Moral deliberation by nurses and members of the assistential ethics committee in a clinic of Magallanes, Chile / Deliberação moral por enfermeiras (os) e integrantes do comitê de ética assistencial em uma clínica de Magallanes, Chile / Deliberación moral por enfermeras (os) e integrantes del comité de ética asistencial en una clínica de Magallanes, Chile

ABSTRACT Objective: to know how the nurses working in the Critical Care Unit for adults and the members of the Assistential Ethics Committee deliberate on the assistential ethical issues in a Clinic of Magallanes, Chile. Method: a qualitative research of an exploratory and descriptive character conducted in a Clinic of Magallanes, Chile. Data collection was performed by means of a semi-structured interview in the period from March to May 2018, with ten nurses working in the Critical Care Unit for adults and with four members of the Assistential Ethics Committee who were clinical professionals in different disciplines. The statements obtained were organized in Atlas.ti and analyzed in the light of the theoretical reference framework of ethics, of principalist bioethics, and of Diego Gracia's moral deliberative method. Results: the two professional teams that participated in the research showed having ethical values and principles: protection of human dignity; respect for the patients' rights in all scopes, contexts, and interventions, targeted to provide humanized clinical practices based on scientific evidence and in safeguarding the protection and fulfillment of the patients' rights. Conclusion: nurses show knowledge, empathy, and moral sensitivity when conducting the moral deliberative model in assistential problems. The members of the Assistential Ethics Committee deliberate as a team and come to an agreed upon conclusion, always thinking in the best respect and benefit for the patient's well-being, with empathy and prudence in decision-making as references.

RESUMO Objetivo: conhecer como as enfermeiras(os) da Unidade de Pacientes Críticos para adultos e os membros do Comitê de Ética em Saúde deliberam sobre os problemas de saúde em uma Clínica situada em Magallanes, Chile. Método: pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva, realizada em uma clínica de Magallanes, Chile. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada, entre março e maio de 2018, com dez enfermeiras(os) da Unidade de Pacientes Críticos para adultos e quatro membros do Comitê de Ética em Saúde, sendo profissionais clínicos de diversas áreas. Os relatos coletados foram organizados em Atlas.ti e analisados considerando o referencial teórico da ética, da bioética principista e do método deliberativo moral de Diego Gracia. Resultados: ambas as equipes profissionais que participaram da pesquisa demonstraram possuir valores e princípios éticos: proteção da dignidade humana; respeito pelos direitos dos pacientes de todas as áreas, em todos os contextos e intervenções, com o objetivo de assegurar práticas clínicas humanizadas, com base em evidências científicas e garantir a proteção e o cumprimento dos direitos dos pacientes. Conclusão: as enfermeiras demonstram conhecimento, empatia e sensibilidade moral ao desenvolverem o método deliberativo moral nos problemas de saúde. Os membros do Comitê de Ética em Saúde deliberam em equipe e chegam a uma conclusão consensual, sempre pensando no maior respeito e benefício ao bem-estar do paciente, tendo como referência empatia e prudência na tomada de decisão.

RESUMEN Objetivo: conocer cómo las enfermeras(os) de la unidad del paciente crítico adulto y los integrantes del comité de ética asistencial deliberan frente a los problemas éticos asistenciales en una Clínica de Magallanes, Chile. Método: investigación cualitativa de carácter exploratoria y descriptiva realizada en una Clínica de Magallanes, en Chile. La recolección de datos fue realizada por medio de entrevista semiestructurada, en el período de marzo a mayo de 2018, con diez enfermeras (os) de la Unidad de Pacientes Críticos adultos y cuatro integrantes del Comité de Ética Asistencial que eran profesionales clínicos de diferentes disciplinas. Los discursos obtenidos fueron organizados en Atlas.ti y analizados a la luz del referencial teórico de la ética, bioética principialista y del método deliberativo moral de Diego Gracia. Resultados: ambos equipos profesionales que participaron en la investigación demostraron poseer valores y principios éticos: protección a la dignidad humana; respeto a los derechos de los pacientes desde todos los ámbitos, contextos e intervenciones, dirigidos a entregar prácticas clínicas humanizadas, basadas en evidencia científica y en velar por la protección y cumplimiento de los derechos de los pacientes. Conclusión: las enfermeras demuestran conocimiento, empatía y sensibilidad moral al desarrollar el método deliberativo moral en los problemas asistenciales. Los integrantes del Comité de Ética Asistencial deliberan en equipo y llegan a una conclusión en consenso, siempre pensando en el mayor respeto y beneficio para el bienestar del paciente, teniendo como referencias la empatía y la prudencia en la toma de decisión.

Decálogo de principios bioéticos para armonizar la convivencia en una comunidad educativa / Decalogue of bioethical principles to harmonize the coexistence in an educational community / Decálogo de princípios bioéticos para harmonizar a coexistência em uma comunidade educacional

El objetivo de este artículo es relatar el proceso desarrollado con la comunidad del colegio distrital Aquileo Parra, que condujo a la elaboración de un decálogo de principios bioéticos para armonizar la convivencia. Se inició explorando los aspectos que más afectaban a esta colectividad, luego se realizó una capacitación sobre la bioética y, más adelante, se sistematizaron los aportes de todos los estamentos para la realización de este documento. La investigación se dividió en dos partes: primero, se elabora una contextualización de la escuela inmersa en un ámbito social conflictivo y desigual. Asimismo, se referencia la bioética principialista y sus cuatro principios. A lo que se suma el abordaje del principio de la responsabilidad y el método deliberativo en bioética. En la segunda parte, se describen los instrumentos y su aplicación y, al final, se presentan los resultados y conclusiones. Se resalta que la mayor dificultad encontrada fue la comprensión del concepto de justicia distributiva. La segunda, fue la interpretación del principio de no maleficencia y el por qué, cuando se actúa en contra de la voluntad de las personas, así sea por su propio bien, se les está vulnerando. En tercer lugar, frente a la convivencia, quedó aclarado que debe existir una reconciliación en este conglomerado social, que incluya las personas, el entorno natural y las instalaciones físicas, para lograr armonizar las relaciones humanas y ambientales, proyectando su uso y cuidado para las generaciones aún por venir. Finalmente, se destaca el papel del bioeticista como mediador y la aceptación que tuvo en esta comunidad.

The objective of this article is to describe the process developed with the community of Aquileo Parra public scholl, which led to the elaboration of a decalogue of bioethical principles to harmonize the relations in the community. It began exploring the aspects that most affected to this community. Then a training on bioethics was conducted and; later, the inputs of all statements were systematized for the realization of this document. The investigation was divided in two parts: first, it develops a contextualization of the school immersed in a conflict and uneven social enviroment. Similarly, the principalista iosethics and its four principals are also referenced. It is also mentioned the approach of the principle of responsibility and the method deliberative in bioethics. In the second part of this article, it describes the instruments and their implementation. In the end, results and conclusions are presented. It is noteworthy that the greatest difficulty found was the understanding of the concept of distributive justice. Secondly, was the interpretation of the principle of non-maleficence and its causes. When acting against the will of the people, wheter for their own good, they are being violated. Thirdly, compared to the coexistence in this article, it was clarified that there must be a reconciliation in this social con-glomerate, which includes people, the natural environment and the physical facilities. All of this to achieve har-monization of human and environmental relations, projecting its use and care for the generations yet to come. Finally, the role of the bioethicist as mediator and the acceptance that had in this community is highlighted.

O objetivo deste artigo é descrever o processo desenvolvido com o distrito faculdade comunitária Aquileo Parra, o que levou ao desenvolvimento de um decálogo de princípios bioéticos para harmonizar a convivência. Ele começou a explorar os aspectos que afetam esta comunidade, em seguida, uma bioética treinamento realizado e, mais tarde, as contribuições de todos os setores para a realização deste documento sistematizado. A investigação foi dividida em duas partes: primeiro, é elaborada uma contextualização da escola imersa em um ambiente social conflitante e desigual. Da mesma forma, a bioética principialista e seus quatro princípios são referenciados. Ao qual se adiciona a abordagem do princípio da responsabilidade e o método deliberativo em bioética. Na segunda parte, os instrumentos e sua aplicação são descritos e, ao final, os resultados e conclusões são apresentados. Ressalta-se que a maior dificuldade encontrada foi a compreensão do conceito de justiça distributiva. A segunda foi a interpretação do princípio da não-maleficência e por que, ao agir contra a vontade do povo, mesmo para seu próprio bem, estão sendo violados. Em terceiro lugar, contra a coabitação, ficou claro que deve haver reconciliação nesta conglomerado social, incluindo as pessoas, o ambiente natural e as instalações físicas, a fim de harmonizar as relações humanas e ambientais, projetando seu uso e cuidados para gerações ainda por vir. Por fim, destaca-se o papel do bioeticista como mediador e a aceitação que ele teve nessa comunidade.

¿Cuándo acudir al comité de bioética institucional?: El método deliberativo para resolver posibles dilemas / When to consult the institutional bioethics committee? The deliberative method for resolving possible dilemmas

En cuestiones de salud, cuando en el proceso de toma de decisiones se produce alguna tensión entre principios éticos, se considera estar frente a un dilema bioético. Puede suceder que, ante la falta de reflexión, se traslade a un Comité de Bioética Asistencial la resolución de problemas complejos que no constituyen estrictamente un dilema. La bioética surge como disciplina a mediados del siglo XX. Se define como una ayuda para la toma de decisiones en los dilemas éticos, centrada en dos aspectos: la ética de investigación para proteger los derechos de los sujetos de investigación; y la bioética asistencial, de carácter consultivo. Diferenciar entre situaciones clínicas difíciles o complejas y dilemas éticos, propiamente dichos, teniendo en cuenta los valores implicados, permitiría saber cuándo es necesario pedir un asesoramiento a un Comité. No se trata tanto de decidir qué es correcto o incorrecto, cuanto de cuál es la solución más recomendable a un problema. Se revisa la historia de los Comités de Bioética en Argentina que afrontan hoy el desafío de promover la responsabilidad social, abriendo las deliberaciones hacia la comunidad y los profesionales de la salud. En el siglo XX se distinguen dos momentos históricos: una primera etapa lenta y pionera y una segunda que obedece a la existencia del marco regulatorio legal. Teniendo en cuenta a la deliberación como método de la ética, este artículo propone un procedimiento de análisis de casos y el método deliberativo para resolver situaciones dilemáticas, con o sin la ayuda de un Comité.

In healthcare, an ethical concern that arises during the decision making process is considered to be a bioethical dilemma. It is often the case that in the absence of proper deliberation, the problem is transferred to a bioethics committee, not even representing precisely a dilemma. Bioethics emerged as a discipline in the mid-20th century. It is defined as a support to decision-making in ethical dilemmas centered on two aspects: ethics of clinical investigation, focused on protecting the rights of research subjects, and bioethics in medical practice, of an advisory nature. To recognize the difference among difficult or complex clinical circumstances and ethical dilemmas could allow knowing when it is necessary to request for advice of a committee. It is not so much a question of deciding what is right or wrong, but which is the most advisable solution to a problem. We review the history of Bioethics Committees in Argentina that are facing today the challenge of promoting social responsibility and opening deliberations to community and health professionals. In the 20th century two historical moments are recognized: a pioneering and slow first period, and a second one of legal regulatory framework. Considering deliberation as a method of ethics, this article proposes a case analysis procedure and the deliberative method to elucidate dilemmas, with or without the help of a Committee.