Congenital Clubfoot: Difficulties in Maintaining the Use of the Dennis-Brown Orthosis by Caregivers / Pé torto congênito: Dificuldades na manutenção do uso da órtese de Dennis-Brown pelos cuidadores

Abstract Objective This study aimed to identify the main difficulties faced by the family when a child with congenital clubfoot (CC) uses the Dennis-Brown orthosis. Method This study interviewed via Google Forms caregivers of children treated from 2015 to 2018 regarding their difficulties in orthosis use. Results The answers revealed that orthosis-related difficulties are independent of the child's gender, age, or affected side. We noted that 41.7% of the respondents reported some difficulty, especially the child's irritation when using the orthosis (93.3%). Conclusion The main factor in CC relapses is poor adherence to orthosis use. As a result, studying factors causing or increasing the probability of interrupting orthosis use is significant in creating strategies to facilitate their use, potentially reducing CC recurrence.

Resumo Objetivo Identificar as principais dificuldades apresentadas pela família durante o uso da órtese de Dennis-Brown. Método Esse estudo foi realizado com os responsáveis por pacientes tratados no período de 2015-2018, os quais responderam a um formulário com perguntas sobre a criança por google forms quanto às dificuldades no uso da órtese. Resultado Com as respostas obtidas, identificamos que as dificuldades com a órtese independem do sexo, idade ou lado afetado na criança. Foi possível identificar que 41,7% dos pacientes que fizeram o uso da órtese apresentaram algum tipo de dificuldade, sendo a principal dificuldade a irritação da criança (93,3%). Conclusão Sabendo que o principal fator de recidivas do PTC é a má aderência ao uso das órteses, o estudo de fatores que causam ou aumentam a probabilidade da interrupção do seu uso se torna um importante aliado para a criação de estratégias para facilitar o uso da órtese, assim possivelmente diminuindo a recidiva da doença.

Evaluation of early treatment of idiopathic clubfoot using the ponseti method / Avaliação do tratamento precoce do pé torto congênito idiopático pelo método de ponseti

ABSTRACT Congenital clubfoot is one of the most common congenital deformities of the lower limbs, with an estimated incidence of 1 for every 1,000 live births. Its treatment is controversial, and currently the Ponseti method has been widespread, showing promising results and decreasing the need for extensive surgical releases, as was usually done until the introduction of the technique. Currently used in approximately 55 countries, the method has changes and scopes that vary according to the society in which it is applied, with the results and peculiarities of the method molded according to the sample studied. Objective: To evaluate the clinical outcome of clubfoot treatment using the Ponseti method under local conditions. Methods: The clinical evaluation will include a descriptive analysis of the sample, as well as radiographic evaluation and family satisfaction with the treatment. Results: In total, 46% of the patients had good results and no family was dissatisfied with the treatment results. No statistically relevant relationships were found between the studied variables. Conclusion: The results are good and generally similar to those in the literature. Our epidemiological data generally agree with those reported by other authors. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO O pé torto congênito (PTC) é uma das deformidades congênitas mais comuns dos membros inferiores, com incidência estimada de um para cada 1.000 nascidos vivos. Seu tratamento é motivo de controvérsia, mas, atualmente, o método de Ponseti tem sido difundido, mostrando resultados promissores e diminuindo a necessidade das liberações cirúrgicas extensas, como geralmente se fazia até a introdução da técnica. Utilizado em aproximadamente 55 países, o método apresenta alterações e alcances que variam de acordo com a comunidade em que é aplicado, sendo o resultado e as peculiaridades do método moldados de acordo com a amostra estudada. Objetivo: Avaliar o resultado clínico do tratamento do PTC através do método de Ponseti em condições locais. Métodos: A avaliação clínica incluiu uma análise descritiva da amostra, além de avaliação radiográfica e satisfação da família com o tratamento. Resultados: 46% dos pacientes apresentaram bons resultados e nenhuma família se mostrou insatisfeita. Não foram encontradas relações estatisticamente relevantes entre as variáveis estudadas. Conclusão: Os resultados são bons e, de maneira geral, semelhantes àqueles da literatura. Há, também, concordância geral dos dados epidemiológicos deste estudo com os relatados por outros autores. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Exercises and neuromuscular electric stimulation for medial longitudinal arch: clinical trial / Exercícios e estimulação elétrica neuromuscular para arco longitudinal medial: ensaio clínico

ABSTRACT Objective The extrinsic muscles, such as the posterior tibialis and long flexor of the hallux and the intrinsic of the foot, are part of the active subsystem of the central system of the foot and play an essential role in the control of the medial longitudinal arch resulting from difficulty in contracting the muscle, neuromuscular electrostimulation (NMES) becomes a resource combined with strengthening and recommended for rehabilitation. T this work aims to evaluate the effectiveness of NMES associated with exercise in deforming the medial longitudinal arch. Methods This is a randomized blind clinical trial. 60 asymptomatic participants were divided into three groups: NMES, exercise and control. The NMES and exercise group performed seven exercises for the intrinsic and extrinsic muscles twice a week for 6 weeks, and the NMES group used an NMES associated with five exercises. Navicular height and medial longitudinal arch angle were taken before and after the intervention period. Results No statistically significant differences existed between groups for navicular height and medial longitudinal arch angle. Conclusion NMES associated with exercise does not change the characteristics of the medial longitudinal arch in association with asymptomatic. Level of Evidence I; Randomized clinical trial.

RESUMO Objetivo Os músculos extrínsecos, como o tibial posterior e flexor longo do hálux e os intrínsecos do pé fazem parte do subsistema ativo do foot core system e exercem papel essencial no controle do arco longitudinal medial. Devido à dificuldade na contração desses músculos, a eletroestimulação neuromuscular (EENM) torna-se um recurso aliado ao fortalecimento e é recomendada para reabilitação. O objetivo desse trabalho é avaliar a eficácia da EENM associada ao exercício na deformação do arco longitudinal medial. Métodos Este é um ensaio clínico randomizado cego. 60 participantes assintomáticos foram divididos em três grupos: EENM, exercício e controle. O grupo EENM e exercício realizaram sete exercícios para os músculos intrínsecos e extrínsecos duas vezes por semana por seis semanas, sendo o grupo EENM utilizou a EENM associada a cinco exercícios. A altura do navicular e o ângulo do arco longitudinal medial foram medidos antes e após o período de intervenção. Resultados Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para a altura do navicular e ângulo do arco longitudinal medial. Conclusão A EENM associada ao exercício não altera as características do arco longitudinal medial em indivíduos assintomáticos. Nível de Evidência I; Estudo Clínico Randomizado.

Treatment of Brachymetatarsia by Distraction Osteogenesis Using Monolateral External Fixator / Tratamento da braquimetatarsia por distração osteogênica com fixador externo monolateral

Abstract Objective To describe the profile of the patients and the results obtained with the use of an external fixator for metatarsal lengthening in brachymetatarsia. Methods A retrospective analysis of the medical records of patients with brachymetatarsia treated between January 2018 and April 2020 was performed. During this period, eight feet of six patients were operated on. Frequencies were estimated according to demographic and surgical aspects. Results All patients (100%; n= 6) were female, with a mean age of 28 years old, ranging from 15 to 48 years old, and were motivated to seek the orthopedic service due to aesthetic deformity. The deformity was bilateral in two patients and unilateral in four patients. The average lengthening time was 22 days ( ± 7.15, 95% confidence interval [CI]: 19.04-26.81). The lengthening speed was 0.5 mm/day, and the average total length of the lengthening was 11.46 mm ( ± 3.57; 95%CI: 9.52-13.40). Half of the patients (50%; n= 3) had local infection of the pins and were treated with antibiotics, and the others did not report any postsurgical complications. All patients denied pain or calluses after the surgical procedure and reported satisfaction with the results. Conclusion All patients were female and sought surgery for brachymetatarsia for aesthetic reasons. Osteogenic distraction at a rate of 0.5 mm/day resulted in successful lengthening of the metatarsal, with a low frequency of complications, good clinical outcomes, and high patient satisfaction.

Resumo Objetivo Descrever o perfil dos pacientes e os resultados obtidos com o uso de fixador externo para alongamento de metatarso em braquimetatarsia. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários de pacientes com braquimetatarsia tratados entre janeiro de 2018 e abril de 2020. Durante este período, foram operados oito pés de seis pacientes. Foram coletadas e estimadas as frequências em relação a aspectos demográficos e cirúrgicos. Resultados Todas as pacientes (100%; n= 6) eram do sexo feminino, com média de idade de 28 anos, variando de 15 a 48 anos, e motivadas a buscar o serviço de ortopedia em função da deformidade estética. O acometimento era bilateral em duas pacientes e unilateral em quatro pacientes. O tempo médio de alongamento foi de 22 dias ( ± 7,15; intervalo de confiança [IC] 95%: 19,04-26,81). A velocidade de alongamento foi de 0,5 mm/dia e o comprimento médio total do alongamento foi de 11,46 mm ( ± 3,57; IC95%: 9,52-13,40). Metade das pacientes (50%; n= 3) teve infecção local dos pinos e foi tratada com antibióticos; as demais não relataram nenhuma complicação pós-cirúrgica. As pacientes negaram dor ou calosidade após o procedimento cirúrgico e relataram satisfação com os resultados. Conclusão Todas as pacientes eram do sexo feminino e buscaram a cirurgia para braquimetatarsia por motivos estéticos. A distração osteogênica a uma taxa de 0,5 mm/dia resultou em alongamento bem-sucedido do metatarso, com uma baixa frequência de complicações, bons resultados clínicos e alta satisfação das pacientes.

Congenital Clubfoot - Is the Ponseti Method the Definitive Solution? / Pé torto congênito - O método Ponseti é a solução definitiva?

Abstract Congenital clubfoot is one of the most common deformities at birth. The inadequacy or absence of treatment causes serious limitations for people with this condition. The initial treatment using the Ponseti method ensures functional results superior to other treatment modalities previously proposed. However, recurrences and neglected feet are still a challenge today. An understanding of the pathophysiology of the disease, as well as of the anatomy and local biomechanics and a thorough clinical and radiological evaluation of patients are essential to understanding the limits of the method and choosing the best treatment.

Resumo O pé torto congênito é uma das deformidades mais comuns ao nascimento. A inadequação ou ausência do tratamento provoca sérias limitações aos portadores desta condição. O tratamento inicial pelo método Ponseti garante resultados funcionais superiores a outras modalidades de tratamento propostas anteriormente, porém as recidivas e os pés negligenciados ainda são um desafio na atualidade. O entendimento da fisiopatologia da doença, da anatomia e biomecânica local e uma minuciosa avaliação clínica e radiológica dos pacientes são imprescindíveis para entendermos o limite do método e escolhermos o melhor tratamento.

Subtalar joint in neutral and relaxed positions for evaluation of medial longitudinal arch / Articulação subtalar em posições neutra e relaxada para avaliação do arco longitudinal medial

ABSTRACT Objective: The medial longitudinal arch is the main structure of load bearing and shock absorption of the foot. The evaluation of medial longitudinal arch, such as the navicular height, the medial longitudinal arch angle and the Feiss line should be performed with the subtalar joint in the neutral and relaxed position. Our study analyzed the correlation between the measurements of the subtalar joint in neutral and relaxed positions during the evaluation tests of the medial longitudinal arch. Methods: This is a cross-sectional study, in which 51 healthy volunteers (102 feet; 36 women; 28 ± 5 years, 1.66 ± 0.10 m; 24.5 ± 4.5 kg/m2) had their navicular height, medial longitudinal arch angle and Feiss line measured in the neutral and relaxed positions. The correlation between the measures was evaluated using Pearson's test. Results: A strong correlation of the 102 feet Feiss line measurements between neutral and relaxed positions (r = 0.81) was observed, and a moderate correlation between the medial longitudinal arch angle (r = 0.78) and between navicular height in neutral and relaxed positions (r = 0.76). Conclusion: The measurements of the longitudinal medial arch between the neutral and relaxed positions are strongly correlated. Therefore, it is not necessary to measure the medial longitudinal arch in both neutral and relaxed positions. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating a diagnostic test.

RESUMO Objetivo: O arco longitudinal medial é a estrutura principal para suporte de carga e absorção de impacto no pé. Medidas para avaliação do arco longitudinal medial, como a altura navicular, o ângulo do arco longitudinal medial e a linha de Feiss devem ser realizadas com a articulação subtalar na posição neutra e relaxada. Este estudo analisou a correlação entre as medidas da articulação subtalar em posições neutra e relaxada durante os testes de avaliação do arco longitudinal medial. Métodos: Neste estudo transversal, 51 voluntários saudáveis (102 pés; 36 mulheres; 28 ± 5 anos, 1,66 ± 0,10 m; 24,5 ± 4,5 kg/m2) tiveram altura navicular, ângulo do arco longitudinal medial e linha de Feiss medida nas posições neutra e relaxada. A correlação entre eles foi avaliada pelo teste de Pearson. Resultados: Houve uma correlação muito forte das medidas de linha de Feiss de 102 pés entre a posição neutra e relaxada (r = 0,81) e uma correlação moderada entre o ângulo do arco longitudinal medial (r = 0,78) e altura navicular nas posições neutra e relaxada (r = 0,76). Conclusão: As medidas do arco medial longitudinal entre as posições neutra e relaxada estão fortemente correlacionadas. Não é necessário, portanto, medir o arco longitudinal medial nas posições neutra e relaxada. Nível de Evidência II, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

Association between sex differences on foot health related to the quality of life in a sample of sedentary people

SUMMARY Sedentary (sitting) time may produce many anatomical and physiological consequences which are supposedly associated with a decreased quality of life (QoL) related to foot health. Accordingly, this study aimed to analyze the QoL impact on the overall health and the foot health among male and female sedentary people. A total of 312 participants with an age mean of 39.81 ± 15.40 years completed all phases of the study. In addition, self-reported data were registered. The participants' sedentary lifestyle was determined using the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) physical activity questionnaire. Furthermore, the scores obtained from the Portuguese version of the Foot Health Status Questionnaire were registered. Sedentary people in the equivalent metabolic energy had 301.09 ± 72.22 (min/week). In the first section, values were higher for foot pain and foot function and lower for general foot health and footwear. In the second section, values were higher for general health and vigor and lower for physical activity and social capacity. The differences between the sex groups of the study were statistically significant for footwear (P = 0.008), physical activity (P= 0.002), social capacity (P = 0.001) and vigor (P = 0.001) showing a worst QoL related to foot health in favor of male subjects in comparison with females. The rest of the domains did not show any statistically significant difference (P ≥ .01). The sedentary population evidenced a negative impact on the QoL related to foot health. This problem may be associated with this lifestyle, especially for males.

RESUMO O tempo sedentário (sentado) pode produzir muitas consequências anatômicas e fisiológicas que supostamente estão associadas a uma redução de qualidade de vida (QoL) relacionada à saúde do pé. Por conseguinte, o objetivo deste estudo foi analisar o impacto da QV sobre a saúde geral e a saúde do pé entre pessoas sedentárias masculinas e femininas. Uma amostra de 312 participantes com idade média de 39,81 ± 15,40 anos completou todas as fases do processo de estudo. Além disso, os dados autorrelatados foram registrados. O comportamento sedentário dos informantes foi determinado usando o questionário de prospecção prospectiva de câncer e nutrição (Epic). Além disso, os resultados obtidos com a versão em português do Questionário de Status de Saúde do Pé (PFHSQ) foram registrados. As pessoas sedentárias no equivalente de energia metabólica apresentaram 301,09 ± 72,22 (min/semana). Na primeira seção, os valores foram maiores para a dor no pé e função do pé e diminuíram a saúde e o calçado do pé geral. Na segunda seção, os valores foram maiores para saúde geral e vigor e menores para atividade física e capacidade social. As diferenças entre os grupos sexuais do estudo foram estatisticamente significativas para o calçado (P = 0,008), atividade física (P = 0,002), capacidade social (P = 0,001) e vigor (P = 0,001), mostrando uma pior QV relacionada à saúde do pé a favor dos sujeitos do sexo masculino em relação aos participantes sedentários femininos. O restante dos domínios não apresentou diferença estatisticamente significante (P ≥ 0,01). A população sedentária evidenciou um impacto negativo na QoL relacionada à saúde dos pés. Esse problema pode estar associado a este comportamento, especialmente no sexo masculino.

The influence of heel height related on quality of life on the foot in a sample of women

SUMMARY Many women have worn high-heel shoes (HHS) at some point in their lives and many wear them on a daily basis, with higher prevalence between 39% and 78% observed in institutional and clinical settings. The purpose of this study was to describe and compare the scores obtained with regard to foot health and health in general in a sample of women that use HHS as opposed to a sample of women without HHS with normalized reference values. A sample of 120 participants with a mean age of 41.94 ± 13.912 came to a health center where self-reported data were registered. The subjects with and without HHS were determined and the scores obtained were compared in the Foot Health Status Questionnaire (FHSQ). This questionnaire is made of 13 questions that assess 4 health domains of the feet, namely pain, function, general health and footwear. The women in the HHS group showed a worse quality of life related to health in general and to foot health specifically. Differences between the two groups were evaluated by means of a t-test for independent samples, showing statistical significance (P<0.01). Women with HHS present a negative impact on the quality of life related to foot health.

RESUMO Muitas mulheres usaram sapatos de salto alto (SSA) em algum momento de suas vidas e muitas usam diariamente, com maior prevalência entre 39% e 78%, observadas em contextos institucionais e clínicos. O objetivo deste estudo foi descrever e comparar os escores obtidos em relação à saúde dos pés e à saúde em geral em uma amostra de mulheres que utilizam SSA em oposição a uma amostra de mulheres sem SSA com valores de referência normalizados. Uma amostra de 120 participantes com idade média de 41,94 ± 13,912 chegou a um centro de saúde onde os dados autorrelatados foram registrados, os informantes com e sem SSA foram determinados e os escores obtidos foram comparados no Foot Health Status Questionnaire (FHSQ). Esse documento tem 13 questões que avaliam quatro domínios de saúde dos pés, nomeadamente dor, função, saúde geral e calçado. As mulheres do grupo SSA apresentaram pior qualidade de vida relacionada à saúde em geral e à saúde dos pés, especificamente. As diferenças entre os dois grupos foram avaliadas por meio de um teste t para amostras independentes, mostrando significância estatística (P <0,01). As mulheres com SSA apresentam um impacto negativo na qualidade de vida relacionada à saúde dos pés.

Distribuição da pressão plantar e morfologia do pé de crianças com paralisia cerebral e crianças com desenvolvimento típico / Distribución de la presión plantar y morfología del pie de los niños con parálisis cerebral y las niñas con el desarrollo típico / Plantar pressure distribution and foot morphology of children with Cerebral Palsy and typical development

RESUMO A paralisia cerebral (PC) é caracterizada por desordens de movimento e postura, que causam limitações na execução de atividades facilmente desempenhadas por crianças com desenvolvimento típico (DT). Este estudo objetivou comparar a distribuição da pressão plantar e a morfologia do pé entre crianças com PC e DT, utilizando uma pesquisa analítica observacional transversal do tipo comparativa, com 32 crianças entre 6 e 11 anos, pareadas por sexo e idade e distribuídas em grupo estudo (GE) e grupo controle (GC). A distribuição plantar foi avaliada por meio do sistema de baropodometria eletrônica Footwork e o tipo de pé classificado pelo índice de Chippaux-Smirak. O GE obteve maior descarga de peso no sentido anterior e menor no sentido posterior (p=0,02), além de menores valores das pressões médias dos pés direito (p=0,00) e esquerdo (p=0,01) em relação ao GC. A maioria das crianças apresentou o mesmo tipo de pé bilateralmente, com prevalência de pés planos no GE e cavos no GC. Crianças com PC espástica, que apresentaram o desempenho locomotor preservado ou com alguma disfunção, revelaram antepulsão corporal, menores pressões plantares médias e prevalência do pé plano, em comparação às crianças com DT.

RESUMEN El parálisis cerebral (PC) es caracterizado por desórdenes de movimiento y postura, que causan limitaciones en la ejecución de las actividades fácilmente desempeñadas por los niños con el desarrollo típico (DT). Este estudio tuvo el objetivo de comparar la distribución de la presión plantar y la morfología del pie entre los niños con el PC y el DT, utilizando una investigación analítica observacional transversal del tipo comparativa, con 32 niños entre seis y once años, pareadas por sexo y edad y distribuidas en el grupo estudio (GE) y el grupo control (GC). La distribución plantar fue evaluada por medio del sistema de baropodometría electrónica Footwork y el tipo de pie clasificado por el índice de Chippaux-Smirak. El GE obtuvo la descarga de peso más grande en el sentido anterior y menor en el sentido posterior (p=0,02), además de menores valores de las presiones medianas de los pies derecho (p=0,00) e izquierdo (p=0,01) en relación al GC. La gran parte de los niños presentó el mismo tipo de pie bilateralmente, con prevalencia de pies planos en el GE y cavos en el GC. Los niños con PC espástica, que presentaron el desempeño locomotor preservado o con alguna disfunción, revelaron antepulsión corporal, menores presiones plantares medianas y prevalencia del pie plano, en comparación a los niños con DT.

ABSTRACT Cerebral Palsy (CP) is characterized as movement and posture disorders that cause performance limitations in activities easily performed by children with typical development (TD). Our study aimed to compare plantar pressure distribution and foot morphology between children with CP and TD, using an observational analytical research, of cross-sectional and comparative type, with 32 children between 6 and 11 years old, paired by gender and age, distributed in study group (SG) and control group (CG). We assessed the plantar distribution with the Footwork electronic baropodometry system and classified foot type by the Chippaux-Smirak Index. The SG obtained greater values on anterior weight-bearing and lower on posterior weight-bearing (p=0.02). In addition, SG showed lower mean pressure values for right (p=0.00) and left feet (p=0.01), when compared with the CG. Most children showed the same type of foot bilaterally, with the prevalence of flat feet in SG and cavus feet in the CG. Children with spastic CP who presented preserved locomotor performance, or with some dysfunction, revealed antepulsion posture, smaller mean plantar pressures, and flat foot prevalence when compared with children with TD.

Comparison between two types of abduction orthotics in treating congenital clubfoot / Comparação entre duas órteses de abdução no tratamento do pé torto congênito

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to analyze and compare the effectiveness of two types of abduction orthotics used for the feet, the Denis-Browne type (traditional) and the Dobbs type (dynamic), with regard to maintenance of deformity correction and prevention of recurrence . Method: In this comparative retrospective case study, information was collected from the medical records of children with idiopathic congenital clubfoot (CCF). We evaluated a total of 43 feet in 28 patients, which were divided into two groups. Group 1 was comprised of 16 patients with a total of 24 CCFs treated with the traditional orthotic device. Group 2 consisted of 12 patients with a total of 19 CCFs treated with the dynamic orthotic device. The statistical analysis used the ANOVA test to compare the categorical variables between the groups. A significance level of 5% was adopted (p-value≤0.05) . Results: In Group 1, recurrence was observed in 2 feet (8.33%), and in 1 foot in Group 2 (5.26%). No significant difference in effectiveness was seen between the two types of orthotic devices . Conclusion: Both abduction devices were seen to be effective in maintaining correction of congenital clubfoot deformities. There was no statistical significance between type of orthotic device and recurrence. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar a eficácia entre dois tipos de órtese de abdução para o pé, tipo Denis-Browne (tradicional) e a proposta por Dobbs (dinâmica), quanto à manutenção da correção das deformidades e da prevenção das recidivas. Método: Estudo de casos, retrospectivo e comparativo, com levantamento de prontuários de crianças com PTCI. Foram avaliados 28 pacientes, totalizando 43 pés, divididos em dois grupos: Grupo 1 - tratados com aparelho tradicional, 16 pacientes, 24 PTCI. Grupo 2 - tratados com aparelho dinâmico, 12 pacientes, totalizando 19 PTCI. A análise estatística comparou as variáveis categóricas entre os grupos com o teste ANOVA. Foi adotado nível de significância de 5% (p ≤ 0,05). Resultados: No grupo 1, a recidiva ocorreu em dois pés (8,33%) e no grupo 2 em um pé (5,26%). Na comparação das duas órteses, a eficácia não apresentou diferença significante. Conclusão: Ambos os aparelhos de abdução mostraram-se eficazes na manutenção da correção das deformidades do pé torto congênito. Não ocorreu significância estatística em relação às órteses e a ocorrência de recidivas. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Functional and clinical results achieved in congenital clubfoot patients treated by Ponseti's technique / Resultados funcionais e clínicos alcançados em pacientes com pé torto congênito tratados pela técnica de Ponseti

ABSTRACT OBJECTIVES: To analyze and evaluate functional and clinical results in patients with congenital clubfoot treated with Ponseti's technique. METHODS: This study evaluated 31 patients diagnosed with 51 congenital clubfeet, treated between April 2006 and September 2011 with Ponseti's technique. The patients who did not achieve an equinus correction with manipulation were treated with Achilles tenotomy. An anterior tibial tendon transfer was performed in patients who maintained residual adduction. All plasters were made by fellows and supervised by Ankle and Foot Chiefs. The technique was performed without the need for physical therapists, orthotics, and plaster technicians. Patients were submitted to pre- and post-treatment examination and evaluated under Pirani's classification. RESULTS: Male patients had an increased incidence and the right side was more affected, while bilateral involvement was observed in 64.5% of the cases. The mean number of cast changes was 5.8, and Achilles tenotomy was necessary in 26 patients. There were significant deformity improvements in 46 of the 51 treated feet (90.2%); Pirani's mean score improved from 5.5 to 3.6 after treatment. CONCLUSION: The Ponseti method was effective in both functional and clinical evaluation of patients, with significant statistical relevance (p = 0.0001), with a success rate of 90.2% and mean improvement in the Pirani's index of 65.5%.

RESUMO OBJETIVOS: Analisar e avaliar os resultados funcionais e clínicos em pacientes com pé torto congênito tratados pela técnica de Ponseti. MÉTODOS: O estudo incluiu 31 pacientes diagnosticados com 51 pés tortos congênitos, tratados entre abril de 2006 a setembro de 2011 pela técnica de Ponseti. Os pacientes que não alcançaram a correção do estado equino com manipulação foram tratados com tenotomia do Aquiles. Uma transposição do tendão tibial anterior foi feita nos pacientes que mantiveram uma adução residual. Todos os gessos foram feitos por residentes e supervisionados pelos chefes de Tornozelo e Pé. A técnica foi aplicada sem a necessidade de fisioterapeutas ou técnicos de gesso. Os pacientes foram submetidos a exame antes e depois do tratamento e avaliados de acordo com a escala de Pirani. RESULTADOS: Os pacientes do sexo masculino apresentaram um aumento de incidência e o lado direito foi o mais afetado, enquanto que o acometimento bilateral foi observado em 64,5% dos casos. A média de mudanças de gesso foi de 5,8 e a tenotomia do tendão de Aquiles foi necessária em 26 pacientes. Houve melhorias significativas das deformidades em 46 dos 51 dos pés tratados (90,2%), a escala de Pirani pontuou um avanço na média de 5,5 para 3,6 após o tratamento. CONCLUSÃO: O método de Ponseti foi eficaz nas avaliações funcionais e clínicas dos pacientes, com uma relevância estatística significante (p = 0,0001), com uma taxa de sucesso de 90,2% e um avanço na escala de Pirani de 65,5%.

Impact of shoe size in a sample of elderly individuals / Impacto do tamanho do calçado em uma amostra de idosos

Summary Introduction: The use of an improper shoe size is common in older people and is believed to have a detrimental effect on the quality of life related to foot health. The objective is to describe and compare, in a sample of participants, the impact of shoes that fit properly or improperly, as well as analyze the scores related to foot health and health overall. Method: A sample of 64 participants, with a mean age of 75.3±7.9 years, attended an outpatient center where self-report data was recorded, the measurements of the size of the feet and footwear were determined and the scores compared between the group that wears the correct size of shoes and another group of individuals who do not wear the correct size of shoes, using the Spanish version of the Foot Health Status Questionnaire. Results: The group wearing an improper shoe size showed poorer quality of life regarding overall health and specifically foot health. Differences between groups were evaluated using a t-test for independent samples resulting statistically significant (p<0.05) for the dimension of pain, function, footwear, overall foot health, and social function. Conclusion: Inadequate shoe size has a significant negative impact on quality of life related to foot health. The degree of negative impact seems to be associated with age, sex, and body mass index (BMI).

Resumo Introdução: o uso de sapatos com tamanhos inadequados é comum em pessoas idosas e acredita-se resultar em efeito negativo sobre a qualidade de vida relacionada à saúde do pé. O objetivo é descrever e comparar o impacto de uma amostra de participantes usando calçados de tamanho adequado e indivíduos com calçados de tamanho inadequado, e as pontuações relacionadas com a saúde do pé e geral. Método: de uma amostra de 64 participantes, com idade média de 75,3±7,9, de um centro ambulatorial, dados de autorrelato foram registrados e medidas do tamanho dos pés e dos calçados foram determinadas. Os escores foram comparados pelo Foot Health Status Questionnaire, na versão em espanhol, entre os grupos que usavam sapatos de tamanhos corretos e incorretos. Resultados: o grupo que utilizava sapatos inadequados mostrou pior qualidade de vida relacionada à saúde geral e no pé. Diferenças entre os grupos foram avaliadas utilizando o teste t para amostras independentes, sendo estatisticamente significativas (p<0,05) para dimensão da dor, função, calçados, saúde geral, do pé e função social. Conclusão: o uso de calçado inadequado tem um impacto negativo significativo sobre a qualidade de vida relacionada à saúde do pé. O grau de impacto negativo parece estar associado com idade, sexo e índice de massa corpórea (IMC).

Correlation between movement of the feet and motor function of children with chronic encephalopathy / Correlação entre movimento dos pés e função motora de crianças encefalopatas crônicas

Abstract Introduction: Chronic non-progressive encephalopathy (CNPE) is one of the most common causes of physical deformities in childhood. It is characterized by non-progressive neuropathological abnormalities of the developing brain, which results in neuromotor impairments and changes in posture and movement. Objective: To evaluate foot deformities in children with CNPE, by measuring the joint amplitude and correlating these measures with the scores of the Gross Motor Function Measure (GMFM-88), using all its five dimensions. Methods: Cross-sectional and descriptive study with a sample of 17 children. The data collection instruments used were manual goniometer and the Gross Motor Function Measure test (GMFM-88). Data were analyzed using the program SPSS version 18, and the Pearson correlation test as a measure of association. Results: Children with chronic encephalopathy and a reduced amplitude motion have lower capacity in motor function. Statistically significant correlation was found for the right dorsiflexion angle (p = 0.023), left dorsiflexion angle (p = 0.019), right inversion (p = 0.040), left inversion (p = 0.034) and left eversion (p = 0.018). There was no statistically significant correlation for the right eversion (p > 0.05). Conclusion: Musculoskeletal disorders associated with CNPE and foot deformities interfere negatively in motor function, compromising the functional performance of these children.

Resumo Introdução: A Encefalopatia Crônica não Progressiva da Infância (ECNPI) é uma das causas mais comuns de deformidades físicas na infância. É caracterizada por anormalidades neuropatológicas de caráter não progressivo do encéfalo em desenvolvimento, resultando em comprometimentos neuromotores e em alterações na postura e no movimento. Objetivo: avaliar as deformidades dos pés de crianças com ECNPI, através da mensuração da amplitude articular e correlacionar esses valores da mensuração com os escores do Gross Motor Function Measure (GMFM-88), utilizando todas as suas cinco dimensões. Métodos: Estudo transversal e descritivo realizado com uma amostra de 17 crianças. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram o goniômetro manual e o teste Gross Motor Function Measure (GMFM-88). As análises dos dados foram realizadas no programa SPSS v. 18, empregando-se o teste de correlação de Pearson como medida de associação. Resultados: Crianças encefalopatas crônicas com amplitude de movimento reduzida apresentam menor capacidade na função motora. Encontrou-se correlação estatisticamente significativa para os ângulos de dorsiflexão direita (p = 0, 023), dorsiflexão esquerda (p = 0, 019), inversão direita (p= 0, 040), inversão esquerda (p =0, 034), para eversão esquerda (p = 0, 018). Não houve correlação estatisticamente significativa para a variável eversão direita (p > 0,05). Conclusão: As alterações osteomusculares associadas à ECNPI, assim como as deformidades dos pés interferem negativamente na função motora, comprometendo o desempenho funcional dessas crianças.

Características biomecânicas dos pés no período gravídico-puerperal: estudo de caso / Biomechanical characteristics of feet during pregnancy and puerperium: a case study

Objetivos: Avaliar as variações antropométricas e a distribuição de pressão plantar dos pés durante o ciclo gravídico-puerperal de uma paciente.Descrição do caso: Este estudo descritivo-exploratório analisou uma gestante por meio de oito avaliações, seis durante a gestação (na 26ª, 28ª, 30ª, 32ª, 34ª e 36ª semana da gestação) e duas no puerpério (10º e 50º dia após o parto). Foram avaliadas seis variáveis antropométricas dos pés e tornozelos. Por meio do escaneamento dos pés, obteve-se indiretamente o ângulo da impressão plantar. O Sistema Pedar-Mobile (Novel GmbH), avaliou o índice do arco plantar e o pico de pressão máxima plantar tanto estático como dinâmico. Durante o período gestacional o comprimento e o perímetro do mediopé direito apresentaram-se maiores do que o esquerdo. Ocorreu diminuição do ângulo plantar com a evolução da gestação. A variação do índice do arco plantar na tarefa estática mostrou variação mínima em todo o período avaliado, enquanto na dinâmica demonstrou diminuição progressiva dos valores durante a gestação e aumento no período puerperal. As médias dos picos de pressão plantar na tarefa dinâmica foram mais elevadas durante o período gestacional em comparação ao puerpério.Conclusões: Estes dados mostram alterações nas características biomecânicas dos pés no ciclo gravídico-puerperal, ressaltando aumento na perimetria e diminuição do arco plantar.

Aims: To evaluate anthropometric variations and distribution of plantar pressure during pregnancy and puerperium. Case description: In this descriptive exploratory study, a pregnant woman was submitted to eight assessments, six of them during pregnancy (at 26, 28, 30, 32, 34, and 36 weeks of gestation) and two in the postpartum period (at 10 and 50 days postpartum). Six foot and ankle anthropometric parameters were assessed. The footprint angle was indirectly obtained by scanning electron microscopy. The Pedar-Mobile (Novel GmbH) system assessed the plantar arch index and maximum peak plantar pressure both statically and dynamically. The right mid-foot length and circumference were larger than those of the left mid-foot during the gestational period. Footprint angle decreased as the gestational period progressed. The plantar arch index in static footprints varied slightly throughout the study period, but it progressively decreased during pregnancy and increased in the postpartum period. The average peak plantar pressure in dynamic footprints was higher during pregnancy than in the postpartum period.Conclusions: These data reveal changes in the biomechanics of feet during pregnancy and puerperium, indicating an increase in circumference measurement and a reduction in plantar arch.

Caracterização dos problemas relacionados aos pés de idosos de uma comunidade em município do interior do Estado de São Paulo / Characterization of feet problems in community elderly in a city of São Paulo state, Brazil

Os problemas com os pés dos idosos, embora frequentes, são pouco reconhecidos e valorizados como uma condição que requer cuidados adequados. Este estudo teve como objetivo verificar as características dos problemas com os pés de idosos de uma comunidade. Trata-se de estudo descritivo realizado com 50 idosos pertencentes à área de abrangência de uma Unidade de Saúde da Família. Foi aplicado um instrumento que avalia condições gerais de saúde e específicas relacionadas aos pés. Constatou-se que a maioria era do gênero feminino e pertencente às classes socioeconômicas consideradas pobre e muito pobre. Os problemas de saúde mais frequentes foram a acuidade visual diminuída, hipertensão arterial sistêmica e dor em diferentes regiões do corpo. Na avaliação dos pés, constatam-se alterações nos pulsos; unhas compridas, deformadas e grossas; pele seca e com hiperqueratose; diminuição da sensibilidade dolorosa e vibratória. Além disso, 70% dos idosos referiram que as dores nos pés limitavam as atividades cotidianas. Depreende-se que tais situações, embora se trate de uma condição específica, revelam a intensidade dos problemas que envolvem essa parcela da população e a importância de uma atenção mais pormenorizada, o que demanda investimentos na formação de profissionais de saúde e desenvolvimento de ações interdisciplinares, com novos olhares e pressupostos de atendimento, tendo como foco a promoção da saúde.

Problems with the feet of the elderly, though frequent, are poorly recognized and valued as a condition that requires proper care. This study aimed to determine the characteristics of the problems with the feet of community elderly. This is a descriptive study on 50 elderly belonging to the catchment area of a Family Health Unit. An instrument that assesses general health and specific conditions related to foot was applied. It was found that most were female and belonged to socioeconomic classes considered poor and very poor. The most frequent health problems were decreased visual acuity, hypertension and pain in different body regions. In the evaluation of the feet, they find themselves with alterations in the wrists; long, thick and deformed nails; dry skin and hyperkeratosis; reduced pain and vibratory sensitivity. Furthermore, 70% of seniors reported that foot pain limited daily activities. It appeared that such situations, even if it is a specific condition, reveal the intensity of the problems involving this population and the importance of further attention, which requires investment in training of health professionals and the development of interdisciplinary actions with new perspectives and assumptions of care, focusing on health promotion.

Treatment of idiopathic congenital clubfoot using the Ponseti method: ten years of experience / Tratamento do pe torto congenito idiopatico pelo metodo de Ponseti: 10 anos de experiencia

OBJECTIVE: To evaluate outcomes of 229 idiopathic clubfeet (ICF) treated using the Ponseti method, from 2001 to 2011, comparing two groups with different follow-ups. METHOD: 155 patients (229 ICF) were treated separated in two groups: Group I: 72 patients (109 ICF - 47.6%) with a follow up of 62 to 128 months (mean of 85). Group II: 83 patients (120 ICF - 52.4%) with a follow up of 4 to 57 months (mean of 33.5). We have considered satisfactory outcomes for cases which correction of all deformed components, without surgery. RESULTS: Mean age for the initial assessment was 5.4 months in Group I and 3.2 in Group II. Satisfactory outcomes were obtained in 85.4% in Group I and 97.5% in Group II. Mean cast placements were 9.5 in Group I and 7 in Group II. 67% were submitted to percutaneous Achilles tenotomy in Group I and 65% in Group II. Deformity relapses, when using abducted braces, occurred in 41 (37.6%) feet from Group I; 11 were treated surgically. In Group II, 17 feet relapsed (14.1%); three of them were submitted to surgery. CONCLUSION: The method was successful in both groups, in low number of complications. The results were statistically superior in Group II when deformity correction, cast placements, relapses and surgery indication. .

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento de 229 pés tortos congênitos idiopáticos (PTC) pelo método de Ponseti, de 2001 a 2011, com a comparação de dois grupos com diferentes tempos de seguimento. MÉTODOS: Foram tratados 155 pacientes (229 PTC) divididos em dois grupos: Grupo I: 72 pacientes (109 PTC - 47,6%) com seguimento de 62 a 128 meses (média de 85). Grupo II: 83 pacientes (120 PTC - 52,4%) com seguimento de quatro a 57 meses (média de 33,5). Consideramos resultados satisfatórios para casos que apresentaram correção de todos os componentes da deformidade sem necessidade de cirurgias. RESULTADOS: A idade média ao início do tratamento foi de 5,4 meses no grupo I e 3,2 no grupo II. Os resultados foram satisfatórios em 85,4% dos pés no grupo I e em 97,5% no grupo II. A média do número de gessos trocados foi de 9,5 no grupo I e de sete no grupo II. Fizemos a tenotomia percutânea do calcâneo em 67% dos pés do grupo I e 65% do grupo II. A recidiva das deformidades, quando do uso da órtese de abdução, ocorreu em 41 (37,6%) pés do grupo I; desses, 11 foram operados. No grupo II, recidivaram 17 (14,1%) pés; desses, três evoluíram para cirurgia. CONCLUSÃO: O método foi eficaz em ambos os grupos, com baixo número de complicações. Os resultados foram estatisticamente superiores no grupo II quando analisados correção das deformidades, número de gessos, recidivas e indicação cirúrgica. .

Correlação entre alterações lombares e modificações no arco plantar em mulheres com dor lombar / Relationship between lumbar changes and modifications in the plantar arch in women with low back pain

Objetivo: Avaliar provável correlação entre arco plantar, curvatura lombar e dores lombares. Métodos: foram avaliadas 18 mulheres com queixa de dor lombar, submetidas a uma avaliação que constava de dados pessoais e de um exame físico com medidas antropométricas, avaliação do arco plantar por meio fotopodoscopia, avaliação da postura do paciente por meio do biofotogrametria, ambos utilizando o programa SAPO, além de avaliação da dor lombar pela escala visual analógica (EVA). A idade média dos participantes era de 30,45 (±6,25) anos. Resultados: Na avaliação dos pés foram observadas oito pessoas com pés planos, seis com pés cavos e quatro com pés normais. Todas relataram quadro álgico em coluna lombar, com valores mais elevados na EVA nas voluntárias com pés cavos. Verificou-se correlação do arco plantar com a angulação da coluna lombar: (r = -0,71, p = 0,004). Conclusão: o pé cavo pode estar correlacionado com quadro álgico mais intenso, havendo correlação positiva moderada entre pé plano e aumento na curvatura lombar e pé cavo com retificação da lombar. Nível de Evidência IV. Série de Casos.

Objective: Evaluate the probable relationship among plantar arch, lumbar curvature, and low back pain. Methods: fifteen healthy women were assessed taking in account personal data and anthropometric measurements, photopodoscopic evaluation of the plantar arch, and biophotogrammetric postural analysis of the patient (both using the SAPO software), as well as evaluation of lumbar pain using an Visual Analog Scale (VAS). The average age of the participants was 30.45 (±6.25) years. Results: of the feet evaluated, there were six individuals with flat feet, five with high arch, and four with normal feet. All reported algic syndrome in the lumbar spine, with the highest VAS values for the volunteers with high arch. Correlation was observed between the plantar arch and the angle of the lumbar spine (r = 0.71, p = 0.004). Conclusion: high arch was correlated with more intense algic syndrome, while there was moderate positive correlation between flat foot and increased lumbar curvature, and between high arch and lumbar correction.

Tratamento para deformidades nos pés em crianças com paralisia cerebral - revisão de literatura / Treatment for feet deformities in children with cerebral palsy - a literature review

Introdução: Crianças com paralisia cerebral (PC) frequentemente exibem desordens posturais e de movimentos, caracterizadas por distúrbios não progressivos que ocorreram no cérebro durante o período fetal ou infantil. Tais alterações podem gerar contraturas fixas e deformidades, principalmente em pés e tornozelos, influenciado na qualidade dos movimentos e na marcha. A prevenção e a correção destas alterações com técnicas conservadoras e cirúrgicas são utilizadas visando o alinhamento e a funcionalidade articular. Objetivo: Verificar as estratégias de tratamento para as deformidades em pés de crianças com paralisia cerebral. Método: Foi realizada uma revisão de literatura de artigos publicados de 2000 a 2012 nas bases de dados Pubmed, Lilacs, SciELO e Bireme; os unitermos utilizados foram paralisia cerebral e pé associado a deformidades do pé, deformidades adquiridas do pé, deformidades congênitas do pé, reabilitação, procedimentos cirúrgicos operatórios, toxinas botulínicas tipo A, bem como as correspondentes em inglês. Conclusão: A abordagem fisioterapêutica, o uso de órteses, a aplicação de TBA ou cirurgias têm obtido resultados satisfatórios, mostrando-se como técnicas amplamente utilizadas no tratamento de crianças com PC. Deve-se salientar que a utilização de técnicas concomitantes pode potencializar os resultados...

Pé torto congênito / Congenital Clubfoot

Embora o pé torto congênito seja uma das deformidades congênitas mais comuns dos membros inferiores, ainda há controvérsias com relação à etiologia e ao tratamento. Apesar da frequência relativamente alta, o tratamento é desafiador, pois objetiva a obter um pé funcional, flexível, plantígrado e indolor, com resultados permanentes. O método de Ponseti destaca-se por propiciar resultados mais satisfatórios e diminuir a necessidade de cirurgias. Entretanto, o tratamento cirúrgico deve ser indicado após falha do tratamento conservador adequadamente realizado. A tendência atual consiste em evitar as extensas liberações cirúrgicas e, quando houver necessidade de cirurgia, preconizam-se correções localizadas, também conhecidas por liberações "à la carte". A perspectiva futura fundamenta-se em conhecer resultados de tratamento a longo prazo e novos conhecimentos sobre a etiologia do pé torto congênito, especialmente do ponto de vista genético, que poderão, eventualmente, auxiliar na determinação do prognóstico e até no tratamento. Nível de Evidência: Nível II, revisão sistemática.

The clubfoot is one of the most common congenital deformities affecting the lower limbs, it still presents controversial aspects regarding etiology and treatment. In spite of its relatively high frequency, the treatment is still challenging, since the long-term aim is achieving an everlasting flexible, plantigrade, pain-free and totally functional foot. The Ponseti method has gained attention and popularity because of its satisfactory results and surgery avoidance. Presently, surgical treatment is indicated only after failure of conservative methods, avoiding extensive soft-tissue release, but performing localized corrections of the deformities, a technique also know as "a la carte" release. The future perspective is based on the knowledge about long-term results and new understanding of the clubfoot etiology, especially in the genetic field, which may eventually be helpful for prognostic and treatment. Level of Evidence: Level II, systematic review.

Tríplice artrodese na paralisia cerebral / Triple arthrodesis in cerebral palsy

OBJETIVOS: Avaliar o resultados clínicos díplice artrodese em portadores de paralisia cerebral espástica, verificar a correspondência entre os resultados e a escala AOFAS e os ângulos nos períodos pré e pós-operatórios. MÉTODOS: Entre 1985 e 2005, foram avaliados 34 pacientes (40 pés) submetidos a tríplice artrodese do pé, com acompanhamento médio de 91 meses, quanto a satisfação e dor, apoio plantígrado, deformidade residual e o arco de movimento do tornozelo e escala AOFAS. Foram avaliadas artrose de tornozelo, pseudoartrose das articulações e medidos os ângulos: talocalcâneo, talo-primeiro metatarsiano (APM) e tíbio-talar, e talocalcâneos (ATC) e o calcâneo-solo (ACS). RESULTADOS: Obtivemos bons resultados em 32,4 por cento dos casos e regulares em 44,1 por cento. 85,3 por cento dos pacientes estavam satisfeitos; 88,2 por cento tinham apoio plantígrado. Houve 33,3 por cento de resultados bons pela escala AOFAS e 24,2 por cento regulares. Na radiografia com incidência ântero-posterior, o APM apresentou melhora em média de 15º; no ACS, na incidência em perfil, melhora de 7º. No ATC, nas duas incidências, houve melhora de 1º. CONCLUSÕES: A triplice artrodese corrige ou melhora as deformidades, com grau de satisfação elevada, dando ao paciente pés plantígrados. A escala AOFAS teve fraca concordância com o resultado. Os APM e ACS foram os mais sensíveis na avaliação do procedimento cirúrgico.

OBJECTIVE: To demonstrate the clinical results of triple arthrodesis in Cerebral Palsy patients and determine whether there is any correspondence between the results and the AOFAS scale, and changes in radiographic angles between the pre- and postoperative periods. METHODS: Between 1985 and 2005, thirty-four patients (40 feet) were submitted to triple arthrodesis of the foot, with an average follow-up time of ninety-one months. The evaluation consisted of the patient's satisfaction and the presence of pain, plantigrade support, residual deformity, range of movement of the ankle, and the AOFAS. Radiographs were made of the foot and ankle to assess the presence of ankle arthrosis, pseudarthrosis of the joints, and measurements of the following angles: talocalcaneal, talur-first metatarsal and tibiotalar, and talocalcaneal and calcaneal pitch. RESULTS: The results were good in 32.4 percent of cases, regular in 44.1 percent, satisfactory in 85.3 percent and 88.2 percent had plantigrade support. With the AOFAS scale, the results were good in 33.3 percent and regular in 24.2 percent. In the radiogra-phic assessment, the AP talar-first metatarsal angle showed an average improvement of 15º, the LAT calcaneous pitch improved by 7º. The talocalcaneal angles, both AP and LAT, improved in 1º. CONCLUSIONS: This study concluded that the triple arthrodesis corrects or improves these deformities; the patient showed a high level of satisfaction, most of them with a plantigrade foot. The AOFAS scale had low correlation with the result. The talur-first metatarsal and calcaneal pitch were the most sensitive in the evaluation of the surgical procedure.