Relação entre baropodometria, podoscopia e plantigrafia na avaliação da impressão plantar / Relationship between baropodometry, podoscopy and plantigraphy in the evaluation of plantar printing

Objetivo ­ Analisar a relação entre baropodometria, podoscopia e plantigrafia na avaliação da impressão plantar. Métodos ­ Foram analisados 26 indivíduos voluntários com idade entre 20 e 25 anos, de ambos os sexos, sem restrição quanto à raça, que não referiram dor aguda ou crônica, que não foram submetidos a qualquer procedimento cirúrgico em membros inferiores e que não apresentassem disfunções neurológicas e vestibulares. Os indivíduos foram submetidos aos exames de baropodometria, podoscopia e plantigrafia no mesmo dia, recebendo as mesmas orientações em todas as medições, sendo realizadas três coletas em cada equipamento. Na análise da impressão plantar foi utilizado o Índice de Chippaux-Smirak (CSI), que classifica o arco longitudinal medial de acordo com cinco categorias: pé com arco elevado, pé com arco morfologicamente normal, pé intermediário, pé com arco reduzido, pé plano. Resultados ­ Foram utilizadas duas análises estatísticas: o Índice de Kappa e o Teste de ANOVA. A análise do arco plantar feita pela plantigrafia encontrou uma média de 0,346 classificando os pés como intermediários. No podoscópio a média foi de 0,237 e na baropodometria de 0,141, ambos classificando os pés como morfologicamente normais. Verifica-se que não houve concordância quanto à classificação do arco nos três equipamentos simultaneamente (p=0,372), além de existir uma grande variação das médias amostrais (p<0,001). Conclusão ­ Não houve uma relação direta entre baropodometria, podoscopia e plantigrafia na avaliação da impressão plantar

Objective ­ To analyze the relationship between baropodometry, podoscopy and plantigraphy in the evaluation of the footprint. Methods ­ 26 voluntary individuals aged between 20 and 25 years old, of both sexes, without ethinia restriction, did not report acute or chronic pain, did not undergo any surgical procedure on the lower limbs and did not present any dysfunction, were analyzed neurological and vestibular. The individuals were submitted to baropodometry, podoscopy and plantigraphy exams on the same day, receiving the same guidelines in all measurements, with three collections being performed on each equipment. In the analysis of the footprint, the Chippaux-Smirak Index (CSI) was used, which classifies the medial longitudinal arch according to five categories: foot with elevated arch, foot with morphologically normal arch, intermediate foot, foot with reduced arch, flat foot. Results ­ Two statistical analyzes were used: the Kappa Index and the ANOVA Test. The analysis of the plantar arch made by plantigraphy found an average of 0.346 classifying the feet as intermediate. In the podoscope the average was 0.237 and in baropodometry 0.141, both classifying the feet as morphologically normal. It appears that there was no agreement regarding the classification of the arc in the three devices simultaneously (p=0.372), in addition to a large variation in the sample means (p<0.001). Conclusion ­ There was no direct relationship between baropodometry, podoscopy and plantigraphy in the evaluation of the footprint.

Are scoring systems useful for predicting results of treatment for clubfoot using the ponseti method? / Os sistemas de pontuação são úteis para prever os resultados do tratamento de pé torto equinovaro pelo método de ponseti?

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to verify whether the Pirani and Dimeglio clinical scoring systems could predict results of Ponseti therapy. Methods: Forty-seven patients with clubfoot deformities treated with the Ponseti method were enrolled in the study. Clinical evaluation with the Pirani and Dimeglio scoring systems was performed before the treatment and after the second cast fixation. The number of fixations, necessity for achillotomy, and recurrence of the deformity were determined as parameters of the therapy results. The patients were divided into three groups according to the severity of their deformities, and the groups were compared with one another. Results: Clubfoot correction required an average of 6.8 casts. Five patients developed a recurrence. Comparing the therapy outcomes among the groups, we found statistically significant differences in the Pirani classification after the second fixation (the number of casts [p =.003] and necessity to perform an achillotomy [p =.014]) and in the Dimeglio scores before therapy (number of casts [p =.034]) and after the second fixation (number of relapses [p =.032]). Conclusion: Although clinical scoring systems showed some dependence on the parameters of treatment outcomes, their predictive function can be used in only a limited way. Level of evidence II, Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar se os sistemas de pontuação clínica de Pirani e Dimeglio poderiam servir para prever os resultados do tratamento com o método de Ponseti. Métodos: Quarenta e sete pacientes com diagnóstico de pé torto equinovaro tratados pelo método de Ponseti foram incluídos no estudo. A avaliação clínica com os sistemas de pontuação de Pirani e Dimeglio foi realizada antes do tratamento e depois da segunda fixação de gesso. O número de fixações com gesso, a necessidade de realização de aquilotomia e a recorrência da deformidade foram determinadas como parâmetros dos resultados do tratamento. Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com a gravidade das deformidades, e esses grupos foram comparados entre si. Resultados: A correção do pé torto exigiu uma média de 6,8 gessos e cinco pacientes apresentaram recidiva. Ao comparar os resultados do tratamento entre os grupos, verificou-se diferença estatisticamente significante na classificação de Pirani após a segunda fixação (número de gessos [p = 0,003], necessidade de realizar aquilotomia [p = 0,014]) e pontuação de Dimeglio antes do tratamento (número de gessos [p = 0,034]) e depois da segunda fixação (número de recidivas [p = 0,032]). Conclusão: Embora os sistemas de pontuação clínica tenham mostrado alguma dependência dos parâmetros dos resultados do tratamento, sua função preditiva pode ser usada de maneira limitada. Nível de evidência II, Estudo comparativo prospectivo.

Split-hand/foot malformation (SHFM) e manifestações atípicas: desafio diagnóstico / Split-hand/foot malformation (SHFM) and atypical manifestations: diagnostic challenge

A Split-hand/foot Malformation, muitas vezes aceita como sinônimo de ectrodactilia, é uma malformação com diferentes padrões de hereditariedade que pode se apresentar isoladamente ou como parte de síndromes de maior expressão clínica. Discutimos as peculiaridades do seu diagnóstico e das manifestações associadas ao quadro. Descrevemos o caso esporádico de um paciente com ectrodactilia que desenvolveu uma Síndrome Mielodisplásica associada a manifestações reumatológicas e a Trombose Venosa Profunda. Consideramos o paciente como portador da forma isolada da Split-hand/foot Malformation e as suas outras manifestações como consequências atípicas da Síndrome Mielodisplásica.

The Split-hand/foot Malformation often accepted as a synonym for ectrodactyly is a malformation with different patterns of heredity that can present it individually or as part of syndromes with most clinical significance. We discussed the peculiarities of their diagnosis and clinical manifestations associated with the condition presented. We describe a sporadic case of a patient with ectrodactyly who developed a myelodysplastic syndrome associated with rheumatic manifestations and Deep VeinThrombosis. We considered the patient as suffering from an isolated form of Split-hand/foot Malformation and its other manifestations as atypical consequences of myelodysplastic syndrome.

Prevalência de um fenótipo inédito na Neurofibromatose do Tipo 1 - Dados preliminares / Prevalence of a new phenotype in neurofibromatosis type 1 - Preliminary data

O diagnóstico precoce da neurofibromatose do tipo 1 (NF1) é útil no manejo clínico das complicações da doença: dificuldade de aprendizado, tumores no sistema nervoso, displasias ósseas, distúrbios auditivos e neurofibromas. No entanto, ao nascimento, a maioria dos pacientes com novas mutações apresenta somente manchas café-com-leite (MCL), ou seja, apenas um dos sete critérios diagnósticos adotados em consenso internacional. Portanto, qualquer outro sinal congênito de NF1 poderia ajudar a esclarecer o diagnóstico de NF1 e, consequentemente, o cuidado precoce às crianças. No atendimento de cerca de 600 pacientes com NF1 tem-se observado com certa frequência determinado sinal no segundo dedo dos pés (SSDP), consistindo em discreta elevação do segundo dedo e acavalamento sobre o terceiro dedo. Verificando que esse fenótipo ainda não fora descrito em pessoas com ou sem NF1, decidiu-se estudar se o SSDP seria manifestação fenotípica exclusiva ou mais prevalentena população com NF1. O método utilizado foi o envio de questionário pelo correio para 445 pessoas com pelo menos três critérios diagnósticos para NF1 e por correio eletrônico para 86 autodeclaradas sem NF1. O questionário continha foto com o SSDP, desenho explicativo e envelope selado com endereço para retorno e a pergunta se os pés do entrevistado seriam parecidos com a foto e/ou o desenho. Foram recebidas 167 respostas (39,2%). Nos pacientes com NF1 a prevalência de SSDP foi de 11,9% (11,1% em homens e 12,9% em mulheres, p>0,05),mas nove respostas manifestavam dúvidas (2%). Foram recebidas 60 respostas por e-mail de pessoas autodeclaradas sem NF1, nas quais a prevalência de SSDP foi de 3,3% (apenas dois homens ? pai e filho). Usando-se o teste do qui-quadrado, a diferença de prevalências do SSDP entre pacientes com NF1 parece ser maior do que nos controles (p=0,0503). Após o estudo, as imagens obtidas dos pés dos dois homens sem NF1, mas com SSDP positivo, mostraram hálux valgus em ambos os pés do pai (o que seria a causa do desvio dos dedos) e alteração similar ao SSDP apenas no pé esquerdo do filho. Em conclusão, se o SSDP semostrar verdadeiro sinal da NF1 em estudos subsequentes, ele será útil por estar presente ao nascimento (previamente ao aparecimento das efélides, do glioma óptico, dos neurofibromas cutâneos e dos nódulos de Lisch) e com mais prevalência do que as displasias ósseas.

The early diagnosis of neurofibromatosis type 1 (NF-1) is useful in the clinical management of the disease complications: learning difficulties, tumors in the nervous system, bone dysplasia, hearing disorders, and neurofibromas. However, at birth, most patients with new mutations present only café au lait spots (CLS), i.e. only one of the seven diagnosis criteria adopted in the international consensus. Therefore, any other NF-1 congenital signal could help clarifying its diagnosis and consequentlythe children?s early care. Following the attendance of about 600 NF-1 patients, we have frequently seen a determined signal in the second toe (SST), which consists of a discrete elevation of the second toe andsuperposition on the third one. After verifying that this kind of phenotype has not yet been described in people with or without NF-1, we have decided to study whether the SST would be a phenotypic manifestation that is exclusive or more prevalent in NF-1 population. It was sent a questionnaire as the applied method: a) via mailing to 445 people with at least 3 diagnostic criteria for NF-1; b) by forwarding the same questionnaire through e-mail for 86 people who self-declared being without NF-1. This instrument had a picture of the SST, an explanatorydrawing, and a sealed envelope with the correspondence address and the question if the interviewed person?s feet were alike to the picture and/or drawing. A total of 167 replies (39.2%) were received. In NF-1 patients, the SST prevalence was of 11.9% (11.1% for men and 12.9% for women, p>0.05), but nine answers had doubts (2%). We received 60 replies via e-mail from individuals who self-declared being without NF-1,wherein the SST prevalence was of 3.3% (only two men, father and son). By applying the chi-square test, the SST prevalence difference among patients with NF-1 seems to be higher than in controls (p=0.0503). After the study, the images that were acquired from the feet of both men without NF-1, but with positive SST, showed bunion in both feet of the father (which would be the cause of toe deviation), and a similar change inSST only on the son?s left foot. In conclusion, if the SST proves to be a real NF-1 sign in subsequent studies, it will be useful for being present at birth (before appearance of ephelides, optic glioma, cutaneous neurofibromas, and Lisch nodules), and for having a higher prevalence than the bone dysplasias.

Macrodactyly with skin hypertrophy: a minimal form of the Proteus syndrome / Macrodactilia com hipertrofia da pele: uma forma mínima da síndrome de Proteu

The Proteus syndrome was described 1983 . It has asymmetric gigantism of the limbs, verrucous epidermal naevi, cerebriform enlargement of the plantar region, vascular malformations and neoplasms, as lipomas. It received this denomination after Proteus from the Greek mythology, who had the ability to change his form . A 15 year-old boy, reported a congenital hypertrophy with syndactily of the second and third right fingers . The second case is a 35 year-old man, who reported that since birth the second right toe was bigger than the other toes, skin hypertrophy was also observed. These cases document a localized form if the Proteus syndrome, which may widen the spectrum of its variability.

A síndorme de Proteus foi descrita por Wiedemann em 1983. Ela é caracterizada por gigantismo assimétrico dos membros, nevos epidérmicos verrucosos, hipertrofia cerebriforme da região plantar, neoformações vasculares e neoplasias, como lipomas. Essa polimórfica enfermidade recebeu essa denominação segundo a figura da mitologia grega, a qual tinha como característica a habilidade de mudar de forma, para evitar sua captura. Examinou-se um menino de 15 anos, o qual referiu hipertrofia e sindactilia do segundo e terceiro quirodáctilos direitos e um homem de 35 anos, que referiu hipertrofia congênita do segundo pododáctilo direito. Havia hipertrofia da pele em ambos os casos. Esses dois pacientes documentam formas localizadas dessa síndrome, ampliando seu espectro clínico.

Coalizão tarsal cuboide-navicular / Cuboid-navicular tarsal coalition

Os autores apresentam caso de paciente do sexo feminino de nove anos de idade que apresentava dores no pé direito associadas à prática de atividades físicas. Após o diagnóstico de coalizão tarsal cuboide-navicular foi tratada cirurgicamente através de ressecção desta, com resolução dos sintomas. Realizam revisão da literatura e discutem a importância da adequada avaliação clínica e imagenológica dos casos das dores no pé nas crianças e adolescentes.

The authors present a case of a 9-year-old female patient who presents with complaints of pain in her right foot associated with physical activities. After the diagnosis of an osseous cuboid navicular coalition she was treated surgically with resection of the coalition, with symptoms resolved. The literature is reviewed and the importance of adequate physical examination and image exams to investigate foot pain in children and teenagers is discussed.