Deformidad en equino del tobillo en edades pediátricas

La deformidad en equino del tobillo ocurre como consecuencia de múltiples entidades. Aunque la primera línea de tratamiento es la conservadora, las modalidades quirúrgicas son necesarias en la mayoría de los enfermos pediátricos. Estas últimas son las más empleadas por zonas del complejo músculo-tendinoso, en especial los alargamientos fraccionados y en forma de Z-plastia. El objetivo de este trabajo es actualizar y brindar información sobre los distintos procedimientos quirúrgicos en la corrección de la deformidad en equino del tobillo. En la búsqueda y análisis de la información se emplearon las siguientes palabras: equinus deformity, equino varus, equino valgus; drop foot deformity y Achilles tendon Z-lengthening. A partir de la información obtenida, se realizó unala revisión bibliográfica de un total de 187 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO, EBSCO, Scopus, Medscape y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. De ellos se utilizaron 30, 28 de los últimos cinco años. Se hace referencia a la anatomía esencial de la zona, al igual que a la prueba de Silfverskiöld. Con relación a la imagenología, se describe la técnica para calcular la distancia del tendón a alargar. Se mencionan las técnicas quirúrgicas de alargamiento fraccionado, por Z-plastia, trasposición anterior del tendón de Aquiles y la hemiepifisiodesis.

Equinus deformity of the ankle occurs as a consequence of multiple entities. Although the first line of treatment is conservative, surgical modalities are necessary in most pediatric patients. The latter are the most used for areas of the muscle-tendinous complex, especially fractional and Z-plasty-shaped lengthening. The aim of this work is to update and provide information on the different surgical procedures in the correction of equinus deformity of the ankle. In the search and analysis of the information, the following words were used: equinus deformity, equinovarus, equinovalgus; drop foot deformity and Achilles tendon Z-lengthening. Based on the information obtained, a bibliographic review of a total of 187 articles published in PubMed, Hinari, SciELO, EBSCO, Scopus, Medscape and Medline databases was carried out using the search manager and reference administrator EndNote. Of these, 30 were used, 28 of the last five years. Reference is made to the essential anatomy of the area, as well as to the Silfverskiöld test. In relation to imaging, the technique to calculate the distance of the tendon to be lengthened is described. Fractional lengthening surgical techniques are mentioned, by Z-plasty, anterior transposition of the Achilles tendon and hemiepiphysiodesis.

Comparacion entre la cirugia abierta y el metodo minimamente invasivo para roturas agudas del tendon de aquiles / Comparison between open surgery and the minimally invasive method for acute achilles tendon ruptures

Introducción: La reparación quirúrgica puede realizarse mediante cirugía abierta o por técnicas mínimamente invasivas. La técnica percutánea combina las ventajas del tratamiento quirúrgico abierto con el tratamiento ortopédico. El objetivo de este trabajo es comparar la técnica mínimamente invasiva de Dresden descrita por Amlang con la cirugía abierta convencional. Materiales y Métodos: Entre marzo de 2010 y septiembre de 2013, 45 pacientes fueron operados, 15 casos con técnica abierta convencional y 15 casos con la técnica percutánea de Dresden. Se dividió a los pacientes en dos grupos según el método quirúrgico utilizado y, luego, se analizaron comparativamente los resultados. El criterio de elección del método quirúrgico fue al azar, siempre que se realizara dentro de los siete días de la rotura. Resultados: Se mencionan los resultados comparativos del tiempo quirúrgico, el trofismo, la longitud de la cicatriz, la diferencia comparativa en el perímetro del gemelo. El puntaje de la AOFAS a los 5 meses fue 90 para el grupo A y 95 para el grupo B. Tiempo promedio de retorno a la actividad laboral: grupo A, 7 meses; grupo B, 3.53 meses. Media del retorno a la actividad deportiva: grupo A, 12.22 meses; grupo B, 6.53 meses. Conclusiones: La reparación percutánea de Dresden es una buena opción para las roturas del tendón de Aquiles; la evolución clínico-funcional es buena y se minimizan los riesgos de otra rotura y lesiones del nervio sural.

Introduction: Surgical repair can be performed by open or minimally invasive surgery techniques. The percutaneous technique combines the advantages of the open treatment with orthopedic surgery. The aim of this study is to compare minimally invasive Dresden technique described by Amlang with conventional open surgery. Methods: Between March 2010 and September 2013, 45 patients were surgically treated using conventional open surgery (15 cases) or percutaneous Dresden technique (15 cases). Patients were divided into two groups according to the surgical method used and then the results were comparatively analyzed. Surgical method was selected at random, provided that it was performed within 7 days after rupture. Results: Comparative results of surgical time, muscle trophism, length of scar, and comparative difference in the twin perimeter calf are reported. AOFAS score at 5 months: 90 in group A and 95 in group B. Average time to return to work: group A, 7 months; group B, 3.53 months. Mean time to return to sport activity: group A, 12.22 months; group B, 6.53 months. Conclusions: Dresden technique is a good option for Achilles tendon ruptures; with good clinical and functional outcome minimizing the risk of rupture and sural nerve injury.

Treino moderado de corrida causa alterações nas propriedades biomecânicas do tendão do calcâneo? / Do moderate running training changes the biomechanical properties of the achilles tendon? / ¿Entrenamiento físico moderado causan cambios en las propiedades biomecánicas del tendón de aquiles?

O efeito do treinamento aeróbio ainda apresenta resultados conflitantes com relação às respostas biomecânicas apresentadas pelo tendão após um período de treinamento aeróbio moderado, como a corrida. Este estudo tem como objetivo avaliar o efeito de um protocolo de corrida de intensidade moderada em esteira sobre as propriedades mecânicas dos tendões do calcâneo de ratos. Para o ensaio mecânico os tendões foram tracionados até o ponto de fracasso do espécime. O treinamento aeróbiode intensidade moderada em ratos não causa alterações nas propriedades biomecânicas do tendão de calcâneo, desta forma, parece não representar risco podendo ser eficaz por não levar o tendão do Calcâneo ao estresse e a fadiga mecânica.

The effect of aerobic training has presented conflicting results regarding the biomechanical responses submitted by the tendon after a period of moderate aerobic training such as running. This study aims to evaluate the effect of a protocol running on a treadmill at moderate intensity on the mechanical properties of the Achilles tendons of rats. For mechanical test the tendons were pulled to the point of failure of the specimen. The moderate-intensity aerobic training in rats does not changes in the biomechanical properties of the Achilles tendon, thus, does not seem to pose a risk can be effective for not taking the Achilles tendon to mechanical stress and fatigue.

El efecto de entrenamiento aerobio ha presentado resultados contradictorios respecto a las respuestas biomecánicas presentado por el tendón después de un período de entrenamiento aerobio moderado, como correr. Este estudio pretende evaluar el efecto de un protocolo de correr en una cinta a una intensidad moderada en las propiedades mecánicas de los tendones de Aquiles de las ratas. Para pruebas mecánicas de los tendones se retiraron hasta el punto de fracaso de la muestra. El entrenamiento aerobio de intensidad moderada en las ratas no provoca cambios en las propiedades biomecánicas del tendón de Aquiles, por lo tanto, no parece representar un riesgo puede ser eficaz para no tomar el tendón de Aquiles a la tensión mecánica y la fatiga.

Long-term effects of chronic achilles tendon rupture treatment, using reconstruction with peroneus brevis transfer, on sports activities / Efectos a largo plazo del tratamiento de la ruptura crónica del tendón de aquiles mediante reconstrucción con transferencia del peroneo corto en las actividades deportivas

OBJECTIVE: This study reports long-term effects of chronic Achilles tendon rupture treatment, using reconstruction with peroneus brevis transfer (PBT), on sports activities based on an approximate 10-year follow-up study. METHODS: Twenty patients (6 women and 14 men; mean age, 43 ± 12.85 years at the time of operation) underwent chronic Achilles tendon repair with an average follow-up of 164.05 ± 5.07 months. Seven were involved in competitive sports, 10 participated in recreational activities and three were not involved in any sporting activities. All patients were Asians. Results were assessed using Cybex strength testing and the American Othopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Score, the muscle manual test (MMT), sports activities and comprehensive satisfaction assessment. RESULTS: Cybex strength testing resulted in an average gain of 87.05 ± 14.83% in dorsiflexion strength (range 65-110%) and 98.05 ± 9.02% in plantar flexion strength (range 85%-120%). The AOFAS score average was 86.9 ± 7.27. There were no postoperative re-ruptures, no recurrences and no wound complications. Plantar flexion strength and the AOFAS score were negatively correlated with the age at the time of operation (r = "0.566, r = -0.669, respectively). Seventeen patients (85%) were level five of MMT in eversion strength. Following treatment, six patients (30%) returned to competitive sports, while 10 (50%) who, prior to the injury and surgery, were involved in recreational activities, returned to similar activities. The relatively younger group tended to continue sport activities as competitive athletes (p < 0.05). Significant differences were observed in age at the operation between non-satisfaction group and excellent group (p < 0.05). The under 40-year age group tended to show a poor value. CONCLUSION: Recreational athletes and non-athletes could return to their sports activities satisfactorily, while young competitive athletes found difficulties in certain actions, especially related to eversion.

OBJETIVO: Este estudio reporta efectos a largo plazo del tratamiento de la ruptura crónica del tendón de Aquiles mediante reconstrucción con transferencia del peroneo corto (TPC) en actividades deportivas, sobre la base de un estudio de seguimiento de aproximadamente 10 años. MÉTODOS: Veinte pacientes (6 mujeres y 14 hombres; edad promedio, 43 ± 12.85 años en el momento de la operación) fueron sometidos a una reparación de ruptura crónica del tendón de Aquiles con un seguimiento promedio de 164.05 ± 5.07 meses. Siete estaban en medio de competencias deportivas, 10 participaban en actividades recreativas, y tres estaban fuera de toda actividad deportiva. Todos los pacientes eran los asiáticos. Los resultados se evaluaron usando la prueba de Cybex para medir la fuerza, la puntuación de la escala de la Sociedad Ortopédica Americana de Pie y Tobillo (AOFAS) para la valoración quirúrgica, la prueba muscular manual (PMM), y la evaluación integral de la satisfacción y las actividades deportivas. RESULTADOS: La prueba de Cybex indicó una ganancia promedio de 87.05 ± 14.83% en fuerza de dorsiflexión (rango 65-110%) y 98.05 ± 9.02% en fuerza de flexión plantar (rango 85%-120%). El promedio de la puntuación de la escala de AOFAS fue 86.9 ± 7.27. No se produjeron re-rupturas post-operatorias, ni recurrencias, ni complicaciones de heridas. La fuerza de flexión plantar y la puntuación de la escala AOFAS fueron puestas en correlación negativa con la edad al momento de la operación (r = "0.566, r = -0.669, respectivamente). Diecisiete pacientes (85%) alcanzaron el nivel cinco de la PMM en fuerza de eversión. Tras el tratamiento, seis pacientes (30%) se reintegraron a las competencias deportivas, mientras que 10 (50%) que antes de la lesión y la cirugía participaban en actividades recreativas, se reincorporaron a actividades similares. El grupo relativamente más joven tiende a continuar las actividades deportivas como atletas de competencia (p < 0.05). Se observaron diferencias significativas en edad en la operación entre el grupo sin satisfacción y el grupo excelente (p < 0.05). El grupo por debajo de los 40 años de edad mostró valores más pobres como tendencia. CONCLUSIÓN: Tanto los atletas de actividades recreativas como los no atletas, pudieron regresar a sus actividades deportivas satisfactoriamente, mientras que los competidores jóvenes encontraron dificultades en ciertas acciones, en particular las relacionadas con la eversión.

Possible molecular mechanism of promotion of repair of acute achilles tendon rupture by low intensity-pulsed ultrasound treatment in a rat model / Posible mecanismo molecular de promoción de la ruptura aguda del tendón de aquiles por el tratamiento de ultrasonidos pulsados de baja intensidad en un modelo de rata

OBJECTIVE: This study investigated the effect of Low Intensity-pulsed Ultrasound (LIPUS) on the repair process of ruptured Achilles tendon using a rat model and also examined the regulation of a biological molecule that may contribute to this in vitro and in vitro. METHODS: To investigate the effect of LIPUS and its biological mechanism ofpromoting Achilles tendon repair after acute injury, ninety-eight male Sprague-Dawley (SD) rats (mean body weight, 258 ±9.8 g) aged 12 weeks were used in this study. To create the model, the Achilles tendon attachment site and musculotendinous junction were ruptured under direct vision. The leg on one side was exposed to LIPUS (frequency at 1.5 MHz, the repetition cycle at 1.0 kHz, the burst width at 200 msec and the power output at 45 mW/cm2), for 20 minutes daily with a 0.7 mm diameter probe. Results:Low Intensity-pulsed Ultrasound treatment accelerated the repair of the Achilles tendon compared to the untreated group, judged by electron microscopy. Both cyclo-oxygenase (COX)-2* and EP4* expressions were over-expressed in the LIPUS treated group in the inflammatory period, and TGFJ31* expression was markedly induced in LIPUS treated groups followed by collagen I* and III* expression in the repair and reconstitution process. CONCLUSION: These findings suggest that LIPUS is potentially able to accelerate the repair of acute ruptured Achilles tendon in several ways: by exaggerating inflammation by inducing COX-2 and EP4 and reconstituting tissue by inducing TGFJ31 followed by collagen I and III. (*: p < 0.05, **: 0.001).

OBJETIVO: Este estudio estuvo encaminado a investigar el efecto de los ultrasonidos pulsados de baja intensidad (LIPUS) sobre el proceso de reparación del tendón de Aquiles tras una ruptura, usando un modelo de rata. Asimismo, se examinó la regulación de una molécula biológica que puede contribuir a este proceso in vitro e in vitro. MÉTODOS: Con el fin de investigar el efecto de LIPUS y el mecanismo biológico por el cual este efecto promueve la reparación del tendón de Aquiles tras una lesión aguda, noventa y ocho ratas machos Sprague-Dawley (SD) (peso corporal promedio, 258 ± 9.8 g) de 12 semanas de edad fueron usadas en este estudio. Para crear el modelo, el sitio de ligazón microbiológica del tendón de Aquiles y la unión músculo-tendinosa fueron desgarrados bajo visión directa. La pierna de un lado fue expuesta a LIPUS (frecuencia de 1.5 MHz, ciclo de repetición de 1.0 kHz, ancho de ruptura de 200 msec, y potencia de salida de 45 mW/cm2), por 20 minutos diariamente con una sonda de 0.7 mm diámetro. RESULTADOS: El tratamiento de ultrasonidos pulsados de baja intensidad aceleró la reparación del tendón de Aquiles, en comparación con el grupo no tratado, según se apreció mediante el microscopio electrónico. Tanto la ciclo-oxygenasa (COX)-2* como las expresiones EP4* estuvieron sobe-expresadas en el grupo tratado con LIPUS en el periodo inflamatorio, y la expresión TGFfi1* fue marcadamente inducida en los grupos tratados con LIPUS seguidos por la expresión de colágeno I* y III* en el proceso de reparación y reconstitución. CONCLUSIÓN: Estos resultados sugieren que LIPUS puede potencialmente acelerar la reparación del tendón de Aquiles luego de un desgarramiento, de varias maneras: exagerando la inflamación mediante inducción de COX-2 y EP4 y reconstituyendo el tejido induciendo TGFfil seguido por colágeno I y III. (*: p < 0.05, **: 0.001).