Dermolipectomía por lipodistrofia abdominal grave en obesidad mórbida / Dermolipectomy for severe abdominal lipodystrophy in morbid obesity

RESUMEN La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Es una enfermedad crónica de origen multifactorial, que como consecuencia ocasiona problemas higiénicos, discapacidad funcional y alteración de la calidad de vida. La dermolipectomía abdominal es una técnica quirúrgica que constituye la única opción para el tratamiento de pacientes con panículo adiposo prominente; de esa forma se logra disminuir las complicaciones y se reintegra socialmente al paciente que, a causa del enorme faldón abdominal, estuvo limitado por muchos años. Presentamos el caso de una paciente de 53 años con lipodistrofia abdominal grave, que llegaba a ambos tobillos con afectación cutánea, y discapacidad para realizar actividades diarias, resuelta con dermolipectomía abdominal y resección de 29 kg de tejido dermograso. Se realizará, además, una revisión bibliográfica del tema.

ABSTRACT Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health. It is a chronic disease caused by multiple factors, which results in hygienic issues, functional disability and impaired quality of life. Abdominal dermolipectomy is the only surgical option for the treatment of patients with prominent panniculus morbidus, thus reducing complications and providing social reintegration for the patient who has been limited for many years due to the enormous abdominal panniculus. We report the case of a 53-year-old female patient with severe abdominal lipodystrophy with coverage of both ankles, skin involvement, and disability to perform daily activities, that was managed with abdominal dermolipectomy and resection of 29 kg of dermo-adipose tissue. Bibliographic research is also presented.

Avaliação da redução tensional sobre a cicatriz em abdominoplastia com o uso de pontos de adesão de Baroudi / Evaluation of Tension Reduction on Abdominoplasty Scar Using Baroudi Adhesion Sutures

Introdução: Em 1988, Baroudi et al. publicaram um trabalho descrevendo a utilização de pontos de adesão entre o retalho dermoadiposo e a bainha anterior do músculo reto do abdome, no intuito de diminuir a formação de seroma. O presente estudo propõe-se a demonstrar uma provável correlação entre os pontos de adesão de Baroudi com a força tensional do retalho, através da medida da distância da cicatriz abdominal inferior ao xifoide antes e após os pontos de Baroudi, no transoperatório de dermolipectomia. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo observacional. Foram selecionadas submetidas a lipoabdominoplastia no Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, no período de janeiro a abril de 2019. Aferiram-se as medidas transoperatórias da distância do apêndice xifoide esternal à cicatriz umbilical, e da primeira à cicatriz cirúrgica, pré e pós-realização dos pontos de adesão de Baroudi. A análise estatística foi realizada com o software Excel®. Resultados: Verificou-se a diminuição das distâncias apêndice xifoidecicatriz umbilical e apêndice xifoide-cicatriz após a realização da sutura de Baroudi (média de 1,5cm), pressupondo-se diminuição da tensão da cicatriz. Conclusão: As medidas aferidas no presente estudo mostraram uma diminuição da distância xifoide-cicatriz umbilical e xifoide-cicatriz abdominal inferior após a realização dos pontos de Baroudi, evidenciando uma menor tensão na cicatriz. Sugere-se estudos para avaliar como essas medidas se comportam a longo prazo e se realmente se correlacionam a uma cicatriz de melhor qualidade.

Introduction: In 1988, Baroudi et al. published a paper describing the use of adhesion points between the dermoadipose flap and the anterior rectus abdominis sheath to reduce seroma formation. This study aimed to demonstrate a probable correlation between the use of Baroudi adhesion points and reduction in flap tension force by measuring the distance from the lower abdominal scar to the xiphoid before and after using Baroudi points in dermolipectomy transoperatory. Methods: This was a prospective observational study that selected patients who underwent lipoabdominoplasty at the Santa Casa de Misericórdia Plastic Surgery Service of Porto Alegre from January to April 2019. The transoperatory measurements of distance from the sternal xiphoid appendix to the umbilical scar and from the pre-xiphoid to the postxiphoid scar before and after execution of Baroudi's adhesion points were compared. Statistical analysis was performed using Excel® software. Results: A reduction in the distances between the xiphoid-umbilical scar appendix and xiphoidscar appendix was verified after execution of Baroudi suture (mean 1.5 cm), indicating a decrease in scar tension. Conclusion: There was a decrease in the xiphoid-umbilical scar and xiphoid-lower abdominal scar distance after Baroudi stitches, indicating lower scar-tissue tension. Further studies should be conducted to evaluate these measurements in the long term and their correlation with a better-quality scar.

Dermolipectomía abdominal funcional en paciente de alto riesgo quirúrgico / Functional abdominal dermolipectomy in patient with high surgical risk

La obesidad mórbida aparece como estadio final de la obesidad. Es una enfermedad crónica de origen multifactorial caracterizada por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia del tejido adiposo, ocasionando problemas higiénicos, discapacidad funcional, afectando la calidad de vida. Se presenta paciente masculino de 66 años de edad, con panículo adiposo colgante severo, llegando a ambas rodillas con afectación cutánea, limitación funcional, movilización dependiente y discapacidad para realizar actividades diarias, siendo un paciente con alto riesgo y lipodistrofia abdominal severa. Se realizó Dermolipectomía Abdominal Funcional con resección de 20 kg de tejido dermograso. No presentó complicaciones y se logró su reincorporación social. La Dermolipectomía Abdominal Funcional constituye la única opción para el tratamiento de pacientes con vientre péndulo. Aplicando cuidados perioperatorios adecuados se logra disminuir el número de complicaciones y se reintegra socialmente a un paciente minusválido que, a causa del enorme faldón abdominal estuvo limitado por muchos años.

Morbid obesity appears as final stage of obesity. It is a chronic disease of multifactorial origin characterized by excessive accumulation of fat or hypertrophy of adipose tissue, causing hygienic problems, functional disability, affecting the quality of life. It is presented a male patient of 66 years oíd, with severe hanging panniculus adipose, reaching both knees with skin involvement, functional limitation, dependent mobilization and disability to perform daily activities, is a patient with high risk and severe abdominal lipodystrophy. Functional Abdominal Dermolipectomy was performed with resection of 20 kg of dermo-fat tissue. There were no complications and his social reincorporation was achieved. Functional Abdominal Dermolipectomy is the only option for treatment of patients with a pendulum belly. By applying adequate perioperative care, the number of complications is reduced and socially reintegrated into a handicapped patient who, due to the enormous abdominal skirt, was limited for many years.

Dermolipectomía asociada a defectos de la pared abdominal / Dermolipectomy associated with abdominal wall defects

La abdominoplastia según la técnica de resección en bloque exhibe uno de los resultados más naturales, con menor morbilidad y resulta una técnica de ejecución rápida, con lo que reúne lo mejor de las técnicas tradicionales y nuevas. A su vez, permite asociarse a otros procedimientos quirúrgicos, como en el caso de la reparación protésica de la pared abdominal, de forma segura y eficiente. En el presente trabajo se exponen 102 casos tratados con dermolipectomía en bloque asociada a reparación quirúrgica de la pared abdominal empleando malla protésica de polipropileno en plano preperitoneal. No se observaron en el posoperatorio inmediato ni en el tardío recidivas de los defectos parietales presentes en el inicio ni de otros secundarios a dichos procedimientos.

Dermolipectomía en flor de lis asociada a cura operatoria de eventración / Fleur de lis abdominoplasty combined with incisional hernia repair

Antecedentes y objetivos. Las deformidades de la pared abdominal representan un motivo de consulta frecuente en cirugía general y cirugía plástica. En los pacientes con pérdida masiva de peso, la deformidad del contorno abdominal puede ser consecuencia tanto de la flaccidez y exceso cutáneo como de eventraciones abdominales secundarias a cirugía bariátrica o de otro origen. Determinar si el tratamiento combinado de dermolipectomía abdominal en flor de lis con cura operatoria de eventración representa una opción segura, efectiva y con mayores beneficios tanto desde el punto de vista estético como funcional. Materiales y métodos. Se incluyeron 38 pacientes posbariátricos con diagnóstico de eventración abdominal que acudieron a la Unidad de Cirugía Plástica y Postbariátrica en Caracas, Venezuela, en el período 2009-2015, para reconstrucción de la pared abdominal. A todos los pacientes se les realizó una dermolipectomía abdominal en flor de lis asociada en el mismo tiempo quirúrgico a una cura operatoria de eventración. Se determinó el tipo de complicaciones y su frecuencia. Resultados. Las complicaciones fueron dehiscencia (23,68%) e infecciones (21,05%). No se presentó seroma, necrosis grasa, hematoma, extrusión de la malla ni recidiva de la hernia incisional. Conclusiones. La asociación de dermolipectomía abdominal en flor de lis con cura operatoria de eventración representa una opción segura y efectiva

Background and objectives. The abdominal wall deformities are a frequent reason for consultation in general and plastic surgery. In patient with massive weight loss, the abdominal contour deformities are secondary to both fl accidity and cutaneous excess, and also to incisional hernias secondary to bariatric surgery or from another origin. To determine if the combined treatment of Fleur de Lis abdominoplasty and incisional hernia repair is a safe and eff ective option with more aesthetic and functional benefi ts. Materials and methods. 38 postbariatric patients diagnosed with incisional hernia who consulted to the Postbariatric and Plastic Surgery Unit in Caracas, Venezuela, between 2009-2015 were included for abdominal wall reconstruction. A combined procedure of fl eur de lis abdominoplasty with incisional hernia repair was performed in all patients. The complications of the procedure were determined. Results. The complications were: suture dehiscence (23,68%) and infections (21,05%). Seroma, fat necrosis, hematoma, mesh extrusion nor incisional hernia recurrence were present. Conclusions. The combination of a fl eur de lis abdominoplasty with an incisional hernia repair in a single surgical time is a safe and eff ective procedure.

Hernioplastia incisional y abdominoplastia simultáneas como métodos quirúrgicos seguros y eficaces / Simultaneous incisional hernioplasty and abdominoplasty as effective and safe surgical methods

Introducción: la hernioplastia-abdominoplastia simultáneas producen resultados clínicos-estéticos favorables en pacientes con exceso de piel y tejido graso en abdomen inferior. Objetivo: evaluar los resultados de estos métodos quirúrgicos. Método: se efectuó un estudio prospectivo de 16 pacientes operadas de hernia incisional y abdomen péndulo en el Hospital General Universitario Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, durante el bienio 2015-2016. Resultados: predominaron la hernia infraumbilical, el anillo de 10-15 centímetros, las técnicas de dermolipectomía y Rives, así como el seroma como complicación posoperatoria. La edad media fue de 40 años; se realizó profilaxis antimicrobiana y antitrombótica. Se usó la prótesis de polipropileno en 100,0 por ciento de las afectadas. Conclusión: la eventroplastia y abdominoplastia son métodos seguros y eficaces en pacientes adecuadamente seleccionados

Introduction: simultaneous hernioplasty-abdominoplasty provoque favorable clinic-cosmetic results in patients with excess skin and adipose tissue in the lower abdomen. Objective: to evaluate the results of these surgical methods. Method: a prospective study of 16 operated patients with incisional hernia and pendulum abdomen was carried out in Dr Juan Bruno Zayas Alfonso University General Hospital in Santiago de Cuba, during 2015-2016. Results: There was a prevalence of the imphraumbilical hernia, 10-15 cm ring, dermolipectomy and Rives technique, as well as seroma as postoperative complication. The mean age was 40 years; antimicrobian and antithrombotic prophylaxis were carried out. The polypropylene prosthesis was used in 100 percent of the affected patients. Conclusion: eventroplasty and abdominoplasty are safe and effective methods in patients adequately selected

Arte y consideraciones en abdominoplastia estética / Art and considerations in aesthetic abdominoplasty

La abdominoplastia moderna está apoyada en el trípode formado por una dermolipectomia horizontal con transposición del ombligo; plicatura de las aponeurosis de la pared abdominal; y lipoaspiración del abdomen y de zonas vecinas. Se presenta un nuevo diseño en la marcación previa para la resección del excedente dermo-graso, que junto a otras maniobras durante el cierre de la herida quirúrgica, se obtienen los siguientes benefi cios: evita las orejas de perro; previene la redundancia (rollitos) en fl ancos; evita una cicatriz elevada, por tracción superior, en la línea media supra-púbica e involucra a la suspensión superior por la tensión latera

The modern abdominoplasty technique included a horizontal dermolipectomy with umbilical transposition, abdominal wall fascia plication and suction-assisted lipectomy of the abdomen and neighboring areas. We present a new mark for removal of excess fat and skin and add others procedure than bring following benefi t: avoid the dog-ears, prevent a redundant "roll" in fl anks, avoid a superior traction midline scar at supra-pubis and involve the high lateral tension suspension.

Marcación de la dermolipectomía abdominal vertical. Una técnica trascendente / Dermolipectomy marking vertical abdominal. A technique transcendent

La exéresis de la grasa abdominal ha tenido un gradual y constante desarrollo, desde fi nes del siglo XIX. La cirugía plástica argentina fue protagonista en esa evolución, en especial en el perfeccionamiento de la dermolipectomía vertical. Esta técnica está indicada para pacientes con cicatrices supra e infraumbilicales y para aquellos que presentan hernias y eventraciones. En las mujeres multíparas, la asociación de lipomatosis abdominal con hernia umbilical es bastante frecuente

The abdominal lipectomy has been a continual development since end of nineteenth century. The Argentinean plastic surgery has contributed to this technique, in particular the vertical lipectomy. This technique is appropriate for patient with abdominal scars and/ or with hernias and eventrations. In the women, who having had any child, the abdominal obesity with umbilical hernia the occurrence is to high.

Mucormicosis: infección necrotizante como complicación de dermolipectomía abdominal / Mucormycosis: necrotizing infection as a complication of abdominal dermolipectomy

Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos varían en su presentación clínica, pero en general son de curso grave y alta mortalidad. El cuadro clínico incluye: fiebre, celulitis, edema, crepitación, necrosis y sepsis; con frecuencia existe un antecedente o traumático quirúrgico. Como hallazgo operatorio se encuentra necrosis de la piel y tejido subcutáneo, con o sin mionecrosis. El tratamiento es una inmediata y amplia debridación acompañada con antibioticoterapia de amplio espectro. Se presenta un caso clínico de infección necrotizante de tejidos blandos por mucor, en una mujer con antecedente de abdominoplastia y lipoescultura con progresión crítica y evolución fatal. La mucormicosis es una patología agresiva, cuyo diagnostico clínico no es fácil por lo cual debe ser considerada seriamente por el cirujano plástico.

Dermolipectomias dorsais altas: técnicas e resultados / Upper dorsal dermolipectomies: techniques and results

Grandes emagrecimentos ou lipoaspirações de grandes volumes ocasionam o aparecimento de dobras cutâneas bastante desgraciosas na região dorsal. Em virtude de o tratamento desse problema exigir ressecções cutâneas com cicatrizes extensas, sem dobras cutâneas para dissimulá-las, pouco tem sido abordado sobre esse tipo de tratamento a não ser para casos severos de grandes perdas ponderais. Os autores apresentam técnica de excisão transversal, discutem considerações técnicas e apresentam resultados e a aplicabilidade para casos moderados.

Large weight loss or large volume liposuction may cause skin folds in the upper dorsal region. To correct that problem is necessary to excise skin, resulting large scars difficult to hide. For this reason the treatment is performed rarely and few papers are published about the theme and only in severe cases. The authors present the surgical treatment for mild and severe cases discussing indications, technique considerations and present results.

Dermolipectomias braquiais ampliadas ao antebraço e tronco: indicações, resultados / Enlarged brachial dermolipectomies to the upper arm and trunk: indications, technique and result

O tratamento de braços obesos ou flácidos tem sido feito, há décadas, através de ressecções de segmento fusiforme de pele, precedidos ou não por lipoaspiração. Após o advento da lipoaspiração essa técnica tem sido empregada no membro superior beneficiando, entretanto, pequeno número de pacientes que não apresentam flacidez. Poucos trabalhos científicos têm sido apresentados e publicados sobre o tema e poucas variações acrescidas às técnicas básicas. Tais fatos devem-se, principalmente, à baixa incidência desse tipo de cirurgia entre as intervenções estéticas. Os autores apresentam sua experiência em dermolipectomias braquiais e na ampliação dessa cirurgia em caso de flacidez importante de antebraço, axila e tronco. Demonstram modificações técnicas e apresentam resultados.

Treatment of obese or flaccid arms is peformed, for decades, by simple resection of eliptical segment of skin, sometimes with previous liposuction. A few scientific papers have been presented or published about this theme. By other side, few variations were added to the basic techniques. This fact is done, mainly to the low incidence of brachial dermolipectomy among aesthetic surgeries. Authors present their experience in this kind of surgery and the extension of resection to the forearm and to the thorax in patients with large flaccidity. They present technique modifications and discuss results.

Dermolipectomia Abdominal em âncora após cirurgia bariátrica / Abdominal dermolipectomy in anchor after bariatric surgery

A obesidade mórbida é reconhecida atualmente como um grande problema para a saúde. Os tratamentos clínicos desta patologia são falhos quando avaliados a longo prazo. Isto levou os cirurgiões a desenvolverem técnicas que resultam em efeitos restritivos ou malabsortivos à ingestão de alimentos. Após alguns meses da cirurgia bariátrica, existe uma perda de peso maciça resultando em grande flacidez da pele do abdômen, mamas, coxas e braços. Neste estudo avalia-mos a técnica de Correa-Iturraspe para o tratamento da região abdominal em dezessete pacientes que apresentaram grande perda ponderal após cirurgia bariátrica.

Morbid obesity is increasingly recognized as a major health concern. Drug treatments of the morbid obese have entirely failed in the long run. These circumstances have constituted incentives for surgeons to develop techniques resulting in malabsorptive or restrictive effects on food intake. Some months after the bariatric surgery there is a massive weight loss and a great skin laxity mainly at the abdomen, breast, tights and arms. In this study we evaluate the Correa-Iturraspe technique to treat the abdominal region in seventeen patiens with massive weigth loss after bariatric surgery.