Intervencionismo para el control del dolor por metástasis óseas / Interventionism for pain control due bone metastases

Objetivo: El dolor óseo por cáncer óseo o metástasis es un dolor de difícil manejo asociado a dolor incidental. Hay distintas estrategias quirúrgicas para su tratamiento, sin embargo, no todos los pacientes con metástasis óseas pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico. La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo identificar terapias intervencionales mínimamente invasivas para el control del dolor por metástasis óseas. Métodos: Revisión bibliográfica acerca de terapias intervencionales para el control del dolor por metástasis óseas utilizando la base de datos PubMed (www.pubmed.gov) y el motor de búsqueda Google (www.google.cl). Tipos de participantes: Pacientes con metástasis óseas dolorosas de cualquier tumor primario. Tipos de intervenciones: Bloqueos anestésicos, bloqueos neurolíticos, terapias ablativas, cementoplastías. Resultados: Se obtuvieron 384 resultados que incluyeron revisiones sistemáticas, revisiones bibliográficas, ensayos clínicos controlados, series de casos y reporte de casos. Todos los artículos relevantes en inglés y español se incluyeron para su análisis. Conclusión: Las metástasis óseas son un evento común en los pacientes con cáncer, y el dolor óseo es un dolor de difícil manejo asociado a dolor incidental. Se han desarrollado terapias intervencionales no invasivas o mínimamente invasivas para tratar el dolor, mejorar la calidad de vida y la funcionalidad, disminuir el consumo de fármacos, y reducir el tamaño del tumor. La gran mayoría ha demostrado ser terapias seguras y eficaces, con pocos eventos adversos y de rápida resolución, y que si son combinadas mejoran los resultados.

Objective: Bone pain from bone cancer or metastasis is a pain that is difficult to manage associated with incidental pain. There are different surgical strategies for its treatment, however, not all patients with bone metastases can benefit from a surgical treatment. This literature review aims to identify minimally invasive interventional therapies for the control of pain due to bone metastasis. Methods: Literature review of interventional therapies for the control of pain due to bone metastases was done using the PubMed database (www.pubmed.gov) and the Google search engine (www.google.cl). Types of participants: Patients with painful bone metastases from any primary tumor. Types of interventions: Anesthetic blocks, neurolytic blocks, ablative therapies, cementoplasties. Results: We obtained 384 results that included systematic reviews, literature reviews, controlled clinical trials, case series and case reports. All relevant articles in English and Spanish were included for analysis. Conclusion: Bone metastases are a common event in cancer patients, and bone pain is a difficult-to-manage pain associated with incidental pain. Non-invasive or minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, improve quality of life and functionality, decrease drug use, and reduce tumor size. The vast majority therapies have been shown to be safe and effective ones, with few adverse events and rapid resolution, and that if combined they improve the outcomes.

Manejo terapéutico kinésico en pacientes pediátricos con parálisis facial sometidos a cirugía reconstructiva / Kinesic therapeutic management in pediatric patients with facial palsy undergoing reconstructive surgery

La Parálisis Facial (PF) es una condición infrecuente en pacientes pediátricos, representa un problema clínico relevante y conlleva diversas implicaciones. Tanto el curso natural como el tratamiento y pronóstico no se encuentran bien documentados en la literatura, más aún en sujetos sometidos a cirugía. Se presentan 2 casos de PF sometidos a cirugía reconstructiva, niño de 9 años y niña de 8, ambos casos revisados de forma retrospectiva. Se planteó un bordaje y evaluación kinésica estructurado como tratamiento para estos pacientes. El sistema de graduación facial Sunnybrook (SGFS) fue usado para evaluar resultados funcionales. Durante el seguimiento los sujetos mostraron mejoras continuas con una ganancia promedio de 30 puntos en el SGFS. En nuestra experiencia, la rehabilitación kinésica estructurada con el enfoque presentado, parece ser un coadyuvante efectivo en potenciar el proceso de recuperación de la función muscular y simetría facial en sujetos con PF sometidos a cirugía reconstructiva.

Facial Palsy (FP) is an uncommon condition in pediatric patients, it represents a serious linical problem and carries various implications. Both the natural course, as well as the treatment and prognosis are not well documented in the literature especially in subjects undergoing surgery. Two cases of FP undergoing reconstructive surgery are presented, a 9-year-old boy and an 8-year-old girl, both cases reviewed retrospectively. A structured kinesic approach and valuation was proposed as a treatment for these patients. The Sunnybrook Facial Grading System (SGFS) was applied to evaluate functional outcomes. During follow-up the subjects showed continuous improvement with an average increment of 30 points in the SGFS. In our experience, structured kinesic rehabilitation with the approach presented, seems to be an effective adjunct in enhancing the process of recovery of muscle function and facial symmetry in subjects with FP undergoing reconstructive surgery.

The use of dexmedetomidine in puncture techniques for degenerative diseases of the lumbar spine / Uso de dexmedetomidina em técnicas de punção para doenças degenerativas da coluna lombar / Uso de dexmedetomidina en técnicas de punción para enfermedades degenerativas de la columna lumbar

ABSTRACT Objective To analyze the results of the use of dexmedetomidine (D) in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine using puncture techniques. Methods The study included 77 patients who underwent surgical puncture for degenerative diseases of the lumbar spine with the use of alpha-2-adrenomimetic D: percutaneous laser denervation of the facet joints (n = 46) and posterolateral transforaminal endoscopic discectomy (n = 31). We assessed: the level of sedation using the Ramsay Sedation Scale (RSS) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS); intraoperative dynamics of the cardiovascular and respiratory system parameters; the level of pain syndrome according to VAS. Results A high intraoperative level of sedation was determined, with RASS -2, -3 and Ramsay III, IV; when transferring a patient to a department (in 90 minutes) this parameter was RASS 0 and Ramsay II. There were no significant changes in central hemodynamics and respiratory depression. The minimum level of pain was determined immediately after surgery, at 30 and 60 minutes after surgery, and before transfer to the department (90 minutes): 6 (4;9); 10 (8;12); 12 (9;13); 16 (13;19) respectively. The absence of the need for additional analgesia on the first postoperative day was verified. Conclusion The use of D significantly reduces the level of pain, while maintaining the necessary verbal contact with the patient, and provides the necessary neurovegetative protection without respiratory depression or lowered hemodynamic parameters during the perioperative period. Level of evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome. Case series, retrospective study.

RESUMO Objetivo Analisar os resultados do uso de dexmedetomidina (D) no tratamento de pacientes com doenças degenerativas da coluna lombar com técnicas de punção. Métodos O estudo incluiu 77 pacientes submetidos à punção cirúrgica em doenças degenerativas da coluna lombar com o uso de um agonista alfa-2 adrenérgico: denervação percutânea das articulações facetárias com laser (n = 46) e discectomia endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Foram avaliados o nível de sedação usando a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) e a Escala de Sedação e Agitação de Richmond (RASS); a dinâmica intraoperatória dos parâmetros dos sistemas cardiovascular e respiratório; o nível de síndrome de dor de acordo com a EVA. Resultados Determinou-se um alto nível intraoperatório de sedação pela RASS (-2, -3) e pela Ramsay (III, IV). Ao transferir um paciente para outro setor (depois de 90 minutos), esse parâmetro era 0 em RASS e II em Ramsay. Não houve alterações significativas na hemodinâmica central e na depressão respiratória. O nível mínimo de dor foi determinado imediatamente após a cirurgia, 30 e 60 minutos depois da cirurgia e antes da transferência para o outro setor (90 minutos depois): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Constatou-se que não era necessária analgesia adicional no primeiro dia pós-operatório. Conclusões O uso de D reduz significativamente o nível de dor mantendo a comunicação verbal necessária com o paciente e fornece a proteção neurovegetativa necessária sem depressão respiratória e os parâmetros hemodinâmicos reduzidos durante o período perioperatório. Nível de evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença. Série de casos, Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Analizar los resultados del uso de dexmedetomidina (D) en el tratamiento de pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar con técnicas de punción. Métodos El estudio incluyó a 77 pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar que se sometieron a punción quirúrgica mediante el uso de un agonista adrenérgico alfa-2: denervación percutánea de las articulaciones facetarias con láser (n = 46) y discectomía endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Fueron evaluados el nivel de sedación mediante la Escala de Sedación de Ramsay (RSS) y la Escala de Sedación y Agitación de Richmond (RASS); la dinámica intraoperatoria de los parámetros de los sistemas cardiovascular y respiratorio; el nivel del síndrome de dolor según la EVA. Resultados Se determinó un alto nivel de sedación intraoperatoria en RASS (-2, -3) y por Ramsay (III, IV)Al transferir un paciente a otro sector (después de 90 minutos), este parámetro fue 0 en RASS y II en Ramsay. No hubo cambios significativos en la hemodinámica central y la depresión respiratoria.El nivel mínimo de dolor se determinó después de la cirugía, 30 y 60 minutos después de la cirugía y antes del traslado al otro sector (90 minutos después): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Se verificó que no era necesaria analgesia adicional el primer día postoperatorio. Conclusiones El uso de D reduce significativamente el nivel de dolor al mismo tiempo que se mantiene la necesaria comunicación verbal con el paciente y brinda la protección neurovegetativa necesaria sin depresión respiratoria y parámetros hemodinámico reducidos durante el período perioperatorio. Nivel de evidencia II; Estudios de pronóstico: Investigación del efecto de la característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad. Serie de casos, Estudio retrospectivo.

Dolor sacroilíaco: epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento / Sacroiliac pain: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment

El dolor sacroilíaco es una causa generalmente subdiagnosticada de dolor lumbar, que afecta del 15% a 30% de los pacientes con dolor lumbar bajo crónico no radicular. La articulación sacroilíaca (ASI) recibe continuo stress durante la bipedestación y marcha, siendo estabilizada por estructuras ligamentarias, capsulares y miofasciales fuertes, que reciben una abundante inervación. Destaca la dificultad en el diagnóstico del dolor sacroilíaco; debido a su naturaleza heterogénea. Éste se debe sospechar en todo paciente con síndrome de dolor lumbar no radicular, unilateral y no central. El examen físico debería descartar patología de cadera y columna lumbar. La realización de maniobras de provocación del dolor sacroilíaco aporta en el diagnóstico, teniendo la combinación de 3 o más maniobras positivas una sensibilidad de 85% y especificidad de 79%. Se ha recurrido a inyecciones diagnósticas con anestésicos locales, tanto intraarticulares como de ligamentos circundantes. El tratamiento del dolor sacroilíaco es multimodal e individualizado para cada paciente. El tratamiento conservador­basado en terapia física y antiinflamatorios no esteroidales­ es la terapia de primera línea. Las infiltraciones esteroidales tanto intra como extraarticulares pueden proveer alivio en un grupo de pacientes con inflamación activa. La denervación de los ramos dorsales laterales con radiofrecuencia ha mostrado ser un tratamiento exitoso en pacientes con dolor sacroilíaco, logrando 6 meses a 1 año de alivio del dolor. En pacientes con dolor refractario, la fusión de la articulación sacroilíaca es una opción, prefiriéndose la técnica mínimamente invasiva de fijación trans-sacroilíaca.

Sacroiliac pain is an frecuent underdiagnosed source of low back pain, affecting 15% to 30% of individuals with chronic, non-radicular pain. The sacroiliac joint (SIJ) is subject to continuous stress during standing position and gait, being stabilized by strong ligament, capsular and myofascial structures with rich innervation. Due to its heterogeneous nature, SIJ pain is difficult to diagnose, and it should be suspected in all patients with non-radicular unilateral and non-central low back pain syndrome. Physical examination should rule out hip and lumbar spine pathology. SIJ provocation maneuvers are used for diagnosis, with the combination of 3 or more positive maneuvers resulting in a sensitivity of 85% and a specificity of 79%. Diagnostic injections of local anesthetics, both intra-articular and in the surrounding ligaments have been used. treatment of SIJ pain is multimodal and individualized for each patient. Conservative treatment, based on physical therapy and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) is the first line therapy. Both intra- and extra-articular steroid infiltrations can provide relief in a group of patients with active inflammation. Radiofrequency denervation of lateral dorsal branches has proven to be a successful treatment in SIJ pain patients, achieving 6 to 12 months of pain relief. In patients with refractory pain, SIJ fusion is an option, with minimally invasive trans-sacroiliac fixation being the preferred technique.

Resultados del tratamiento kinésico en una paciente con lesión traumática de nervios peroneo común y tibial / Results of the kinésico treatment in a patient with traumatic injury of the common fibular and tibial nerves

Se realizó el seguimiento de una paciente de sexo femenino de 41 años de edad, con hipotrofia de miembro inferior izquierdo consecuente de un atentado en el que recibió tres heridas de arma de fuego calibre 22, lesionando los nervios peroneo común y tibial. El tratamiento realizado se basó en un protocolo de electroestimulación muscular selectiva con corrientes de baja frecuencia y ejercicios personalizados de miembros inferiores. Los mismos mejoraron la fuerza, funcionalidad y calidad de vida de la paciente, permitiéndole recuperar independencia funcional y reinserción a las actividades diarias

A monitoring was conducted to a 41 year-old female patient, with hypotrophy of the left lower limb as a consequence of an assault in which she received three gunshot wounds produced by a firearm .22 caliber, injuring both the common peroneal and tibial nerves. The executed treatment was based on a protocol of selective muscular electrostimulation of the affected muscles with low frequency current and personalized exercises of the lower limbs, which have improved the patient's strength, functionality and quality of life, allowing her to regain functional independence and reintegration to daily activities.

Declaración ante los resultados del ensayo clínico Symplicity HTN 3. Grupo de estudio de la hipertensión arterial resistente / Position paper on the results of Symplicity HTN-3 trial. Grupo de estudio de la hipertensión arterial resistente

La denervación de las arterias renales ha sido una alternativa para el tratamiento de la hipertensión arterial resistente. Los estudios Symplicity HTN 1 y 2 mostraron en grupos pequeños y no controlados disminuciones de la presión sistólica hasta de 30 mm Hg. Este entusiasmo ha sido opacado por el estudio Symplicity HTN 3, ensayo clínico aleatorizado y controlado con un procedimiento placebo. Sorprendentemente, los resultados sugirieron que la denervación renal tuvo un efecto similar al del placebo, aunque en el análisis de subgrupos preespecificados los pacientes que no eran de raza negra, los menores de 65 años y los que tenían función renal normal tuvieron una reducción de la presión arterial sistólica estadísticamente significativa. Esta es una evaluación crítica de los resultados del Symplicity HTN 3 y propone posibles explicaciones para estos. Además, declara la postura de nuestro grupo y las acciones futuras.

Renal artery denervation has shown to be an effective treatment for resistant hypertension. Symplicity HTN 1 and 2 trials showed in small and uncontrolled groups, significant systolic blood pressure reductions down to 30 mm Hg. Symplicity HTN-3, a double blind, randomized, placebo controlled clinical trial shaded this initial enthusiasm. Surprisingly, their results showed that renal denervation has a similar effect to placebo. Pre-specified subgroup analysis showed that non-black race individuals, younger than 65 years and with normal renal function, had a statistically significant systolic blood pressure decrease. This manuscript critically appraises the Symplicity HTN-3 trial, proposing possible explanations for the results. Also declares our group position and future actions regarding renal denervation.

Idiopathic stringhalt in a Colombian Creole horse / Arpeo idiopático en un caballo Criollo Colombiano / Harpejamento idiopático em um cavalo Crioulo Colombiano

Anamnesis: an adult horse that showed hind limb hyperflexion was examined. Clinical and laboratory findings: at locomotion examination bilateral hyperflexion was observed; the right hind limb was more severely affected than the left. Electromyographic and histopathological examination revealed neural denervation and muscular atrophy supporting the idiopathic stringhalt diagnosis. Treatment approach: a lateral digital extensor tenectomy and partial myectomy was practiced in both hind limbs, accompanied by medical treatment and implementation of a mild exercise plan. The effectiveness of surgery is still controversial in these cases; however, this patient evidenced slow improvement after surgery and exercise seemed to be instrumental in the recovery of his normal locomotion. Conclusion: to our knowledge, this is the first report of a clinical case compatible with idiopathic stringhalt in Colombian Creole horses, but further studies are necessary to clarify the etiology and pathogenesis of stringhalt in Colombia.

Anamnesis: se examinó un caballo adulto que mostraba hiperflexión de ambos miembros posteriores. Hallazgos clínicos y de laboratorio: al examen locomotor se observó hiperflexión de ambos miembros posteriores pero el miembro posterior derecho parecía estar más afectado. El examen histopatológico y la electromiografía revelaron denervación neural y atrofia muscular soportando el diagnóstico de arpeo idiopático. Abordaje terapéutico: se practicó tenectomía y miectomía parcial del extensor digital lateral en ambos miembros posteriores, acompañada de tratamiento médico con la implementación de un plan de ejercicio ligero. La eficacia de la cirugía es controversial aún, sin embargo, en este caso, una lenta recuperación fue evidente y el ejercicio pareció ser un factor clave. Conclusión: el presente caso clínico es para nuestro conocimiento el primero compatible con arpeo idiopático en el Caballo Criollo Colombiano, pero se deben realizar más estudios para clarificar la etiología y patogenia del arpeo en Colombia.

Anamnese: foi examinado um cavalo adulto que mostrava hiperflexão dos dois membros posteriores. Achados Clínicos e de laboratorio: o exame foi observado hiperflexão de ambos os membros posteriores, estando mais afectado o membro posterior direito. O exame histopatológico e eletromiografia revelou denervação neural e atrofia muscular levando ao diagnóstico de harpejamento idiopático. Abordagem terapêutica: foi realizada tenectomia e miectomia parcial do músculo extensor digital lateral em ambos os membros posteriores, acompanhada de tratamento médico com a implementação de um plano de exercícios leves. A eficácia da cirurgia é ainda controversa, no entanto, neste caso foi evidente uma recuperação lenta e o exercício pareceu ser um fator fundamental. Conclusão: este relato de caso é, a nosso conhecimento, o primeiro compatível com harpejamento idiopático, mas devem ser realizados mais estudos para esclarecer a etiologia e patogenia do harpejamento no Cavalo Crioulo Colombiano.

Hipertensión arterial resistente. Tratamiento con denervación renal percutánea / Resistant hypertension. Treatment with percutaneous renal denervation

Se presentan tres casos de hipertensión arterial resistente en mujeres, sin respuesta clínica adecuada al tratamiento médico farmacológico con más de cinco clases de antihipertensivos diferentes, en dosis y con esquemas de prescripción apropiados. Se descartaron las causas secundarias de hipertensión y posteriormente se les hizo terapia de denervación renal percutánea que fue exitosa y no tuvo complicaciones; el seguimiento clínico demostró mejoría significativa en el control de las cifras de tensión arterial.

We report the cases of three women with resistant hypertension who had no adequate response to pharmacological treatment with more than five classes of different anti-hypertensive drugs given in optimal doses and with appropriate schedules. Secondary causes of hypertension were ruled out. Percutaneous renal denervation therapy was successful and without complications. Clinical follow-up revealed significant improvement in the control of hypertension.

Hipertensión arterial resistenteEstrategias de tratamiento y papel de la terapia de denervación simpática renal / Resistant hypertension Treatment strategies and role of renal sympathetic denervation therapy

Resumen Introducción: la hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en el mundo, es así como se estima que afecta a 77.9 millones de americanos mayores de 20 años, de los cuales 78% eran conscientes de su diagnóstico, 68% usaron medicación antihipertensiva, pero tan solo 64% de los pacientes tratados estaban controlados. Métodos: se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica en las bases de datos PUBMED, SCIELO y EMBASE, de artículos primarios y secundarios con una estrategia definida, limitados a idioma español e inglés, utilizando diversas combinaciones de términos libres y tipo Mesh que incluyeron: hipertensión arterial resistente, hipertensión arterial secundaria, pseudorresistencia y denervación simpática renal Resultados: la HTA resistente se define como aquella que permanece fuera de metas, >140/90 mmHg en población general, luego del uso de tres agentes antihipertensivos de diferentes clases, en dosis óptimas y donde uno de ellos es un diurético. También se incluyen pacientes que a pesar de estar controlados, requieren del uso de cuatro medicamentos o más. La tasa de HTA resistente se ha incrementado en los últimos años, de la mano de la obesidad y la diabetes. El fenómeno está relacionado con causas secundarias, pseudorresistencia e hiperactividad simpática. La búsqueda y control de estos factores en conjunto con la optimización del manejo médico, constituyen el pilar fundamental del tratamiento. En pacientes que no se controlan adecuadamente a pesar de estas medidas, la terapia de denervación simpática renal se convierte en un arma terapéutica efectiva. Conclusión: la prevalencia de la HTA resistente ha aumentado en forma significativa en la última década. El manejo médico óptimo y la consideración de la terapia de denervación simpática renal se convierte en la piedra angular del tratamiento. (Acta Med Colomb 2014; 39: 57-63).

Abstract Introduction: hypertension ( HT) is one of the most prevalent chronic diseases in the world, and affects an estimated 77.9 million Americans over 20 years old, of which 78% were aware of their diagnosis, 68 % used antihypertensive medication , but only 64% of the treated patients were controlled. Methods: a systematic search of the scientific literature on the basis of PUBMED , SCIELO and EMBASE data of primary and secondary items with a defined strategy limited to Spanish and English was performed using various combinations of free terms and Mesh type that included: resistant hypertension, secondary high blood pressure, pseudo-resistance and renal sympathetic denervation. Results: resistant hypertension is defined as that which remains outside goals, > 140/90 mmHg in the general population after the use of three antihypertensive agents of different classes at optimal doses being one of them a diuretic. Patients who despite being controlled required the use of four or more drugs were also included. The rate of resistant hypertension has increased in recent years along with obesity and diabetes. The phenomenon is related to secondary causes, pseudo-resistance and sympathetic hyperactivity. Search and control of these factors together with the optimization of medical management are the mainstay of treatment. In patients not adequately controlled despite these measures, the renal sympathetic denervation therapy becomes an effective therapeutic tool. Conclusion: the prevalence of resistant hypertension has increased significantly in the last decade. Optimal medical management and consideration of renal sympathetic denervation therapy becomes the mainstay of treatment. (Acta Med Colomb 2014; 39: 57-63).

Ultrastructural study of the denervated diaphragm in rats / Estudio ultraestructural del diafragma desnervado en ratas

The structural alterations that occur in the muscle fibers of denervated rat diaphragms were studied. Fifteen adult male albino rats (Rattus norvegicus) with a mean weight of 200 g and about 60 days of age were used. Chronically denervated diaphragms were obtained and the animals were sacrificed after 4, 8 and 12 weeks of denervation. The left antimere of the diaphragm was denervated by sectioning of the phrenic nerve and the right antimere served as control. Each antimere was divided into fragments, which were used for analysis transmission electron microscopy. During the initial phase of denervation (4 weeks), ultrastructural muscle modifications appeared in scattered fibers and in foci along these fibers. Muscle fibers with foci of less dense and loosely arranged myofibrils, disorganized Z line, displaced T tubules, and central nucleus exhibiting reentrances and fragmented aspect were observed. After 8 weeks, formation of large aggregates of small elongated mitochondria showing altered cristae, matrix inclusions and increased electron density was noted. At 12 weeks of denervation the alterations were found to be more drastic. Nuclei with internal deposits of myofibrillar or amorphous material were observed. In these fibers, vacuoles harbored enormous myeloid structures in the subsarcolemmal or intermyofibrillar region.

Fueron estudiadas las alteraciones ultra estructurales de las fibras musculares del diafragma denervado de ratas. Fueron utilizadas 15 ratas albinas (Rattus norvegicus), machos, adultas, con peso promedio de 200 g de aproximadamente 60 días de edad. Los diafragmas crónicamente denervados fueron obtenidos después de 4, 8 y 12 semanas de denervación. El antímero izquierdo del diafragma fue denervado por sección del nervio frénico y el antímero derecho fue utilizado como control. Cada antímero fue dividido en fragmentos, que fueron utilizados para el estudio en microscopia electrónica de transmisión. Durante los períodos iniciales de denervación (4 semanas), las modificaciones en la ultraestructura del músculo se disponen en fibras dispersas y en focos a lo largo de las mismas. Se observan fibras musculares con focos de miofibrillas rarefactas y laxamente dispuestas; línea Z desorganizada; túbulos T dislocados; núcleo central con aspecto fragmentado. Después de 8 semanas de denervación, se observa la formación de numeroso agregados de pequeñas mitocondrias alargadas, con alteraciones en las crestas, inclusiones en la matriz y aumento de la electrodensidad. Con 12 semanas de denervación, las alteraciones se muestran más drásticas; se observan núcleos con depósitos internos de material miofibrillar o amorfo. En estas fibras, las vacuolas presentan grandes estructuras mieloides en la región subsarcolemal o intermiofibrillar.

Correlation between Innervation of Skeletal Muscles and Myoblast Stem Cells / Correlación entre la Inervación de los Músculos Esqueléticos y las Células Precursoras Mioblásticas

In order to explore the change rule of myoblast stem cells (satellite cells, SCs) in the denervated and re-innervated muscle and to investigate the cellular mechanism of the morphological and functional changes of the muscle, denervated muscle atrophy and nerve regeneration models were established in one-month-old rats. Postoperative indexes such as muscle wet weight, cell section areas, content of collagen fibers and DNA, electrophysiology, numbers of SCs in the triceps muscle of calf were dynamically tested. After denervation, the muscle wet weight and cell area reduced rapidly, and the collagen fiber content increased slowly. The number of SCs increased at first, and then declined suddenly two months later. From 4 to 5 weeks after re-neuralization, muscle action potentials could be evoked, but the best innervation effect was found in the groups, which received re-neuralization at 2 months and 3 months after denervation. Denervation causes a progressive progress of muscle atrophy. SCs proliferate within 3 months after denervation, and then atrophy becomes irreversible from 4 months. At 4 or 5 weeks after re-neuralization, muscle action potentials can be evoked. Re-neuralization at 2 months and 3 months after denervation can achieve a good effect on the functional recovery of the atrophic muscle.

Con el fin de explorar la regla de cambio de las células precursoras mioblásticas (células satélite, CSs) en el músculo denervado y re-inervado e investigar el mecanismo celular de los cambios morfológicos y funcionales del músculo, se establecieron, en ratas de un mes de edad, modelos de atrofia del músculo denervado y regeneración del nervio. Fueron examinados de manera dinámica índices postoperatorios tales como, el peso húmedo del músculo, áreas celulares de la sección, contenido de fibras de colágeno y ADN, electrofisiología, número de CSs en el músculo tríceps de las crías. Luego de la denervación, el peso del músculo húmedo y el área celular se redujeron rápidamente, mientras que el contenido de fibras colágenas aumentó lentamente. El número de CSs aumentó al inicio, pero más tarde, a los dos meses, disminuyó repentinamente. Entre las 4 a 5 semanas después de la reneuralización, los potenciales de acción muscular pudieron ser evocados, pero el mejor efecto de inervación se encontró en los grupos que recibieron reneuralización a los 2 y 3 meses después de la denervación. La denervación causó un avance progresivo de la atrofia muscular. Las CSs proliferaron dentro de los primeros 3 meses post-denervación, y luego de los 4 meses la atrofia fue irreversible. A las 4 o 5 semanas después de la reneuralizacón, los potenciales de acción muscular pueden ser evocados. La reneuralización a los 2 y 3 meses después de la denervación puede lograr un buen efecto en la recuperación funcional del músculo atrófico.

Morphologic alterations resulting from denervation of the diaphragm in rats / Alteraciones morfológicas resultantes de la denervación del diafragma en ratas

The morphological alterations that occur in the muscle fibers of denervated rat diaphragms were studied. Fifteen adult male albino rats (Rattus norvegicus) with a mean weight of 200 g and about 60 days of age were used. Chronically denervated diaphragms were obtained and the animals were sacrificed after 4, 8 and 12 weeks of denervation. The left antimere of the diaphragm was denervated by sectioning of the phrenic nerve and the right antimere served as control. Each antimere was divided into two fragments, which were used for histological (H.E.) and histoenzymological (NADH-TR and myofibrillar ATPase). After 4 weeks, denervated muscle fibers showed important light microscopic alterations: atrophy with angular profiles in cross-sections, cytoplasm containing vacuoles, enlarged interstitial space with increased connective tissue, cellular infiltration, and muscle fibers without defined contours. The most marked alterations being observed for type IIb and IIa fibers. Eight and 12 weeks after denervation, the NADH-TR reaction showed that it was impossible to characterize the muscle fibers based on their metabolic profile...

Fueron estudiadas las alteraciones morfológicas de las fibras musculares del diafragma denervado de ratas. Se utilizaron 15 ratas albinas (Rattus norvegicus) machos, adultos, con peso promedio de 200g y cerca de 60 días de edad. Se denervó el diafragma y después de 4, 8 y 12 semanas los animales fueron sacrificados. El antímero izquierdo del diafragma fue denervado por sección del nervio frénico y el antímero derecho fue utilizado como control. Cada antímero fue dividido en fragmentos, utilizados para el estudio histológico (H-E), histoenzimológico (NADH-TR y ATPasa miofibrilar). Después de 4 semanas las fibras musculares denervadas presentaron alteraciones importantes en lamicroscopía de luz: atrofia con perfiles angulados en secciones transversales; citoplasma con vacuolas; aumento del espacio intersticial con aumento de tejido conjuntivo; infiltración celular y fibras musculares sin contornos definidos, siendo las alteraciones más marcadas en las fibras tipo IIb e IIa. Después de 8 y 12 semanas de denervación la reacción para NADH-TR demuestra que es imposible caracterizar a las fibras musculares a través de su perfil metabólico...

Acalasia esofágica / Esophageal achalasia

La acalasia es una patología de baja frecuencia que afecta la motilidad esofágica producto de la denervación mientérica del esófago y también, en gran proporción de casos, de estómago. Sus causas permanecen aún poco esclarecidas y su diagnóstico sigue siendo tardío, reportándose un desfase de al menos 5 años desde el inicio de la sintomatología, confundiéndose muchas veces con patologías como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, entre otras. Es por ello, que requiere un alto índice de sospecha y un estudio acabado, siendo la manometría esofágica el estándar de oro. El tratamiento no es curativo en la actualidad, y está centrado en el alivio de los síntomas. Las alternativas quirúrgicas que se disponen son, la miotomía de Heller, dilatación endoscópica, y la más reciente miotomía endoscópica peroral (POEM). El tratamiento médico no ha demostrado buenos resultados y hoy en día presenta restringidas indicaciones.

Achalasia is a rare disease that affects esophageal motility as result of myenteric denervation of the esophagus and in a large proportion of cases, stomach. Its causes remain still poorly elucidated and its diagnosis remains late, reporting a delay of at least 5 years from the onset of symptoms, often confused with conditions such as gastroesophageal reflux disease, among others. Therefore, it requires a high index of suspicion and a comprehensive study, being esophageal manometry the gold standard. There is no curative treatment today and is focused on the relief of symptoms. The surgical available options are, Heller myotomy, endoscopic dilation, and the most recent peroral endoscopic myotomy (POEM). Medical treatment has not proved successful and today has restricted indications.

Denervación de la articulación sacroilíaca por radiofrecuencia: una descripción de las técnicas disponibles / Sacroiliac joint denervation radiofrequency: an overview of available techniques

La articulación sacroilíaca es una fuente de dolor lumbar y dolor referido en la extremidad inferior. Aún no existen rasgos históricos, clínicos o radiológicos definitivos para hacer un diagnóstico preciso del dolor originado en la articulación sacroilíaca. La inervación de esta articulación continúa siendo objeto de debate y en la literatura se describen muchos abordajes diferentes. Los bloqueos diagnósticos son la herramienta diagnóstica más precisa pues la reducción del dolor confirma el rol de la articulación sacroilíaca como generadora del mismo. En muchos pacientes, cuando la reducción del dolor se logra luego de bloqueos intraarticulares únicos o consecutivos, se realiza una denervación por radiofrecuencia, con el objetivo de obtener una analgesia de larga duración. El propósito de este artículo es describir las técnicas disponibles actualmente para la denervación por radiofrecuencia.

The sacroiliac joint is a source of low back pain and referred pain in the lower extremity. There are still no definite historical, clinical or radiological features to make a precise diagnosis of pain originating from the sacroiliac joint. The innervation of the sacroiliac joint remains a subject of much debate and different approaches are described in the literature. Diagnostic blockades are the most accurate diagnostic tool, since pain reduction confirms the role of sacroiliac joint as a generator of it. In many patients, when pain reduction is achieved after single or consecutive intra-articular blockades, a radiofrequency denervation is performed for the purpose of obtaining a long term analgesia. The purpose of this paper is to describe the techniques currently available for radiofrequency denervation.

Síndrome de Charles Bonnet / Charles Bonnet syndrome

En la medida que crece la población y aumenta el número de personas de la tercera edad con trastornos de la visión, se necesita cada vez más hacer conciencia del Síndrome de Charles Bonnet entre los oftalmólogos, psiquiatras y neurólogos. El propósito de la presente revisión es ofrecer una visión actualizada sobre sus aspectos clínicos, fisiopatológicos, epidemiológicos junto con las estrategias de manejo más razonables. Para ello se emprendió una búsqueda exhaustiva de la literatura más relevante, con el fin de comprender estos aspectos. El síndrome de Charles Bonnet es una entidad subreportada y subdiagnosticada que aparece en personas de la tercera edad, visualmente comprometidas. Estos pacientes por lo general tienen un estado cognoscitivo intacto aunque algunos autores sostienen que puede ser más frecuente en casos de deterioro cognoscitivo leve. Su fisiopatología aún es tema de debate pero las teorías mas aceptadas, hasta el momento, son la teoría de la denervación y el fenómeno de liberación. Los reportes de casos aislados señalan la posibilidad de intervenciones farmacológicas. Sin embargo, asegurar al paciente y tratar la patología visual son las piezas principales del tratamiento, no obstante, se necesitan más investigaciones que permitan aumentar las opciones terapéuticas eficaces.

As population grows, the number of older people with impaired vision does too.That is why ophthalmologists, psychiatrists and neurologists urgently require familiarization with the most important characteristics of Charles Bonnet syndrome. The purpose of this review is to give an update on its clinical aspects, pathophysiology, epidemiology and more reasonable management strategies of this syndrome. Accordingly, we carried out an exhaustive search of the relevant literature, in order to understand these issues. Charles Bonnet syndrome is a sub reported and sub diagnosed entity in visually impaired older people. These patients usually have an intact mental status although some authors claim that may be more common in cases of mild cognitive impairment. Its pathophysiology is still debated but most accepted theories are “the deafferentation theory” and “the phenomenon of liberation”. Isolated case reports point to the possibility of pharmacological interventions, however reassuring the patient and treating visual diseases are the main parts of treatment, more research is needed to allow the possibility of effective treatment options.