Causas anatómicas inusuales de malposición de catéteres venosos centrales / Unusual anatomical causes of malposition of central venous catheters

Resumen: La malposición de los catéteres venosos centrales se asocia a importantes riesgos, a menudo infraestimados. Aunque se han descrito algunos factores que pueden favorecer la malposición, generalmente su causa no llega a diagnosticarse y parece ser de origen multifactorial. Presentamos dos casos de malposición de catéteres venosos centrales motivadas por causas anatómicas inusuales, diagnosticadas en el perioperatorio. En el primer caso, se diagnostica una agenesia de vena cava superior en el transcurso de una sustitución mitral por esternotomía, que lógicamente se asocia con una malposición de la vía central insertada. La utilización de catéteres y dispositivos a través de venas yugulares y subclavias en pacientes con esta infrecuente patología implica importantes limitaciones y complicaciones potenciales graves. En el segundo caso, la existencia de un bocio no diagnosticado provoca la malposición bilateral y simultánea de dos catéteres venosos canalizados, en el contexto de una situación de emergencia, en ambas venas yugulares internas.

Abstract: Malposition of central venous catheters is associated with important and underestimated risks. Although some factors have been related with malposition, its cause is generally not diagnosed, and it seems to have multifactorial origin. We present two cases of central venous catheter malposition due to unusual anatomical causes, diagnosed in the perioperative period. In the first case, superior vena cava agenesis was diagnosed during mitral replacement by sternotomy, which was logically associated with malposition of the inserted central line. The use of catheters and devices through jugular and subclavian veins in patients with this infrequent pathology is associated with important limitations and serious potential complications. In the second case, an undiagnosed goiter causes bilateral and simultaneous malpositioning of two inserted central venous catheters, in the context of an emergency situation, in both internal jugular veins.

Dilatación idiopática de la aurícula derecha. Reporte de caso y revisión de la literatura / Idiopathic dilatation of the right atrium. Case report and literature review

Resumen La dilatación idiopática de la aurícula derecha (DIAD) es una malformación poco frecuente caracterizada por un crecimiento desproporcionado de la aurícula derecha en ausencia de una causa estructural o funcional que la justifique. Presentamos el caso de una paciente con DIAD con diagnóstico desde la etapa prenatal.

Abstract Idiopathic dilatation of the right atrium is a rare malformation characterized by disproportionate growth of the right atrium in the absence of a cause that justifies it. We present the case of a patient with idiopathic dilatation of the right atrium diagnosed since fetal life.

A Truncus Bicaroticus and an Aberrant Right Subclavian Artery. A Rare Case and Literature Review / Un Tronco Bicarótico y una Arteria Subclavia Derecha Aberrante. Un Caso Raro y Revisión de la Literatura

SUMMARY: An aberrant right subclavian artery described by David Bayford, is rare and one of the aortic arch anomalies. It gives usually incidental findings. We present the case of a 57-year-old woman who was admitted to a neurology outpatient clinic due to a headache and no obvious pathology was detected during a physical examination. In consequence of the brain and chest CT angiography, incidental anomalies of the aortic arch branches were found and asymptomatic aberrant right subclavian artery and bicarotid trunk was diagnosed. The presence of this anomaly is becoming increasingly important in avoiding vascular injuries and cerebral complications in patients undergoing endovascular intervention on the aorta aortic arch surgery, thyroidectomy, or cervicothoracic surgery. So, detailed knowledge of variations of the subclavian artery and bicarotid trunk is paramount for radiologists and surgeons operating on the region of the anterior neck.

Una arteria subclavia derecha aberrante descrita por David Bayford, es rara y es una de las anomalías del arco aórtico. Además, suele ser hallazgos accidentales. Presentamos el caso de una mujer de 57 años que ingresó a una consulta de neurología por dolor de cabeza, sin embargo, no se le detectó patología evidente al examen físico. En el angio-TC de cerebro y tórax, se encontraron anomalías incidentales de las ramas del arco aórtico y se diagnosticó arteria subclavia derecha aberrante asintomática y tronco bicarotídeo. Determinar la presencia de esta anomalía es cada vez más importante, para así evitar lesiones vasculares y complicaciones cerebrales en pacientes sometidos a intervención endovascular de la aorta, cirugía del arco aórtico, tiroidectomía o cirugía cervicotorácica. Por lo tanto, el conocimiento detallado de las variaciones de la arteria subclavia y el tronco bicarotídeo es primordial para los radiólogos y cirujanos que operan en la región anterior del cuello.

Variant origin of the right coronary artery from the left main coronary artery together with aortic valve stenosis: report of a rare case / Origen variante de la arteria coronaria derecha a partir de la arteria coronaria izquierda junto con estenosis de la valva aórtica: reporte de un caso raro

SUMMARY: Variations in the origin of the right coronary artery have an incidence between 0.09 % and 0.92 %. Herein, we report a rare case of a coronary artery anomaly in which the right coronary artery originates from the left main coronary artery. This variant was found during routine coronarography, combined with an artificial aortic valve. Despite their rare occurrence, some variations in the origins of the coronary arteries can be life threatening and are associated with a higher risk of sudden cardiac death. They can also pose serious technical challenges and predispose to complications during coronary angiographic procedures. Thus, knowledge of such anomalies is paramount for managing the patients correctly.

Las variaciones en el origen de la arteria coronaria derecha tienen una incidencia entre el 0,09 % y el 0,92 %. En este documento, informamos un caso raro de una anomalía de la arteria coronaria en la que la arteria coronaria derecha se originaba en la arteria coronaria izquierda. Esta variante se encontró durante una coronariografía de rutina, combinada con una válvula aórtica artificial. A pesar de su rara aparición, algunas variaciones en los orígenes de las arterias coronarias pueden poner en peligro la vida y se asocian con un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca. También pueden plantear serios desafíos técnicos y predisponer a complicaciones durante los procedimientos angiográficos coronarios. Por tanto, el conocimiento de dichas anomalías es fundamental para el manejo correcto de los pacientes.

Frouxonauro e cornoservadores: metáforas de virilidade masculina no ativismo digital da extrema direita brasileira / Flojonauro e Cornuservadores: metáforas de la virilidad masculina en el activismo digital de la extrema derecha brasileña / Frouxonaro and cuckservatives: metaphors of virile masculinity in bolsonarista digital activism

Resumo Este artigo tem por objeto o uso de metáforas de virilidade nas ações políticas de ciberativistas de extrema direita. Vamos examinar os ataques trocados entre agentes do mesmo campo da extrema-direita, em particular aqueles dirigidos contra o então presidente Jair Bolsonaro por homens que são seus seguidores e compartilham de seu antifeminismo. Veremos que as metáforas da virilidade têm um papel duplo nessas disputas: como forma de compreender e avaliar tanto adversários e disputas quanto a si mesmos. Esse papel nasce da articulação entre três elementos: i) crenças e atitudes baseadas em um ideal de virilidade; ii) uma experiência vivida de ser e tornar-se homem; e, iii), o modo de funcionamento das plataformas digitais. Argumentamos que existe uma afinidade eletiva entre, de um lado, a forma de socialização masculina definida por Welzer-Lang com seu conceito de "casa dos homens", e, de outro, a arquitetura das plataformas digitais desenhada como um espaço competitivo e anti-institucional no qual se constrói visibilidade e reputação.

Resumen Este artículo se centra en el uso de metáforas de virilidad en las acciones políticas de los ciberactivistas de extrema derecha. Examinaremos los ataques intercambiados entre agentes del mismo campo de extrema derecha, en particular los dirigidos contra el expresidente Jair Bolsonaro por sus seguidores hombres que compartían su antifeminismo. Veremos que las metáforas de la virilidad desempeñan un doble papel en estas disputas: ellas son una forma de entender y evaluar tanto a los oponentes y disputas como a ellos mismos. Este rol nace de la articulación entre tres elementos: i) creencias y actitudes basadas en un ideal de virilidad; ii) una experiencia vivida de ser y devenir hombre; iii) el funcionamiento de las plataformas digitales. Argumentamos que existe una afinidad electiva, por un lado, entre la forma de socialización masculina definida por Welzer-Lang con su concepto de "casa de hombres", y, por otro lado, la arquitectura de plataformas digitales que se diseña como un espacio competitivo y anti-institucional donde se construye visibilidad y reputación.

Abstract This article focuses on the use of virility metaphors in the political actions of far-right cyberactivists. It examines the attacks exchanged between agents within the far-right, in particular those targeted against Jair Bolsonaro, Brazilian president from 2019 to 2022, by his male followers who share his anti-feminism. It is argued that, in these disputes, metaphors of virility have a dual role: they are a way of interpreting and of evaluating opponents, disputes and men themselves. This role results from the articulation between three elements: i) beliefs and attitudes based on an ideal of virility; ii) a lived experience of being and becoming a man; and, iii), how digital platforms operate. Our hypothesis is that there is an elective affinity between, on the one hand, the form of male socialisation defined as the "men's house" by Welzer-Lang and, on the other hand, the architecture of digital platforms designed as a competitive, anti-institutional environment in which visibility and reputation are built.

Diverticulitis cecal. A propósito de un caso / Cecal Diverticulitis. A Case Report

La diverticulosis cecal es una entidad poco común, representando el 3,6% de los casos de enfermedad diverticular y su complicación más frecuente es la diverticulitis. Caso clínico : Presentamos el caso de un paciente de 79 años quien consultó por presentar dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas y escalofríos; laboratorio leucocitos 16900uL (neutrófilos 79%), proteína C reactiva 4,51mg/l. Se realiza laparoscopia evidenciando tumor de ciego de 2 x 3cm de coloración violácea con signos de inflamación pericecal, se realizó hemicolectomía derecha. El informe histopatológico informó divertículo verdadero isquémico de ciego. Conclusión : La diverticulitis cecal es una patología poco frecuente que puede presentarse como un abdomen agudo, por lo que se debe mantener un alto índice de sospecha en pacientes mayores de 40 años de edad. El abordaje laparoscópico es un método seguro y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes(AU)

Cecal diverticulosis is an uncommon condition, representing 3.6% of diverticular disease cases, with its most common complication being diverticulitis. Case report: We present the case of a 79-year-old patient who consulted for right iliac fossa pain, nausea, and chills; laboratory findings showing a white blood cell count of 16,900/µL (neutrophils 79%) and C-reactive protein of 4.51 mg/L. Laparoscopy revealed a 2 x 3 cm purple-colored cecal tumor with signs of pericecal inflammation, right hemicolectomy was performed. Histopathological analysis confirmed a true ischemic cecal diverticulum. Conclusion: Cecal diverticulitis is an infrequent condition that can mimic an acute abdomen, necessitating a high index of suspicion, especially in patients over 40 years of age. Laparoscopic approach proves to be a safe and effective method for diagnosis and treatment in these patients(AU)

Revisión Sistemática Exploratoria sobre Uso de Óxido Nítrico Inhalado para Evaluación de Reactividad Vascular Pulmonar en Laboratorio de Hemodinamia en Sujetos Pediátricos con Hipertensión Pulmonar / Exploratory Systematic Review on the Use of Inhaled Nitric Oxide for Evaluation of Pulmonary Vascular Reactivity in Hemodynamics Laboratory in Pediatric Subjects with Pulmonary Hypertension

Introducción. La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad que presenta un elevado índice de mortalidad en la población pediátrica. Para su diagnóstico, el gold standard es la prueba de reactividad vascular pulmonar (PRVP), debido a que permite medir la respuesta vasodilatadora del lecho vascular pulmonar frente a la administración de moléculas con acción terapéutica, como el óxido nítrico inhalado (iNO). Esta prueba al ser positiva se asocia a un mejor pronóstico. En la actualidad existe incertidumbre y falta de consenso sobre la indicación y administración de iNO durante la PRVP. Objetivo. Describir el uso reportado en la literatura sobre iNO en PRVP en sujetos pediátricos con HAP. Métodos. Revisión sistemática exploratoria sensible en bases de datos PubMed, Epistemonikos, Cochrane, Scopus, Lilacs y Scielo, que describen el uso de iNO durante la PRVP en sujetos pediátricos con HAP. Resultados. se identificaron 8.906 artículos, de los cuales se seleccionaron 5 para la revisión cualitativa. La PRVP se realizó durante el cateterismo cardiaco derecho (CCD) en sujetosentre 2 semanas y 18 años de edad. Los diagnósticos fueron HAP primaria, idiopática y asociada a patología cardiaca congénita, cardiomiopatía y enfermedad pulmonar. Esta prueba fue realizada en sujetos sólo con soporte de oxígeno o con sedación profunda en ventilación mecánica invasiva, con dosis variables de oxígeno (21 y 100%) e iNO (3 y 80 ppm), o asociado a otras moléculas como iloprostol®, dilitiazem, sildenafil y/o epoprostenol. La administración de iNO disminuyó presión de arteria pulmonar y la resistencia vascular pulmonar, con mantención de presión arterial sistémica y gasto cardiaco y sin complicaciones asociadas a su uso. Conclusiones. Existen escasos estudios sobre iNO en PRVP pediátrica y con calidad metodológica limitada. El iNO se utiliza como método diagnóstico de vaso reactividad en sujetos pediátricos con HAP asociada a cardiopatía congénita, primaria o secundaria. Los protocolos para su uso son variables con dosis entre 20 y 40 ppm, con o sin uso de oxigeno adicional, con tiempos poco precisos y sin consenso en equipos de administración.

Background. Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a disease that has a high mortality rate among the pediatric population. For its diagnosis, the pulmonary vascular reactivity test (PVRT) is considered the "Gold Standard", because it allows to measure the vasodilator response of pulmonary vascular circulation with the administration of molecules with therapeutic action, such as inhaled nitric oxide (iNO). This test, when positive, is associated with a better prognosis of the disease. Currently, there's uncertainty and lack of consensus on the indication and administration of iNO during the PVRT. Objetives. to describe use of iNO in PVRT in pediatric users with PAH reported in the literature. Methods. Scoping review of studies published between 1992 and 2021 in PubMed, Epistemonikos, Cochrane, Scopus, Lilacs and Scielo databases, which describe the use of iNO during PVRT in pediatric users with PAH, in English and Spanish. Primary and secondary studies with a sensitive search strategy were considered. Results. 8,906 articles were identified, 40 were selected by title, 8 by full text, and 5 for final qualitative review. Of the total of articles selected, 3 were primary and 2 secondary studies. PVRT was performed during right heart catheterization (RHC) in a population between 2 weeks and 18 years old. Diagnoses were primary PAH, idiopathic PAH and PAH associated with congenital heart disease, cardiomyopathy and pulmonary disease. This test was carried out in subjects on spontaneous ventilation with oxygen support or with deep sedation in invasive mechanical ventilation, with variable oxygen doses between 21 and 100%, with exclusive use of iNO between 3 and 80 ppm, being more used between 20 and 40 ppm, or associated with other molecules such as iloprostol®, dilithiazim, sildenafil and / or epoprostenol. In all selected studies, administration of iNO decreased PAP (pulmonary artery pressure) and PVR (pulmonary vascular resistance), with maintenance of SBP (systemic arterial blood pressure) and cardiac output. The primary studies were made up of pre and post-test of serial or parallel interventions. The selected studies of iNO in PVRT did not report complications associated with its use. Conclusions. studies on iNO in pediatric PVRT are scarce in number of publications and methodological quality. iNO is used as a diagnostic method of vasoreactivity in pediatric users with PAH associated with congenital, primary, or secondary heart disease. The protocols for its use are variable with recommended doses between 20 and 40 ppm, with or without the use of additional O2, with imprecise times and without consensus in administration equipment. The response to PVRT serves as a guide for the treatment and prognosis of pediatric users with PAH.

Trombo en tránsito entre la aurícula derecha y la vena cava inferior en un paciente con contraindicación absoluta para trombólisis / Thrombus in transit between the right atrium and the inferior vena cava in a patient with an absolute contraindication for thrombolysis

Resumen La tromboembolia venosa es una condición relativamente común que se identifica en los servicios de urgencias y que representa morbilidad y mortalidad significativas en la población. Su desenlace más grave es la tromboembolia pulmonar, la cual desencadena una serie de procesos fisiopatológicos que pueden terminar en paro cardiaco y en la muerte posterior del paciente. Un trombo en las cavidades cardiacas derechas o en la vena cava es poco detectable; esta condición se conoce en la literatura como trombo en tránsito, y su hallazgo se asocia con alta mortalidad hospitalaria. A continuación, se presenta el caso de un paciente de sexo femenino, de 64 años de edad, con antecedente de cáncer uterino activo, hospitalizada por trombosis venosa profunda y en quien se tomó un ecocardiograma transtorácico de control que mostró un trombo en tránsito de alta movilidad en el límite entre la aurícula derecha y la vena cava inferior.

Abstract Venous thromboembolism is a relatively common condition that is identified in the emergency services and represents significant morbidity and mortality in the population. Its most severe outcome is pulmonary thromboembolism, which triggers several pathophysiological processes that can end in cardiac arrest and subsequent death of the patient. A thrombus found in the right cavities or in the vena cava is an undetectable process, this condition is known like ongoing thrombus. The finding of thrombus in transit has been associated with high hospital mortality. We present the case of a 64-year-old female patient with a history of active uterine cancer, who was hospitalized for deep vein thrombosis and in whom a control transthoracic echocardiogram is taken, showing evidence of a highly mobile thrombus in transit between the right atrium and inferior vena cava compatible with ongoing thrombus at this level.

Miocardiopatía arritmogénica. Genes y proteínas desmosómicas / Arrhythmogenic Cardiomyopathy. Genes and Desmosomal Proteins

RESUMEN Desde 1996 esta enfermedad figura en la clasificación de las miocardiopatías de la OMS con el nombre de "miocardiopatía arritmogénica". A fines de la década del 70 se estableció que el ventrículo derecho (VD) puede ser el sustrato para el desarrollo de arritmias. En la década del 80 se describió el reemplazo del miocardio por tejido fibroadiposo y su naturaleza hereditaria. Posteriores descubrimientos permitieron la identificación de varios genes implicados en la producción de proteínas desmosómicas que participan en el acoplamiento intercelular lo cual llevó a definir a la miocardiopatía arritmogénica como una enfermedad desmosómica. El electrocardiograma y el ecocardiograma resultaron fundamentales y la angiocardiografía invasiva se utilizó para detectar disquinesia-aquinesia y aneurismas del VD. La biopsia endomiocárdica se perfiló como el gold standard para el diagnóstico, debido a su capacidad para detectar el reemplazo transmural por tejido fibroadiposo. El advenimiento de la resonancia magnética cardíaca (RMC) con realce tardío de gadolinio ha permitido revelar no solamente anomalías morfológico-funcionales sino también daño tisular. El conocimiento de la estructura del disco intercalar, involucrado en el acoplamiento intercelular ha permitido determinar que no solamente los desmosomas estarían comprometidos, sino que habría varias proteínas constituyentes tanto de los desmosomas, como de las uniones adherentes, las uniones gap, y los canales iónicos, integradas en una unidad conocida como "área composita". Ésta constituye una amalgama entre elementos de sostén y canales iónicos que participan en la propagación del potencial de acción, lo que ha permitido desarrollar el concepto de disco intercalar compuesto por los llamados "nodos excitoadhesivos". Las implicancias clínicas en el desarrollo de arritmias malignas son obvias.

ABSTRACT In 1996 this disease was introduced into the WHO classification of cardiomyopathies with the term "arrhythmogenic cardiomyopathy". By the end of the 70s the right ventricle (RV) was identified as a substrate for the development of arrhythmias. The replacement of the myocardium by fibrofatty tissue and the hereditary nature of this condition were described in the 1980s. Later findings led to the identification of several genes involved in the production of desmosomal proteins participating in intercellular coupling, which led to defining arrhythmogenic cardiomyopathy as a desmosomal disease. Electrocardiography and echocardiography are fundamental tools, and invasive angiocardiography was used to detect dyskinesia-akinesia and right ventricular aneurysms. Endomyocardial biopsy was established as the gold standard for the diagnosis due to its ability to detect transmural replacement by fibrofatty tissue. The advent of cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) with late gadolinium enhancement reveals morphological and functional abnormalities and tissue damage. The understanding of intercalated disc structure involved in intercellular coupling has made it possible to determine that, apart from desmosomes, several desmosomal proteins, as adherens junctions, gap junctions and ion channels are integrated into a unit known as the " area composita". The area composita constitutes an amalgam between supporting elements and ion channels that participate in action potential propagation, which has led to develop the concept that intercalated discs are constituted by "adhesion/ excitability nodes". The clinical implications in the development of malignant arrhythmias are obvious.

O surgimento de líderes autoritários: significados das posições direita-esquerda e sentimento de anomia / The emergence of authoritarian leaders: meanings of right-left positions and sense of anomie / El surgimiento de líderes autoritarios: significados de las posiciones derecha-izquierda y sentimiento de anomia

Analisa-se, em dois estudos, a relação entre o sentimento de anomia, os significados das posições políticas e o desejo por líderes autoritários. No estudo 1 (n = 230; idade média = 20,99; 50,9% de sexo masculino), os resultados indicaram que o voto em Jair Bolsonaro se correlacionou com o desejo por um líder autoritário, menor anomia política e um posicionamento mais à Direita no espectro político. No estudo 2 (n = 181; idade média = 29,1; 59,1% de sexo masculino), verificamos que a Direita é significada como "liberalismo-conservador"; enquanto a Esquerda foi associada ao "Comunismo/Socialismo", pelos de Direita e Centro, ou à defesa das minorias, pelos demais. Concluímos sugerindo a necessidade de maior atenção, científica e política, ao surgimento de populismos constitucionais e à existência de semelhança semântica nas visões dos participantes de Direita, Centro e dos sem posição política em relação à Esquerda.

We analyzed the relationship between the sense of anomie, the meanings of political positions and the desire for authoritarian leaders in two studies. In study 1 (n = 230; mean age = 20.99; 50.9% male), the results indicated that voting for Jair Bolsonaro was correlated with a desire for an authoritarian leader, less political anomie and a position further to the Right on the political spectrum. In study 2 (n = 181; mean age = 29.1; 59.1% male), we found that the Right is meant as "conservative-liberalism"; while the Left was associated with "Communism/Socialism", by the Right and Center participants, or with the defense of minorities, by the others. We conclude suggesting the need for greater scientific and political attention to the emergence of constitutional populisms and the existence of semantic similarity in the views of participant from the Right, Center and those without a political position in relation to the Left.

Analizamos, en dos estudios, la relación entre la anomia, los significados de las posiciones políticas y el deseo de un líder autoritario. En el estudio 1 (n = 230; media de edad = 20,99; 50,9% masculino), el voto por Jair Bolsonaro se correlacionó con el deseo de un líder autoritario, menos anomia política y un posicionamiento de derecha en el espacio político. En el estudio 2 (n = 181; media de edad = 29,1; 59,1% hombres), encontramos que la Derecha es entendida como "liberal-conservador"; mientras que la Izquierda se asoció con el "comunismo/socialismo", por los participantes de la Derecha y del Centro, o la defensa de las minorías, por los demás. Concluimos sugiriendo la necesidad de una mayor atención científica y política a la aparición de populismos constitucionales y la existencia de similitudes semánticas en los puntos de vista de los de Derecha, Centro y sin posición política en relación con la Izquierda.

Factores asociados al bloqueo de rama derecha en adultos mayores / Factors associated with right bundle branch block in older adults

RESUMEN Introducción: Existe poca literatura sobre la asociación entre el bloqueo de rama derecha y factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes en pacientes de Latinoamérica y Perú. Objetivo: Determinar los factores asociados al bloqueo de rama derecha en adultos mayores. Métodos: Estudio transversal que incluyó 376 pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, Lambayeque-Perú. La variable dependiente fue la presencia de bloqueo de rama derecha y las variables independientes fueron edad, sexo, antecedente de hipertensión arterial y diabetes. Se estimaron razones de prevalencia e intervalos de confianza al 95 %. Resultados: De 376 pacientes, la mayoría eran varones (55,9 %), la edad media fue de 75,6 años, el 11,4 % tuvo antecedente de hipertensión y el 9 % era diabético. El 41 % tuvo diagnóstico de bloqueo de rama derecha. En la regresión múltiple; el sexo femenino (RP=1,53, IC 95 %: 1,21 - 1,95), antecedente de hipertensión (RP=1,55; IC 95 %: 1,21 - 2,00) y diabetes mellitus (RP=1,49, IC 95 %: 1,12 - 2,00) se asociaron de forma positiva a presentar bloqueo de rama derecha. El modelo anidado seleccionó las variables: sexo femenino (RP=1,54, IC 95 %: 1,21 - 1,96) y antecedente de hipertensión arterial (RP=1,61, IC 95 %: 1,25 - 2,08). Conclusión: El sexo femenino, antecedente de hipertensión arterial y de diabetes mellitus se asocian positivamente a presentar bloqueo de rama derecha.

ABSTRACT Introduction: There is little literature on the association between right bundle branch block and risk factors such as hypertension and diabetes in patients in Latin America and Peru. Objective: To determine the factors associated with right bundle branch block in older adults. Methods: Analytical cross-sectional study completed by 376 elderly patients treated at Almanzor Aguinaga Asenjo Hospital, Lambayeque-Peru. The dependent variable was the presence of right bundle branch block, and the independent variables were age, sex, history of hypertension, and diabetes. Prevalence ratios and 95 % confidence intervals were estimated. Results: Of 376 patients, the majority were male (55,9 %), the mean age was 75,6 years, 11,4 % had a history of hypertension and 9 % were diabetic; 41 % had a diagnosis of right bundle branch block. In simple regression, the frequency of right bundle branch block was 56 % (PR= 1,56; 95 % CI: 1,22-1,99), 65 % (PR=1,65; 95 % CI: 1,26 - 2,15) and 59 % (PR= 1,59; CI 95 %: 1,18 - 2,14) higher in women, hypertensive and diabetics; respectively. In the multiple regression; female sex (PR= 1,53; 95 % CI: 1,21 - 1,95), history of hypertension (PR= 1,55; 95 % CI: 1,21 - 2,00) and diabetes mellitus (PR= 1,49; 95 % CI: 1,12 - 2,00) were positively associated with right bundle branch block. The nested model selected the variables: female sex (PR= 1,54; 95 % CI: 1,21 - 1,96) and history of arterial hypertension (PR= 1,61; 95 % CI: 1,25 - 2,08). Conclusion: Female sex, history of arterial hypertension and diabetes mellitus were positively associated with presenting right bundle branch block in older adults.

Disfunción ventricular derecha en paciente adulto con comunicación interventricular posinfarto / Right ventricular dysfunction in adult patient with post-infarction ventricular septal defect

RESUMEN Introducción: La disfunción ventricular derecha es la alteración aguda o crónica de la morfología y función de dicha estructura, de origen multifactorial. En los últimos años existe consenso acerca de su función como determinante del estado funcional y factor pronóstico en diversas enfermedades. Objetivo: Destacar la importancia del manejo multidisciplinario y algunas de las opciones terapéuticas que se les pueden brindar a estos pacientes. Presentación del caso: Paciente de 58 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que acudió al Servicio de emergencias, donde se le diagnosticó un infarto agudo de miocardio de topografía inferior. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos del Servicio de Cirugía Cardiovascular debido a una complicación mecánica por comunicación interventricular. Se recibió con elementos clínicos de insuficiencia cardíaca aguda clase funcional IV. Progresivamente presentó deterioro del estado hemodinámico por lo que requirió el uso de apoyo vasoactivo con norepinefrina; hipoxia, hipercapnia, presiones venosas centrales entre 15 y 18 cmH2O y elementos clínicos de disfunción de ventrículo derecho; se decidió instrumentar vía aérea, administrar sedación y relajación por asincronías a paciente ventilado. Sin otra opción que el tratamiento quirúrgico se llevó a discusión donde se decidió esperar a la mejoría del estado hemodinámico con tratamiento médico. Conclusiones: Las enfermedades cardiovasculares no dejan de aparecer en escenarios cada vez más complejos con elevada morbimortalidad. Se evidencia la importancia del consenso clínico-quirúrgico en el momento de la toma de decisiones.

ABSTRACT Introduction: Right ventricular dysfunction is the acute or chronic alteration of the morphology and function of this structure, of multifactorial origin. In recent years there is consensus about its role as a determinant of functional status and prognostic factor in various diseases. Objective: Highlight the importance of multidisciplinary management and some of the therapeutic options that can be provided to these patients. Case Presentation: A 58-year-old patient with an apparent health history went to the Emergency Service, where he was diagnosed with an acute myocardial infarction of lower topography. He was transferred to the surgical intensive care unit of the Cardiovascular Surgery Service due to a mechanical complication from ventricular septal defect. He was received presenting clinical elements of acute heart failure functional class IV. He progressively presented deterioration of the hemodynamic state, so it required the use of vasoactive support with norepinephrine; hypoxia, hypercapnia, central venous pressures between 15 and 18 cmH2O and clinical elements of right ventricular dysfunction; it was decided to implement airway, administer sedation and relaxation by asynchrony to ventilated patient. With no other option than surgical treatment, it was brought to discussion and it was decided to wait for the improvement of the hemodynamic state with medical treatment. Conclusions: Cardiovascular diseases do not cease to appear in increasingly complex scenarios with high morbidity and mortality. The importance of clinical-surgical consensus at the time of decision-making is evident.

Ideological Influences on Intergroup Attitudes in the Context of the Hague Court Boundary Dispute between Peru and Chile / Influencias ideológicas de las actitudes intergrupales en el contexto de la disputa fronteriza entre Perú y Chile ante la Corte de la Haya / Influências ideológicas das atitudes intergrupais no contexto da disputa fronteiriça entre Peru e Chile frente à Corte de Haia

Abstract In the context of the border dispute presented by Peru against Chile in the The Hague Court, this study analyzes the influences of two ideological motivational dimensions: Right-Wing Authoritarianism (RWA) and Social Dominance Orientation (SDO) on a set of intergroup attitudes that involve both nations. To this end, a survey study of 196 Chileans and 223 Peruvians participants was conducted. The instruments used to measure ideology and political attitudes are the following ones: RWA Scale; SDO Scale; Scale of Intergroup attitudes between Chile-Peru and specific questions on interest in the Hague litigation and willingness to fight for one's country. The results show that in the Peruvian case attitudes of belligerence and alert and a greater willingness to fight for the country are better explained by the RWA, while in the Chilean case these same attitudes are explained both by the RWA as well as the SDO. On the other hand, pacificist attitudes are explained inversely by SDO in both countries. These findings support the hypothesis that intergroup dynamics between both countries have been marked by expressed actions of a Chilean expansionism versus a Peruvian vengefulness and suggest that equalitarianism will promote attitudes toward respect and cooperation between both groups, changing the frames of expansionism and vengefulness for one of a culture of peace.

Resumo Este estudo analisa as influências de duas dimensões motivacionais ideológicas: o Autoritarismo de Direita (RWA) e a Orientação à Dominação Social (SDO) em um conjunto de atitudes intergrupais que envolvem Perú e Chile, no contexto da disputa fronteiriça apresentada pelo primeiro contra o segundo na Corte de Haia. Para isso, foi desenvolvido um estudo com 196 participantes do Chile e 223 do Peru. Os instrumentos utilizados para medir a ideologia e as atitudes políticas são os seguintes: Questionário de RWA; questionário de SDO; questionário de atitudes intergrupos entre Chile é Peru e itens de interesse na disputa ante A Haia e a vontade de lutar pelo próprio país. Os resultados mostram que, no caso peruano, as atitudes de beligerância e alerta, e uma maior disposição de lutar pelo país são explicadas pelo RWA, enquanto no caso chileno, essas mesmas atitudes são explicadas tanto pelo RWA quanto pela SDO. Por outro lado, as atitudes pacifistas são diminuidas pela SDO nos dois países. Estos resultados corroboram á hipótese da dinâmica intergrupal entre os dois países, marcada por ações explícitas do expansionismo chileno versus revanchismo peruano; os resultados também sugerem que as ideologias igualitarias poderão promover atitudes de respeito e cooperação entre os dois grupos, alterando os esquemas expansionista e revanchista para uma cultura de paz.

Resumen En el contexto de la disputa fronteriza presentada por Perú contra Chile ante la Corte de la Haya, este estudio analiza las influencias dos dimensiones motivacionales ideológicas: el Autoritarismo de Derecha (RWA) y la Orientación a la Dominancia Social (SDO) en un conjunto de actitudes intergrupales que involucran a ambas naciones. Con esta finalidad, fue desarrollado un estudio por encuestas con 196 participantes de Chile y 223 de Perú. Los instrumentos utilizados para medir la ideología y las actitudes políticas son los siguientes: Escala de RWA; Escala de SDO; Escala de actitudes intergrupales entre Chile-Perú y preguntas específicas sobre el interés en el litigio de La Haya y la disposición de luchar por el propio país. Los resultados muestran que en el caso peruano las actitudes de beligerancia y alerta, y una mayor disposición a luchar por el país son explicadas por el RWA, mientras en el caso chileno, estas mismas actitudes son explicadas tanto por el RWA como por la SDO. Por otra parte, las actitudes pacifistas son explicadas inversamente por la SDO en ambos países. Estos hallazgos corroboran la hipótesis sobre las dinámicas intergrupales entre ambos países, las cuales han estado marcadas por acciones explicitas de expansionismo chileno versus revanchismo peruano; asimismo, los resultados sugieren que el igualitarismo promovería actitudes hacia el respeto y cooperación entre ambos grupos, cambiando los esquemas expansionista y revanchista por uno de cultura de paz.

Results of percutaneous closure with device in congenital heart disease of the atrial septal defect type / Resultados del cierre percutáneo con dispositivo en la cardiopatía congénita de tipo comunicación interauricular

Congenital Interatrial Septal Defects (TEA) are among the most common Congenital Heart Diseases in the population, where Atrial Septal Defect stands out, which is produced by a left-right short circuit that provides greater survival and less morbidity and mortality. The objective was to determine the results of Percutaneous Closure with a Device in Congenital Heart Disease of the Atrial Communication type at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital (Quito) in the Hemodynamics service from January 2009 to July 2019. It is a retrospective descriptive cross-sectional study . With a population of 122 cases from the AS400 registry. Thus, it was determined: there is a female predominance in a ratio of 2:1, the ranges for defect intervention were 5.5 mm to 35 mm, post-procedure pulmonary artery pressures (systolic 18-25 mmHg and diastolic 6-10 mmHg) in 95% of patients, ventricular overload in 76% in pre-procedure patients. Concluding that 96% of our population has a significant post-procedure improvement.

Los defectos del tabique interauricular congénitos (TEA) se encuentran entre las cardiopatías congénitas más comunes en la población donde resalta la comunicación interauricular que es producido por un cortocircuito izquierda derecha que brinda mayor sobrevida y menor morbimortalidad. El objetivo fue determinar los resultados del cierre percutáneo con dispositivo en la cardiopatía congénita de tipo comunicación interauricular en el hospital de especialidades Carlos Andrade Marín (Quito) en el servicio de hemodinamia en el período enero 2009 a julio 2019. Es un estudio transversal descriptivo retrospectivo. Con una población 122 casos del registro de AS400. Encontramos un predominio en sexo femenino en una proporción de 2:1, los rangos para intervención del defecto fueron de 5,5 mm a 35 mm, las presiones de la arteria pulmonar pos-procedimiento (sistólica de 18-25 mmHg y diastólica de 6-10 mmHg) en un 95% de los pacientes, sobrecarga ventricular en un 76% en los pacientes pre-procedimiento. Concluyendo que el 96% de nuestra población tiene una mejoría significativa post-procedimiento.

Hepatectomía derecha totalmente laparoscópica para trasplante hepático con donante vivo adulto-adulto: técnica quirúrgica y experiencia inicial en Chile / Pure laparoscopic right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation: surgical technique and initial experience in Chile

Resumen El trasplante hepático con donante vivo (THDV) es un procedimiento complejo y desafiante para el cirujano, ya que exige garantizar tanto la máxima seguridad para el donante, así como también, la mejor calidad del injerto para el receptor. Debido a lo anterior, la implementación de la cirugía mini-invasiva ha sido lenta en esta área. Sin embargo, en los últimos 10 años, gracias a los avances que ha experimentado la cirugía hepática laparoscópica, ha aumentado el interés de algunos grupos altamente especializados por incorporar la cirugía mini-invasiva a la cirugía del donante, principalmente en trasplante hepático donante vivo adulto-pediátrico (THDVA-P). Los favorables resultados obtenidos en esta área incluso han llevado a los expertos en el tema, a categorizar el abordaje laparoscópico para la cirugía del donante como el procedimiento estándar en THDVA-P. Contrario a lo anterior, la implementación de la laparoscopía para trasplante hepático donante vivo adulto-adulto (THDVA-A), es más compleja y requiere en su mayoría, una hepatectomía de lóbulo derecho o izquierdo para cumplir con las necesidades volumétricas del receptor. Esta cirugía es de mayor dificultad y riesgo para el donante, por lo que su indicación por vía mini-invasiva está limitada a centros de alto volumen y preparación, tanto en laparoscopía, como en trasplante hepático. En este trabajo, se busca dar a conocer la técnica quirúrgica y nuestra experiencia inicial con la primera hepatectomía derecha totalmente laparoscópica (HDTL) para THDVA-A realizada en Chile.

Living donor liver transplantation is a complex and challenging procedure. The surgeon needs to guarantee maximum safety for the donor, as well as the best quality of the graft for the recipient. For this reason, the implementation of mini-invasive surgery has been slow in this area. However, in the last 10 years, due to the advances in laparoscopic liver surgery, the interest of some highly specialized groups has increased in incorporating mini-invasive surgery into donor surgery, mainly in pediatric living donor liver transplantation. The favorable results obtained in this field, have even led to turn this procedure, into the technique of choice for pediatric living donor liver transplantation. Nevertheless, this procedure is even more challenging for adult-to-adult living donor transplantation. To meet the volumetric criteria of an adult, a complete hepatectomy of right or left lobe is mostly required. This surgery is of greater complexity and risk for the donor, so its indication by minimally invasive approach is limited to high-volume centers with preparation, both in laparoscopy and liver transplants. In this report we seek to present our surgical technique and initial experience with the first pure laparoscopic right hepatectomy for adult-to-adult living donor liver transplantation carried out in Chile.

A identidade da nova direita brasileira em narrativas de seus militantes / The identity of the Brazilian New Right in its militants' discourse / L'identité de la Nouvelle Droite brésilienne dans les discours de ses militants / La identidad de la nueva derecha brasileña en las narrativas de sus militantes

Resumo Em 2013, no Brasil, emergem na cena política diversos agrupamentos políticos identificados com a direita política e unidos contra a esquerda e a permanência do Partido dos Trabalhadores no governo brasileiro. Este estudo investiga esse fenômeno no contexto da região Nordeste do Brasil. Seu objetivo é compreender como a militância de direita, em uma cidade média nordestina, organiza discursivamente uma identidade para si e para os grupos que elegem como antagonistas. Com o uso do método de análise de discurso, o estudo investiga transcrições de entrevistas realizadas com nove membros dessa militância. As categorias conservador, libertário e liberal foram usadas como posições de autoidentificação por esses militantes. O modo como descrevem essas categorias revela a pluralidade da direita, evidenciando as complexas relações e as contradições presentes no seu interior.

Abstract In 2013, Brazil saw the emergence of several political groups identified with right-wing politics and united against the left and the Worker's Party consecutive administration. This paper investigates the characteristics of this phenomenon in northeastern Brazil to understand how right-wing militancy discursively organizes its identity and that of groups it chooses as antagonists. Based on discourse analysis, the study analyzes transcripts of interviews conducted with nine members of this militancy. Categories such as conservative, liberal and libertarian were used by the interviewees as self-identifying positions. How they describe these categories reveals the plurality of the political right, highlighting its complexity and contradictions.

Résumé En 2013, le Brésil a vu l'émergence de plusieurs groupes politiques identifiée à la politique de droite et unis contre la gauche et l'administration du Parti des Travailleurs. Cet article étudie ce phénomène dans le nord-est du Brésil pour comprendre comment le militantisme de droite organise discursivement son identité et celles des groupes qu'ils choisit comme antagonistes. Basée sur l'analyse du discours, l'étude analyse les transcriptions d'entretiens menés avec neuf membres de ce militantisme. Les catégories telles que conservateur, libertaire et libéral ont été utilisées comme des positions d'autoidentification. La façon dont ils décrivent ces catégories révèle la pluralité de la droite, soulignant sa complexité et ses contradictions.

Resumen En 2013, varios grupos políticos surgieron en la escena política de Brasil identificados con la derecha política y unidos contra la izquierda y la permanencia del Partido de los Trabajadores en el gobierno brasileño. Este estudio investiga este fenómeno en el contexto de la región Nordeste de Brasil con el objetivo de comprender cómo la militancia de derecha, en una ciudad del Nordeste de tamaño mediano, organiza discursivamente una identidad para sí misma y para los grupos que eligen como antagonistas. Utilizando el método de análisis del discurso, este estudio analiza las transcripciones de entrevistas realizadas con nueve miembros de esta militancia. Las categorías conservador, liberal y libertario fueron utilizadas por los militantes como categorías de autoidentificación. La forma en que los militantes describen estas categorías revela la pluralidad de la derecha, destacando las complejas relaciones y contradicciones presentes dentro de ella.

A identidade da direita em narrativas de seus militantes numa universidade brasileira / The identity of the right-wing in narratives of its militants in a brazilian university / La identidad de la derecha en las narrativas de sus militantes en una universidad brasileña

Em junho de 2013, emergiram no espaço público brasileiro diferentes grupos de direita rebelados contra o Partido dos Trabalhadores, que governava o Brasil naquele momento liderando uma grande coalizão de centro-esquerda. Desde então, uma nova direita se posiciona no debate político nacional, militando nas universidades e em outros contextos institucionais e mobilizando uma retórica agressiva contra o discurso de esquerda. O objetivo deste estudo é identificar os diferentes atributos da identidade da direita formulados em narrativas de militantes de direita de uma universidade pública brasileira, as contradições no conteúdo dessa identidade e os recursos retórico-discursivos mobilizados em sua construção. Com o uso do método de análise de discurso, foram analisadas transcrições de entrevistas realizadas com nove militantes de direita, alunos de uma universidade pública nordestina. Esses militantes mencionam três grupos políticos como constituintes da direita (os conservadores, os liberais e os libertários), mas somente dois são usados como categorias de autoidentificação: os conservadores e os libertários. Atributos identitários como o apreço pela verdade, a defesa da liberdade, a desconfiança em relação às mudanças abruptas e a valorização da família e da religiosidade cristã foram afirmados como definidores da identidade da direita. Em vários momentos, no entanto, os militantes produziam enunciados que contradiziam alguns desses atributos, revelando o caráter ambíguo e contraditório do discurso da militância estudada.(AU)

In June 2013, different right-wing groups emerged in the Brazilian public space rebelling against the Partido dos Trabalhadores, which ruled Brazil at the time leading a large center-left coalition. Since then, a new right-wing has positioned itself in the national political debate, militating in universities and other institutional contexts, and mobilizing an aggressive rhetoric against the leftist discourse. This study aims to identify the different attributes of the right-wing identity formulated in the narratives of right-wing militants in a Brazilian public university, the contradictions in the content of that identity, and the rhetorical-discursive resources mobilized in its construction. We analyzed transcripts of interviews conducted with nine right-wing activists, students from a public university in the Northeast using the speech analysis method. These militants mention three political groups as constituents of the right-wing (conservatives, liberals, and libertarians), but only two are used as categories of self-identification: conservatives and libertarians. Identity attributes such as an appreciation for the truth, the defense of freedom, a distrust of abrupt changes, and the appreciation for the family and Christian religiosity were affirmed as defining the identity of the right-wing. At various times, however, the militants produced statements that contradicted some of these attributes, revealing the ambiguous and contradictory character of the studied militancy discourse.(AU)

En junio de 2013, diversos grupos de derecha rebelaban contra el Partido de los Trabajadores, que gobernaba Brasil en ese momento liderando una gran coalición de centro-izquierda. Desde entonces, una nueva derecha se ha posicionado en el debate político nacional, militante en universidades y otros contextos institucionales, y movilizando una retórica agresiva contra el discurso de izquierda. El objetivo de este estudio es identificar los diferentes atributos de la identidad de derecha formulados en las narrativas de activistas de derecha en una universidad pública brasileña, sus contradicciones y los recursos retórico-discursivos movilizados. Como método el análisis del discurso, se analizaron las transcripciones de entrevistas realizadas a nueve activistas de derecha, estudiantes de una universidad pública del Nordeste (Brasil). Estos militantes mencionaron tres grupos políticos como constituyentes de la derecha (los conservadores, los liberales y los libertarios), pero solo dos utilizan las categorías de autoidentificación: los conservadores y los libertarios. Los atributos identitarios como el aprecio a la verdad, la defensa de la libertad, la desconfianza ante los cambios bruscos y el aprecio a la familia y la religiosidad cristiana fueron considerados definitorios de la identidad de derecha. En varias ocasiones, los militantes contradijeron algunos de estos atributos, revelando el carácter ambiguo y contradictorio del discurso de la militancia estudiado.(AU)

Enfermedad de Mondor del pene en un paciente joven / Mondor disease of the penis in a young patient

Se presenta el caso clínico de un paciente de 21 años de edad, con antecedente de herniorrafia inguinal derecha, quien asistió a consulta de control y refirió presentar una induración y dolor en la región dorsal del pene con 4 días de evolución, que había comenzado después de una relación sexual en la cual consumió marihuana. En el examen físico se encontró la vena dorsal del pene engrosada, dura y dolorosa a la palpación. Se le diagnosticó una enfermedad de Mondor del pene. La ecografía Doppler confirmó la tromboflebitis de esta vena. El paciente recibió tratamiento médico y evolucionó satisfactoriamente.

The case report of a 21 years patient with history of right inguinal herniorrhaphy is presented, who attended control visit and he made reference to an induration and pain in the dorsal region of the penis with 4 days of evolution that had begun after a sexual relationship in which he consumed marihuana. In the physical exam the penis dorsal vein was found thicken, hard and painful to the palpation. He was diagnosed a Mondor disease of the penis. The Doppler scanning confirmed the thrombophlebitis of this vein. The patient received medical treatment and had a favorable clinical course.

Úlcera solitaria de ciego como etiología poco frecuente de abdomen agudo inflamatorio quirúrgico / Solitary cecal ulcer as a rare cause of acute surgical abdomen

RESUMEN Las úlceras solitarias de ciego (USC) son infrecuentes y no se registran aún en la literatura de la Ar gentina. Existen informes de casos y pequeñas series en otros países. Son de etiología desconocida y diagnóstico diferencial amplio. En este caso se resolvió mediante una hemicolectomía derecha supra selectiva por laparotomía de emergencia.

ABSTRACT Solitary cecal ulcers (SCUs) are rare and no cases have been published in Argentina. Few cases or series have been reported in other countries. The etiology is unknown and many other diseases must be ru led out before making the diagnosis. This case was solved with selective right hemicolectomy through laparotomy in an emergency basis.

Arteria subclavia derecha aberrante: a propósito de un caso pediátrico / Aberrant right subclavia artery: purpose of a pediatric case

Los anillos vasculares son anomalías anatómicas que ocurren durante el desarrollo embrionario del arco aórtico, sus ramas y de la arteria pulmonar. Estas estructuras vasculares pueden conducir a grados variables de sintomatología respiratoria y/o digestiva debido a la formación de un anillo completo o parcial que comprime la tráquea y/o el esófago. La arteria subclavia derecha aberrante es la anomalía más común del arco aórtico, con una incidencia reportada entre 0.5 a 2.5%. Generalmente es asintomática, sin embargo, la disfagia es el síntoma más frecuente porque en la mayoría de los casos transcurre detrás del esófago. El diagnóstico puede ser incidental en casos asintomáticos o como resultado del estudio de síntomas digestivos y/o respiratorios persistentes o recurrentes. Los pacientes sintomáticos requieren intervención quirúrgica. Describimos el caso de una paciente de 3 meses de edad con arteria subclavia derecha aberrante. El esofagograma mostró compresión extrínseca del esófago, y la angiotomografía computada confirmó el diagnóstico. La corrección quirúrgica se realizó exitosamente.

Vascular rings are anatomical abnormalities that occur during embryonic development of the aortic arch, its branches, and the pulmonary artery. These vascular structures can lead to variable degrees of respiratory and/or digestive symptoms by forming a complete or partial ring compressing the trachea and/or the esophagus. The aberrant right subclavian artery is the most common aortic arch anomaly, with reported incidence between 0.5 to 2.5%. It is generally asymptomatic; however, dysphagia is the most recognized symptom because in majority of the cases it crosses behind the esophagus. The diagnosis can be incidental when they are asymptomatic or as a result of the study of persistent or recurrent digestive and/or respiratory symptoms. Symptomatic patients require surgical intervention. We describe the case of a 3-month-old female patient with aberrant right subclavian artery. The barium esophagram showed extrinsic compression of the esophagus, and the computed tomography angiography confirmed the diagnosis. Surgical correction was successfully performed.