Relationship between handgrip strength and inspiratory muscles with the success of the spontaneous breathing trial

Introduction: In critically ill patients on mechanical ventilation, the loss of inspiratory and peripheral muscle strength is associated with prolonged mechanical ventilation and failed weaning. Objective: To determine the relationship between handgrip strength and inspiratory muscle strength with the success of the Spontaneous Breathing Trial in adults with ventilatory support greater than 48 hours. Methodology: Prospective observational cross-sectional study performed at a tertiary hospital in Colombia. Handgrip strength and Maximal Inspiratory Pressure were measured once a day before Spontaneous Breathing Trial testing. Pearson's test and Cohen's D test were used to analyze correlations. Results: A total of 51 patients were included, 57% male, with a mean age of 51.9±20 years. A positive correlation was identified between Maximal Inspiratory Pressure and grip strength; and a negative correlation between grip strength and Maximal Inspiratory Pressure with the days of stay in the intensive care unit, (r -0.40; p<0.05) and (r -0.45; p<0.05). Conclusions: Handgrip strength and Maximal Inspiratory Pressure were positively correlated with Spontaneous Breathing Trial success. The importance of these measures to guide ventilator disconnection processes is highlighted.

Introducción: En el paciente críticamente enfermo con ventilación mecánica, la pérdida de la fuerza de los músculos inspiratorios y periféricos se asocia con ventilación mecánica prolongada y destete fallido. Objetivo: Determinar la relación entre la fuerza de prensión manual y la fuerza de músculos inspiratorios con el éxito de la prueba de respiración espontánea en adultos con soporte ventilatorio mayor a 48 horas. Metodología: Estudio prospectivo observacional de corte transversal realizado en un hospital de tercer nivel en Colombia. La fuerza de prensión manual y la presión inspiratoria máxima se midieron una vez al día antes de la prueba de prueba de respiración espontánea. Se utilizaron la prueba de Pearson y la prueba D de Cohen para analizar las correlaciones. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes, 57 % de sexo masculino, con una edad promedio de 51,9 ± 20 años. Se identificó una correlación positiva entre Presión Inspiratoria Máxima y fuerza de la mano; y una correlación negativa entre la fuerza de la mano y la Presión Inspiratoria Máxima con los días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, (r -0,40; p < 0,05) y (r -0,45;p < 0,05). Conclusiones: La fuerza de prensión manual y la Presión Inspiratoria Máxima se correlacionaron positivamente con el éxito de la Prueba de Respiración Espontánea. Se destaca la importancia de estas mediciones para guiar procesos de desconexión del ventilador.

Seguimiento a largo plazo de pacientes traqueostomizados post injuria cerebral adquirida grave / Long-term follow-up of tracheostomized patients post severe acquired brain injury

Resumen Introducción: Alrededor del 50% de los pacientes hos pitalizados por injuria cerebral adquirida grave requie ren traqueostomía y cuidados a largo plazo. El objetivo principal de este estudio fue describir la evolución de enfermos con injuria cerebral adquirida grave (ICAg) traqueostomizados que ingresaron a rehabilitación. Se cundariamente se estudió el fracaso de la decanulación y la supervivencia a los 12 meses del alta. Métodos: estudio cuantitativo observacional prospec tivo de centro único. Se incorporó al estudio, de forma prospectiva y consecutiva, usuarios mayores de 18 años, traqueostomizados posterior a ICAg ingresados a un cen tro de rehabilitación entre abril de 2018 y marzo de 2020. Resultados: se incluyeron para el análisis 50 pacien tes. La estancia en el centro fue de 203 (RIQ 93-320) días. Al alta de la institución, 32 (64%) pacientes pudieron ser decanulados exitosamente. El tiempo transcurrido desde el ingreso al centro hasta la decanulación fue de 49 (12-172) días. No se observó fracaso de la decanula ción. La mortalidad a los 12 meses de seguimiento fue de 32%, cinco (16%) de los 32 pacientes que pudieron ser decanulados y 11 (61%) de los 18 que no lograron la decanulación fallecieron dentro de los 12 meses de seguimiento. La relación entre la decanulación y la mortalidad a los 12 meses de seguimiento resultó esta dísticamente significativa (p = 0.002). Discusión: La supervivencia global fue relativamente elevada, el proceso de decanulación resulta relevante ya que puede tener impacto en la supervivencia a largo plazo.

Abstract Introduction: About 50% of patients hospitalized for severe acquired brain injury require tracheostomy, and many of them need long-term care. The main objective of this study was to describe the evolution of patients with severe acquired brain injury (sABI) tracheotomized who entered rehabilitation. Secondarily, mortality re lated to the success or failure of decannulation and survival at 12 months of discharge were studied. Methods: A single-center prospective observational quantitative study. Users over 18 years of age were recruited prospectively and consecutively, tracheosto mized after sABI, and admitted to a rehabilitation center between April 2018 and March 2020. Results: Fifty patients were included for analysis. The stay in the center was 203 (RIQ 93-320) days. At discharge to the institution, 32 (64%) patients managed to be successfully decannulated. The median number of days from admission to the center to decannulation was 49 (12-172). No decannulation failure was observed. Mortality at 12 months follow-up was 32%, five (16%) of the 32 patients who managed to be decannulated, and 11 (61%) of 18 who failed to achieve decannulation died within 12 months of follow-up. The relationship between decannulation success and mortality at 12 months of follow-up was statistically significant (p= 0.002). Discussion: Addressing the decannulation process early and properly guided is relevant as it may impact long-term survival.

Síndrome de desconexión del conducto pancreático

El síndrome del ducto pancreático desconectado (SDPD) consiste en la disrupción del ducto pancreático principal con pérdida de continuidad entre el remanente pancreático distal viable y el tracto gastrointestinal, generalmente causado por necrosis ductal secundaria a pancreatitis aguda grave. Esto resulta en fuga de fluido pancreático, provocando un curso de enfermedad prolongado y complicaciones. La literatura sobre este tema es limitada, con algoritmos de tratamiento poco claros. Hemos realizado una revisión de la literatura sobre el tema. Revisión en Pubmed y Scielo (2011-2021) de artículos en inglés y español utilizando términos «síndrome del conducto pancreático desconectado», «DPDS» y «páncreas desconectado» encontrando 16 artículos relevantes. Dadas las pocas citas, se revisaron las referencias de estos artículos. Finalmente, revisamos un total de 21 artículos. Entre las referencias encontradas existe 1 metaanálisis, 4 estudios prospectivos y no existen ensayos aleatorizados.

Disconnected pancreatic duct syndrome (DPDS) is characterized by disruption of the main pancreatic duct with a loss of continuity between the viable upstream pancreatic parenchyma and the gastrointestinal tract, generally caused by ductal necrosis after severe acute necrotizing pancreatitis. This compromised ductal integrity leads to extraductal leakage of pancreatic secretions, causing a prolonged disease course and complications. The existing literature is limited, with unclear therapeutic algorithms. We have performed a review of the literature on DPDS. Review in Pubmed and Scielo (2011-2021) of articles in English and Spanish using the terms "disconnected pancreatic duct syndrome", "DPDS" and "disconnected pancreas" finding 16 relevant articles. Given the few citations, the references of these articles was reviewed. Finally, we found 21 articles. Among them, there is one meta-analysis, 4 prospective studies and no randomized trials.

Factores de riesgo para destete fallido de la ventilación mecánica en adultos

Introducción: El destete o liberación de la ventilación mecánica (VM) es un proceso complejo y cuando es fallido aumentará los riesgos de complicaciones y gastos. Objetivo: Identificar factores de riesgo modificables para destete fallido en adultos con VM. Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles realizado en pacientes ≥ 18 años ingresados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel. Los casos se identificaron como destete fallido (DF) del VM y los controles como destete simple. Se excluyeron los pacientes procedentes de otro hospital con VM. Los factores estudiados fueron el alto riesgo nutricional por el Nutric score modificado, la nutrición enteral tardía, el balance hídrico (BH) positivo y la ausencia de fisioterapia previos al destete. Se calculo el OR con una significancia < 0,05 para el análisis bivariado, multivariado y ajustado. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, 35 casos y 70 controles. El análisis bivariado encontró que el alto riesgo nutricional (OR = 2.5; IC 95% = 1,1 5,9; p=0,027) fue factor de riesgo, pero el análisis multivariado no lo confirmó. La nutrición enteral tardía (OR = 1,2; IC 95% = 0,4 3,4), el BH positivo (OR = 0,7; IC 95% = 0,3 1,7) y la ausencia de fisioterapia respiratoria (OR = 0,2; IC 95% = 0,004 0,011) no fueron factores de riesgo para DF. Conclusiones: El alto riesgo nutricional, la nutrición enteral tardía, el BH positivo y la ausencia de fisioterapia respiratoria antes del destete no fueron factores de riesgo para DF.

Background: Weaning of the mechanical ventilation (MV) is a complex process and when it fails, it can increase the risks of complications and expenses in health systems. Objective: To identify risk factors for failed weaning in adults with MV. Materials and Methods: Case-control study carried out in patients older than 18 years admitted to the intensive care unit of a tertiary care hospital. Cases were identified as failed weaning (FW) of MV, and controls were simple weaning. Patients from another hospital with MV were excluded. Risk factors studied were high nutritional risk by the modified Nutric score, late enteral nutrition, positive water balance (WB) and the absence of physical therapy prior to weaning. OR was calculated with a significance < 0.05 for bivariate, multivariate, and adjusted analysis. Results: 105 patients were included, 35 cases and 70 controls. The bivariate analysis found that high nutritional risk (OR = 2.5; 95% CI = 1.1 5.9; p = 0.027) was a risk factor, but the multivariate analysis did not confirm it. Late enteral nutrition (OR = 1.2; 95% CI = 0.4 3.4), positive WB (OR = 0.7; 95% CI = 0.3 1.7) and the absence of respiratory physiotherapy (OR = 0.2; 95% CI = 0.004 0.011) were not risk factors for FW. Conclusions: High nutritional risk, late enteral nutrition, positive BH and the absence of respiratory physiotherapy before weaning were not risk factors for FW.

Vagalumes e biografemas: poéticas e políticas públicas no desligamento institucional por maioridade / Fireflies and biographems: poetics and public policies regarding institutional removal due to adulthood / Luciérnagas y biografemas: poéticas y políticas públicas en desconexión institucional debido a la edad adulta

Este artigo versa sobre o processo de desligamento institucional por maioridade de jovens que residem em serviços de acolhimento. Aposta-se em uma política do sensível para visibilizar os encontros e desencontros que acontecem entre as e os jovens e as políticas públicas brasileiras. Para tanto, realizaram-se encontros com jovens que já haviam passado pelo processo de desligamento e com jovens que logo completariam 18 anos e teriam de sair das instituições de acolhimento. Para tornar visíveis essas existências, investiu-se na escrita de biografemas, inspirados na obra de Roland Barthes. Os conceitos de necropolítica e vidas precárias foram fundamentais para compreender as omissões do Estado no momento do desligamento. Verificou-se que o Estado pode maximizar a precariedade de algumas vidas, especialmente daquelas marcadas por características de raça, gênero e classe culturalmente marginalizados. Contudo, é também o encontro com as políticas públicas que garante melhores condições de vida para alguns, facilitando o acesso à universidade e ao mercado de trabalho. A pesquisa aponta que, diante do abandono, as e os jovens se fazem vagalumes, produzindo luminosidades em meio à escuridão e reivindicando o direito à vida.(AU)

This article discusses the process of institutional removal of young people that reside in foster care institutions for reaching adulthood. It relies on a politics of the sensitive to make visible the encounters and mismatches that take place between young people and Brazilian public policies. To do so, meetings were held with young people who had already experienced the removal process and with young people who would soon turn 18 and would have to leave the host institutions. To make these existences visible, this study invested in the writing of biographems, inspired by the works of Roland Barthes. The concepts of necropolitics and precarious lives were fundamental to understand the omissions of the State at the time of removal. It was also found that the State can maximize the precariousness of some lives, especially those marked by culturally marginalized race, gender, and class characteristics. However, it is also the encounter with public policies that ensures better living conditions for some, facilitating access to the university and the labor market. This research points out that, in the face of abandonment, young people become fireflies, producing luminosity amid the darkness and claiming the right to life.(AU)

Este artículo aborda el proceso de desconexión institucional justificado por la edad adulta de los jóvenes que residen en los servicios de acogida. Utilizamos una política sensible para hacer visibles las reuniones y los desajustes que tienen lugar entre los jóvenes y las políticas públicas brasileñas. Con este fin, se celebraron reuniones con los jóvenes que ya habían pasado por el proceso de desconexión institucional y también con los jóvenes que pronto cumplirían los 18 años y tendrían que abandonar las instituciones de acogida. Para hacer visibles estas existencias, se redactaron biografemas, inspirados en el trabajo de Roland Barthes. Los conceptos de necropolítica y vida precaria fueron fundamentales para comprender las omisiones del Estado en el momento de la desconexión. Se encontró que el Estado puede maximizar la precariedad de algunas vidas, principalmente de aquellas marcadas por características de raza, género y clase culturalmente marginadas. Sin embargo, el encuentro con las políticas también puede garantizar mejores condiciones de vida para algunos, facilitándoles el acceso a la universidad y al mercado laboral. Esta investigación señala que, ante el abandono, los jóvenes se convierten en luciérnagas, produciendo luminosidad en medio de la oscuridad y reclamando el derecho a la vida.(AU)

El efecto de la desvinculación moral sobre el acoso escolar, el ciberacoso y otros comportamientos disruptivos en niños(as) y adolescentes. Una revisión de la literature / The Effect of moral disengagement on bullying, cyberbullying, and other disruptive behaviors in children and adolescents. A review of the literatura

Resumen Introducción: Un creciente número de estudios han demostrado vínculos consistentes entre la teoría de la desvinculación moral de Bandura y los comportamientos disruptivos e inhumanos. Recientemente se han explorado las relaciones directas e indirectas de la desvinculación moral con el acoso escolar, el ciberacoso y otros comportamientos agresivos en niños(as) y adolescentes, lo cual amerita una revisión de los principales hallazgos. Objetivo: Revisar la literatura y evidencia empírica sobre el efecto de la desvinculación moral en la participación de niños(as) y adolescentes en el acoso escolar, el ciberacoso y otros comportamientos agresivos. Método: Se trató de un estudio de revisión documental. La búsqueda bibliográfica se efectuó en la Web of Science. Se incluyeron 45 estudios empíricos para el análisis. Resultados: Se encontró que la desvinculación moral y sus diferentes estrategias sociocognitivas tienen efectos directos e indirectos que predicen la participación de niños(as) y adolescente en el acoso escolar, el ciberacoso, comportamientos agresivos y antisociales. Adicionalmente, la empatía, las relaciones de amistad, la crianza, las tendencias prosociales, la ira y los rasgos insensibles-no emocionales son factores que, en conjunto, contribuyen al desarrollo, mantenimiento o disminución de conductas de acoso y ciberacoso. También se reportó que los hombres presentan una mayor tendencia que las mujeres al acoso escolar, el ciberacoso, la agresión y uso de la desvinculación moral. Conclusiones: Se señala la importancia de los procesos de cognición moral para el desarrollo de estrategias de intervención psicoeducativa y psicosocial destinadas a prevenir y reducir el acoso y ciberacoso en niños(as) y adolescentes.

Abstract Introduction: A growing number of studies have demonstrated consistent links between Bandura's moral disengagement theory and disruptive and inhumane behaviors. The direct and indirect relation- ships of moral disengagement with bullying, cyberbullying, and other aggressive behaviors in children and adolescents have recently been explored, ensuring a review of key findings. Objective: To review the literature and empirical evidence on the effect of moral disengagement on children's and adolescents' engagement in bullying, cyberbullying, and other aggressive behaviors. Method: This was a documentary review study. The literature search was carried out in the Web of Science. Forty-five empirical studies were included for analysis. Results: Were found that moral disengagement and its different socio-cognitive strategies have direct and indirect effects that predict child and adolescent involvement in bullying, cyberbullying, aggressive and antisocial behaviors. Additionally, empathy, friendship relationships, parenting, prosocial tendencies, anger and callous-unemotional traits are factors that together contribute to the development, maintenance or decrease of bullying and cyberbullying behaviors. It was also reported that males present a greater tendency than females to bullying, cyberbullying, aggression, and use of moral disengagement. Conclusions: The importance of moral cognition processes for the development of psychoeducational and psychosocial intervention strategies aimed at preventing and reducing bullying and cyberbullying in children and adolescents is pointed out.

Sexismo y tríada oscura de la personalidad en adolescentes: el rol mediador de la desconexión moral / Sexism and dark triad of personality on adolescents: the mediator role of moral disengagement

Resumen Introducción: La Organización Mundial de la Salud indica que es necesario eliminar los valores, las actitudes y los estereotipos basados en el género que afectan la salud y el bienestar de las niñas y mujeres en el mundo. Desde la psicología de la personalidad, algunos trabajos científicos han demostrado que rasgos como la triada oscura de la personalidad (maquiavelismo, psicopatía y narcisismo) y la desconexión moral aumentan la susceptibilidad al sesgo de género, la amenaza y la agresión interpersonal. Como contribución al diseño de un perfil personológico propenso a aceptar y justificar las actitudes sexistas, el objetivo principal de este trabajo fue estudiar el rol mediador de la desconexión moral entre la triada oscura de la personalidad y el sexismo ambivalente en adolescentes. Método: La muestra estuvo compuesta por 803 adolescentes (M = 15.33, DT = 0.99; 50.3% chicos) tras utilizar un muestreo por conveniencia para realizar un análisis de la varianza y la comparación de varios modelos mediacionales a partir de la técnica de bootstrapping. Resultados: Los rasgos de la triada oscura de la personalidad se relacionan directa y significativamente con el sexismo hostil y benevolente de los/as adolescentes, y la desconexión moral tiene un efecto mediador importante en esta relación. Conclusiones: Finalmente, se discute cómo trabajar la desconexión moral para la transformación de estas creencias y actitudes de género que perpetúan la discriminación hacia las adolescentes en programas de prevención.

Abstract Introduction: The World Health Organization indicates that gender-based values, attitudes and stereotypes that affect the health and well-being of girls and women around the world need to be eliminated. From personality psychology, scientific studies have shown that traits such as the dark personality triad (Machiavellianism, psychopathy, and narcissism) and moral disengagement increase susceptibility to gender bias, threat, and interpersonal aggression. As a contribution to the design of a personological profile prone to accept and justify sexist attitudes, the main aim of this paper was to study the mediating role of moral disengagement between the dark personality triad and ambivalent sexism in a sample of adolescents. Methods: The sample consisted of 803 adolescents (M = 15.33, SD = 0.99; 50.3% boys) using convenience sampling to assess ambivalent sexism, dark personality triad and moral disengagement. An analysis of variance and comparison of various mediational models was carried out using the bootstrapping technique. Results: The dark personality triad traits are directly and significantly related to adolescents' hostile and benevolent sexism, and that moral disengagement has a relevant mediating effect on this relationship. Conclusions: Finally, the implications of these findings for the transformation of these gendered beliefs and attitudes that perpetuate discrimination against girls and women are discussed in relation with prevention programs.

Risk factors associated with failed weaning from mechanical ventilation in septic patients admitted to an intensive care unit: a case-control study / Factores de riesgo de destete ventilatorio fallido en pacientes sépticos en una unidad de cuidado intensivo: estudio de casos y controles

Abstract Introduction: Several risk factors associated with weaning failure may be observed in septic patients requiring invasive mechanical ventilation. Objective: To determine the risk factors associated with weaning failure in septic patients admitted to an intensive care unit (ICU) in Cali, Colombia, between January 2014 and June 2018. Materials and methods: Case-control study conducted in 315 patients who required mechanical ventilation for more than 48 hours and were distributed as follows: 105 cases (weaning failure) and 210 controls (successful weaning). Information about sociodemographic and clinical variables was obtained from their medical records. A bivariate analysis was performed to determine the association between each independent variable and weaning failure. A multivariate analysis was also carried out using a logistic regression model in which the variables with a p<0.20 in the bivariate analysis were entered. A significance level of p≤0.05 was considered. Results: Requiring mechanical ventilation for more than 7 days (OR: 15.13; 95%CI: 8.25-27.74), having a high APACHE II score (mortality risk >50%) on ICU admission (OR: 3.16; 95%CI: 1.73-5.77), and having diuresis ≤0.5 mL/kg/h (OR: 1.87; 95%CI: 1.0-3.50) were significantly associated with weaning failure. Conclusions: Requiring mechanical ventilation for more than 7 days, having diuresis ≤0.5ml/kg/h, as well as a high APACHE ll score on ICU admission were risk factors associated with failed weaning from mechanical ventilation in this study; however, age, blood urea nitrogen, creatinine, and positive fluid balance were not significantly associated with it, despite being described as risk factors in the literature.

Resumen Introducción. En pacientes sépticos con requerimiento de ventilación mecánica invasiva pueden presentarse diferentes factores de riesgo de destete ventilatorio fallido. Objetivo. Determinar los factores de riesgo de destete ventilatorio fallido en pacientes sépticos admitidos a una unidad de cuidados intensivos (UCI) de Cali, Colombia, entre enero de 2014 y junio 2018 Materiales y métodos. Estudio de casos y controles realizado en 315 pacientes que requirieron ventilación mecánica por más de 48 horas distribuidos así: 105 casos (destete fallido) y 210 controles (destete exitoso). La información sobre variables sociodemográficas y clínicas se obtuvo a partir de la revisión de historias clínicas. Se realizó un análisis bivariado para determinar las asociaciones de cada variable independiente con el destete fallido y un análisis multivariado mediante un modelo de regresión logística en el que se ingresaron las variables que en el análisis bivariado tuvieron un valor p<0.20. Se consideró un nivel de significancia de p≤0.05. Resultados. Haber requerido ventilación mecánica por más de 7 días (OR: 15.13; IC95% 8.25-27.74), tener un puntaje APACHE II alto (riesgo de mortalidad >50%) al ingreso a UCI (OR: 3.16; 95%IC: 1.73-5.77) y tener diuresis ≤0.5 mL/kg/h (OR: 1.87; IC95% 1.0-3.50) se asociaron significativamente con el destete ventilatorio fallido. Conclusiones. En el presente estudio, el requerimiento de ventilación mecánica mayor a 7 días, la diuresis ≤0.5 mL/kg/h y un puntaje APACHE II alto al ingreso a UCI fueron factores de riesgo para destete ventilatorio fallido, pero no se observó asociación con la edad, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina y el balance de líquidos positivos, a pesar de que estos han sido descritos como factores de riesgo en la literatura.

Asociación de factores de riesgo independientes con fracaso posextubación en pacientes desconectados de la ventilación mecánica / Association of independent risk factors with post-extubation failure in patients undergoing mechanical ventilation weaning

Resumen Introducción: Aun con adecuado protocolo de desconexión de la ventilación mecánica (DVM), el procedimiento falla en 15 a 30 % de los casos. Objetivo: Evaluar la asociación entre factores de riesgo independientes y fracaso posextubación en pacientes con DVM en una unidad de cuidados intensivos. Método: Estudio de cohorte, longitudinal, prospectivo, analítico, que incluyó pacientes sometidos a ventilación mecánica por más de 24 horas y que fueron extubados. Se obtuvieron reportes preextubación de hemoglobina, albúmina, fósforo, índice cintura-cadera y puntuación SOFA. Se definió como fracaso de extubación al reinicio de la ventilación mecánica en 48 horas o menos. Resultados: Se extubaron 123 pacientes, 74 hombres (60 %); la edad promedio fue de 50 ± 18 años. Ocurrió fracaso de extubación en 37 (30 %). Como factores de riesgo independentes se asoció hipoalbuminemia en 29 (23.8 %, RR = 1.43, IC 95 % = 1.11-1.85) e hipofosfatemia en 18 (14.6 %, RR = 2.98, IC 95 % = 1.66-5.35); se observaron dos o más factores de riesgo independientes en 22.7 % (RR = 1.51, IC 95 % = 1.14-2.00). Conclusiones: Identificar los factores de riesgo independentes antes de la DVM puede ayudar a reducir el fracaso de la extubación y la morbimortalidad asociada.

Abstract Introduction: Even with an adequate mechanical ventilation weaning (MVW) protocol, the procedure fails in 15 to 30 % of cases. Objective: To assess the association between independent risk factors (IRFs) and post-extubation failure in patients undergoing MVW in an intensive care unit. Method: Longitudinal, prospective, analytical cohort study in patients on mechanical ventilation for more than 24 hours and who were extubated. Pre-extubation reports of hemoglobin, albumin, phosphorus, waist-hip ratio and SOFA score were obtained. Extubation failure was defined as resumption of mechanical ventilation within 48 hours or less. Results: 123 patients were extubated, out of whom 74 were males (60 %); average age was 50 ± 18 years. Extubation failure occurred in 37 (30 %). Hypoalbuminemia was associated as an independent risk factor in 29 (23.8 %, RR = 1.43, 95 % CI = 1.11-1.85) and hypophosphatemia was in 18 (14.6 %, RR = 2.98, 95 % CI = 1.66-5.35); two or more IRFs were observed in 22.7 % (RR = 1.51, 95 % CI = 1.14-2.00). Conclusions: Identifying independent risk factors prior to MVW can help reduce the risk of extubation failure and associated morbidity and mortality.

Análise do tempo de retirada do respirador artificial no paciente submetido a traqueostomia precoce e após sete dias de ventilação mecânica invasiva / Análisis del tiempo de retiro del ventilador mecánico en pacientes sometidos a traqueotomía temprana y después de siete días de ventilación mecánica invasiva / Analysis of removal time of artificial ventilator in patients submitted to early tracheostomy, after seven days of invasive mechanical ventilation

RESUMO A realização da traqueostomia precoce pode reduzir o tempo de ventilação do paciente, facilitando o desmame da prótese ventilatória. Além disso, reduz os custos de internação. Este estudo tem como objetivo analisar o tempo de retirada do respirador no paciente traquestomizado precocemente após sete dias de ventilação. Trata-se de pesquisa documental, retrospectiva, de carácter descritivo, sendo a coleta de dados realizada nos documentos de indicadores hospitalares de unidade de terapia intensiva de um hospital da Zona da Mata mineira. Foram coletados dados de 50 pacientes que obtiveram sucesso e preencheram os critérios de desmame da ventilação mecânica, entre homens e mulheres, com média de idade de 56,6 anos. Para análise estatística, os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo precoce, de pacientes que realizaram traqueostomia com menos de sete dias de intubação orotraqueal; e grupo tardio, de pacientes que permaneceram por mais de sete dias com tubo orotraqueal até a realização da traqueostomia. Obtivemos um resultado significativo (p=0,04) quanto aos dias em ventilação mecânica após a realização de traqueostomia, demonstrando que nos pacientes com traqueostomia precoce houve menos dias em ventilação mecânica invasiva do que nos pacientes com traqueostomia tardia. Foi constatado um resultado significativamente menor do tempo de ventilação dos pacientes traquestomizados precocemente quando comparados com a traqueostomia tardia. Ensaios clínicos randomizados de alta qualidade são necessários para avaliar melhor as possíveis diferenças da retirada da ventilação mecânica entre pacientes traqueostomizados.

RESUMEN La realización de traqueotomía temprana puede reducir el tiempo de ventilación del paciente, facilitando la desconexión del soporte ventilatorio. Además, reduce los costes de hospitalización. Este estudio tiene como objetivo analizar el tiempo de retiro del ventilador en los pacientes traqueostomizados tempranamente después de siete días de soporte ventilatorio. Se trata de una investigación documental, retrospectiva, descriptiva, que recopiló los datos de documentos hospitalarios de la unidad de cuidados intensivos de un hospital en Zona da Mata en Minas Gerais (Brasil). Se recogieron datos de 50 pacientes, entre hombres y mujeres con promedio de edad de 56,6 años, que tuvieron éxito y cumplieron los criterios para la desconexión del ventilador mecánico. Para el análisis estadístico, se dividieron a los pacientes en dos grupos: Grupo temprano, pacientes que se sometieron a traqueotomía con menos de siete días de intubación orotraqueal; y Grupo tardío, pacientes que permanecieron más de siete días con un tubo orotraqueal hasta la realización de la traqueotomía. Hubo un resultado significativo (p=0,04) con respecto a los días de ventilación mecánica tras la realización de traqueotomía, lo que demuestra que los pacientes con traqueotomía temprana pasaron menos días con ventilador mecánico invasivo que los pacientes con traqueotomía tardía. Se encontró un resultado significativamente menor del tiempo de ventilación de los pacientes con traqueostomía temprana en comparación a los pacientes con traqueotomía tardía. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios de alta calidad para evaluar mejor las posibles diferencias en el retiro del ventilador mecánico entre los pacientes traqueostomizados.

ABSTRACT Early tracheostomy can reduce patient ventilation time, facilitating the weaning process and reducing hospitalization costs. This study analyzes the removal time of ventilators in patients submitted to early tracheostomy, after seven days of ventilation. This is a documentary, retrospective, and descriptive research. Data were collected from documents with hospital indicators of an intensive care unit in the Zona da Mata region in Minas Gerais. Data consisted of 50 patients who were successful in the weaning of mechanical ventilation and met the study criteria. They were both men and women, with a mean age of 56.6 years. For statistical analysis, the patients were divided into two groups: an early group - patients who underwent tracheostomy with less than seven days of orotracheal intubation; and a late group - patients who remained for more than seven days with orotracheal tube before tracheostomy. We obtained a significant result (p=0.04) regarding the days on mechanical ventilation after tracheostomy, demonstrating that patients with early tracheostomy remained fewer days on invasive mechanical ventilation than patients with late tracheostomy. A significantly lower result of ventilation time was observed in patients submitted to early compared with late tracheostomy. High-quality randomized clinical trials are needed to better evaluate the possible differences in mechanical ventilation withdrawal among tracheostomized patients.

Cogniciones en el lado oscuro: desconexión moral, tríada oscura y conducta antisocial en adolescents / Cognitions on the dark side: Moral disengagement, dark triad and antisocial behavior in adolescents

Resumen En el marco de una tradición de investigación relativamente reciente, ciertos rasgos psicológicos relacionados con diversas conductas socialmente reprobables se han agrupado bajo la denominación de "Factor o lado oscuros de la personalidad". En este contexto, este trabajo estudia la varianza común que pudiera existir entre los tres componentes del constructo tríada oscura (maquiavelismo, narcisismo y psicopatía) y los procesos cognitivos constitutivos del constructo desconexión moral, en orden a relacionarlos con la conducta antisocial de una muestra de 800 adolescentes (M = 15.33, SD = .99; 50.1 % chicos). El análisis factorial exploratorio sugirió retener cuatro factores mediante el Análisis Paralelo de Horn. Estos factores se sometieron a una rotación bifactorial en el contexto exploratorio, y sus índices de ajuste fueron adecuados ꭓ² (1219.42, 737) = 1.65 p < .05; RMSEA = .03 (.01, .05 ); CFI = .98. El análisis factorial confirmatorio de este modelo bifactorial para representar el lado oscuro, obtuvo índices de ajuste óptimos ꭓ² (392.38, 150) = 2.61 p < .05; RMSEA = .04 (.04, .05); CFI = .95; y similar para chicos y chicas. El modelo de ecuaciones estructurales indicó que el "lado oscuro", entendido aquí como las características comunes de la tríada oscura y la desconexión moral, está directa e intensamente relacionado con conductas antisociales en chicas (β = .57, p < .001) y en chicos (β = .54, p < .001). Finalmente, se discuten las implicaciones de estos resultados para la prevención de una amplia gama de conductas antisociales en adolescentes.

Abstract Within the context of a recent research tradition, certain psychological traits related to various socially reprehensible behaviors have been grouped under the name of "Dark Factor or dark side of personality." In this context, this paper studies the common variance that could exist between the three components of the Dark Triad construct (Machiavellianism, Narcissism and Psychopathy) and the constituent cognitive processes of Moral Disengagement construct, in order to relate them to the antisocial behavior of a sample composed of 800 adolescents (M = 15.36, SD = .99; 50.1 % boys). Exploratory factor analysis suggested retaining four factors using Horn Parallel Analysis. These factors were subjected to a bifactorial rotation in the exploratory context, and their fit indices were adequate ꭓ² (1219.42, 737) = 1.65 p <.05; RMSEA = .03 (.01, .05); CFI = .98. The confirmatory factor analysis of this bifactorial model to represent the dark side obtained optimal fit indices ꭓ² (392.38, 150) = 2.61 p <.05; RMSEA = .04 (.04, .05); CFI = .95; similar for boys and girls. The results of the structural equation model indicated that the "dark side", understood here as the common characteristics of the Dark Triad and Moral Disengagement, is directly and intensely related to antisocial behaviors in girls (β = .57, p < .001) and boys (β = .54, p < .001). Finally, the implications of these results for the prevention of a wide range of antisocial behaviors in adolescents are discussed.

Teste de respiração espontânea como preditor da Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em terapia intensiva / Prueba de respiración espontánea como predictora de la respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador en cuidados intensivos / Spontaneous breathing test as a predictor of the dysfunctional ventilatory weaning response in intensive care

Objetivo: verificar a associação do teste de respiração espontânea com o diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório (00034) e identificar as medidas de acurácia do teste de respiração espontânea para o diagnóstico de enfermagem. Método: estudo transversal com 42 pacientes em cuidado crítico. O Teste Exato de Fischer verificou a associação, e as medidas de acurácia foram calculadas com o Medcalc Software Online®. Resultados: a associação entre o teste e o diagnóstico foi significativa (p=0,0079). As medidas de acurácia destacadas foram especificidade 77,42% (58,90 ­ 90,41), razão de verossimilhança positiva 3,22 (1,53 ­ 6,79) e odds ratio diagnóstica 9,14 (1,90 ­ 44,01). Conclusão: o estudo verificou a existência de associação entre o desfecho do teste de respiração espontânea e a Resposta disfuncional ao desmame ventilatório (00034), com significância estatística. Também indicou adequação de três medidas de acurácia para o diagnóstico de enfermagem.

Objective: to verify the association of the spontaneous breathing test with the nursing diagnosis of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response (00034) and to identify the accuracy measures of the spontaneous breathing test for the nursing diagnosis. Method: a cross-sectional study conducted with 42 patients in critical care. Fischer's exact test verified the association, and the accuracy measures were calculated with Medcalc Software Online®. Results: the association between the test and the diagnosis was significant (p=0.0079). The highlighted accuracy measures were 77.42% specificity (58.90 ­ 90.41), positive likelihood ratio of 3.22 (1.53 ­ 6.79), and diagnostic odds ratio of 9.14 (1.90 ­ 44.01). Conclusion: the study verified the existence of an association between the outcome of the spontaneous breathing test and the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response (00034), with statistical significance. It also indicated the adequacy of three accuracy measures for the nursing diagnosis.

Objetivo: verificar la asociación de la prueba de respiración espontánea con el diagnóstico de enfermería de Respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador (00034) e identificar las medidas de exactitud de la prueba de respiración espontánea para el diagnóstico de enfermería. Método: estudio transversal realizado con 42 pacientes en cuidados críticos. La prueba exacta de Fischer verificó la asociación, y las medidas de exactitud se calcularon con Medcalc Software Online®. Resultados: la asociación entre la prueba y el diagnóstico fue significativa (p=0,0079). Las medidas de exactitud destacadas fueron las siguientes: especificidad, 77,42% (58,90 ­ 90,41), razón de verosimilitud positiva, 3,22 (1,53 ­ 6,79) y Odds Ratio diagnóstica, 9,14 (1,90 ­ 44,01). Conclusión: el estudio verificó la existencia de una asociación entre el resultado de la prueba de respiración espontánea y la Respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador (00034), con significancia estadística. También indicó la adecuación de tres medidas de exactitud para el diagnóstico de enfermería.

Clinical study of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response in critically ill patients / Estudo clínico da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes críticos / Estudio clínico de Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes críticos

Objective: to clinically validate the nursing diagnosis of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response in adult patients admitted to Intensive Care Units. Method: a concurrent cohort performed with 93 patients admitted to Intensive Care Units. The incidence and incidence density of the diagnosis were estimated, its related factors were identified based on bivariate analysis and clinical indicators for determining its occurrence, according to the global and temporal presentation. Results: the overall incidence of the diagnosis was 44.09% and the incidence density was 14.49 occurrences for every 100 extubations/day. The factors related to the diagnosis were the following: age, clinical severity, fluid balance, oliguria, hemodialysis, edema in upper/lower limbs, anasarca, number of antibiotics, hypothermia, hyperthermia, amount of secretion, muscle retraction, anxiety score, heart rate, use of vasopressors and non-invasive ventilation after extubation. The clinical indicators most frequently identified for determining the diagnosis were the following: tachypnea, drop of saturation and tachycardia. Temporal progression in the severity of these manifestations was found. Conclusion: the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response is a common finding in critically ill patients. Some components of the diagnosis of the NANDA-International (2018) version could be clinically validated. It is noteworthy that there are variables not yet described in the taxonomy, demonstrating the need to review this nursing diagnosis.

Objetivo: validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Método: coorte concorrente realizada com 93 pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. Foram estimadas a incidência e a densidade de incidência do diagnóstico, identificados seus fatores relacionados a partir de análise bivariada e indicadores clínicos de determinação da sua ocorrência, segundo apresentação global e temporal. Resultados: a incidência global do diagnóstico foi de 44,09% e a densidade de incidência de 14,49 ocorrências a cada 100 extubações/dia. Os fatores relacionados ao diagnóstico foram: idade, gravidade clínica, balanço hídrico, oligúria, hemodiálise, edema em membros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, quantidade de secreção, retração muscular, escore de ansiedade, frequência cardíaca, uso de vasopressores e ventilação não invasiva após a extubação. Os indicadores clínicos identificados mais frequentemente para a determinação do diagnóstico foram: taquipneia, queda de saturação e taquicardia. Verificou-se progressão temporal da gravidade dessas manifestações. Conclusão: a Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório é um achado comum em pacientes críticos. Alguns componentes do diagnóstico da versão NANDA-International (2018) puderam ser validados clinicamente. Destaca-se que existem variáveis ainda não descritas na taxonomia, demonstrando a necessidade de revisão desse diagnóstico de enfermagem.

Objetivo: validar clínicamente el diagnóstico de enfermería Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes adultos internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Método: cohorte concurrente realizada con 93 pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Se estimó la incidencia y densidad de incidencia del diagnóstico y se identificaron los factores vinculados a partir de análisis bivariados e indicadores clínicos para determinar su ocurrencia, de acuerdo con la presentación global y temporal. Resultados: la incidencia global del diagnóstico fue de 44,09% y la densidad de incidencia de 14,49 casos por cada 100 extubaciones/día. Los factores relacionados con el diagnóstico fueron: edad, gravedad clínica, balance hídrico, oliguria, hemodiálisis, edema en miembros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, cantidad de secreción, retracción muscular, grado de ansiedad, frecuencia cardíaca, uso de vasopresores y ventilación no invasiva después de la extubación. Los indicadores clínicos identificados con mayor frecuencia para determinar el diagnóstico fueron: taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno y taquicardia. Se verificó una progresión temporal en la gravedad de estas afecciones. Conclusión: La Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete es un hallazgo común en pacientes críticos. Algunos componentes del diagnóstico de la versión NANDA-International (2018) podrían validarse clínicamente. Es de destacar que hay variables aún no descriptas en la taxonomía, lo que demuestra la necesidad de revisar este diagnóstico de enfermería.

Desconexión moral y delincuencia juvenil severa: metaanálisis de su asociación / Moral disengagement and serious juvenile crime: a meta-analysis about its relationship

Resumen Numerosas investigaciones se han centrado en analizar los vínculos entre la desconexión moral y las conductas antisociales o delictivas en población juvenil, con variados resultados. Este estudio tiene como objetivo principal estimar la magnitud y dirección de la relación entre la desconexión moral y la delincuencia juvenil, así como analizar la influencia de una serie de variables moderadoras, para lo cual se empleó la técnica del metaanálisis. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios para obtener el tamaño del efecto promedio y para explorar moderadores. Se obtuvo un total de 20 estudios primarios, con una muestra acumulada de 10061 individuos, y un tamaño de efecto resultante de r = .35 (p < .001). Se estableció un modelo predictivo con una única variable moderadora: el tipo de delito, mostrando que la importancia de la desconexión moral aumenta notablemente cuando se incrementa la gravedad del delito (r = .45, p < .001). Se concluye que la tendencia a la desconexión moral puede considerarse como un factor de riesgo relevante para la delincuencia juvenil y más relevante todavía en relación con delitos graves. Este resultado contribuye a consolidar a las dimensiones morales como un factor clave a considerar en el diseño de futuras investigaciones, así como en las estrategias de prevención e intervención de diferentes tipologías delictivas.

Abstract Several researches have focused on analyzing the links between moral disengagement and illegal behaviours in young population showing different results. The main aim of this review was to estimate the relationship between moral disengagement and juvenile delinquency, as well as to analyze the influence of certain moderating variables. A random effects model was used in the meta-analytic review in order to settle the average effect magnitude and obtain the moderating effects of demographic and methodological variables. A total of 20 independent studies were obtained involving 10061 youths. Moral disengagement has been found to be associated with juvenile delinquency (r = .35, p < .001). Concurrently, the effect magnitude increases as it does the seriousness of the crime (r = .45, p < .001) which settles the type of crime as a significant moderator. In conclusion, moral disengagement and severe juvenile crime share a powerful relationship, which stablishes the moral disengagement as a relevant risk factor for the juvenile delinquency. This result suggests that the moral dimension is a key factor to take into account in the design of future research, as well as accomplishing prevention and intervention strategies for different types of crime.

Motivaciones prosociales y desconexión moral en adolescentes desvinculados de grupos armados ilegales / Prosocial motivations and moral disengagement in adolescents disengaged from illegal armed groups

Resumen El artículo se propone describir las principales motivaciones prosociales y los mecanismos cognitivos de desconexión moral, así como analizar la relación entre ambos constructos en adolescentes desvinculados de grupos armados ilegales, ubicados en la modalidad Hogar Sustituto Tutor del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF), en Manizales, Colombia. Es una investigación cuantitativa, diseño no experimental de tipo transversal; estudio de alcance descriptivo-correlacional. Se realizó con una muestra no probabilística, compuesta de 35 adolescentes. Se utilizaron los instrumentos Escala de Tendencias Prosociales-revisada (PTM-R) y el Cuestionario de Mecanismos de Desconexión Moral (MMDS). Se obtuvo como resultados que las tendencias prosociales con mayor valor medio fueron complacencia y emergencia; los mecanismos de desconexión moral más utilizados fueron atribución de culpa, justificación moral y distorsión de las consecuencias. No se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres. Se encontraron correlaciones significativas, de signo negativo, entre las tendencias prosociales por complacencia y altruista con la desconexión moral. El desplazamiento de la responsabilidad disminuye en un 34 % la probabilidad de que los adolescentes asuman un comportamiento pro-social. La deshumanización de la víctima disminuye la probabilidad en un 45 % de comportamientos prosociales orientados a la complacencia u obediencia, y en un 61 % la probabilidad de conductas prosociales con motivación altruista.

Abstract The articles aims to describe the main prosocial motivations and cognitive mechanisms of moral disconnection, and to analyze the relationship between the two constructs in adolescents separated from illegal armed groups, located in the form of a substitute home Tutor of the Colombian Family Welfare Institute (ICBF), in Manizales, Colombia. It is a quantitative research, non-experimental cross-sectional design; descriptive-correlational scope study. A non-probabilistic sample composed of 35 adolescents was used. The instruments used were Revised Prosocial Trends Scale (PTM-R) and the Moral Disconnection Mechanisms Questionnaire (MMDS). As results it was determined that the prosocial trends with the highest average value were complacency and emergence. The most commonly used mechanisms of moral disconnection were attribution of guilt, moral justification and distortion of consequences. No significant differences were found between men and women. It was found significant correlations, of a negative sign, between the prosocial tendencies of complacency and altruism and the moral disconnection. Displacement of responsibility decreases by 34 % the likelihood that adolescents will engage in prosocial behaviour. Dehumanization of the victim decreases the probability by 45 % of prosocial behaviors oriented to complacency or obedience and, by 61 % the probability of prosocial behaviors with altruistic motivation.

Propiedades psicométricas de una escala para medir desconexión moral en niños mexicanos / Psychometric Properties of a Scale Measuring Moral Disengagement in Mexican Children / Propriedades psicométricas de uma escala para medir desconexão moral em crianças mexicanas

Resumen La desconexión moral tiene como consecuencia efectos negativos para el desarrollo psicosocial en la niñez, por lo cual se hace necesario contar con escalas para evaluarla. En el presente estudio se analizaron las propiedades psicométricas de la escala Desconexión Moral en Situaciones de Acoso en niños (DMAE). Participaron 661 estudiantes mexicanos de 5.º (51 %) y 6.º grado (49 %), 48 % niñas (M edad = 10.51, DE = .64 años) y 52 % niños (M edad = 10.59, DE = .68 años). Se analizó la validez (estructura interna y concurrente), invarianza de medida para ambos sexos y fiabilidad de la escala. De los resultados del análisis factorial confirmatorio se infirió que el modelo de medición multidimensional que mide la justificación moral, la difusión de la responsabilidad y la atribución de la culpa presenta mejor ajuste a los datos que el unidimensional. Además, se encontró que la DMAE presenta invariancia de medición en ambos sexos y evidencias de validez concurrente. Se concluye que la escala cuenta con propiedades psicométricas adecuadas para la medición de la desconexión moral en niños mexicanos.

Resumo A desconexão moral tem como consequência efeitos negativos para o desenvolvimento psicossocial na infância, o que torna necessário contar com escalas para avaliá-la. Neste estudo, foram analisadas as propriedades psicométricas da escala Desconexão Moral em Situações de Assédio em Crianças. Participaram 661 estudantes mexicanos do 5º (51 %) e 6º anos (49 %), 48 % meninas (M idade = 10.51, DP = .64 anos) e 52 % meninos (M idade = 10.59, DP = .68 anos). Foi analisada a validade (estrutura interna e concorrente), invariância de medida para ambos os sexos e confiabilidade da escala. Dos resultados da análise fatorial confirmatória, foi inferido que o modelo de medição multidimensional que mede a justificativa moral, a difusão da responsabilidade e a atribuição da culpa apresenta melhor ajuste aos dados do que o unidimensional. Além disso, foi constatado que a escala apresenta invariância de medida em ambos os sexos e evidências de validade concorrente. Concluise que a escala possui propriedades psicométricas adequadas para a medição da desconexão moral em crianças mexicanas.

Abstract The moral disengagement has negative effects for psychosocial development in childhood, which makes it necessary to have scales to evaluate it. The present study aimed to analyze the psychometric properties of the Moral Disengagement in Children Situations of Bullying (DMAE, its initials in Spanish) scale. 661 Mexican students participated from 5th grade (51%) and 6th grade (49%), 48% girls (M age = 10.51, SD = .64 years) and 52% boys (M age = 10.59, SD = .68 years). The validity (internal and concurrent), measurement invariance for both sexes and reliability of the scale were analyzed. From the results of the confirmatory factor analysis, it was inferred that the multidimensional measurement model that measures moral justification, diffusion of responsibility and attribution of blame presents a better fit to the data than the one-dimensional one. It was also found that the DMAE presents measurement invariance in both sexes and evidence of concurrent validity. It was concluded that the scale has adequate psychometric properties for the measurement of moral disengagement in Mexican children

Prevalencia y factores de riesgo del fracaso de extubación en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de alta complejidad / Prevalence of extubation and associated risk factors at a tertiary care pediatric intensive care unit

Introducción. El fracaso de la extubación (FE) está asociado a mayor riesgo de neumonía, estadía hospitalaria y mortalidad. Objetivo. Determinar la prevalencia del FE e identificar factores asociados en nuestra población. Materiales y métodos. Diseño observacional y retrospectivo. Ingresaron todos los pacientes mayores de 1 mes hasta 18 años que, en el período 2012-2016, requirieron asistencia respiratoria mecánica más de 12 h, y al menos tuvieron una extubación programada durante su internación. Se registraron los aspectos relacionados con la ventilación y las causas de fracaso. Resultados. Se extubaron 731 pacientes y la prevalencia de FE fue del 19,3 %. Las causas de fracaso fueron la obstrucción alta de la vía aérea (51,4 %), fatiga muscular (20,1 %), depresión del centro respiratorio (14,6 %) e incapacidad de proteger la vía aérea (9,7 %). Los factores independientes para explicar el FE según el análisis multivariado fueron afección crónica compleja neurológica (odds ratio -#91;OR-#93;= 2,27; intervalo de confianza del 95 % -#91;IC-#93;= 1,21-4,26); infección respiratoria aguda baja en el paciente con una secuela previa (OR= 1,87; IC 95 %= 1,113,15); lesión neurológica aguda (OR= 1,92; IC 95 %= 1,03-3,57); extubación no planeada (OR= 2,52; IC 95 %= 1,02-6,21) y la presencia de estridor (OR= 5,84; IC 95%= 3,66-9,31). Conclusión. La principal causa de FE fue la obstrucción alta de la vía aérea. La secuela neurológica y la afección neurológica aguda, la extubación no planeada y la presencia de estridor posextubación fueron identificadas como factores de riesgo asociados al FE.

Introduction. Extubation failure (EF) is associated with a higher risk for pneumonia, hospital stay, and mortality. Objective. To determine the prevalence of EF and identify the associated factors in our population.Materials and methods. Observational and retrospective design. All patients aged 1 month old to 18 years old who required mechanical ventilation for more than 12 hours and underwent at least one scheduled extubation during their stay in the 2012-2016 period were included. The aspects related to ventilation and the causes of failure were recorded. Results. Seven hundred and thirty-one patients were extubated and the prevalence of EF was 19.3 %. The causes of failure included upper airway obstruction (51.4 %), muscle fatigue (20.1 %), respiratory center depression (14.6 %), and inability to protect the airways (9.7%). As per the multivariate analysis, the independent factors that accounted for EF were neurological complex chronic condition (odds ratio [OR] = 2.27; 95 % confidence interval [CI] = 1.21-4.26); acute lower respiratory tract infection in a patient with prior sequelae (OR = 1.87, 95 % CI = 1.11- 3.15); acute neurological injury (OR = 1.92, 95 % CI=1.03-3.57); unplanned extubation (OR =2.52, 95 % CI = 1.02-6.21), and presence of stridor (OR = 5.84, 95 % CI = 3.66-9.31). Conclusion. The main cause of EF was upper airway obstruction. Neurological sequelae, acute neurological injury, unplanned extubation, and the presence of postextubation stridor were identified as risk factors associated with EF

Análise da força muscular expiratória e respiração espontânea de indivíduos em ventilação mecânica: estudo transversal / El análisis de la fuerza muscular espiratoria y la respiración espontánea de los individuos en ventilación mecánica: el estudio transversal / Analysis of expiratory muscle strength and spontaneous breathing of individuals on mechanical ventilation: a cross-sectional study

RESUMO Os músculos da expiração têm funções em todo o ciclo respiratório, mas não são frequentemente avaliados no desmame da ventilação mecânica. Assim, revisões e consensos não mencionam a pressão expiratória máxima (PEmáx) e o treino expiratório. Objetivou-se investigar a relação da força muscular expiratória com a respiração espontânea de indivíduos ventilados mecanicamente. Trata-se de um estudo transversal com participantes de 18 a 79 anos de idade. Foram formados os grupos PEmáx satisfatória (GPES) e PEmáx baixa (GPEB) conforme o ponto de corte de 55cmH2O e comparados a parâmetros de desmame. O GPES (n=9) teve desempenho superior ao do GPEB (n=21) no índice de respiração rápida e superficial (IRRS) (40,6±17,6rpm/L e 75,3±44,1rpm/L, respectivamente; p=0,022) e na frequência respiratória (f) (19,1±6,2rpm e 26,1±9,4rpm; p=0,044). A prevalência de PEmáx satisfatória foi pequena, observada no tamanho dos grupos. Além disso, embora a PEmáx percentual do valor predito tenha sido menor no GPEB, como esperado (67,2±15,4% vs. 45,8±14,7%; p=0,001), a pressão inspiratória máxima percentual não diferiu significantemente (82,4±21,8% vs. 67,8±18,4%; p=0,077). A PEmáx se correlacionou moderadamente com o IRRS (r=-0,406; p=0,026) e com a f (r=-0,426; p=0,017). Conclui-se que a PEmáx≥55cmH2O esteve associada à melhores valores no IRRS e na f, e que a redução da força muscular expiratória foi mais prevalente e severa que a da força muscular inspiratória.

RESUMEN Los músculos de la espiración tienen funciones en todo el ciclo respiratorio, sin embargo, no son frecuentemente evaluados en el desmame de la ventilación mecánica. Así, revisiones y consensos no mencionan la tensión espiratoria máxima (PEmáx) y el entreno espiratorio. Se ha objetivado investigar la relación de la fuerza muscular espiratoria con la respiración espontánea de los individuos ventilados mecánicamente. Se trata de un estudio transversal con participantes de 18 a 79 años de edad. Han sido hechos los grupos PEmáx satisfactoria (GPES) y PEmáx baja (GPEB) de acuerdo con el punto de corte de 55cmH2O y han sido comparados a parámetros de destete. El GPES (n=9) ha tenido el desempeño superior al del GPEB (n=21) en el índice de respiración rápida y superficial (IRRS) (40,6±17,6rpm/L y 75,3±44,1rpm/L, respectivamente; p=0,022) y en la frecuencia respiratoria (f) (19,1±6,2rpm y 26,1±9,4rpm; p=0,044). La prevalencia de PEmáx satisfactoria ha sido pequeña, ha sido observada en el tamaño de los grupos. Además de eso, aunque la PEmáx porcentual del valor predicho haya sido menor en el GPEB, como ha sido esperado (67,2±15,4% vs. 45,8±14,7%; p=0,001), la presión inspiratoria máxima porcentual no ha diferido significantemente (82,4±21,8% vs. 67,8±18,4%; p=0,077). La PEmáx se ha correlacionado moderadamente con el IRRS (r=-0,406; p=0,026) y con la f (r=-0,426; p=0,017). Se concluye que la PEmáx≥55cmH2O ha estado asociada a los mejores valores en el IRRS y en la f, y que la reducción de la fuerza muscular espiratoria ha sido más prevalente y severa que la de la fuerza muscular inspiratoria.

ABSTRACT The expiratory muscles have functions throughout the respiratory cycle, but they are not often evaluated in the weaning from mechanical ventilation. Thus, reviews and consensus do not mention the maximal expiratory pressure (MEP) and the expiratory training. The aim of this study was to investigate the relationship of expiratory muscle strength with the spontaneous breathing of individuals on mechanical ventilation. This is a cross-sectional study with participants aged between 18 and 79 years. The groups satisfactory MEP (SMEPG) and low MEP (LMEPG) were formed according to the cut-off point of 55 cmH2O and compared to weaning parameters. The SMEPG (n=9) had better performance than LMEPG (n=21) in the rapid shallow breathing index (RSBI) (40.6±17.6 bpm/L and 75.3±44.1 bpm/L, respectively; p=0.022) and in the respiratory rate (RR) (19.1±6.2 bpm and 26.1±9.4 bpm; p=0.044). Prevalence of satisfactory MEP was low, as observed in the size of groups. In addition, although the MEP percentage of the predicted value was lower in LMEPG, as expected (67.2±15.4% vs. 45.8±14.7%; p=0.001), the percentage for maximal inspiratory pressure was not significantly different (82.4±21.8% vs. 67.8±18.4%; p=0.077). The MEP was moderately correlated with the RSBI (r=−0.406; p=0.026) and with the RR (r=−0.426; p=0.017). It was concluded that MEP≥55 cmH2O was associated with better values in RSBI and RR and that the reduction of expiratory muscle strength was more prevalent and severe than that of inspiratory muscle strength.

Moral Disengagement Mechanisms and Armed Violence. A Comparative Study of Paramilitaries and Guerrillas in Colombia / Los Mecanismos de Desconexión Moral y la Violencia Armada. Un Estudio Comparativo de Paramilitares y Guerrilleros en Colombia / Mecanismos de Desengajamento Moral e a Violência Armada. Um Estudo Comparativo dos Paramilitares e da Guerrilha na Colômbia

Abstract Moral disengagement mechanisms are strategies to make immoral actions appear moral. This study explores their usage by two Colombian illegal armed groups (guerrillas and paramilitaries), as well as differences between the groups. The analysis covered 367 communiqués issued in 55 months. A deductive content analysis revealed that the most used mechanisms were: attribution of blame, euphemistic labeling, moral justification and labeling with undesirable names. Results showed differences between groups only in the number of press releases, but not in frequency or type of the mechanisms used. The findings are analyzed in the discussion section in relation to the theory of dissonance, extreme violence and motives for joining illegal armed groups.

Resumen Los mecanismos de desconexión moral son estrategias mediante las cuales las acciones inmorales parecen morales. El estudio examina la utilización de dichas estrategias por parte de dos grupos armados ilegales en Colombia (guerrillas y paramilitares), así como las diferencias entre los dos grupos, para lo cual se analizaron 367 comunicados emitidos a lo largo de 55 meses. El análisis deductivo del contenido reveló que los mecanismos más utilizados eran la atribución de culpabilidad, los eufemismos, la justificación moral y la calificación con nombres indeseables. Según los resultados, solo hubo diferencias entre los grupos en cuanto al número de comunicados de prensa, mas no en cuanto a la frecuencia o al tipo de mecanismos utilizados. Los hallazgos del estudio se analizan en la sección de discusión según la teoría de la disonancia, la violencia extrema y las razones para enrolarse en grupos armados ilegales.

Resumo Os mecanismos de desengajamento moral são estratégias para fazer ações imorais aparentarem ser morais. Este estudo explora seu uso por dois grupos armados ilegais da Colômbia (guerrilhas e paramilitares), assim como as diferenças entre eles. Analisaram-se 367 comunicados emitidos em 55 meses. Uma análise dedutiva do conteúdo revelou que os mecanismos mais usados eram: atribuição de culpa, linguagem eufemística, justificativa moral e rotulação com nomes indesejáveis. Os resultados mostraram diferenças entre os grupos só no número de comunicados à imprensa, mas não na frequência ou tipo de mecanismos usados. Os resultados são analisados na seção de discussão no que se refere à teoria da dissonância, à violência extrema e aos motivos para se unir a grupos armados ilegais.

Medidas de acurácia da resposta disfuncional ao desmame ventilatório: subsídios para metodologia e aprimoramento do raciocínio diagnóstico através da simulação clínica / Accuracy measures os dysfunctional response to weaning: subsidies for methodology and improvement of diagnostic reasoning through clinical simulation

OBJETIVO: Analisar as medidas de acurácia diagnóstica da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório e os seus desfechos na extubação de pacientes de terapia intensiva e aplicar as medidas de acurácia da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório, utilizando- se a metodologia da simulação clínica. MÉTODO: Um estudo longitudinal do tipo coorte prospectiva com abordagem quantitativa. LOCAL: unidade de terapia intensiva de um hospital de ensino no Sudeste do Brasil e laboratório de simulação clínica em Portugal. PACIENTES: A amostra selecionada no estudo foi constituída por 46 pacientes ventilados mecanicamente. Em cada paciente foram verificadas as características definidoras em cinco tempos distintos, desmembrados em intervalos de 5, 10, 15, 30 e 60 minutos. Nesse caso, cada paciente era avaliado por cinco vezes, totalizando um quantitativo de 230 avaliações. MEDIDAS E PRINCIPAIS RESULTADOS: As principais causas de reintubação foram hipoxemia e aumento do trabalho respiratório. Prevalência de Insucesso foram de 14 eventos (33,3%) e a prevalência da RDDV foram de 13 eventos (30,95%). No total, foram obtidos 35 eventos, considerando-se a RDDV e os desfechos clínicos. A associação entre resposta disfuncional na extubação e o insucesso na extubação apresentou, por meio do teste do qui-quadrado um valor de 16,098 (p=0,00006). Os indicadores clínicos que mais se destacaram pelas métricas de acurácia diagnóstica foram: desconforto respiratório, respiração abdominal paradoxal, aumento da concentração respiratória, uso importante da musculatura acessória, ruídos adventícios respiratórios, percepção aumentada de oxigênio e fadiga. O desmame foi conduzido pela equipe multiprofissional (médicos, enfermeiros e fisioterapeutas). O desmame foi conduzido pela equipe multiprofissional (médicos, enfermeiros e fisioterapeutas). As características preditivas foram calculadas a partir dos testes de regressão logística e demonstraram que ruídos adventícios respiratórios, desconforto respiratório e uso importante da musculatura acessória respiratória foram estatisticamente significativas e constituíram o modelo de regressão. Apresentado modelo de regressão logística entre a variável dependente - presença de RDDV - e cada uma das variáveis independentes, os indicadores clínicos e desfechos da extubação orotraqueal. Essa análise permitiu identificar se a relação entre as variáveis testadas era distribuída ao acaso. Dessa forma, obteve-se a relação entre cada variável independente e a variável desfecho insucesso na extubação, sendo medida a força de associação através do teste do qui-quadrado, Odds Ratio (O.R.) e por seu intervalo de confiança (IC) de 95%. Os impactos gerados pelo insucesso de desmame e extubação são multifacetados e constituem indicadores de qualidade em UTIs, pois há aumento das infecções e da mortalidade hospitalar, o que onera expressivamente os custos da internação. A extubação deve ser guiada por julgamento clínico e dados objetivos para minimizar o risco de reintubações. Por meio da simulação clínica, construiu-se um caso clínico com bases conceituais e metodológicas na teoria do duplo processamento, por meio do qual foram desenvolvidas as cenas, a partir das habilidades esperadas dos enfermeiros, durante a simulação. A elaboração e a validação do cenário clínico para a simulação foram importantes para reduzir incertezas na sua construção. CONCLUSÕES: O estudo permitiu a distinção entre o constructo clínico da RDDV, numa avaliação das respostas apresentadas à experiência da extubação orotraqueal, na perspectiva de uma visão holística, e o insucesso de extubação, num modelo mais voltado à terapia e processos fisiopatológicos.

OBJECTIVE: To analyze the diagnostic accuracy measures of the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response and their outcomes in extubation of intensive care patients and apply the measures of accuracy of the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response using the clinical simulation methodology. METHOD: A prospective cohort longitudinal study with a quantitative approach. SETTING: Intensive care unit of a teaching hospital in southeastern Brazil and clinical simulation laboratory in Portugal. PATIENTS: The sample selected in the study consisted of 46 mechanically ventilated patients. In each patient, the defining characteristics were verified at five different times, broken down at intervals of 5, 10, 15, 30 and 60 minutes. Therefore, each patient was evaluated five times, for a total of 230 evaluations. MEASURES AND MAIN RESULTS: The main causes of reintubation were hypoxemia and increased respiratory work. Failure prevalence was 14 events (33.3%) and the prevalence of DVWR was 13 events (30.95%), in total, 35 events were obtained, considering DVWR and clinical outcomes. The association between dysfunctional response in extubation and failure in extubation showed, through the chi-square test, a value of 16.098 (p = 0.00006). The clinical indicators that most stood out for the metrics of diagnostic accuracy were respiratory distress, paradoxical abdominal breathing, increased respiratory concentration, important use of accessory muscles, adventitious respiratory sounds, increased oxygen perception and fatigue. Weaning was carried out by the multiprofessional team (doctors, nurses and physiotherapists). Predictive characteristics were calculated from logistic regression tests and demonstrated that adventitious respiratory sounds, respiratory distress and important use of respiratory accessory muscles were statistically significant and constituted the regression model. A logistic regression model was presents between the dependent variable- presence of DVWRr- and each of the independent variables, the clinical indicators and outcomes of orotracheal extubation. This analysis made it possible to identify whether the relationship between the variables tested was randomly distributed. Thus, the relationship between each independent variable and the outcome variable extubation failure was obtained, and the strength of association was measured using the chi-square test, OddsRatio (OR) and its 95% confidence interval (CI). The impacts generated by the failure of weaning and extubation are multi-faceted and constitute quality indicators in ICUs, since there is an increase in infections, in-hospital mortality and significantly increase the costs of hospitalization. Extubation should be guided by clinical judgment and objective data to minimize the risk of reintubations. Through clinical simulation, a clinical case was constructed with conceptual and methodological bases in the double processing theory, through which scenes were developed, based on the skills expected of nurses during the simulation. The elaboration and validation of the clinical scenario for the simulation was important to reduce uncertainties in its construction. CONCLUSIONS: The study allowed the distinction between the clinical construct of DVWR, in an evaluation of the responses presented, the experience of orotracheal extubation, from the perspective of a holistic view and the extubation failure, in a model more focused on therapy and pathophysiological processes.

OBJETIVO: Analizar las medidas de precisión diagnóstica de la Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete y sus resultados en la extubación de pacientes de terapia intensiva, y aplicar las medidas de precisión de la Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete utilizando simulación clínica. MÉTODO: Estudio longitudinal tipo cohorte prospectivo con abordaje cuantitativo. LUGAR: Unidad de terapia intensiva de hospital de enseñanza del Sudeste de Brasil y laboratorio de simulación clínica en Portugal. PACIENTES: Muestra integrada por 46 pacientes en ventilación mecánica. Fueron verificadas en cada paciente las características definitorias en cinco momentos distintos, separados en intervalos de 5, 10, 15, 30 y 60 minutos. Consecuentemente, cada paciente fue evaluado cinco veces, habiéndose realizado en total 230 evaluaciones. MEDIDAS Y RESULTADOS PRINCIPALES: Las principales causas de reintubación fueron: hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio; El fracaso se manifestó en 14 eventos (33,3%), la prevalencia de RVDD se expresó en 13 eventos (30,95%). En total se registraron 35 eventos, considerando la RVDD y los resultados clínicos. La asociación entre respuesta disfuncional en extubación y fracaso en extubación presentó, según resultados del test Chi-cuadrado, valor de 16,098 (p=0,00006). Los indicadores clínicos más destacados en las mediciones de precisión diagnóstica fueron: incomodidad respiratoria, respiración abdominal paradojal, aumento de concentración respiratoria, uso significativo de musculatura accesoria, ruidos adventicios respiratorios, percepción aumentada de oxígeno y fatiga. El destete fue dirigido por el equipo multiprofesional (médicos, enfermeros y fisioterapeutas). Fue presentada la regresión logística entre la variable dependiente - presencia de RVDD- y cada variable independiente, los indicadores clínicos y resultados de la extubación ortotraqueal. Dicho análisis permitió identificar si la relación entre las variables testeadas tenía distribución aleatoria. Así, se obtuvo la relación entre cada variable independiente y la variable resultante en fracaso en la extubación, midiéndose la fuerza asociativa por test de Chi-cuadrado, Razón de Chances (OR) e intervalo de confianza (IC) del 95%. Los impactos determinados por el fracaso del destete y extubación presentan múltiples facetas y constituyen indicadores de calidad en UTIs, al existir incremento de infecciones, mortalidad hospitalaria y manifiesto aumento de costos de internación. La extubación debe orientarse por juicio clínico y datos objetivos, para minimizar el riesgo de reintubaciones. Se construyó un caso clínico mediante simulación con bases conceptuales y metodológicas de la teoría del doble procesamiento. En base al mismo se elaboraron escenarios, partiéndose de las habilidades esperadas de los enfermeros durante la simulación. La elaboración y validación del escenario clínico de la simulación resultó importante para reducir la incertidumbre en su construcción. CONCLUSIONES: El estudio permitió distinguir entre el constructo clínico de la RVDD, en una evaluación de las respuestas manifestadas ante la experiencia de la extubación ortotraqueal en la perspectiva de una visión holística, y el fracaso de la extubación en un modelo más orientado a la terapia y a procesos fisiopatológicos.