Avaliação do resultado terapêutico de um ambulatório antitabágico multidisciplinar / Assessment of outpatient smoking cessation clinic, in a general hospital

INTRODUÇÃO: O tabagismo é reconhecido, atualmente, como um dos maiores problemas de saúde em todo o mundo. Há uma "epidemia" global de uso de tabaco nos países em desenvolvimento, no século 21. OBJETIVOS: Analisar: as características gerais dos indivíduos matriculados espontaneamente em um ambulatório antitabágico; a eficácia geral do tratamento antitabágico e dos medicamentos; as mudanças nas características dos participantes antes e após a Lei Ambiente Fechado Livre do Cigarro em São Paulo e os níveis de cotinina urinária em fumantes ativos, passivos e controles. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte histórica cujo critério de inclusão foi a matrícula no ambulatório antitabágico do HU USP, no período de 2004 a 2011. Os dados foram coletados por meio de consulta a protocolos padronizados e ao sistema informatizado do serviço. Foram analisados os resultados de dosagens de cotinina e creatinina realizadas em amostras biológicas. RESULTADOS: Dentre os 1736 pacientes atendidos houve predomínio de mulheres (62,1%), brancos (75,3%) e indivíduos com idade entre 41 e 60 anos (63,1%). Aproximadamente 80% iniciaram o tabagismo antes dos 20 anos e 75% apresentaram grau de dependência moderado a grave. Dentre os 620 indivíduos acompanhados a partir de 2009, 34,5% abandonaram o tabagismo. Dentre eles, 21,5% obtiveram êxito até o quarto contato com o ambulatório. O uso de vareniclina e terapia de reposição de nicotina (TRN) aumentaram a probabilidade de sucesso (RRR= 2,73 e 2,78, respectivamente; p < 0,001 para ambas). Quanto maior o número de reuniões frequentadas no ambulatório, maior a probabilidade de sucesso terapêutico (p < 0,001). A análise da dosagem da cotinina urinária mostrou concentrações de cotinina urinária 18,7 vezes maior no grupo de tabagistas ativos comparados aos tabagistas passivos. CONCLUSÃO: O sucesso do ambulatório antitabágico do HU manteve-se em acordo com grande parte dos índices de sucesso terapêutico...

INTRODUCTION: Smoking is recognized today as one of the major health problems worldwide. There is a global "epidemic" of tobacco use in developing countries in the 21st Century. OBJECTIVES: Analyze: the general characteristics of individuals spontaneously enrolled in an outpatient smoking cessation clinic; the overall effectiveness of the smoking cessation treatment and medication; the changes in the characteristics of participants before and after the Smoke-Free Environment Act in São Paulo and the levels of urinary cotinine in active and passive smokers and controls. CASES AND METHODS: A historical cohort study was conducted, of which the inclusion criterion was the registration in the outpatient smoking cessation Clinic in the HU USP, in the period from 2004 to 2011. Data were collected by consultation of standardized protocols and of the computerized service system. The results of cotinine and creatinine measurements performed on biological samples were analyzed. RESULTS: Among the 1736 patients treated, there was a predominance of women (62.1%), whites (75.3%) and individuals aged between 41 and 60 years (63.1%). Approximately 80% began smoking before age 20 and 75% showed moderate to severe degree of dependence. Among the 620 individuals monitored from 2009 on, 34.5% quit smoking. Among them, 21.5% obtained success up to the fourth contact with the clinic. The use of varenicline and nicotine replacement therapy (NRT) increased the probability of success (RRR= 2.73 and 2.78, respectively; p < 0.001 for both). The greater the number of meetings attended at the clinic, greater the probability of treatment success (p < 0.001). The analysis of urinary cotinine dosage showed urinary cotinine concentrations 18.7 times higher in the active smokers group, compared to the passive smokers group. CONCLUSION: The success of the smoking cessation clinic in the HU remained largely in accordance with most therapeutic success rates found...

Características clínicas de fumantes atendidos em um centro de referênciana cessação do tabagismo / Clinical characteristics of smokers seen in a smoking cessation reference center

Descrever características demográficas e clínicas de fumantes que procuraram atendimento em centro especializado na cessação de tabagismo. Métodos: Foram analisadas, retrospectivamente, as informações disponíveis em ficha clínica padronizada preenchida no momento do primeiro atendimento, de fumantes que procuraram o Ambulatório de Apoio ao Tabagista do Centro de Saúde Escola daFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, no período de 18 meses. Resultados: O serviço foi procurado no período por 186 fumantes (135 mulheres), com idade de 50±12anos. A maioria (59%) veio encaminhada de outros ambulatórios médicos, e o consumo apenas de cigarros industrializados foi relatado por 96%. A idade de início do consumo regular de cigarros foi de18±7 anos. Experiências prévias frustradas de abandono foram relatadas por 83% dos fumantes, e o número médio de tentativas efetuadas foi de 3±2. A maioria dos atendidos (66%) exibia dependência ànicotina de grau alto ou muito alto, com escore médio do teste de Fargestrõm de 6±2. Co-morbidadesfísicas foram relatadas em 62% e psiquiátricas em 24% dos casos, particularmente depressão (17%). Conclusões: Os dados obtidos servem como embasamento de algumas necessidades a serem supridas por novos serviços de cessação do tabagismo a serem instalados em municípios de porte médio do Brasil e exterior.

Objective: To describe demographic and clinical features of smokers who had looked for care in as moking cessation specialized center. Methods: It has been retrospectively analyzed the data from standardized clinical forms, completed in the moment of the first consultation of smokers from the Outpatient Service of Support to Smokers of the "Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo", for a period of 18 months. Results: The outpatient clinic received 186 new smokers (135 women), with a mean age of 50±12 years old, in this time. Most of the smokers(59%) came from other medical outpatient services, and smoking of industrialized cigarettes only was reported by 96% of them. The beginning age of cigarettes regular consumption was 18±7 years. Previous frustrated smoking cessation experiences were reported by 83% of the smokers, and the mean number of attempts was 3±2 years. Most of the subjects (66%) showed nicotine addiction of high andvery high degree. The mean score of the Fargestrõm nicotine dependence test, for the whole group, was 6±2. Physical co-morbidities were reported by 62% and psychiatric ones by 24% of the subjects, particularly depression cases (17%). Conclusions: The present data is a starting point, regarding the needs tobe fulfilled by new smoking cessation services to be installed in medium size towns from Brazil and abroad.

Habilidades sociais e tabagismo: uma revisão de literatura / Social skills in tobacco users: literature review / Habilidades sociales y tabaquismo: una revisión de la literature

Tabagistas que apresentam baixa competência social, situações de estresse, baixa autoestima e ansiedade tendem a fumar para enfrentar a vida diária, pressões e conflitos. Realizou-se uma revisão sobre habilidades sociais (HS) e tabagismo através de buscas nas bases de dados Medline, Scielo, Psycinfo e EBSCO no período de 1998 a 2008. Os descritores utilizados foram: social skills, social competence, assertiveness, tobacco, cigarette, nicotine and drug abuse. Encontraram-se 134 artigos, sendo 21 com ênfase na avaliação de habilidades sociais no uso de substâncias e apenas 11 artigos referiam habilidade social relacionada especificamente ao tabagismo. Estes foram divididos em quatro categorias: déficit de HS e tabagismo, fatores de risco em adolescentes tabagistas, assertividade/recusa para fumar e Treinamento de Habilidades Sociais (THS). As pesquisas apontaram principalmente déficit em habilidades sociais como fator de risco ao início do consumo. Também foram encontrados artigos sobre tabagistas que apresentavam dificuldade para recusar o cigarro. Além disso, estudos mostram que o THS tem sido eficaz para a cessação do tabagismo.

Tobacco users who show low social competence, stressful life situations, low coping skills in risk situations, low self esteem and anxiety tend to use tobacco as a way to deal with daily life. The literature on social skills and tobacco was reviewed through searches on the Medline, Scielo, Psycinfo and EBSCO data basis, between 1998 and 2008. The descriptive words used for the search were: social skills, social competence, assertiveness, tobacco, cigarette, nicotine and drug abuse. It was found 134 articles, of which 21 with emphasis on evaluation of social skills in the use of substances and only 11 articles reported social skills specifically related to smoking. They were divided into four categories: skills deficit and smoking, risk factors in adolescent smokers, assertiveness / refusal for smoking and social skills training. The researches pointing out a deficit on social skills as a risk factor for the initiation of tobacco consumption. It was also found articles on tobacco users who showed difficulty to resist to cigarette and say no, and that show the efficacy of the Social Skills Training in the cessation of tobacco use treatment.

Los fumadores que tienen baja competencia social, situaciones de estrés, baja autoestima y ansiedad tienden a fumar para hacer frente a la vida cotidiana, las presiones y conflictos. Se realizó una revisión de las habilidades sociales (HS) y el tabaquismo a través de búsquedas en Medline, SciELO, Psycinfo y EBSCO entre el período comprendido entre 1998 y 2008. Las palabras clave utilizadas fueron: social skills, social competence, assertiveness, tobacco, cigarette, nicotineanddrug abuse. Se encontró 134 artículos, de los cuales 21 con énfasis en la evaluación de las habilidades sociales en el uso de sustancias y sólo 11 reportaron habilidades sociales específicamente relacionados con el tabaquismo. Estos fueron divididos en cuatro categorías: déficit de habilidades y el tabaquismo, factores de riesgo en los fumadores adolescentes, la asertividad o denegación de fumar y entrenamiento de las habilidades sociales . El estudio informó sobre todo el déficit de habilidades sociales como factor de riesgo para el consumo temprano. También encontramos artículos sobre los fumadores que tenían dificultades para rechazar un cigarrillo. Por otra parte, los estudios muestran que el entrenamiento de las habilidades sociales ha sido eficaz para los fumadores dejaren de fumar.

Tabagismo no ambiente universitário: grau de dependência, sintomas respiratórios e função pulmonar / Smoking in the university environment: degree of dependence, respiratory symptoms and pulmonary function

Os objetivos deste estudo foram conhecer as características do hábito tabágico quanto ao grau de dependência de nicotina, consumo de cigarros, presença de sintomas respiratórios e de alterações na função pulmonar entre funcionários, docentes e alunos da Faculdade de Ciências e Tecnologia ? FCT/UNESP, Campus de Presidente Prudente. Foram analisados dados de 123 fumantes, sendo 25 funcionários e professores (média de idade = 44 ± 8 anos) e 98 alunos (média de idade = 22 ± 4 anos) identificados por meio de um questionário que continha informações sobre o hábito tabágico e sintomas apresentados, além do teste de Fagerström. A função pulmonar foi avaliada por meio da espirometria. Dos indivíduos estudados, 54% consumiam menos de 10 cigarros por dia; 50% apresentaram grau de dependência muito baixo. Em todos os graus de dependência houve a presença de sintomas respiratórios e aqueles indivíduos com níveis mais elevados relataram mais sintomas, dentre os quais, ?falta de ar?, cansaço, dores no peito, tosse e escarro. Verificou-se relação significante entre o número de cigarros por dia e o grau de dependência, porém não houve relação entre o consumo e os valores espirométricos. Quatro curvas espirométricas analisadas apresentaram valores reduzidos, principalmente FEF25-75%. Os sintomas respiratórios estavam presentes, mesmo em indivíduos com baixo grau de dependência e consumo de cigarros; e quanto maior a dependência, maior era o número destes sintomas. A espirometria permitiu identificar tabagistas com risco de desenvolver doença respiratória, o que reforça a importância da manutenção de programas de controle do tabagismo no ambiente universitário.

The aim of this study was to identify the smoking characteristics with respect to degree of dependence, cigarette consumption, presence of respiratory symptoms and changes in lung function among employees, teachers and students of the Sciences and Technology College - FCT/UNESP. Data from 123 smokers were analyzed, 25 employees and teachers (mean age 44 ± 8 years) and 98 students (mean age 22 ± 4 years) who answered a questionnaire, which contained information about smoking its symptoms as well as the Fagerström test. The lung function was evaluated by spirometry. Among the studied smokers, 54% consumed less than 10 cigarettes a day, 50% had very low degree of dependence. Presence of respiratory symptoms was found in all dependence degrees and those subjects with higher levels reported more symptoms, such as ?shortness of breath?, tiredness, chest pain, coughing and sputum. There was a significant relation between the number of cigarettes per day and the degree of dependence, but there was no relationship between the consumption and spirometry values. Four spirometric curves showed reduced values, mainly FEF25-75%. Respiratory symptoms were present even in individuals with low degree of dependence and cigarette consumption; and the higher the degree of dependence, the larger the number of these symptoms. Spirometry identified smokers at risk of developing respiratory disease, what reinforces the importance of the maintenance of smoking control programs at the university environment.

Programa de Estudos e Tratamento do Tabagismo (PROGETA) na Universidade Federal Fluminense / Research and treatment of smoking at Universidade Federal Fluminense

Objetivo: Apresentar o PROGETA (Programa de Estudos e Tratamento do Tabagismo) da Universidade Federal Fluminense e definir o perfil dos fumantes que procuram este programa. Metodologia: Foram avaliados 174 pacientes atendidos no PROGETA, a partir de dados sistemáticos colhidos através de entrevista no início do tratamento. Os autores investigaram a história da dependência à nicotina, assim como sua gravidade (escala de Fagerstrom) e a prevalência de co-morbidades sistêmicas e alcoolismo. Fatores correlacionados à abstinência ao final do tratamento intensivo foram estudados. Resultados: Nessa amostra, 74,7% dos indivíduos eram do sexo feminino, com média de idade de 50 anos. A idade de início do tabagismo foi em média aos 15 anos, havendo diferença significativa nesse dado entre pacientes alcoolistas e não alcoolistas. O grau de dependência de nicotina foi elevado ou muito elevado em 65,5% dos pacientes. Sessenta e oito por cento dos pacientes já tinham conseguido parar de fumar pelo menos uma vez. A ingestão de álcool na adolescência adiantou em cerca de 4 anos a introdução ao hábito de fumar. Apresentar tentativas anteriores bem sucedidas de interrupção do tabagismo foi altamente correlacionado ao sucesso do tratamento (p=0,028). Conclusão: A definição do perfil dos pacientes que buscam o tratamento pode levar a adaptações na metodologia de forma a obter melhores resultados. O alto número de pacientes que já alcançaram a abstinência anteriormente, mas voltaram a fumar, reforça a necessidade de prevenir as recaídas como parte do programa de tratamento. É apresentado o método utilizado pelo PROGETA, incluindo esta fase do tratamento.

Introduction: The aim of the present study was to describe PROGETA (Programa de Estudos e Tratamento do Tabagismo) and its methodology. The profile of smokers who seek treatment is also described. Methodology: One hundred seventy four patients were evaluated. Instrument was a standardized interview at the beginning of treatment. History of nicotinedependence as well as its severity were investigated (Fagerstrom scale). Prevalence of comorbidity, including alcoholism was also analysed. Correlation between variables related to nicotine dependence with abstinence at the end of intensive treatment was studied. Results: The sample was composed by 74.7% of female patients, mean age was 50 years old. Smokingwas initiated at 15 years old (mean). Nicotine dependence severity was high or very high in 65.5% of patients. Sixty eight per cent of patients had already stopped smoking in the past, at least once. Alcohol intake during adolescence resulted in earlier introduction to smoking. Patients who had been able to stop in previous treatments were found more succeful in the present treatment (Sperman correlation p=0.028). Conclusion: Knowledge of the profile of patients who seek treatment may lead tomethodological changes in order to achieve more succefull outcomes. The high number of patients who had already been able to stop smoking previously but relapsed, indicates the need for interventions of relapse as part of treatment. Methodology of PROGETA including this phasis of treatment is presented.

A dependência da nicotina associada ao uso de álcool e outras substâncias psicoativas / The nicotine dependence associated with alcohol use and other psychoactive substance

Analisar a associação entre a dependência de nicotina com o uso de álcool, outras substâncias psicoativas e transtorno depressivo. Os tabagistas foram recrutados a partir do Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina(AHC/UEL). Todos os participantes foram informados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina. Os instrumentos foram: questionário estruturado, teste de triagem do envolvimento com álcool, tabaco e outras substâncias (ASSIST v 3.0), teste de Fargerstrõm de Dependência de Nicotina (FTND) e critérios diagnósticos para pesquisa de transtorno depressivo, da Organização Mundial da Saúde. Os tabagistas apresentaram as seguintes características sócio-demográficas: predomínio do sexo feminino, e média de idade de 47 anos, com capacidade para atividades domésticas e trabalho. A média de idade de início do uso do tabaco foi de 16 anos. O teste de Fagerstrõm apresentou uma pontuação média de seis, tanto para tabagistas com e sem uso de substâncias psicoativas, A relação encontrada entre a depressão grave e o uso de substâncias psicoativas foi significativa. Este estudo evidenciou uma associação entre o uso do tabaco, de outras substâncias psicoativas e transtorno depressivo. Os profissionais da saúde deveriam identificar subgrupos de fumantes adultos com associação de depressão e uso de substâncias psicoativas, e promover uma intervenção em ambas as comorbidades para maior efetividade do abandono do tabaco.

To examine an association between nicotine dependence with alcohol, other psychoactive use, and depressive disorder. Smokers were recruited from Centro de Referência de Abordagem e Tratamento do Tabagismo at the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Londrina (AHC/ UEL). Allsubjects were informed and gave then written consent for the research as approved by the Ethics Research Committee of Universidade Estadual de Londrina. The measures used were: structured questionnaire, alcohol, smoking, and psychoactive substance involvement screening test (ASSIST v 3.0), the Fagerstrõm test for Nicotine Dependence (FTND), and the Diagnostic Interview for Research on Depressive Disorder of the World Health Organization. Smokers presented the following socio-demographic characteristics: prevalence of the female sex and mean age of 47 years old with capacity for domestic activities and work. The mean age of onset of cigarette use for smokers was 16 years old. Fagerstrõm’s test presented amedium punctuation of 6, so much for users of substances psicoativas, as for the ones that they don’t use them. Relationship between serious depression and the of psychoactive substances use was relevant forthe research. This study evidenced an association among the use of the tobacco and other psychoactive substances, and depressive disorder. The health professional in smoking cessation intervention would be to identify subgroups of adult smokers, associated with depression, psychoactive substance use, and promote an intervention in both comorbidities and larger effectiveness of the smoking cessation.