Desgarro agudo del esfínter anal postparto con reparación inmediata / Immediate repair of acute postpartum anal sphincter tear: case report

Las lesiones obstétricas del esfínter anal pueden ocurrir durante el parto vaginal espontáneamente o secundariamente a la episiotomía. Su riesgo se estima en un 26% y son la causa más frecuente de incontinencia anal en mujeres jóvenes. Las lesiones de grado 4 de Sultan, también llamadas cloaca traumática, implican la ruptura completa del esfínter y la comunicación de la cavidad vaginal con el canal anal. La reparación es siempre quirúrgica, para lo que se han descrito diferentes técnicas, aunque ninguna ha demostrado ser superior. Presentamos el caso de una paciente primípara de 23 años con una cloaca traumática posparto. La reparación quirúrgica se realizó de inmediato con una técnica de overlapping. El postoperatorio fue sin complicaciones y al año presenta continencia anal completa. (AU)

Obstetric anal sphincter injuries can occur spontaneously or as a consequence of an episiotomy during vaginal delivery. Their risk is estimated at 26% and they are the most frequent cause of anal incontinence in young women. Sultan grade 4 injuries, also called traumatic cloaca, involve complete rupture of the sphincter and communication of the vaginal cavity with the anal canal. The repair is always surgical, for which different techniques have been described, although none have proven to be superior. We present the case of a 23-year-old primiparous patient with a postpartum traumatic cloaca. Surgical repair was performed immediately with an overlapping technique. The postoperative period was without complications and one year later she presents complete anal continence. (AU)

Resultados a mediano plazo de la prótesis invertida en la artropatía de manguito / Results in the medium long term of the reverse shoulder prosthesis in the cuff arthropathy

Resumen: Introducción: El estadio final de la artropatía de manguito (AM) genera dolor e invalidez, el tratamiento mediante artroplastía invertida (AI) muestra buenos índices de reducción de dolor y mejoras en movilidad. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar de manera retrospectiva los resultados a mediano plazo de la artroplastía invertida de hombro en nuestro centro. Material y método: Retrospectivamente analizamos 21 pacientes (23 prótesis) sometidos a AI con el diagnóstico de AM. La edad media fue de 75.21 años. El seguimiento mínimo fue de 60 meses. Analizamos las escalas ASES, DASH y CONSTANT preoperatorias y en la última visita de seguimiento. Se analizó la escala VAS preoperatoria y postoperatoria y rango de movilidad preoperatoria y postoperatoria. Resultados: Mejoraron todas las escalas funcionales y dolor (p < 0.001). ASES en 38.91 puntos (IC 95% 30.97-46.84); CONSTANT en 40.89 puntos (IC 95% 34.57-47.21); DASH en 52.65 puntos (IC 95% 46.31-59.0) p < 0.001; y 5.41 puntos (IC 95% 4.31-6.50) en VAS. Mejoraron con significación estadística la flexión (66.52o a 113.91o); y la abducción (63.69o a 105.85o). No obtuvimos significación estadística en rotación externa ni en rotación interna. Aparecieron complicaciones en 14 pacientes; 11 notching glenoideo, una infección crónica, una infección tardía y una fractura intraoperatoria de glenoides. Conclusiones: La AI de hombro representa una alternativa eficaz para el tratamiento de la AM. Puede esperarse alivio del dolor y una mejoría en la flexión y abducción del hombro; la ganancia en rotaciones es poco predecible.

Abstract: Introduction: The final stage of rotator cuff tear arthropathy generates pain and disability, treatment with reverse shoulder arthroplasty shows in different published studies good rates of pain reduction and improvements in mobility. the objective of our study was to retrospectively evaluate the medium-term results of inverted shoulder replacement at our center. Material and methods: Retrospectively, we analyzed 21 patients (23 prosthetics) undergoing reverse shoulder arthroplasty with the diagnosis of rotator cuff tear arthropathy. The average age of patients was 75.21 years The minimum follow-up was 60 months. We analyzed in all preoperative ASES, DASH and CONSTANT patients, and a new functional assessment was made using these same scales at the last follow-up visit. We analyzed pre and postoperative VAS as well as pre and postoperative mobility range. Results: We achieved a statistically significant improvement in all functional scale and pain values (p < 0.001). The ASES scale showed an improvement of 38.91 points (95% CI 30.97-46.84); the 40.89-point CONSTANT scale (95% 34.57-47.21) and the 52.65-point DASH scale (95% 46.31-59.0) p < 0.001. We found an improvement of 5.41 points (95% CI 4.31-6.50) on the VAS scale. We also achieved a statistically significant improvement in flexion values 66.52o to 113.91o degrees; abduction 63.69o to 105.85o degrees at the end of the follow-up. We did not get statistical significance in terms of external rotation but with a tendency to improve in the obtained values; instead in internal rotation we obtained results that showed a tendency to worsen. Complications occurred during follow-up in 14 patients; 11 in relation to notching glenoid, one patient with a chronic infection, one patient with a late infection and one intraoperative fracture of glenoid. Conclusions: Reverse shoulder arthroplasty is an effective treatment of rotator cuff arthropathy. Pain relief and improvement in shoulder flexion and abduction can be expected especially; the gain in rotations is unpredictable.

Comportamiento clínico del parto vertical y en posición de litotomía en dos centros de salud de Cusco, Perú / Clinical behavior of vertical delivery and in lithotomy position in two Health Centers of Cusco, Peru

Resumen OBJETIVO: Comparar el comportamiento clínico del parto vertical con el horizontal en embarazadas atendidas en dos centros de salud de Cusco, Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, comparativo y prospectivo con un componente correlacional efectuado en dos centros de salud de la ciudad de Cusco, Perú, del 1 de septiembre del 2020 al 31 de enero del 2021, en mujeres embarazadas que tuvieron parto vertical u horizontal. El cálculo del tamaño de muestra se estableció con el programa estadístico EPIDAT mediante la comparación de medias de grupos independientes. RESULTADOS: Se estudiaron 212 pacientes (106 en parto vertical y 106 en posición de litotomía). En las pacientes con parto horizontal se registraron 3 casos de activación de código rojo (1.42%) con sangrado máximo de 2500 cc. El grado de desgarro vaginal más frecuente fue 1, en 103 mujeres (48.58%). La involución uterina en los dos grupos, a las 6 h, fue de 13 cm en 80 mujeres (37.74%), a las 12 h de 12 cm en 83 mujeres (39.15%) y para las 24 h de 11 cm en 84 mujeres (39.62%). Las horas mínimas de trabajo de parto fueron 2.38 h en el grupo de parto vertical; el puntaje Apgar más bajo fue 7 al primer minuto (1.42%) y al minuto 5 (0.47%). CONCLUSIONES: El parto vertical puede ofrecer ventajas significativas en comparación con el horizontal en algunas variables: trabajo de parto más corto, Apgar al minuto e involución uterina. Para las demás variables estudiadas no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Abstract OBJECTIVE: To compare the clinical behavior of vertical delivery and delivery in the lithotomy position in pregnant women attended in two health centers in Cusco, Peru. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, comparative and prospective study with a correlational component carried out in two health centers in the city of Cusco, Peru, from September 1, 2020 to January 31, 2021 in pregnant women who delivered vertically or horizontally. The sample size was calculated using the EPIDAT statistical program by comparing the means of independent groups. RESULTS: 212 patients were studied (106 in vertical delivery and 106 in lithotomy position). In horizontal delivery patients there were 3 cases of code red activation (1.42%) with maximum bleeding of 2500 cc. The most frequent vaginal tear grade was 1, in 103 women (48.58%). Uterine involution in the two groups, at 6 h, was 13 cm in 80 women (37.74%), at 12 h 12 cm in 83 women (39.15%) and by 24 h 11 cm in 84 women (39.62%). Minimum labor hours were 2.38 h in the vertical delivery group; the lowest Apgar score was 7 at 1 min (1.42%) and at 5 min (0.47%). CONCLUSIONS: Vertical delivery may offer significant advantages compared to horizontal delivery in some variables: shorter labor, Apgar at minute and uterine involution. For the other variables studied, no statistically significant differences were found.

Características de pacientes con desgarros de retina que requirieron fotocoagulación láser en la Clínica de Oftalmología de Cali (2015-2016) / Characteristics of patients with retina trears that required laser photocoagulation in Clínica de Oftalmología de Cali (2015-2016)

Introducción: Entre las causas más frecuentes de disminución de la agudeza visual no reversible está el desprendimiento de retina regmatógeno causado por un desgarro previo. Objetivo: Caracterizar la población con desprendimiento de vítreo posterior (DVP) y desgarros de retina tratados con lasér, y describir sus caracteristicas clínicas y los resultados en el contexto local en una clínica de Cali, Colombia. Método: Historias clínicas de pacientes adultos con DVP no traumático y desgarros de retina sometidos a fotocoagulación láser entre enero de 2015 y julio de 2018. Se recolectaron las características clínicas, los antecedentes patológicos y los resultados. Se hizo un análisis descriptivo de la información. Resultados: Un total de 194 ojos de 184 pacientes, el 52% de sexo masculino, con una mediana de edad de 60 años. Los sintomas se presentaron en el 21% de la población y los desgarros fueron herradura, de ubicacion superotemporal y con hemorragia vítrea en su mayoria. Requirieron retratamiento el 8.7% de los pacientes, los cuales fueron en su mayoría hombres (81.2%), mayores de 60 años, con mayor frecuencia de miopía y hemorragia vítrea en un 62.5%. Conclusiones: La descripción de las características clínicas de la población adulta con DVP y desgarros de retina, sometida a fotocoagulación láser en Cali, Colombia, fue similar a la reportada en la literatura.

Introduction: Among the most frequent causes of non-reversible decreased visual acuity is regmatogenous retinal detachment caused by a previous tear. Objective: To characterize the population with posterior vitreous derangement (PVD) and retinal tears treated with which to describe the clinical characteristics and the results in the local context in a clinic in Cali, Colombia. Method: Clinical records of adult patients with nontraumatic PVD and retinal tears undergoing laser photocoagulation between January 2015 and July 2018. Clinical characteristics, pathological antecedents and results were collected. A descriptive analysis of the information was made. Results: A total of 184 patients and 194 eyes with a median age of 60 years male sex in 52%. Symptoms occurred in 21% of the population and the tears were horseshoe, with a super-temporal location and mostly vitreous hemorrhage. Retention withdrawal 8.7% of patients, who were men 81.2%, older than 60 years, with more frequency of myopia and vitreous hemorrhage in 62.5%. Conclusions: Description of the clinical characteristics of the adult population with PVD and retinal tears, subjected to laser photocoagulation in Cali, Colombia, was similar to the one reported in the literature

Frecuencia de episiotomías en un hospital de tercer nivel / Frequency of episiotomy in a third-level hospital

OBJETIVO: Determinar la frecuencia y correlación de las episiotomías y desgarros en pacientes con parto eutócico. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y retrospectivo efectuado en el Hospital General Universitario de Alicante en dos periodos: 1) 2008-2012 y 2) 2013-2018. Se incluyen los partos eutócicos de embarazos únicos, a término, en presentación cefálica. Variables de estudio: episiotomía, desgarro, edad, semanas de embarazo, paridad, inducción del parto, cesárea anterior, analgesia regional, peso y sexo del recién nacido. Los resultados se expresan en porcentaje, coeficiente de correlación y las variables implicadas con razón de momios (RM). RESULTADOS: La tasa de episiotomía entre el periodo 1 vs el 2 disminuyó de manera muy importante: de 42.3 a 32.8%; [p < 0.001; RM: 0.81 (0.78-0.84)]. En cambio, el porcentaje de desgarros aumentó: de 42.7 a 50.8%; (p < 0.001; RM: 1.16[1.13-1.20]). El coeficiente de correlación fue de -0.91. Uno de los factores de riesgo asociados con la episiotomía fue la edad menor de 35 años, con RM de 1.25; IC95%: 1.16-1.35; p < 0.001, pero fue un factor protector de desgarros con RM de 0.76; IC95%: 0.71-0.81; p < 0.001. CONCLUSIONES: La tendencia de la episiotomía es decreciente, mientras que la de desgarro es inversamente proporcional. No se encontraron diferencias en la tasa de desgarro de III y IV grado.

Abstract OBJECTIVE: To determine the frequency and correlation of episiotomies and tears of patients with eutocic deliveries. MATERIALS AND METHODS: Observational and retrospective study carried out at the Hospital General de Alicante, Spain, in two periods: 1) 2008-2012 and 2) 2013-2018. Eutocic deliveries of single pregnancies, at term, in cephalic presentation are included. Study variables: episiotomies, tear, age, weeks of pregnancy, parity, labor induction, previous caesarean section, regional analgesia, weight and sex of the newborn. The results are expressed as a percentage, correlation coefficient and the variables involved with odds ratio. RESULTS: The episiotomy rate between period 1 vs. 2 decreased very significantly: 42.3% vs 32.8%; [p <0.001; OR: 0.81 (0.78-0.84)]. In contrast, the percentage of index tears: 42.7% vs 50.8%; (p <0.001; OR: 1.16 [1.13-1.20]). The correlation coefficient was -0.91. Regarding risk factors associated with episiotomy, one of them was the age under 35 years with an OR (95% CI): 1.25 (1.16-1.35; p <0.001), but it was a OR protective factor (95% CI): 0.76 (0.71-0.81; p <0.001) for the appearance of tears. CONCLUSIONS: The tendency in the realization of episiotomies is decreasing, while the tendency of the appearance of tears is inversely proportional. No differences were found in the tear rate of III and IV grade.

Episiotomía estado del arte. Una muestra conductual en los partos del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo / Episiotomy state of the art. A sample in the deliveries of the Hernando Moncaleano Perdomo Hospital Universitario

Resumen La episiotomía es una intervención común usada en las salas de partos. Se define como la realización un tipo de intervención quirúrgica en el periné́ que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto. Este tiene unas indicaciones para su realización. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar las razones para la realización de episiotomía en el HUHMP, analizar si esta se realiza según las indicaciones maternas-fetales, evaluar cuanto la implementación de una episiotomía selectiva puede proteger contra las laceraciones perineales y realizar una revisión de la literatura relevante y actual en este tema. El total de pacientes fue 214 en el periodo de Agosto, Septiembre y Octubre DEL 2016. De las cuales 103 (48.13%) fueron primigestantes, y las no primigestantes fueron 111(51.86%). En cuanto a la presencia de desgarros en las primigestantes se encontró desgarro grado 1 (17.51%), desgarro grado 2 ( 21.63%) desgarro grado 3 (0%) y desgarro grado 4 ( 1.03%), sin desgarro (39.14%),a este grupo de pacientes se les realizo episiotomía a (25.75%). En las no primigestantes fue desgarro grado 1 (32.19%), desgarro grado 2 ( 14.43%) desgarro grado 3 (0%) y desgarro grado 4 ( 0%), sin desgarro (68.82%),a este grupo de pacientes se les realizo episiotomía a (7.77%) Cuando se realizaron episiotomías se tuvieron como indicación periné corto y poca distensibilidad con un 19.3%, acortamiento del periodo expulsivo 16%, prevención de desgarro y acortamiento de trabajo de parto 6.4%, primigestante 3.2% Y en el 58% de las pacientes en quienes se realizó episiotomía no tenían indicación descrita.

Abstract Episiotomy is a common intervention used in maternity ward. It is defined as a type of surgery in the perineum intended to facilitate the expulsion of the product extending the birth canal. This has some indications for its realization. The objetive of our study was to evaluate the episiotomy reasons in HUHMP, analyze whether this is done by maternal-fetal indications, the assess the implementation of a selective episiotomy may protect against lacerations and a review of the relevant and current literature on this subject. The total was of 214 patients in the period of August, September and October 2016. Of which 103 (48.13%) were primigravidae, and non primigravidae were 111 (51.86%). In the primigravidae group the tearing grade 1 (17.51%), tearing grade 2 (21.63%) tearing Grade 3 (0%) and tear Grade 4 (1.03%), without tearing (39.14%); this group of Patients underwent episiotomy (25.75%). In non primigravidae I was tear grade 1 (32.19%), tear grade 2 (14.43%) tearing Grade 3 (0%) and tear Grade 4 (0%), without tearing (68.82%), this group of Patients Were episiotomy Performed (7.77%) When episiotomies were performed were taken as indication Short perineum and poorly compliant con un 19,3%, shortening the period expulsive 16%, prevention tear and shortening of Labor 6.4%, 3.2% primiparousAnd in 58% of Patients Who episiotomy was performed in they had no indication described

Prevalencia de desgarros perineales en pacientes con aplicación de vacuum / Prevalence of perineal tars in patients submitted to the application of vacuum

Resumen OBJETIVO: Estimar la prevalencia de desgarro perineal en pacientes a quienes se aplicó vacuum e identificar los factores de riesgo de lesión del esfínter anal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y observacional. Se seleccionaron todos los partos en los que se aplicó vacuum del total de partos instrumentados en un hospital de segundo nivel de la Ciudad de México. Se incluyeron mujeres con embarazo de término, únicos y de evolución normal. Las lesiones perineales se clasificaron según la OMS. Se calcularon la prevalencia y el intervalo de confianza. Las variables se describen mediante medias y desviaciones estándar o frecuencias absolutas y relativas. Los desgarros se compararon con χ22 y los valores con significación estadística fueron los de p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 74 partos instrumentados en 708 partos totales, de los que 70 de 74 fueron con vacuum. En relación solo con estos últimos, los desgarros más prevalentes fueron de primer y segundo grado con valores de 40.0% (IC95%: 29-51) y 38.6% (IC95%: 27-50), respectivamente. No se identificaron factores de riesgo asociados con desgarros perineales severos. CONCLUSIONES: La prevalencia en la población estudiada fue similar a la de países industrializados y los desgarros moderados fueron los de mayor prevalencia.

Abstract OBJECTIVES: To estimate the prevalence of perineal tears in patients which delivery was instrumented by vacuum and to identify the risk factors that lead to a tear in the anal sphincter. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, cross-sectional, retrospective and observational study. All vacuum deliveries were selected among the instrumental deliveries of the population in a secondary care hospital in Mexico City. The inclusion criteria were women who delivered vaginally at term with sole and normoevolutive pregnancies. The perineal tears were classified according to WHO. The statistical analysis included the estimation of prevalences with their corresponding confidence intervals. Variables were described by means and standard deviations or absolute and relative frequencies. Tears were compared using χ2 tests considering a statistical significance of p < 0.05. RESULTS: The number of instrumented deliveries was 74 out of 708 cases of total deliveries, those with vacuum were 70 out of 74. Considering the instrumented deliveries with vacuum, the most prevalent tears were those of first and second degree with values of 40.0% (CI 29-51) and 38.6% (CI 27-50) respectively. There were not associated risk factors to severe perineal tears. CONCLUSIONS: Prevalence in the studied population was similar to developed countries and moderate tears are the most prevalent.

Caracterización de pacientes con diagnostico de hemorragia post parto temprana, servicio de maternidad del Hospital General San Felipe, Tegucigalpa, Honduras, durante el año 2016 / Characterization of patients diagnosed with postpartum hemorrhage early, maternity service of the General Hospital San Felipe, Tegucigalpa, Honduras, during 2016

OBJETIVO: Caracterizar a las pacientes con diagnóstico de hemorragia post parto temprana, en el servicio de maternidad, Hospital General San Felipe, Tegucigalpa, Honduras durante el año 2016. DISEÑO. Investigación descriptiva retrospectiva, 44 casos registrados con diagnóstico de hemorragia post parto temprana, fuente de información expedientes clínicos, auxiliados con el instrumento de recolección. Resultados. La edad media fue 25 años y la mayoría fueron adolescentes, de zona urbana, amas de casas, con bajo nivel de escolaridad, multíparas, con antecedentes de cesárea anterior, macrosomía fetal. El 89% habían recibido cuatro y más controles prenatales, La vía del parto fue vaginal con 84%. Las complicaciones presentadas fueron: 68 % hipotonía uterina, el 50% algún tipo de desgarro, siendo el 54. 5% grado I, el 27.3% retención placentaria, el 41% de los partos fueron atendido por licenciadas en enfermería. CONCLUSIONES: En la mayoría fueron jóvenes, multíparas, bajo nivel de escolaridad, de zona urbana, con cuatro y más controles prenatales, con antecedentes de cesárea anterior, macrostomia fetal y embarazo múltiple es muy bajo. La mayoría de la vía de terminación del parto fue vaginal. Las causas más frecuentes de HPP fueron el desgarro grado I y II, en la mayoría presentó hipotonía uterina, retención placentaria. El diagnóstico de la HPP se realizó en los primeros treinta minutos después del parto. El perfil profesional que más brindó atenciones del parto fue el personal de enfermería

Lesiones musculares deportivas: correlación entre anatomía y estudio por imágenes / Muscle injuries in sports: imaging study

Un gran segmento de la población participa en actividades deportivas. Las lesiones musculares corresponden a aproximadamente un tercio de las lesiones deportivas. Las demandas recreacionales y profesionales de la sociedad moderna exigen un diagnóstico precoz y preciso, para un adecuado tratamiento y seguimiento, dadas las implicancias económicas y mediáticas, especialmente en deportistas de elite. La imagenología tiene un rol fundamental en la evaluación de estas lesiones. Permite evaluar localización, extensión, severidad y estimar pronóstico, así como también el seguimiento para determinar el retorno deportivo. En este artículo se revisa la anatomía microscópica y macroscópica muscular, la fisiología, los tipos de lesiones y su representación en imágenes, tanto en ultrasonido (US), como en resonancia magnética (RM). Se mencionan distintas clasificaciones descritas en la literatura y se propone una nueva nomenclatura y descripción, basada principalmente en la anatomía muscular, la localización y cuantificación de las lesiones.

A large segment of the population participates in sporting activities. Muscle injuries account for approximately one-third of the injuries. The recreational and professional demands of modern society require an early and precise diagnosis of these, for an adequate treatment and follow-up, given the economic and media implications, especially in elite athletes1. Imaging plays a fundamental role in the evaluation of these lesions. It allows evaluation location, extent, severity and estimations of prognosis, as well as the follow-up to determine the return to sport. This article reviews the microscopic and macroscopic muscle anatomy, the physiology, types of lesions and their representation in images, both in ultrasound (US) and magnetic resonance (MRI). Different classifications described in the literature are mentioned and a nomenclature and description is proposed, based mainly on the muscle anatomy, localization and type of injury.

¿Podemos mejorar la cicatrización de un desgarro muscular masivo? / Can we improve the healing of a massive muscle tear?

OBJETIVOS: Evaluar macroscópica e histológicamente la cicatrización muscular utilizando Dexametasona (DEX) o Traumeel (TRM), en un modelo experimental animal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental en 45 ratones BKS. Se seccionó transversal y completamente el cuádriceps derecho en todos los animales. Se definieron 3 grupos de estudio de 15 ratones cada uno, un grupo control, un grupo tratado con Dexametasona y uno con Traumeel. Los animales fueron sacrificados a las 1,2 y 4 semanas después del procedimiento y se les extrajo ambos cuádriceps (derecho como intervención e izquierdo como control) y luego fueron analizados macroscópica e histológicamente por un patólogo calificado, de manera ciega. Los datos se analizaron estadísticamente con el test de Kruskal - Wallis (p < 0,05), utilizando el programa Stata V12.1. RESULTADOS: Macroscopía: A la semana, en todos los grupos se evidenció ausencia de cicatrización con gap persistente. A la segunda semana, se evidencia cicatrización inicial sin gap en todos los grupos. A las 4 semanas todas las muestras estaban cicatrizadas. HISTOLOGÍA: La administración de Dexametasona disminuye el infiltrado inflamatorio y aumenta las fibras regenerativas, pero induce mayor fibrosis y pérdida de masa muscular. La adición de Traumeel aumenta la cantidad de fibras regenerativas, pero incrementa el infiltrado inflamatorio. CONCLUSIONES: A las 4 semanas ninguno de los grupos de estudio presentó regeneración muscular completa, con resultados macroscópicos e histológicos variables.

OBJETIVES: To macroscopically and histologically evaluate a muscle strain healing model, using Dexamethasone and Traumeel. MATERIALS AND METHODS: Experimental study in 45 BKS mice. 3 groups of 15 mice were defined: control group, Dexamethasone treated group and Traumeel treated group. The animals were sacrificed at the 1st, 2nd and 4th week, both quadriceps were resected (right as intervention and left as control) and then analyzed macroscopically and histologically by a qualified and blinded pathologist. Results were analyzed statistically using Kruskal - Wallis test (p<0.05). RESULTS: Macroscopy: the first week, all groups showed absence of healing with persistent gap. At the 2nd week, evidence of initial healing without gap in all groups. By week 4, all samples were healed. HISTOLOGY: Dexamethasone decreased the inflammatory infiltration and increased the regenerative fibers, but induced a higher fibrosis and loss of muscle mass. Traumeel increased the amount of regenerative fibers and the inflammatory infiltration. DISCUSSION: The results of our study fail to define a definitive posture. We observed that Traumeel actually increases the amount of regenerative fibers and contrary to the literature, it increases the inflammatory infiltrate. On the other hand, Dexamethasone showed similar results in both regenerative fibers, fatty infiltration and muscle mass, but with increased necrosis. CONCLUSIONS By the 4th week none of the groups showed complete muscle regeneration with macroscopic and histological variable results.

Presentación de una paciente con desgarro perineal obstétrico / Presentation of a Patient with Perineal Obstetric Tear

Se realizó una revisión sobre desgarro perineal obstétrico, motivada por la presentación de un caso atendido en la Consulta de Coloproctología del Hospital Provincial General Vladimir ILich Lenin en diciembre de 2015. Se trató de una mujer blanca de 29 años procedencia rural, que hacía alrededor de ocho años tuvo un parto distócico instrumentado, con complicación de un desgarro de la musculatura del periné, que le producía incontinencia anal y dificultad al contacto sexual. Una vez diagnosticada como un desgarro perianal grado IV, se realizó chequeo preoperatorio, luego una intervención quirúrgica mayor electiva ambulatoria con anestesia local infiltrativa. Se le realizó una reconstrucción perianal y se le siguió de manera ambulatoria por consulta para evitar la aparición de complicaciones tardías. La paciente tuvo una evolución satisfactoria con alta médica a los 60 días. La aparición de esta afección ocurre en alrededor del 0,4% al 5% de los partos vaginales, la causa más común asociada con laceraciones perineales severas es la episiotomía. La incidencia de desgarros de grados III o IV es del 9% a 27% en las mediales. La episiotomía, como se ve en este y en otros estudios, no protege al esfínter y su uso no debería ser de rutina, sino electivo. El trauma obstétrico constituye la causa principal y casi exclusiva de las lesiones a nivel de la musculatura perineal con repercusión variable sobre la continencia fecal.

A review of obstetric perineal tear was carried out, motivated by the presentation of a case attended at the Coloproctology Consultation of the General Provincial Hospital Vladimir ILich Lenin in December of 2015. The patient was a white woman of 29 years of rural origin, who was about eight years had a dystocic instrumental delivery, with complication of a tearing of the perineum muscles, which caused anal incontinence and difficulty to sexual intercourse. Once diagnosed as a grade IV perianal tear, a preoperative check was performed, followed by elective ambulatory surgery with local infiltrative anesthesia. A perianal reconstruction was performed and was followed on an outpatient consultation to avoid the occurrence of late complications. The patient had a satisfactory evolution with medical discharge at 60 days. The onset of this condition occurs in about 0.4% to 5% of vaginal deliveries, the most common cause associated with severe perineal lacerations is episiotomy. The incidence of grade III or IV tears is from 9% to 27% in medial tears. Episiotomy, as seen in this and other studies, does not protect the sphincter and its use should not be routine, but elective. Obstetric trauma is the main and almost exclusive cause of injuries at the level of the perineal musculature with variable repercussions on fecal continence.

El desgarro intraparto del esfínter anal ¿Puede prevenirse? / Intrapartum anal sphyncter tear: is it preventable?

Resumen OBJETIVO: determinar los factores de riesgo asociados con el desgarro intraparto del esfínter anal MATERIAL Y MÉTODO: análisis retrospectivo, de casos y controles con desgarro del esfínter anal y sin éste. Se aplicó análisis bivariante. RESULTADOS: se incluyeron 97 pacientes: 48 casos de desgarro del esfínter anal y 49 controles sin éste. La incidencia de desgarros fue de 1.6% (1.3% en primíparas y 0.3% en multíparas). En el análisis bivariante se encontraron diferencias estadísticamente significativas en primiparidad (p=0.003), parto inducido (p<0.001), parto instrumentado (p=0.006), duración de la dilatación (p=0.023), tiempo de expulsión (p=0.007), episiotomía (p<0.001), peso del recién nacido (p=0.006) e incontinencia urinaria (p=0.002). Con el análisis univariante se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa en las variables de primiparidad (RM de 3.833, p=0.004), parto instrumentado (RM de 3.214, p=0.007), episiotomía (RM de 6.101, p<0.001), peso del recién nacido (RM de 1.001 por cada gramo, p=0.009), duración de la dilatación (RM de 1.004 por cada minuto, p=0,012) y del tiempo de expulsión (RM 1.007 por cada minuto, p=0.016). En el análisis multivariado sólo se encontró asociación con la episiotomía (RM de 6.76 e IC 95% de 2.436-18.805) y peso del recién nacido (RM de 1.001 e IC 95% de 1.000-1.002); el área bajo la curva ROC fue de 0.762 (IC=0.667-0.856). CONCLUSIONES: el desgarro del esfínter es multifactorial y difícil de predecir. Para intentar reducir la incidencia debe intervenirse en los factores de riesgo modificables.

Abstract OBJETIVE: to determinate the risk factors of intrapartum anal sphincter tear. MATERIAL AND METHOD: a retrospective case-control study which included a total of 97 patientes: 48 with anal sphincter tear and 49 without tear. RESULTS: There was an incidence of 1.6% of anal sphincter injury (1.3% in primiparous and 0.3% in multiparous). In bivariate analysis statistical significant differences was found in primiparity (p=0.003), labour induction (p<0.001), instrumental delivery (p=0.006), dilatation duration (p=0.023), duration of expulsive stage (p=0.007), episiotomy (p<0.001), fetal weight (p=0.006) and urinary incontinence (p=0.002). Univariate analysis showed a statistical difference in primiparous (OR 3.833, p=0.004), instrumental delivery (OR 3.214, p=0.007), episiotomy (OR 6.101, p<0.001), fetal weight (OR 1.001 for each grams, p=0.009), dilatation duration (OR 1.004 for each minute, p=0.012), duration of expulsive stage (OR 1.007 for each minute, p=0.016). In the multivariate analysis significant difference was found in episiotomy with an OR=6.76 and CI 95% of 2.436-18.805, and fetal weight with an OR=1.001 and CI 95% of 1.000-1.002; the discrimination index area under the curve (AUC) showed a value of 0.762, CI=0.667-0.856. CONCLUSIONS: the anal sphincter injury is multifactorial and difficult to predict. Intervention on modifiable risk factors should allow a reduction in its incidence.

Desgarro retiniano posterior, asociado a LASIK en miopía. Su tratamiento en 1989 y evaluación en 2015 / Posterior retinal tear, myopia and LASIK. Its treatment in 1989 and follow up in 2015

Caso de desgarro retiniano posterior grande, paravascular, inferotemporal en ojo izquierdo, con desprendimiento de retina y hemorragia vítrea parcial en mujer de 30 años, miope de -5.00 dioptrías. El relato de su tratamiento, resultados inmediatos obtenidos en 1989 y su seguimiento tardío con valoración actualizada en 2015.

Case of large posterior, paravascular, inferotemporal retinal tear associated with a partial vitreous emorrhage and a quadrantic retinal detachment in a 30 years old myopic woman of -5.00 diopters. Management, initial results in 1989 and follow-up with current evaluation in 2015.

Experiencia inicial del impacto de la reparación con colgajos de cloaca traumática postparto en la calidad de vida / Initial experience, of the impact of the repair, with postpartum traumatic cloaca flaps, on the quality of life

Introducción: La incontinencia fecal mayor es un trastorno que modifica significativamente la calidad devida. Un grupo particularmente afectado son las mujeres con antecedentes de trauma obstétrico. Dentrode ellos, los más graves son los de cuarto grado que involucran la totalidad de las capas del tabique rectovaginal, produciendo una comunicación completa entre la luz rectal y la vagina, generando una cloaca. Sibien la incidencia de éstas, es de alrededor del 0,3% de los partos, el efecto que tiene sobre las pacienteses devastador. El único tratamiento efectivo para este tipo de lesiones es la reparación quirúrgica.Objetivo: Evaluar el impacto que presenta la corrección quirúrgica de la cloaca por trauma obstétrico en lacalidad de vida de las afectadas.Material y Métodos: Análisis prospectivo secundario y ampliado de una serie consecutiva de pacientestratadas por desgarro perineal completo tipo cloaca durante el año 2013. Se evaluó la demografía de lamuestra, la paridad de las pacientes, el tiempo medio hasta la consulta desde el último parto, la manometríapre y postoperatoria, la evaluación de incontinencia fecal pre y postoperatorio. Para valorar la severidad dela incontinencia fecal se utilizó el índice CCF-FIS y el índice de severidad de incontinencia fecal (FISI). Parala evaluación de calidad de vida se utilizó la encuesta FIQLS de la Sociedad Americana de Cirujanos delColon y Recto (ASCRS).Resultados: Tres pacientes fueron intervenidas entre enero de 2013 y diciembre de 2013. En el examenfísico, el 100% de las pacientes presentaron una cloaca perineal. El score CCF-FIS preoperatorio fue del16,7 (16 a 18 puntos). El puntaje de FISI pre-operatorio fue de 54,3 (52 a 57). Las tres pacientes refirieronalteraciones en su actividad social y sexual. Se reevaluaron las pacientes al tercer mes de postoperatorio yluego del cierre de la colostomía...

Introduction: The major fecal incontinence is a disorder that significantly change the quality of life. Aparticularly affected group are women with a history of obstetric trauma and presenting demonstrationsimmediately. Among them, the most serious are the fourth degree involving all the layers of the rectovaginalseptum, producing a complete communication between the rectal lumen and vagina, creating a sewer.Although their incidence is about 0.3% of births, the effect on patients is devastating.Objective: To evaluate the impact making the surgical correction of the cloaca by obstetrical trauma in thequality of life of those affected.Material and Methods: Secondary and expanded Prospective analysis of a consecutive series of patientstreated by complete perineal tear type cloaca in 2013. The demographics of the sample was evaluated theparity of the patients, the median time to the query from the last delivery, pre and postoperative manometry,assessment of pre-and postoperative fecal incontinence. To assess the severity of fecal incontinence CCFFISindex and the severity of fecal incontinence (FISI) was used. The FIQLS survey by the American Societyof Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) was used for the evaluation of quality of lifeResults: Three patients were operated between January 2013 and December 2013 on physical examination, 100% of patients had a perineal cloaca. The CCF-FIS preoperative score was 16.67 (16-18 points). Thescore FISI pre-surgery was 54.33 (52-57). The three patients reported changes in their social and sexualactivity. Patients at the third month after surgery and after colostomy closure were reassessed...

Relación entre el desprendimiento de retina, desgarro en herradura y eficacia del tratamiento con fotocoagulación focal láser / Relation between retinal detachment, horse-shoe retinal tears and efficacy of focal laser photocoagulation treatment

El desprendimiento de retina (DR) produce pérdida visual. El desgarro en herradura (DH) es la lesión retiniana mayormente asociada a los desprendimientos de retina y aparece con frecuencia en población. La fotocoagulación focal láser (FCF) de desgarros reduce el riesgo de presentar desprendimiento de retina, por tanto se debería realizar este tratamiento a las lesiones retinianas.

Retinal detachment produces visual loss. Horseshoe retinal tears is directly associated with retinal detachment and it is usually found in general population. Retinal laser photocoagulation signifi cantly reduces the incidence of retinal detachment.

¿Son las lesiones musculares adecuadamente diagnosticadas por ultrasonografía? / Are muscle injury properly diagnosed by ultrasound?

Due to the anatomical distribution and function, striated muscle is susceptible to injury especially traumatic requiring imaging methods for diagnosis, the degree of disease and establish the extent possible recovery time. Ultrasonography is a method that has gained an important place in the evaluation of muscle to be safe, affordable, and by allowing static and dynamic assessment of the muscle. The current classification of muscle injuries seen by Ultrasonography has limitations because it does not allow an adequate correlation between the percentage of condition and prognosis.

Debido a la distribución anatómica y función, el músculo estriado es susceptible de sufrir lesiones sobre todo traumáticas que requieren de métodos de imagen para determinar el diagnóstico, el grado de afección y establecer en la medida de lo posible el tiempo de recuperación. La Ultrasonografía es un método que ha ido ganando un lugar preponderante en la evaluación del músculo por ser inocua, de bajo costo, así como por permitir una evaluación estática y dinámica del músculo. La clasificación actual de lesiones musculares vistas por Ultrasonografía tiene limitantes porque no permite fundamentar una adecuada correlación entre el porcentaje de afección y el pronóstico.

Desgarro de epitelio pigmentario retiniano periférico idiopático / Tear of the idiopathic peripheral retinal pigmentary epithelium

Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina constituyen entidades asociadas a degeneración macular relacionada con la edad con desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano. Aunque puede tener múltiples causas, también puede ser idiopático y su localización más frecuente ocurre a nivel del polo posterior retiniano. Se presenta un caso de desgarro de epitelio pigmentario retiniano periférico en paciente sin patología del polo posterior retiniano, el cual se produjo de manera espontánea y no se encontró causa alguna; se realizaron fotos de fondo de ojo a color, autofluorescencia y angiografía con verde indiocianina, que confirmaron el diagnóstico. Por su carácter infrecuente hemos decidido presentar este caso de desgarro de epitelio pigmentario de retina de localización periférica y de causa idiopática

The tears of the retina pigmentary epithelium are entities associated with a macular degeneration related to age in which occur such tears. Although it may to have multiple causes, also may be idiopathic and its more frequent location is at level of retinal posterior pole. Authors present a case of peripheral retinal pigmentary epithelium tear diagnosed in a patient without pathology or retinal posterior pole, which occurred in a spontaneous way with any cause; the fundus oculi color photos were taken, auto-fluorescence and indocyanine green confirmed diagnosis. Due to its infrequent character authors decide to present this above mentioned case and of idiopathic cause

Desprendimiento de retina / Retinal detachment

El desprendimiento de retina (DR) consiste en la separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario subyacente. Su forma más frecuente es el DR regmatógeno, causado por una rotura en la retina. Se manifiesta generalmente como un defecto en el campo visual o mala visión. Si se pesquisa y trata oportunamente tiene buenas posibilidades de éxito. No obstante, sigue siendo una causa importante de mala visión y ceguera, por lo que su prevención tiene un rol fundamental

Retinal detachment is a separation of the neurosensory retina from the retinal pigment epithelium. The most common form is rhegmatogenous retinal detachment, which occurs as the result of a full-thickness retinal break. Usually it is presented as a visual field defect or decreased visual acuity. With prompt diagnosis and treatment, it has a high success rate. However, retinal detachment continues to be an important cause of reduced visual acuity and blindness, therefore, its prevention is a worthy goal

Iatrogenic tracheal tear / Desgarro traqueal iatrogénico

Large post intubation tracheal tears are usually detected intra-operatively due to unstable signs namely impaired ventilation and mediastinal emphysema and often require surgical management. Smaller tracheal tears are often missed during anaesthesia and recognized during the postoperative period. Conservative management should be considered in these latter cases.

Grandes desgarros traqueales tras una entubación se detectan usualmente intra-operativamente debido a señales inestables, a saber, ventilación defectuosa y enfisema del mediastino. Tales desgarros requieren a menudo tratamiento quirúrgico. Los desgarros traqueales menores no se ven a menudo durante la anestesia y se reconocen sólo durante el periodo postoperatorio. Un tratamiento conservador debe ser objeto de consideración en estos últimos casos.

Frecuencia del sso de episiotomia en el servicio de obstetricia del hospital materno infantil / Frquency of use of episiotomy in the service of obstetrics of the infantile maternal hsspital

Objetivo: Determinar la frecuencia del uso de la episiotomía en el servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de La Paz, en segundo semestre de 2009. Diseño metodológico Tipo de estudio: Estudio observacional, transversal, descriptivo. Área de estudio: Servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil de la ciudad de La Paz de la Caja Nacional de Salud. Universo: Se trabajó con el total del universo, 105 pacientes cuyo parto vaginal fue atendido en este hospital durante los meses de marzo a mayo de 2009. Instrumentos de recolección de datos: Historia clínica perinatal. Resultados: De las 105 mujeres con parto vaginal se realizó episiotomía en 51 (49%) de las pacientes atendidas. Sin embargo, se registraron un total de 33 desgarros perineales, de los cuales el mayor porcentaje se da en pacientes sin episiotomía 32 (97%). Conclusión: El uso de la episiotomía es menor en relación a estudios de referencia; sin embargo la frecuencia de desgarro perineal es mayor en mujeres sin episiotomía.

Objective: To determine frequency of the use of the episiotomia in the service of Obstetrics of the Infantile Maternal Hospital of the National Box of Health city of La Paz, in the second semester of 2009. Design methodological Study type: I study observational, I design traverse, descriptive. Study area: Service of Obstetrics of the Infantile Maternal Hospital of the city of The Peace of the National Box of Health. Universe: One worked with the total of the universe, 105 pacientes whose vaginal childbirth was assisted in this hospital during the months of March to May of 2009. Instruments of gathering of data: History clinical perinatal. Result: Of the 105 women with vaginal childbirth was carried out episiotomy in 51 (49%) of the assisted patients. Without embargo, they register a total of 33 lacerations perennials, of which the biggest percentage is given in patient without episiotomy 32 (97%). Conclution: The use of the episiotomy is smaller in relation to reference studies; however the frequency of laceration perineal is bigger in women without episiotomy.