Bilobed Flap in Hand Clinodactyly Reconstruction: Technique Description and Result Appraisal / Retalho bilobado na reconstrução das clinodactilias da mão: Descrição da técnica e avaliação do resultado

Abstract Objective Clinodactyly is a congenital hand deformity that is characterized by coronal angular deviation and may occur in thumbs or fingers. Surgical treatment is indicated for severe angulations. Among the described techniques, one of the options consists of bone alignment by wedge-shaped addition osteotomy of the anomalous phalanx. Such alignment maneuver creates a problem in skin cover, along with soft-tissue tension at the concave aspect of the deformity. Hence, some sort of skin flap is required for the adequate operative wound closure. We aim to demonstrate the aforementioned technique and to assess the results of bilobed flap in the treatment of hand clinodactyly. Methods Retrospective study conducted between January 2008 and January 2015. Five patients were included in the study, including nine operated digits. Surgical indication consisted of angular deviations ˃ 30o. Neither patients with thumb deformities nor those with deformities associated to syndromes were excluded from the study. We assessed the functional and cosmetic outcomes of the technique, as well as complications and the satisfaction rates of the family. Results All patients had satisfactory functional and cosmetic results, with a mean skin healing of 18.6 days. Among nine operated digits, only one of the patients presented vascular compromise at the distal portion of the first flap lobe, albeit without necrosis or the need for any additional procedure. Patients were followed up on a minimum of 12-month interval. No deformity recurred during the observation period. Conclusion Bilobed flap for the treatment of hand clinodactyly is a good option for skin cover after the osteotomy.

Resumo Objetivo A clinodactilia é uma deformidade congênita da mão, caracterizada por desvio angular coronal, podendo ocorrer em polegares ou dedos. O tratamento cirúrgico é indicado para angulações severas. Dentre as técnicas descritas, uma das opções consiste no alinhamento ósseo, através de osteotomia em cunha de adição da falange anômala. Essa manobra de alinhamento gera uma dificuldade de cobertura cutânea, juntamente com a tensão das partes moles no lado côncavo da deformidade. Sendo assim, algum tipo de retalho cutâneo é necessário para o fechamento adequado da ferida cirúrgica. Objetivamos demonstrar a técnica citada e avaliar os resultados do retalho bilobado no tratamento das clinodactilias da mão. Métodos Estudo retrospectivo entre janeiro de 2008 e janeiro de 2015. Foram incluídos cinco pacientes no estudo, nove dedos foram submetidos à cirurgia. Tiveram indicação cirúrgica os pacientes com desvios angulares nos dedos acima de 30 graus. Não foram excluídos do estudo os pacientes com deformidades no polegar, nem aqueles com deformidades associadas a síndromes. Foram avaliados os resultados funcionais e estéticos com o uso desta técnica, assim como as complicações e o grau de satisfação dos familiares. Resultados Todos os pacientes apresentaram resultados funcionais e estéticos satisfatórios, com cicatrização cutânea média de 18,6 dias. Entre os nove dedos submetidos à cirurgia, apenas um dos pacientes apresentou comprometimento vascular na porção distal do primeiro lobo do retalho, porém sem necrose ou necessidade de qualquer procedimento adicional. Os pacientes foram acompanhados durante um intervalo mínimo de 12 meses. Nenhuma deformidade ocorreu durante o período de observação. Conclusão O uso do retalho bilobado no tratamento das clinodactilias da mão é uma boa opção para cobertura cutânea após a realização de osteotomia.

Macrodactilia: estudo retrospectivo de quatro casos / Macrodactyly: a retrospective study of four cases

INTRODUÇÃO: A macrodactilia é uma anomalia rara e de etiologia desconhecida. Os primeiros casos foram descritos, em 1821, por Klein. Representa aproximadamente 1% de todas as anomalias congênitas. Surge no nascimento e caracteriza-se pelo crescimento dos dedos das mãos, dos pés ou de todo o membro; entretanto, pode se apresentar mais tardiamente, com os sintomas de compressão de nervo, podendo associar-se à síndrome do túnel do carpo. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de quatro casos de macrodactilia atendidos no Hospital da Santa Casa Misericórdia de Campo Grande, MS, nos últimos 10 anos. RESULTADOS: Descrevemos quatro casos de macrodactilia, sendo três em quirodáctilos e um acometendo primeiro pododáctilo. Todos os pacientes tratados com procedimentos cirúrgicos, um dos casos com amputação de falanges e metacarpo. CONCLUSÕES: É recomendada a amputação como opção cirúrgica em alguns casos e o tratamento precoce da síndrome do túnel do carpo quando presente.

INTRODUCTION: Macrodactyly is a rare anomaly of unknown etiology. The first cases were described in 1821 by Klein. It represents approximately 1% of all congenital anomalies. It appears at birth and is characterized by excessive growth of the fingers, toes, or of the entire limb; however, its appearance may be delayed, with symptoms of nerve compression, and may present with carpal tunnel syndrome. METHODS: Retrospective study of four cases of macrodactyly treated at the Hospital da Santa Casa Misericórdia in Campo Grande, MS, in the last 10 years RESULTS: We describe four cases of macrodactyly: three in the fingers and one affecting the first toe. All patients were treated with surgical procedures, one with amputation of phalanges and metacarpals. CONCLUSIONS: Amputation is a surgical option recommended in some cases, as is the early treatment of carpal tunnel syndrome.

Evaluation of treatment for camptodactyly: retrospective analysis on 40 fingers / Avaliação do tratamento da camptodactilia: análise retrospectiva de 40 dígitos

OBJECTIVE: to retrospectively assess the results from cases treated in the hand surgery service, starting from a preestablished protocol; and to conduct a critical analysis on the results achieved, with separation of the cases into their respective subgroups. METHODS: twenty-three patients and a total of 40 fingers were evaluated between January 2004 and December 2011. We correlated the altered anatomical structures found in the cases that underwent the surgical procedure and its results, with regard to both conservative and surgical treatment, emphasizing the main indications. RESULTS: the results were analyzed using the Sierget method of the Mayo Clinic. CONCLUSION: we observed that the cases of camptodactyly of the little finger alone in the flex-ible form (>60◦) that underwent surgical treatment uniformly presented excellent results. In the rigid forms, our observations indicated that there were benefits comprising gains of extension and correction of the deformity. However, the range of motion with active flexion in the proximal interphalangeal joint was always partial. With evolution over time, some cases presented some loss of the gain previously achieved, which corroborates the need for continual vigilance during the follow-up, with systematic use of braces until the final phase of skeletal growth...

OBJETIVOS: avaliar, retrospectivamente, os resultados dos casos tratados no serviço de Cirurgia da Mão, a partir de um protocolo preestabelecido; e fazer uma análise crítica dos resultados alcançados, com a separação dos casos em seus respectivos subgrupos. MÉTODOS: foram avaliados 23 pacientes, num total de 40 dígitos, de janeiro de 2004 a dezembro de 2011. Relacionamos as estruturas anatômicas alteradas encontradas nos casos que foram submetidos a procedimento cirúrgico e seus resultados, tanto no tratamento conservador como no cirúrgico, e enfatizamos suas principais indicações. RESULTADOS: os resultados foram analisados pelo método de Sierget da clínica Mayo. Conclusão: observamos que os casos de camptodactilia isolada do dedo mínimo na forma flexível, > 60◦, que foram submetidos a tratamento cirúrgico de maneira uniforme apresentaram resultados excelentes. Nas formas rígidas, nossas observações indicam benefícios com ganho de extensão e correção da deformidade. Entretanto, o arco de movimento com flexão ativa na interfalângica proximal (IFP) é sempre parcial. Com o tempo de evolução, alguns casos apresentaram alguma perda do ganho previamente alcançado, o que corrobora a permanente vigilância necessária no acompanhamento, com uso sistemático de órteses, até a fase final do crescimento esquelético...