Rabdomiólisis asociada con hipocalemia en el embarazo y aspectos perinatales. Reporte de un caso clínico / Rhabdomyolysis associated with hypokalemia in pregnancy and perinatal aspects. A case report

Resumen ANTECEDENTES: La rabdomiólisis es un síndrome causado por una lesión en las fibras musculares que produce la liberación de componentes intracelulares (mioglobina, creatinfosfocinasa, aldolasa y lactato deshidrogenasa; electrolitos) hacia el espacio extracelular y la circulación sanguínea, lo que resulta en complicaciones graves (alteraciones cardiovasculares, edema cerebral y muerte). Existen pocos casos reportados de rabdomiólisis durante el embarazo, los informes descritos en la bibliografía se enfocan en infecciones y alteraciones hidroelectrolíticas. CASO CLÍNICO: Paciente de 28 años, primigesta, que inició con alteraciones musculares luego de un cuadro infeccioso, en la semana 18 del embarazo, por lo que se le practicaron estudios para encontrar la causa del desequilibrio hidroelectrolítico (determinación de hipocalemia), con elevación súbita de creatinfosfocinasa. El urocultivo resultó positivo a Escherichia coli. El tratamiento consistió en reposición hidroelectrolítica, con administración de potasio ajustado a los requerimientos de la paciente, antibiótico y aporte nutricional, con alta hospitalaria a los dos días. Continuó en control prenatal y en la semana 32.2 tuvo preeclampsia, por lo que se decidió efectuar cesárea, de la que se obtuvo un recién nacido masculino, de 2395 g, Apgar 9/9, con evolución satisfactoria de la madre y su hijo. CONCLUSIONES: El embarazo es un estado fisiológico que implica mayor susceptibilidad de infecciones o complicaciones asociadas con desequilibrio hidroelectrolítico. Es importante considerar la rabdomiólisis durante el embarazo; el diagnóstico se establece mediante examen clínico y estudios de laboratorio.

Abstract BACKGROUND: Rhabdomyolysis is a syndrome, caused by injury to the muscle fiber, which produces the release of intracellular components such as myoglobin, creatine kinase, aldolase and lactate dehydrogenase, electrolytes, into the extracellular space and blood circulation, which can cause serious complications. such as cardiovascular disorders, cerebral edema and death. There are few reported cases of rhabdomyolysis in pregnancy, the reports described in the literature have been associated with infections and hydroelectrolytic changes. The clinical case is presented due to the importance of the repercussion to the maternal-fetal binomial, since it can result in a serious outcome. CLINICAL CASE: The case of a primiparous pregnant patient is presented, who debuted with clinical symptoms accompanied by muscular alterations after an infection, in week 18 of gestation, for which a study protocol was requested with the finding of hydroelectrolyte imbalance, of the hypokalemia type, with sudden elevation of creatine phosphokinase. A positive urine culture for Escherichia coli was found. Management with hydroelectrolyte replacement was indicated, with potassium replacement adjusted to requirements, antibiotic, and nutritional contribution, with hospital discharge after 2 days. Prenatal control was continued and at week 32.2 she presented preeclampsia, which is why a cesarean section was decided, a male weighing 2395 g, Apgar 9/9, with satisfactory evolution of the binomial was obtained. CONCLUSIONS: Pregnancy is more susceptible to infections or complications associated with hydroelectrolyte imbalances, rhabdomyolysis can occur in pregnancy, and it is important not to rule it out, its diagnosis can be made clinically and through laboratory tests.

Desequilibrio electrolítico por medicamentos y sustancias tóxicas / Electrolyte imbalance related to drugs and toxic substances

Las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico pueden ser primarias o secundarias al proceso mismo de una enfermedad, a la terapia farmacológica, o en algunos casos a la exposición intencional o no a sustancias tóxicas. El diagnóstico de los trastornos electrolíticos se establece por medio del análisis de laboratorio clínico, pero su interpretación debe ser correlacionada con el contexto clínico del paciente. Los medicamentos pueden interferir con la absorción de los electrolitos, alterar las respuestas hormonales que afectan la homeostasis, o bien impactar de forma directa la función del órgano responsable de mantener el balance electrolítico [1-2]. Entender los mecanismos fisiopatológicos de estas potenciales anormalidades, permite al clínico anticipar, vigilar y corregir de forma temprana, evitando alteraciones graves en el paciente

Complicaciones de la diarrea aguda en pediatría / Complications of acute diarrhea in pediatrics

A pesar de los adelantos realizados en el conocimiento y el tratamiento de los trastornos diarréicos en la infancia y aunque la mortalidad ha disminuido, por el uso de las sales de rehidratación oral, y otros factores, la diarrea aguda sigue siendo una importante causa de morbilidad infantil. Tipo de estudio: analítico, descriptivo, comparativo, retrospectivo. Objetivo: identificar las complicaciones de la diarrea aguda en pacientes de 1 a 60 meses de edad hospitalizados y proponer medidas preventivas. Metodología: Se tomó como referencia a cien (100) pacientes de ambos sexos que fluctuaron entre seis meses a sesenta meses de edad (con una media de dieciocho meses) que ingresaron al servicio de gastroenterología del hospital del niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” de la ciudad de Guayaquil – Ecuador. El estudio se realizó entre los meses de enero y mayo de 2008. Resultados: hubo un ligero predominio del sexo femenino, la mayoría de los pacientes eran lactantes (70) menores de dos años, y, al ingreso el 99 tenia algún grado de deshidratación, siendo en el 69 de grado moderado, de tipo isotónica e hipotónica en el 67 y 27 respectivamente. El 20 de los pacientes tenía algún grado de desnutrición y en cinco casos se presentó íleo metabólico. Conclusión: se demostró la alta incidencia de deshidratación de tipo iso - hipotónica, el poco conocimiento por parte de las madres en el uso de las sales de rehidratación oral y el uso inadecuado de antibióticos orales.

Despite the advances in knowledge, treatment of diarrheic disorders in childhood and although mortality has diminished because of the use of oral rehydration salts and other factors, acute diarrhea is still one of the main causes of children’s morbidity. Study type: Analytical, descriptive, comparative, retrospective. Objective: Identify acute diarrhea complications on hospitalized patients from 1 to 60 months old and propose preventive measures. Methodology: One hundred (100) patients aged between six and sixty months old (with an average of eighteen months) who entered to the gastroenterology service of the children’s hospital “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” of Guayaquil – Ecuador were taken as sample reference. The study was carried out between January and May 2008. Results: There was a slight predominance of females, most of the patients were unweaned babies (70) younger than 2 years old, and, in the admission 99 had some dehydration degree, being a 69 moderate degree, from isotonic and hypotonic type in a 67 and 27 respectively. 20 of the patients had some malnutrition degree and in five cases metabolic ileus was found. Conclusion: The iso- hypotonic high dehydration incidence was evidenced, the poor knowledge of mothers in the use of oral rehydration salts and the inadequate use of oral antibiotics.