia, e alterações bioquímicas causadas pela administração. MÉTODOS: Desenvolveu-se um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, unicêntrico. Pacientes que já haviam feito o exame foram excluídos. Fez-se a dosagem de hematócrito, sódio, potássio e cloretos antes e depois do preparo. Escalas de sintomatologia e eficácia foram utilizadas. O custo foi calculado pelo volume médio necessário para obter-se evacuação com líquido claro sem resíduos. RESULTADOS: Foi necessário um litro a mais de solução de PEG para o preparo. Apesar disso, a tolerabilidade desta solução foi melhor. Na avaliação do colonoscopista sobre a qualidade do preparo, o manitol obteve vantagem. Não houveram alterações bioquímicas significativas, e o custo foi comparável. CONCLUSÃO: O manitol, apesar de parecer provocar mais sintomatologia nos pacientes, é mais eficaz na limpeza do cólon. Apesar de não ter seu uso endossado pelos últimos consensos internacionais, mostra-se seguro e eficaz. O PEG torna-se de custo vantajoso quando comprado pelo paciente, porém o manitol é mais barato em ambiente hospitalar.

OBJECTIVES: The present study aims to analyze bowel preparation for colonoscopy with mannitol compared to polyethylene glycol (PEG). Variables were the cost of preparation, patient acceptance, efficacy, and biochemical imbalances due to the use. METHODS: A randomized, double-blind, unicentric clinical trial was designed. Patients already submitted to colonoscopies were excluded. Haematocrit, sodium, potassium, and chloride were evaluated before and after the administration. Symptom and efficacy scores were determined, and the cost was calculated by the average volume of solution necessary to produce a clear-liquid passage. RESULTS: It took one liter more of PEG solution to obtain an acceptable preparation. Yet, the compliance to that medication was better. The evaluation of quality by the endoscopist was superior in the mannitol group. Biochemical alterations were not significant, and a comparable cost was observed. CONCLUSION: Mannitol, despite causing more symptoms in patients, is more effective to clean the bowel lumen. Recent international consensus statements do not endorse the use of manitol, but it proves to be safe and efficient. PEG becomes cost-effective when bought over-the-counter by patients, but in hospital environment, mannitol is less expensive.

Desenvolvimento e análise de custo de dietas enterais artesanais à base de hidrolisado protéico de carne / Development and analysis of the cost of enteral feeding craft based on hydrolyzed protein meat / Desarrollo y análisis de los costes de las embarcaciones de la alimentación enteral a base de carne proteína hidrolizada

A nutrição enteral consiste em uma opção terapêutica amplamente usada na prática clínica, visando à manutenção ou recuperação do estado nutricional. Formulações para nutrição enteral não-industrializadas, denominadas caseiras ou artesanais, são aquelas preparações à base de alimentos in natura ou de mesclas de produtos não-industrializados com módulos de nutrientes. O objetivo deste trabalho foi desenvolver dietas enterais artesanais com hidrolisado protéico de carne e avaliar seu custo aparente. A dieta teve como fonte protéica o hidrolisado protéico de carne (bovina, frango ou peru). Foi calculado o custo das fórmulas e a partir de pesquisa de mercado em estabelecimentos comerciais. Há viabilidade na utilização do hidrolisado de carne, obtido de forma doméstica, como fonte protéica. O custo médio das dietas desenvolvidas foi de R$0,20 +- 0,02/100 ml (hidrolisado bovino e de frango) e R$ 0,27 +- 0,01/100 ml (hidrolisado de peru).

Enteral nutrition therapy is an option used widely in clinical practice, aiming at the maintenance or recovery of nutritional status. Formulations for enteral non-industrialized, so-called homemade or handmade, are those preparations of fresh food or mixtures of non-industrialized modules nutrients. The aim of this study was to develop craft with enteral feeding meat protein hydrolyzate and evaluate its apparent cost. The diet had the EHF protein source of meat (beef, chicken or turkey). We calculated the cost of formulas and from market research businesses. There's viability in the use of meat hydrolyzate, obtained in a home, as a protein source. The average cost of diets was developed from R$ 0.20 + - 0.02/100 ml (hydrolyzed beef and chicken) and R$ 0.27 +- 0.01/100 ml (hydrolyzed turkey).

La terapia nutricional enteral es una opción muy utilizada en la práctica clínica, con miras a la conservación o recuperación del estado nutricional. Formulaciones para la administración enteral no industrializados, de fabricación casera llamada o hechos a mano, son las preparaciones de alimentos frescos o mezclas de nutrientes módulos no industrializados. El objetivo de este estudio fue el desarrollo de naves con la proteína de la carne de alimentación enteral hidrolizado y evaluar su costo aparente. La dieta tenía la fuente de proteínas EHF de carne (res, pollo o pavo). Se calculó el costo de las fórmulas y de las empresas de investigación de mercado. Hay viabilidad en el uso del hidrolizado de carne, obtenido en una casa, como fuente de proteínas. El costo promedio de las dietas fue desarrollado a partir de R$ 0.20 +- 0.02/100 ml (hidrolizado de carne y pollo) y R$ 0.27 +- 0.01/100 ml (pavo hidrolizada).