Intervención grupal para díadas madre- infante privadas de libertad: efectos sobre la depresión materna y el desarrollo infantil / Group Intervention for Imprisoned Mother-Infant Dyads: Effects on Mother's Depression and on Children's Development

Resumen La sintomatología depresiva es frecuente en las mujeres durante el período periparto, impacta negativamente el desarrollo infantil y puede mostrar un incremento cuando la maternidad se desarrolla en contextos carcelarios. Objetivo: realizar intervenciones grupales en dos grupos, uno conformado por mujeres embarazadas y otro por díadas madre-infante, que se encontraban cumpliendo condena en cárceles chilenas, y evaluar su efecto en la sintomatología depresiva materna y en el desarrollo socioemocional infantil. Método: Participaron 60 madres recluidas en recintos carcelarios chilenos, 30 embarazadas y 30 díadas (madres-infante). Se realizaron análisis de regresión multinivel para medidas repetidas de la sintomatología depresiva materna (BDI) en ambos grupos y del desarrollo socioemocional (ASQ-SE) en los niños/as participantes en la intervención para díadas. Resultados: se observó una reducción significativa de la sintomatología depresiva en las mujeres embarazadas (b=-3.60, t(29)=-2.66, p=.031) y en las madres con hijos/as nacidos (b=-0.1499, t(93)=-5.3, p=<.001), así como una reducción de las dificultades en el desarrollo socioemocional infantil (b=-15.26, t(18)=-4.107, p=.001). Conclusión: se discute la relevancia de contar con alternativas psicoterapéuticas para el abordaje de la depresión en madres privadas de libertad y la promoción de un desarrollo socioemocional saludable de sus hijos/as.

Abstract Women may frequently present depressive symptomatology during the peripartum period, it impacts negatively child development and may show an increase when motherhood takes place in prison contexts. Furthermore, the negative effects of maternal depression on children's development have been demonstrated by research findings. Aim: To evaluate the effect of two group interventions for pregnant women and mother-infant dyads with children under 2 years of age, on maternal depressive symptomatology and on the children's development. Method: The sample considered 60 incarcerated women from Chilean prisons all over the country; 30 pregnant women and 30 mothers with children under 2 years of age. Multilevel regression analysis for repeated measures were performed for maternal symptomatology (BDI) in both groups and for children's development (ASQ-SE) in the dyad's group. Results: It was observed Significant reductions in the depressive symptomatology frequencies in the pregnant women (b=-3.60, t(29)=-2.66, p=.031) and in the mothers who participated in the dyad's intervention group (b=-0.1499, t(93)=-5.3, p=<.001), as well as a reduction in child social-emotional development difficulties (b=-15.26, t(18)=-4.107, p=.001). Conclusion: The discussion section addresses the relevance of providing psychological support to imprisoned mother/child dyads, to treat maternal depression and to promote a healthy development of the children who grow up in prison contexts.

Predictors of social skills and behavioral problems in children / Preditores de habilidades sociais e problemas de comportamento em crianças / Predictores de habilidades sociales y problemas de conducta en niños

Social skills and behavioral problems are influenced by multiple variables. Objective was to compare groups of children distinguished by social skill deficits and behavioral problems, according to sociodemographic variables, educational practices, family environment resources, and indicators of maternal depression, verifying the predictive value of those variables. Participants were 151 mothers of children, and data were compared and treated by binary logistic regression. On the regression models, the following influences were observed: a) in case of social skills related to the positive and negative educational practices - behavioral problems and low income; b) in case of behavioral problems related to the negative practices - child social skills, mother's schooling, mother's marital state and child's gender. In comparisons, environmental resources and maternal depression differentiated the groups. Simultaneous evaluation of the variables emphasizes intersections and differences of the constructs

Habilidades sociais e problemas de comportamento são influenciados por múltiplas variáveis. Objetivou-se comparar grupos de crianças diferenciados por déficits de habilidades sociais e problemas de comportamento quanto aos aspectos sociodemográficos, práticas educativas, recursos do ambiente familiar e indicadores de depressão materna, verificando o valor preditivo dessas variáveis. Participaram 151 mães de crianças e os dados foram comparados e tratados por regressões logísticas binárias. Nos modelos de regressão constataram-se as influências: a) para habilidades sociais das práticas positivas e negativas - problemas de comportamento e renda familiar; e b) para problemas de comportamento das práticas negativas - habilidades sociais infantis, tempo de educação materna, estado civil e sexo da criança. Nas comparações, os recursos do ambiente e depressão materna diferenciaram os grupos. A avaliação simultânea das variáveis evidenciou intersecções e diferenciações dos construtos

Las habilidades sociales y los problemas de comportamiento están influenciados por múltiples variables. Se objetivó comparar grupos de niños diferenciados por déficit de habilidades sociales y problemas de comportamiento en cuanto a los aspectos sociodemográficos, prácticas educativas, recursos del ambiente familiar e indicadores de depresión materna, verificando el valor predictivo de esas variables. Participaron 151 madres de niños y los datos fueron comparados y tratados mediante regresión logística binaria.. En los modelos de regresión, se observaron las siguientes influencias: a) en el caso de las habilidades sociales relacionadas con las prácticas educativas positivas y negativas: problemas de conducta y bajos ingresos; b) en caso de problemas de comportamiento relacionados con las prácticas negativas: habilidades sociales del niño, educación de la madre, estado civil de la madre y género del niño. En las comparaciones, los recursos ambientales y la depresión materna diferenciaron a los grupos. La evaluación simultánea de las variables enfatiza las intersecciones y las diferencias de los constructos

Sintomas psicofuncionais e depressão materna: um estudo qualitativo / Psychofunctional symptoms and maternal depression: a qualitative study / Síntomas psicofuncionales y depresión materna: un estudio cualitativo

Esta pesquisa objetivou compreender a manifestação de sintomas psicofuncionais em bebês entre seis e 12 meses, cujas mães apresentaram depressão. Assim, realizaram-se qualitativamente estudos de casos múltiplos, com três duplas mãe-bebê, sendo aplicados: entrevista de dados sociodemográficos e de dados clínicos, MINI PLUS, Questionário Symptom Check-List, EPDS, entrevista sobre gestação, parto e experiência da maternidade e IAP. Os resultados apontaram a presença de diversos fatores de riscos à depressão comuns a todas as mães, como também de aspectos psicodinâmicos singulares relacionados à história de vida delas. Também, identificou-se dificuldade na interação mãe-bebê em todos os casos, indicando que a depressão prejudica a mãe no exercício da maternidade e nas tarefas que esse período demanda, sobretudo interpretar ao bebê o que seu corpo manifesta. Portanto, o sintoma psicofuncional pode ser visto como uma resposta defensiva do bebê às dificuldades maternas de compreender suas manifestações corporais e interpretá-las. (AU)

This study aimed to understand the manifestation of psychofunctional symptoms in infants between six and 12 months, whose mothers presented depression. For this purpose, multiple case studies with three mother-infant pairs were qualitatively performed, and the following instruments were administered: interviews on socio-demographic and clinical data, M.I.N.I. PLUS, Symptom Checklist Questionnaire, EPDS, interview about pregnancy, childbirth and maternity experience, as well as IAP. The results showed the presence of several risk factors for depression common to all mothers, as well as singular psychodynamic aspects related to their life story. Also, we identified difficulty in the mother-infant interaction in all cases, indicating that depression damages the mother in the exercise of motherhood and in the tasks that this period demands, especially in interpreting to the baby what his/her body is expressing. Therefore, the psychofunctional symptom can be seen as a defensive response by the infant to maternal difficulties of understanding the baby's body manifestations and interpreting them. (AU)

Esta investigación tuvo como objetivo comprender manifestaciones de síntomas psicofuncionales en bebés entre 6 y 12 meses cuyas madres presentaron depresión. Se han realizado estudios de casos múltiples,con tres duplas madre-bebé, siendo aplicados: entrevista de datos sociodemográficos y datos clínicos, M.I.N.I. PLUS, Cuestionario Symptom Check-List, EPDS, entrevista sobre embarazo, parto y experiencia de maternidad e IAP. Los resultados mostraron presencia de diversos factores de riesgo para la depresión, comunes a todas las madres, así como también aspectos psicodinámicos singulares relacionados con la historia de vida de ellas. Además, se identificaron dificultades en la interacción madre-bebé en todos los casos, lo que indica que la depresión perjudica a la madre en el ejercicio de la maternidad y en las tareas que ese período demanda, principalmente interpretar lo que el cuerpo del bebé manifiesta. Por lo tanto, síntoma psicofuncional puede ser visto como una respuesta defensiva del bebé a las dificultades maternas para comprender sus manifestaciones corporales e interpretarlas. (AU)

O comportamento materno e a depressão pós-parto no desenvolvimento prossocial em crianças de 36 meses de idade / The maternal behavior and the post-partum depression in the development of language and prossocial behavior of 3-year-old children / El comportamiento materno y la depresión posparto en el desarrollo del lenguaje y comportamiento prosocial de niños de 3 años de edad

Esta pesquisa teve como objetivo verificar a influência da depressão pós-parto no comportamento materno no desenvolvimento da linguagem e comportamento prossocial de crianças de 3 anos de idade. Participaram desta pesquisa 61 díades mães-crianças atendidas pelo Sistema Público de Saúde do Município de São Paulo, no qual 28 mães apresentaram indicativos de depressão em algum momento após o nascimento do filho, em uma das avaliações realizadas (puerpério, 8, 24 e aos 36 meses) no projeto longitudinal. Avaliou-se o aspecto pragmático do desenvolvimento de linguagem (por atos e meios comunicativos) e a interação mãe e criança na tarefa de recolher os brinquedos, em filmagens de vinte minutos de brincadeira livre. Os dados, analisados por meio de testes estatísticos paramétricos, apontam que os fatores da depressão que influenciam o comportamento materno na relação com seu filho são sutis, pois as crianças apresentaram um desempenho linguístico dentro dos padrões esperados para a idade, verbalizaram mais e usaram mais gestos para se comunicar, exibiram mais objetos às suas mães e comentaram mais. As mães sem depressão explicam mais a seus filhos as razões e os motivos e seus filhos fornecem menos ajuda às suas mães, demonstrados por meio de recusas e desafios.

This study aimed at verifying the influence of post-partum depression on the maternal behavior in the development of language and prossocial behavior of 3-year-old children. A total of 61 mother-child dyads being attended by the Public Health System in the Municipality of São Paulo took part in this study, where 28 mothers presented signs of depression at some point after childbirth in one of the assessments performed (puerperium, 8, 24 and 36 months) during the longitudinal project. During twenty minutes of free play between mother and child, pragmatic aspect of language development (through communicative actions and means) and the clean-up task were assessed. The data, analyzed through parametric statistical tests, showed that depression factors influencing maternal behavior in relation to the child are subtle, insofar as the children presented a linguistic performance within the standards expected for the age, verbalized more and used more gestures to communicate, exhibiting more objects to their mothers and made more comments. Mothers without depression explain the reasons and motives of things to their children and they, in turn, provide less help to their mothers, which is demonstrated through defiance and refusals.

Esta investigación tuvo por objetivo verificar la influencia de la depresión posparto en el comportamiento materno en el desarrollo del lenguaje y comportamiento prosocial de niños de 3 años de edad. En el presente estudio, 61 mujeres murieron atendidas por el Sistema Público de Salud del Municipio de São Paulo, en las cuales 28 madres presentaron indicativos de depresión en algún momento después del nacimiento del hijo en una de las evaluaciones realizadas (puerperio, 8, 24 y 36 Meses) en el diseño longitudinal. Se evaluó el aspecto pragmático del desarrollo del lenguaje (por actos y medios comunicativos) y la interacción madre y niño en la tarea de recoger los juguetes, en filmaciones de vinte minutos de juego libre. Los datos, analizados a través de pruebas estadísticas paramétricas, apuntan que los factores de la depresión que influencian el comportamiento materno en la relación con su hijo son sutiles, pues los niños presentaron un desempeño lingüístico dentro de los estándares esperados para la edad, verbalizaron más y utilizaron más gestos para comunicarse, exhibieron más objetos a sus madres y comentaron más. Las madres sin depresión explican más a sus hijos las razones y los motivos y sus hijos proporcionan menos ayuda a sus madres, demostradas por medio de rechazos y desafíos.

As relações entre depressão materna e relatos maternos acerca do envolvimento paterno: um estudo longitudinal / The relations between maternal depression and maternal reports about father involvement: a longitudinal study / Las relaciones entre la depresión materna y los informes maternos sobre el envolvimiento paterno: un estudio longitudinal

Este estudo longitudinal avaliou as relações entre indicadores de depressão da mãe e sua percepção acerca do envolvimento paterno. Participaram 19 mães de meninos, recrutadas em maternidades públicas da cidade de Salvador. A depressão materna foi avaliada no primeiro e no 18º mês da criança (Inventário de Depressão de Beck - BDI) e no 30º mês foi realizada uma entrevista estruturada sobre a percepção da mãe acerca do envolvimento paterno. Os escores de depressão materna no primeiro mês de vida do bebê estiveram positivamente correlacionados à percepção da mãe acerca da disponibilidade paterna aos 30 meses, particularmente, em relação aos cuidados de rotina, lazer e saúde da criança. Discute-se o impacto da depressão pós-parto sobre esta dimensão específica do envolvimento paterno, enfatizando as mudanças que podem ocorrer na dinâmica das interações familiares no período da transição para a parentalidade. Sugere-se a realização de novos estudos sobre depressão materna e envolvimento paterno, tendo como informantes tanto os pais quanto as mães.

This longitudinal study evaluated the relationship between indicators of mother's depression and their perception of paternal involvement. Nineteen mothers of boys, recruited at public maternity hospitals in Salvador, Bahia, were assessed for maternal depression with the Beck's Depression Inventory (BDI) at the first and 18th month of the child. The participants responded a structured interview regarding maternal perceptions about paternal involvement at the 30th month of the child. The maternal depression scores at the first month of the baby's life were positively correlated to maternal perceptions of paternal availability at the 30th month, particularly concerning to routine care, leisure and child health. The impact of postpartum depression on this specific dimension of paternal involvement are discussed, emphasizing the changes that may occur in the dynamics of family interactions during the transition to parenthood. Further studies are suggested concerning the relation between maternal depression and paternal involvement, with reports of both fathers and mothers.

Este estudio evaluó la relación entre los indicadores de depresión materna y la percepción de la madre respecto al envolvimiento paterno. Participaron 19 madres de niños varones. La depresión materna fue evaluada en el primero y en el 18º mes del niño (Inventário de Depressão de Beck - BDI). En el trigésimo mes, se realizó una entrevista estructurada sobre la percepción de la madre sobre el envolvimiento paterno. Los escores de depresión materna en el primer mes de vida del bebé se correlacionaron positivamente con la percepción de la madre respecto a la disponibilidad paterna a los 30 meses, en particular, la disponibilidad para los cuidados básicos y la salud, y para jugar con el niño. Se discute el impacto de la depresión posparto en esta dimensión particular del envolvimiento paterno, con énfasis en los cambios que pueden ocurrir en la dinámica de las interacciones familiares durante la transición a la parentalidad. Se sugieren más estudios sobre la relación entre la depresión materna y la participación de los padres, con los informes de los padres y de las madres.

Depressão e maternidade à luz da psicanálise: uma revisão sistemática da literatura / Depression and maternity in the light of psychoanalysis: a systematic review of literature / La depresión y la maternidad desde la perspectiva psicoanalítica: una revisión sistemática de la literatura

Este artigo realizou uma revisão sistemática da produção científica nacional sobre depressão e maternidade na perspectiva psicanalítica. Os descritores empregados foram depressão pós-parto OR depressão materna OR depressão puerperal AND psicanálise, sendo incluídos artigos, dissertações ou teses publicados entre 2004 e 2014, disponibilizados na íntegra, advindos da psicologia, psicanálise e psiquiatria ou multidisciplinares. Foram encontrados 37 trabalhos, sendo a maioria derivada da psicologia. Observou-se uma carência de estudos empíricos e, entre os encontrados, destacaram-se trabalhos qualitativos, com estudos de caso, tendo como participantes mães, duplas mãe-bebê, tríades pai-mãe-bebê e pediatras. Os principais resultados encontrados foram: a importância da detecção precoce de sinais de risco, o impacto da depressão na interação mãe-bebê e no desenvolvimento infantil, a etiologia multifatorial do transtorno, a vulnerabilidade do contexto familiar a psicopatologias e algumas hipóteses acerca dos aspectos psicodinâmicos da depressão. Por fim, considerando o funcionamento psicodinâmico próprio à maternidade nos dois primeiros anos após o parto, defende-se a conceituação desse transtorno como depressão materna e a elaboração de um constructo diferenciado.

This article has performed a systematic review of the scientific national research about depression and maternity on the psychoanalytical perspective. The descriptors employed were post-partum depression OR maternal depression OR puerperal depression AND Psychoanalysis; including articles, dissertations or theses published between 2004 and 2014, available in full, from Psychology, Psychoanalysis and Psychiatry or multidisciplinary fields. There were 37 papers, the majority being from Psychology. We could observe a scarcity of empirical studies and, among these, include the qualitative studies, such as case studies having as participants mothers, pairs: mother-baby, triad: father-mother, baby and pediatricians. The main results found were: the importance of the early detection of risk signs, the impact of depression in the interaction of mother-baby and in the child development, the multifactorial etiology of the disorder, the vulnerability of the familiar context and psycopathologies and some hypotheses on the psychodynamic aspects of depression. Finally, considering the psychodynamic functioning of maternity itself in the next two years after birth, it is defended the conceptualization of this disorder as maternal depression and the elaboration of a differentiated construct.

En este artículo se realizó una revisión sistemática de la producción científica sobre la depresión y la maternidad en la perspectiva psicoanalítica. Los descriptores fueron depresión posparto materna OR la depresión OR la depresión posparto AND el psicoanálisis, y se incluyeron artículos, disertaciones o tesis publicados entre 2004 y 2014, disponibles en su totalidad, que surge de la psicología, el psicoanálisis y la psiquiatría o multidisciplinar. Fueron encontrados 37 obras, en su mayoría derivados de la psicología. Hubo una falta de estudios empíricos y entre las que se encuentraran, se destacó el trabajo cualitativo, con estudios de casos, teniendo como participantes las madres, las parejas madre-hijo, las tríadas padre-madre-bebé, y los pediatras. Los principales resultados fueron: la importancia de la detección temprana de signos de riesgo, el impacto de la depresión en la interacción madre-hijo y en el desarrollo infantil, la etiología multifactorial de la enfermedad, la vulnerabilidad del contexto familiar de la psicopatología y algunas hipótesis sobre los aspectos psicodinámicos de la depresión. Por último, teniendo en cuenta el funcionamiento psicodinámico propio de la maternidad en los dos primeros años después del nacimiento, se defiende nombrar este trastorno como la depresión materna y o desarrollar de una construcción diferenciada para definirla.

Intervención grupal para reducir la sintomatología depresiva y promover la sensibilidad materna en embarazadas chilenas / Group intervention for reducing depressive symptoms and promoting maternal sensitivity in pregnant Chilean women

La sintomatología depresiva es frecuente en el embarazo y repercute en el posparto y en el vínculo madre-bebé. Se reportan los resultados de una intervención grupal de 5 sesiones para reducir la sintomatología depresiva y promover una adecuada sensibilidad materna. Participaron 134 embarazadas con antecedentes de depresión (grupo experimental = 88 y grupo control = 46). Se evaluó sintomatología depresiva (Inventario para la Depresión de Beck), resolución de problemas sociales (Inventario de Resolución de Problemas Sociales Abreviado), sensibilidad materna, cooperatividad infantil y riesgo vincular (Índice Experimental de Relación Niño-Adulto) en ambos grupos. Se observó una reducción significativa de la sintomatología depresiva, así como un incremento de las habilidades para la resolución de problemas sociales en el grupo intervenido. Este grupo muestra también puntajes significativamente mayores en sensibilidad materna y cooperatividad infantil, así como menores frecuencias de riesgo vincular en la evaluación postintervención. Se discute la relevancia de desarrollar estrategias de intervención durante el embarazo, considerando su impacto en la sensibilidad materna, en la calidad de las interacciones madre-bebé y en las habilidades de las madres para resolver problemas.

Depressive symptoms are frequently observed during pregnancy, and these affect the mother and her relationship with her baby during the post-partum period. Results are reported on a 5-session group intervention for reducing depressive symptoms and promoting maternal sensitivity. The participants included 134 pregnant women with a history of depression (experimental group = 46 and control group = 88). Depressive symptoms (Beck Depression Inventory), social problem-solving strategies (Social Problem-Solving Inventory-Revised), maternal sensitivity, infant cooperativeness and bonding risk (Child-Adult Relatinoship Experimental Index) were assessed in both groups. The group intervened showed a significant reduction of depressive symptoms and an improvement of social problem-solving strategies. This group also shows significantly higher scores in maternal sensitivity, and infant cooperativeness, as well as lower frequencies of bonding risk in the post-intervention assessment. The importance of considering intervention strategies during pregnancy, including its impact on maternal sensitivity, the quality of mother-baby interactions and the problem-solving abilities of the mothers, is discussed.

Depressão pós-parto: uma compreensão psicossocial / Post-partum depression: psycho-social understanding / Depresión posparto: una comprensión psicosocial

Este estudo buscou identificar os fatores psicossociais que podem favorecer o desenvolvimento da depressão pós-parto (DPP). Trata-se de uma pesquisa de cunho descritivo e qualitativo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, numa amostra de oito mães com idade entre 20 e 38 anos e que foram diagnosticadas com DPP. Os resultados obtidos com a pesquisa possibilitaram a compreensão dos fatores psicossociais que exercem influência sobre a manifestação da patologia, pois se verificou que o sentimento de despreparo e de incapacidade ante a maternidade, a idealização da maternidade e a preocupação com a vida profissional e com a situação financeira contribuem para o desenvolvimento da DDP. Conclui-se que são necessários programas de prevenção da DPP que levem em consideração os fatores psicossociais descritos, os quais poderiam ser desenvolvidos durante a gravidez, pois as alterações físicas, emocionais e sociais já começam a florescer na futura mãe.

Current descriptive and qualitative analysis identifies psychological and social factors that favor the development of post-partum depression (PPD). Data were collected by half-structured interviews in a sample composed of eight mothers, aged between 20 and 38, diagnosed with PPD. Results provided the understanding of psychosocial factors that affected the manifestation of the pathology. Lack of preparation and inability to cope with motherhood, the idealization of motherhood and concern on the professional life and financial conditions contributed towards PPD. PPD prevention programs that take into consideration the described psychosocial factors are required. They may be developed during pregnancy since the physical, emotional and social changes are already blooming for the future mother.

Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores psicológicos y sociales que pueden favorecer el desarrollo de la depresión posparto (DPP). Se trata de una investigación descriptiva y cualitativa. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas semiestructuradas realizadas con ocho madres que tenían entre 20 a 38 años y que habían sido diagnosticadas con DPP. Los resultados obtenidos con la investigación posibilitaron la comprensión de los factores psicosociales que influyen en la manifestación de la patología, pues se verificó que el sentimiento de falta de preparación y de incapacidad frente a la maternidad, la idealización de la maternidad, la preocupación con la vida profesional y con la situación financiera contribuyen para el desarrollo de la DPP. Se concluye que son necesarios programas de prevención de la DPP que tengan presente los factores psicosociales descriptos, los cuales podrían ser desarrollados en el período del embarazo.

Depresión materna perinatal y vínculo madre-bebé: consideraciones clínicas / Perinatal maternal depression and mother-infant bond: clinical implications

La alta frecuencia de los trastornos depresivos en el mundo y las altas tasas reportadas durante el pre y postparto, alertan sobre la necesidad de profundizar en la comprensión de la depresión materna perinatal y sus repercusiones psicológicas en la madre y el niño/a. Se describen y analizan sus características, los factores protectores y de riesgo, los principales efectos en el vínculo madre-bebé, el desarrollo infantil y la identidad materna a partir de una revisión de la literatura existente. Se reflexiona también sobre las implicancias clínicas de este trastorno, las alternativas de tratamiento y los desafíos actuales para su abordaje psicoterapéutico integral, considerando los distintos aspectos de la matriz relacional de la díada madre-hijo/a en interacción...

The high frequency of the Depressive Disorder in the world and the high reported rates during the prenatal and postpartum period warm about the necessity of studying the perinatal maternal depression, and its psychological impact on the mother and her child. It is described and analyzed their features, risk and protective factors, the main effects on the mother-baby bond and the child development and maternal identity, based on a literature review. It also reflects about the clinical implications of the disorder, the alternatives of existing treatment, and the current challenges for an integral psychotherapeutic approach, considering different aspects of the relational matrix of the interacting dyad...

A representação materna em crianças com mães depressivas / Maternal representation in children with depressive mothers / La representación materna en niños con madres deprimidas

Pesquisas apontam que a depressão materna é um fator de risco para a psicopatologia infantil. O objetivo deste estudo foi identificar as representações maternas de crianças com mães com Transtorno Depressivo. Trata-se de um estudo de casos múltiplos com três duplas de mãe-criança, tendo as crianças entre 7 e 10 anos. Os instrumentos foram Inventário de Depressão de Beck (BDI), Child Behavior Checklist (CBCL) e MacArthur Story Stem Battery (MSSB), instrumento que utiliza narrativas para avaliar as representações parentais. Nas narrativas infantis, prevaleceram representações maternas disciplinares, associadas a conflitos e pouca afetividade nas interações. Conclui-se que a identificação das características da representação materna é um recurso importante para o desenvolvimento de intervenções psicoterapêuticas adequadas, bem como de programas que visem à prevenção da psicopatologia infantil...

Research indicates that maternal depression is a risk factor for child psychopathology. The aim of this study was to identify maternal representations of children with mothers with Major Depressive Disorder. It is a multiple case study with three pairs of mother-child between 7 and 10 years old. The instruments were the Beck Depression Inventory (BDI), Child Behavior Checklist (CBCL), and MacArthur Story Stem Battery (MSSB), an instrument that uses narratives to assess parental representations. In the children's narratives maternal representations were disciplinary, with conflict and lack of affective interactions. We concluded that the identification of the characteristics of maternal representation is an important resource for the development of appropriate psychotherapeutic interventions, as well as programs aimed at prevention of child psychopathology...

Las investigaciones indican que la depresión materna es un factor de riesgo para la psicopatología infantil. El objetivo de este estudio fue identificar las representaciones maternas de niños con madres con trastorno depresivo. Se trata de un estudio de múltiples casos con tres pares de madre-hijo en que los niños tienen entre 7 y 10 años. Los instrumentos utilizados fueron el Inventario de Depresión de Beck (BDI), Child Behavior Checklist (CBCL) y MacArthur History Stem Battery (MSSB), un instrumento que se utiliza de narrativas para evaluar las representaciones parentales. En las historias de los niños han prevalecido las representaciones maternas disciplinarias, asociadas a conflictos y falta de interacciones afectivas. Se concluye que la identificación de las características de la representación materna es un recurso importante para el desarrollo de intervenciones psicoterapéuticas apropiadas, así como programas destinados a la prevención de la psicopatología infantil...

Indicadores de depressão materna e a interação mãe-criança aos 18 meses de vida / Maternal depression indicators and mother-child interaction at 18 months / Indicadores de depresión materna y la interacción madre-niño a los 18 meses

A depressão materna está associada a perturbações na interação mãe-criança e no desenvolvimento infantil. Este estudo comparou a interação mãe-criança aos 18 meses de vida, em díades com mães que apresentavam indicadores de depressão (grupo clínico) e díades com mães que não apresentavam indicadores de depressão (grupo não clínico) de acordo com duas avaliações, realizadas no primeiro e no décimo oitavo mês de vida da criança. Participaram 16 díades divididas nos dois grupos. Foram utilizados o Inventário Beck de Depressão (BDI) e uma sessão de observação da interação mãe-criança. Os resultados revelaram uma única diferença entre os grupos, indicando que as mães do grupo clínico foram mais intrusivas ao interagir com seus filhos do que as mães do grupo não clínico. Discutem-se as implicações da intrusividade materna para a interação mãe-criança e a importância do estudo de comorbidades e da cronicidade da depressão materna em futuras investigações...

Maternal depression is associated with disturbances in mother-child interaction and child development. This study compared mother-child interaction when the child was 18 months old in dyads with mothers who had depression indicators (clinical group) and in dyads with mothers who did not have depression indicators (nonclinical group),according to two assessments carried out when the child was one and 18 months old. Sixteen mother-child dyads participated, divided into the two groups. The Beck Depression Inventory (BDI) and a mother-child interaction observation session were used. The results revealed only one difference indicating that the mothers in the clinical group were more intrusive while interacting with their children than the mothers in the nonclinical group. The implicationsof maternal intrusiveness for mother-child interaction, and the importance of the study of comorbidities and chronicity of maternal depression in future investigations are discussed...

La depresión materna está asociada con problemas en la interacción madre-hijo y en el desarrollo del niño. Este estudio comparó la interacción madre-niño a los 18 meses, en díadas con madres que tenían indicadores de depresión (grupo clínico) y díadas con madres que no tenían indicadores de depresión (grupo no clínico), de acuerdo con dos evaluaciones, llevadas a cabo al primero y a los dieciocho meses del niño. Dieciséis díadas participaron, divididas en los dos grupos. Se utilizó el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y una sesión de observación de la interacción madre-niño. Los resultados revelaron una sola diferencia, que indicó que las madres del grupo clínico fueron más intrusivas en la interacción con sus hijos que las madres del grupo no clínico. Se discuten las implicaciones de intrusividad materna para la interacción madre-hijo y la importancia del estudio de las comorbilidades, y de lacronicidad de la depresión materna en futuras investigaciones...

Depressão materna e riscos para o comportamento e a saúde mental das crianças: uma revisão / Maternal depression and risks for children’s behavior and mental health: A review / La depresión materna y los riesgos para el comportamiento y la salud mental de los niños: Una revisión

A depressão materna tem sido considerada um fator de risco para a saúde mental das crianças. Objetivou-se identificar e analisar na literatura indexada artigos empíricos recentes (2005 a 2012), que abordaram as associações da depressão materna ao comportamento e à saúde mental de crianças, escolares. Procedeu-se a uma busca sistemática nas bases PubMed, PsycInfo e LILACS, por meio das palavras-chave "Maternal Depression or Depression" e "Risk Factors". Foram selecionados e analisados 68 artigos, 23 transversais e 45 longitudinais. Independentemente dos delineamentos adotados, a depressão materna mostrou-se associada à presença de dificuldades emocionais e comportamentais em geral, de manifestações depressivas e de ansiedade. Além da depressão materna, outras variáveis contextuais mostraram-se associadas às dificuldades das crianças. O reconhecimento da ação de múltiplas variáveis permitiu a verificação de indicadores diversos, o que pode favorecer o planejamento de intervenções.

Maternal depression has been considered a risk factor for children’s mental health. The aim of this review was to identify and analyze in the related literature, recent empirical studies (2005-2012), that address the associations of maternal depression to the children’s behavior and mental health, at school age. The search has been held in the databases PubMed, PsycInfo and LILACS, using the keywords "Maternal Depression or Depression" and "Risk Factors". It was identified and analyzed 68 articles, 23 with cross-sectional and 45 with longitudinal design. Regardless of the designs adopted, maternal depression was associated with the presence of emotional and behavioral difficulties in general, and depressive and anxiety manifestations. Besides maternal depression, other contextual variables were related to children’s difficulties. The recognition of multiples variables’ action allowed the verification of several indicators, which can favor the planning of interventions.

La depresión materna se ha considerado un factor de riesgo para la salud mental de los niños. El objetivo fue identificar y analizar en la literatura relacionada los estudios empíricos recientes (2005-2012) que se ha abordado las asociaciones de la depresión materna con el comportamiento y la salud mental de los niños, en la edad escolar. La búsqueda sistemática se ha realizado en las bases de datos PubMed, PsycINFO y LILACS, utilizando las palabras clave "Maternal Depression or Depression" y "Risk Factors". Se seleccionaron y analizaron 68 artículos, 23 transversales y 45 longitudinales. La depresión materna se asoció con la presencia de dificultades emocionales y de comportamiento en general, de manifestaciones de ansiedad y depresión. Además de la depresión materna, otras variables contextuales estaban relacionadas con las dificultades de los niños. El reconocimiento de la acción de múltiples variables permitió la verificación de varios indicadores, que puede favorecer la planificación de las intervenciones.

Intervenciones psicológicas perinatales en depresión materna y vínculo madre-bebé: una revisión sistemática / Psychological perinatal interventions in maternal depression and mother-child bond: a systematic review

La depresión perinatal constituye un trastorno de alta prevalencia con repercusiones negativas en la madre y en el bebé. A partir de estos antecedentes se revisa la literatura existente sobre intervenciones psicológicas focalizadas en reducir la depresión y/o favorecer un vínculo madre-infante positivo desde el embarazo hasta los dos años del niño/a. Se consideran 27 estudios publicados entre los años 1996 y 2012, que incluyen grupos experimental y control. Los resultados muestran que un mayor número de intervenciones se focalizan en la depresión perinatal como variable, distinguiendo entre intervenciones en el embarazo y postparto. Un menor número de estudios se dirige a la calidad del vínculo madre-infante y a ambas variables. Las intervenciones reportadas como exitosas, incluyen intervenciones grupales e individuales dirigidas a favorecer la sensibilidad materna y técnicas corporales.

Perinatal depression constitutes a high prevalence disorder, with negative repercussions in the mother and the baby. From these precedents, this article reviews different psychological interventions developed to reduce depression and/or to promote a mother-infant bond-quality, from pregnancy to children's second year of life. There are considered 27 studies published between 1996 and 2012, with inclusion of experimental and control groups. Results show that most of the interventions are focused in perinatal depression as a variable, differentiating between interventions during pregnancy and at postpartum. A minor number of studies focused on the mother-baby bond quality and to modify both variables in a simultaneous way. Interventions that were reported to be successful considered group and individual interventions focused on promoting maternal sensitivity and corporal techniques.

Maternidade e depressão: impacto na trajetória de desenvolvimento / Maternidad y depresión: impacto en la trayectoria de desarrollo / Motherhood and depression: impact in development

O objetivo do presente trabalho é discutir o caso clínico de uma mulher em psicoterapia psicanalítica que apresentou um quadro depressivo grave no primeiro ano de vida de sua filha e reviveu esses sintomas quando esta ingressou na puberdade, movimento que demandou ajustamentos na função parental. Alguns aspectos das manifestações dos quadros da depressão e psicose puerperal são apresentados e discutidos em relação às implicações e conseqüências do estado afetivo materno e à compreensão psicodinâmica dos componentes emocionais da maternidade. Neste sentido, destaca-se a importância das vivências maternas com suas próprias figuras parentais, as vivências traumáticas na trajetória de vida e a depressão materna no período do puerpério. Considera-se necessária a ênfase no acompanhamento de crianças cujas mães tiveram episódios depressivos graves no primeiro ano de vida do bebê, assim como o acompanhamento da própria trajetória materna em face do desenvolvimento de seus filhos.

The clinical case of a woman undergoing psychoanalytic therapy, with severe depressive symptoms during her daughter's first year of life and with a re-experience of the same symptoms during the girl's start of the puberty period, which required adjustments in parental functioning, is discussed and analyzed. Aspects of puerperal psychosis and depression are presented and discussed in relation to the implications and the consequences of the maternal affective state and to the psychodynamic comprehension of emotional components of motherhood. Maternal experiences with their parental figures, traumatic life events and maternal depression are highlighted. It is understood that the follow-up of children whose mothers experienced depression, coupled to the mother's trajectories in response to the children's development, is necessary.

El objetivo del presente trabajo es discutir el caso clínico de una mujer en terapia psicoanalítica que presentó un cuadro depresivo grave al primer año de vida de su hija y revivió esos síntomas cuando ésta ingresó en la pubertad, movimiento que demandó ajustes en la función parental. Algunos aspectos de las manifestaciones de los cuadros de la depresión y psicosis puerperal son presentados y discutidos en relación a las implicaciones y consecuencias del estado afectivo materno y a la comprensión psicodinámica de los componentes emocionales de la maternidad. En este sentido, se destaca la importancia de las vivencias maternas con sus propias figuras parentales, las vivencias traumáticas en la trayectoria de vida y la depresión materna en el periodo de la puerperilidad. Se considera enfático el acompañamiento de niños cuyas madres tuvieron episodios depresivos graves al primer año de vida del bebé es necesaria, así como el acompañamiento de la propia trayectoria materna hace al desarrollo de sus hijos.

Organización conductual de neonatos hijos de madres con un trastorno del estado de ánimo

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Summary Background: Recent research has found that newborns, whose mothers present a mood disorder, show at this age a profile of dysregulation characterized by an impaired performance according to the Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale, indeterminate hipersomnia high levels of stress related hormones (norepinephrine and cortisol) right frontal EEG activation deficient responsivity to facial expressions and impairment of sympathetic response characterized by lower vagal tone. Newborns from mothers who were depressed during pregnancy show to be more irritable, more difficult to console, and have less developed motor tone than newborns from nondepressed mothers. The mother's behavior, related to the newborn, is characterized by two predominant interaction styles: withdrawn or intrusive, which seem to have differential negative effects on their infants, due to inadequate stimulation and arousal modulation. The mother's mood and anxiety disorders may affect the newborn due to exposure of the fetus to the maternal biochemical imbalance. Because the longer exposure to an intrauterine environment marked by high levels of cortisol and norepinephrine was likely to result in less optimal outcomes, the newborns of mother who were depressed only at the beginning of pregnancy were likely to show more optimal profiles than those of mothers reporting symptoms of depression and accompanying biochemical imbalances at the middle and at the end of pregnancy. Studies on prepartum health behaviors provide evidence for the indirect effects of maternal depression on the prepartum environment. Depressed mothers are less likely to seek prepartum care and are more likely to smoke, drink, and use cocaine during pregnancy than non depressed mothers. Objective: To compare the systems of behavior organization of those infants born from high neonatal risk mothers with or without mood disorder. Method: An observational, analytical and longitudinal case-control study was designed. A sample of 53 women, 18 to 40 years old and with a 16-35 weeks pregnancy was selected for this study. From this sample, 24 women did not have a mood disorder diagnosis and had a mean age of 27.7 ± 5.3 and 29 women had this diagnosis and a mean age of 30 ± 6.7 years. Mean gestational age of infants at birth was 39.4 ± 1.3 and 39.1 ± 1.2, respectively. This study was carried out from April 2003 to June 2004. Women participated in this study after signing their acceptance. The Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS), an instrument used to detect the presence of alterations during the first 2 months of life of newborns, was applied to 53 infants at two different moments: 3 days and 27-30 days after birth. Women were assigned to the case (diagnosis of mood disorder) or control group (without mood disorder) after the application of the Edimburgh Postnatal Depression Scale (EDPS) and the structured interview for axis I and II of the DSM-IV. ANOVA tests were used for comparisons between the study groups (cases and controls) as independent variables, and the pretest and post test change, as the dependent variables. Initial values, the interval in days between the evaluations and gestational age were considered covariables in the analysis. This analysis was done for each of the 6 clusters or segments of the NBAS which are: social interaction, motor system, state organization, state regulation, autonomic system, and the cluster of supplementary items. These were also considered for the total score. Results: During the first evaluation, all infants performed satisfactorily, a fact that indicates that at birth they were in good conditions for their future development. When reviewing changes of the 6 analyzed clusters, the only differences found were in motor maturity. Infants from depressed mothers showed a slight difference (adjusted mean 0.971 ± 2.6 points) when compared with babies from non-depressed mothers (adjusted mean 2.033 ± 2.6 points) [F(1,49)=3.83,p=0.05]. The rest of the segments from the NBAS did not show a statistical difference. All results were favorable in all clusters for mothers without mood disorder, independently from the covariables. Conclusion: Behavior organization of infants born to women with mood disorder tends to show delayed motor maturity. Even though we did not find evidence of delayed development in the other clusters, a trend could be observed. Decreased motor tone and lower activity levels, lethargy, and stress behaviors were noted in the infants of depressed mothers, suggesting that infants were floppy, relatively unresponsive, and reminiscent of newborns who are small for date. This behaviors might contribute to the later difficulties noted in the interactions of depressed mothers and their infants. It is important to further study the effects of maternal depression in the development of behavior organization in newborns. It is also important to study the biochemical disturbances in the mother secondary to her depression, and their effect in the biochemical balance of her neonate. Cortisol has a great influence on the cerebral development and it is associated to the inhibition of neurogenesis in hypothalamus. This inhibition perhaps may be the cause of depression in the newborn. The mother's anxiety during pregnancy may have a great influence on the behavior of the newborn. In this study, the mother was undergoing a high risk pregnancy, with some previous abortions, low pregnant age and other perinatal risks. Under this conditions, mothers are likely to present psychological distress.

Aspectos psicopatológicos da clínica com bebês: a função da pulsão ativa na constituição psíquica precoce em casos de depressão materna

Este artigo pretende investigar a clínica com bebês desde o ponto de vista da depressão materna. Primeiro, avaliando os efeitos da depressão materna e de crises agudas de angústia da mãe sobre o bebê recémnascido. Segundo, investigando as reações do bebê à depressão, partindo da observação de que, ao contrário do que se pensa normalmente, os bebês são capazes de reagir, defender-se e oferecer saídas em condições de intensa carga afetiva, tal como o são a depressão ou crises de angústia excessiva, como o pânico. Elabora-se, então, a hipótese de o bebê funcionando como um “anteparo à angústia materna” e minimizando os efeitos da angústia para a mãe e para si. Tal hipótese traz novas e importantes aberturas para a clínica, uma vez que permite que novas formas de intervenção sejam realizadas diretamente com os bebês, ampliando assim o horizonte clínico e criando indagações ainda incipientes no tocante à psicopatologia e metapsicologia psicanalíticas.

Este artículo pretende investigar la clínica con bebés desde el punto de vista de la depresión materna. Primero, evaluando los efectos de la depresión materna y de crisis agudas de angustia de la madre sobre el bebé recién nacido. Segundo, investigando las reacciones del bebe a la depresión, partiendo de la observación de que, al contrario de lo que se piensa normalmente, los bebés son capaces de reaccionar, defenderse y ofrecer salidas, en condiciones de intensa carga afectiva, como lo son la depresión o las crisis de angustia excesivas como el pánico. Se elabora así la hipótesis del bebé funcionando como una “pantalla a la angustia materna”, minimizando los efectos de la angustia para la madre y para sí. Tal hipótesis trae nuevas e importantes aperturas para la clínica, una vez que permite que las nuevas formas de intervención sean realizadas directamente con los bebés, ampliando así el horizonte clínico y criando indagaciones aún incipientes en lo que se refiere a la psicopatología y la metapsicología psicoanalítica.

Cet article vise à investiguer la clinique des bébés du point de vue de la dépression maternelle. Premièrement, en évaluant les effets de la dépression maternelle et des crises d’angoisse aigues de la mère sur le nouveau né. Deuxièmement, en investiguant les réactions du bébé à la dépression, en partant de l’observation que, au contraire de ce que l’on pense habituellement, les bébés sont capables de réagir, de se défendre et de trouver des issues en cas de surcharge affective, telle que la dépression ou les crise d’angoisse excessive, comme la panique. On élabore alors l’hypothèse d’un bébé fonctionnant comme une “paroi contre l’angoisse maternelle” et minimisant les effets de l’angoisse pour lui-même et pour sa mère. Une telle hypothèse apporte de nouvelles et importantes ouvertures pour la clinique, dès lors qu’elle permet que de nouvelles formes d’interventions soient directement réalisées avec les bébés, élargissant de la sorte l’horizon clinique et créant des interrogations sur la psychopathologie et la métapsychologie psychanalytiques.

This article describes research in the area of clinical work with babies from the perspective of the mother’s depression. First the article evaluates the effects of maternal depression and of acute anxiety crises suffered by mothers regarding their newborn babies. Second, the baby’s reactions to its mother’s depression is analyzed, based on the observation that, in contrast to what is usually thought, babies are able to react, defend themselves, and come up with solutions under conditions of intense affective atmospheres, such as depression, anxiety crises or panic. The author posits the hypothesis that the baby functioning as a “shield against its mother’s anxiety,” minimizing the effects of the anxiety for the mother and for itself. This hypothesis brings up new and important inroads for the clinical work, since it enables new forms of intervention to be carried out directly with babies, thus expanding the horizon of clinical work and bringing up still incipient questions regarding psychopathology and psychoanalytic metapsychology.