Contribution of the practice of resistance exercises and the type of delivery to the diastasis of the rectus abdominis muscles in primiparous women / Contribución de la práctica de ejercicios de resistencia y el tipo de parto a la diástasis de los músculos rectos abdominales en mujeres primíparas / Contribuição da prática de exercício resistido e do tipo de parto para a diástase dos músculos retos do abdome em primíparas

ABSTRACT Maternal organism suffers physiological and biomechanical changes during pregnancy, including the separation of rectus abdominis muscles (RAM). This cross-sectional study aimed to compare the distance between the RAM among sedentary and active primiparous women who had vaginal childbirth and cesarean section, to correlate RAM separation with maternal and child variables and to compare these variables between primiparous women with and without RAM diastasis. In total, 56 women were evaluated in their ninth postpartum week, divided into four groups according to the mode of delivery and the practice of resistance exercises. RAM distance was calipered in the supraumbilical, umbilical, and infraumbilical regions. The values obtained were verified via analysis of variance (ANOVA), Pearson's correlation, and independent t-test. We found no main effect between mode of delivery and practice of resistance exercises or interaction between mode of delivery and practice of resistance exercises (p≥0.118) for RAM distance. We found significant correlation between body weight before pregnancy and RAM distance (p<0.001). There was no association between body weight gain during pregnancy and the newborn's weight with RAM distance (p≥0.132). We observed significant difference in body weight before pregnancy between primiparous women with and without RAM diastasis (p<0.005). We found no differences between groups regarding body weight gain during pregnancy and the newborn's weight (p≥0.122). It was concluded that the practice of resistance exercises and the mode of delivery have no impact on the separation of supraumbilical, umbilical, and infraumbilical regions of RAM in primiparous women.

RESUMEN El cuerpo materno sufre cambios fisiológicos y biomecánicos durante el embarazo, entre los cuales se destaca el alejamiento de los músculos rectos abdominales (MRA). Los objetivos de este estudio transversal fueron: comparar la distancia entre los MRA entre mujeres primíparas que realizaban entrenamiento y las sedentarias que se sometieron a parto vaginal y cesárea; correlacionar el alejamiento de los MRA con las variables materno-infantiles; y comparar estas variables entre mujeres primíparas con y sin diástasis de los MRA. Se evaluaron a 56 mujeres en la novena semana posparto, quienes fueron divididas en cuatro grupos según el tipo de parto y la práctica de ejercicios de resistencia. La distancia entre los MRA se midió con un calibre en las regiones supraumbilical, umbilical e infraumbilical. En los datos se aplicaron el análisis de varianza (Anova), la correlación de Pearson y la prueba t independiente. No hubo efecto del tipo de parto, la práctica de ejercicios de resistencia o la interacción del tipo de parto y la práctica de ejercicios de resistencia (p≥0,118) en la distancia entre los MRA. Hubo una correlación significativa entre el peso antes del embarazo y la distancia entre los MRA (p<0,001). No hubo asociación entre el aumento de peso durante el embarazo y el peso del bebé con la distancia entre los MRA (p≥0,132). Hubo una diferencia significativa en el peso antes del embarazo entre mujeres primíparas con y sin diástasis de los MRA (p<0,005). No hubo diferencia entre los grupos en el aumento de peso durante el embarazo y el peso del bebé (p≥0,122). Se concluye que la práctica de ejercicios de resistencia y el tipo de parto no tienen impacto en el alejamiento de los MRA en las regiones supraumbilical, umbilical e infraumbilical en mujeres primíparas.

RESUMO O organismo materno sofre alterações fisiológicas e biomecânicas durante a gestação, dentre elas o afastamento dos músculos retos do abdome (MRAs). Os objetivos deste estudo transversal foram: comparar a distância entre os MRAs entre primíparas treinadas e sedentárias que realizaram parto vaginal e cesárea; correlacionar o afastamento dos MRAs com variáveis materno-infantis; e comparar essas variáveis entre primíparas com e sem diástase dos MRAs. Foram avaliadas 56 mulheres na nona semana pós-parto, divididas em quatro grupos de acordo com o tipo de parto e a prática de exercício resistido. A distância entre os MRAs foi mensurada com paquímetro nas regiões supraumbilical, umbilical e infraumbilical. Os dados foram submetidos à análise de variância (Anova), correlação de Pearson e teste t independente. Não houve efeito do tipo de parto, da prática de exercício resistido ou da interação tipo de parto e prática de exercício resistido (p≥0,118) para a distância entre os MRAs. Houve correlação significativa entre peso antes da gestação e distância entre os MRAs (p<0,001). Não houve associação entre ganho de peso na gestação e peso do bebê com a distância entre os MRAs (p≥0,132). Houve diferença significativa no peso antes da gestação entre primíparas com e sem diástase dos MRAs (p<0,005). Não houve diferença entre grupos no ganho de peso na gestação e no peso do bebê (p≥0,122). Conclui-se que a prática de exercício resistido e o tipo de parto não têm impacto no afastamento entre os MRAs nas regiões supraumbilical, umbilical e infraumbilical em primíparas.

Diástase dos retos abdominais pode levar a disfunções do assoalho pélvico? / Can rectus abdominis diastasis cause pelvic floor dysfunction?

Introdução: A disfunção do assoalho pélvico é definida como qualquer desvio da função normal dos músculos do assoalho pélvico: prolapsos, incontinência, dor pélvica, disfunções sexuais. Dentre as diversas condições, a diástase dos retos abdominais é recorrente, definida como um comprometimento com a separação da linha média dos dois músculos retos abdominais ao longo da linha alba. Objetivo: Revisar a literatura dos estudos dos últimos 10 anos, a fim de responder se a diástase dos retos pode estar envolvida em alguma disfunção do assoalho pélvico. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada através de busca em artigos científicos publicados no período compreendido entre os anos de 2011 e 2021, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, BVS e Google Acadêmico. Resultados: Majoritariamente os estudos foram realizados em mulheres até 12 meses pós-parto e não encontraram relação das disfunções de assoalho pélvico associadas à presença de diástase dos retos abdominais. Contudo, um estudo realizado em mulheres na pré e pós-menopausa descreve que a diástase mostrou ser um fator preditivo para disfunção do assoalho pélvico. Conclusão: A variabilidade entre os protocolos aplicados dificultou a comparação entre os estudos, sendo necessários estudos com maior qualidade metodológica a fim de preencher as lacunas do conhecimento.

Relação entre a diástase do músculo reto abdominal supraumbilical e infraumbilical e a contração dos músculos do assoalho pélvico de puérperas / Relationship between supra- and infraumbilical diastasis recti abdominis and pelvic floor muscles contraction of puerperal women

Objetivo: Avaliar a relação entre diástase músculo reto abdominal (DMRA) supra- e infraumbilical com a contração da musculatura do assoalho pélvico (MAP) de mulheres no pós-parto imediato, internadas em uma maternidade pública. Metodologia: Estudo transversal aprovado pelo Comitê de Ética em Seres Humanos (nº 1.674.698; CAA 6163616.8.0000.0096). Participaram 60 puérperas de baixo risco, assistidas nas enfermarias de uma maternidade. A DMRA foi avaliada pela palpação abdominal e graduada conforme a quantidade de polpas digitais. A contração da MAP foi avaliada por meio da inspeção visual. A correlação das variáveis foi realizada pelo teste de Spearman, com nível de significância em p<0,05. Resultados: 40 puérperas (66,7%) apresentaram DMRA supraumbilical e 23 participantes (38,4%) mantinham DMRA infraumbilical maior do que 2 polpas digitais. Cerca de 71,4% das puérperas contraíram MAP isoladamente e 12,7% contraíram MAP utilizando mecanismos compensatórios; 14,3% das puérperas não conseguiram realizar a contração. A DMRA supraumbilical está correlacionada com a contração da MAP com músculos acessórios de primíparas (p=0,03; r=-0,46); a sustentação da contração da MAP em multíparas (p=0,03; r=-0,43); e a ausência da contração da MAP (=0,03; r=0,35) e ao tempo de sustentação da contração (p=0,02; r=-0,40) em puérperas que realizaram parto vaginal. Conclusão: A presença da DMRA supraumbilical apresenta correlação com a função da MAP de puérperas de acordo com a paridade e a via de parto do último parto. (AU)

Aim: to analyze the relationship between supra- and infraumbilical diastasis recti abdominis (DRA) and pelvic floor musculature (PFM) contraction of women at immediate postpartum, admitted in a public maternity hospital. Methodology: Cross-sectional study approved by the Human Ethics Committee (nº 1.674.698; CAA 56163616.8.0000.0096). Sixty low-risk puerperal women attended at the maternity participated were included. DRA was assessed by abdominal palpation and graded according to number of digital pulps. PFM contraction was assessed by visual inspection. The correlation of variables was performed using the Spearman test, with a significance level of p <0.05. Results: 40 participants (66.7%) had supraumbilical DRA and 23 participants (38.4%) had infraumbilical DRA greater than 2 digital pulps. About 71.4% of women contract only PFM and 12.7% contract PFM using compensatory mechanisms; 14.3% of puerperal women were unable to perform a contraction. Supraumbilical DRA is correlated with PFM contraction and accessory muscles (p = 0.03; r = -0.46); to time of sustained PFM contraction in multiparous women (p = 0.03; r = -0.43); and absence of PFM contraction (= 0.03; r = 0.35) and the time of sustained PFM contraction (p = 0.02; r = -0.40) in puerperal women who underwent vaginal delivery. Conclusion: The presence of supraumbilical DRA correlates with PFM function according to the parity and the type of delivery. (AU)

Atuação fisioterapêutica na redução da diástase abdominal no puerpério imediato / Physiotherapy in the reduction of diastasis of the recti abdominis in inmediate pospartum / Fisioterapia para reducir la diástasis abdominal en el posparto inmediato

Objetivo: verificar se a intervenção fisioterapêutica no puerpério imediato contribui para a redução da diástase. Métodos: estudo de intervenção com randomização de dois grupos de 25 puérperas recrutadas em uma maternidade de Vitória-ES. Ambos foram submetidos à avaliação e mensuração da diástase através de um paquímetro, e no grupo de tratamento além da avaliação foi aplicado um protocolo de tratamento fisioterápico às 06 e 18 horas após o parto. Os dados foram analisados através dos testes de Wilcoxon, Mann-Whitney e teste t pareado. Resultados: houve diminuição da diástase abdominal entre a primeira e a última avaliação em ambos os grupos, no entanto, a análise entre grupos identificou uma redução mais acentuada no grupo de tratamento (p<0,001). Conclusão: os achados deste estudo mostram que o atendimento fisioterápico no puerpério imediato é capaz de influenciar positivamente na redução da diástase abdominal, proporcionando às puérperas uma recuperação mais rápida

Objective: to verify if the physiotherapeutic intervention in the immediate puerperium contributes to the reduction of the diastasis. Methods: randomized intervention study of two groups of 25 mothers recruited at a maternity hospital in Vitória-ES. Both were submitted to diastasis evaluation and measurement using a caliper, and in the treatment group, in addition to the evaluation, a physical therapy protocol was applied at 06 and 18 hours after delivery. Data were analyzed by Wilcoxon, Mann-Whitney and paired t-tests. Results: there was a decrease in the abdominal diastasis between the first and last evaluation in both groups and the variables studied, however, the analysis between groups identified a sharper decline in the treatment group (p <0.001). Conclusion: the findings of this study show that the physiotherapeutic care in the immediate puerperium is able to positively influence the reduction of the abdominal diastasis, providing a faster recovery to the puerperal women

Objetivo: verificar si la intervención de fisioterapia en el período posparto inmediato contribuye a la reducción de la diástasis. Métodos: estudio de intervención aleatorizado de dos grupos de 25 madres reclutadas en un hospital de maternidad en Vitória-ES. Ambos fueron sometidos a evaluación y medición de la diástasis utilizando un calibrador, y en el grupo de tratamiento, además de la evaluación, se aplicó un protocolo de fisioterapia a las 06 y 18 horas después del parto. Los datos fueron analizados por Wilcoxon, Mann-Whitney y pruebas t pareadas. Resultados: hubo una disminución en la diástasis abdominal entre la primera y la última evaluación en ambos grupos y las variables estudiadas, sin embargo, el análisis entre los grupos identificó una reducción más marcada en el grupo de tratamiento (p <0.001). Conclusión: los resultados de este estudio muestran que la atención de fisioterapia en el período posparto inmediato puede influir positivamente en la reducción de la diástasis abdominal, proporcionando a las mujeres puerperales una recuperación más rápida

Tratamento da flacidez músculo aponeurótica acentuada da parede abdominal, experiência de 26 anos / Treatment of marked abdominal wall musculoaponeurotic flaccidity: 26 years of experience

Realizamos uma análise de quais são os elementos responsáveis pelo sustento e formato abdominal, determinando assim, que é devido a uma excessiva flacidez musculoaponeurótica de origem primária, à qual promove uma incapacidade do suporte da parede abdominal e pode estar relacionada a fatores predisponentes. Para esses casos específicos, desenvolvemos um tratamento propondo a colocação da tela e apresentando nossa experiência. Apresentamos esta série de casos de experiência em 26 anos. Onde 15 pacientes foram tratados com abdominoplastia primária e secundária. O reforço da parede abdominal foi realizado através da colocação de tela de polipropileno no plano submuscular com pontos em U na fáscia transversalis, buscando-se fortalecer o músculo e a fáscia transversa. Os resultados foram satisfatórios a longo prazo. Obtendo resolução das protuberâncias abdominais e restaurando a harmonia dos músculos. Apenas duas complicações ocorreram, que foram a presença de dor crônica localizada no abdome tratada com infiltrações de esteroides e fístula umbilical precoce de resolução rápida espontânea, independente da proposta.

We investigated the causative factors of abdominal support and shape and found that excessive musculoskeletal flaccidity of primary origin causes an inability to support the abdominal wall and may be associated with the predisposing factors. For such cases, we developed a treatment consisting of the placement of a subcutaneous mesh. Here, we present our experience with this treatment. We present a case series of 15 patients in our 26 years of experience who were treated with primary and secondary abdominoplasties. The abdominal wall was reinforced by placing a polypropylene mesh in the submuscular plane with U-stitches in the transversalis fascia, aiming at strengthening the muscle and transverse fascia. The results were satisfactory in the long term. Abdominal bulges were repaired, and muscle harmony was restored. Only two complications occurred: chronic pain localized in the abdomen, which was treated with steroid infiltrations, and an early umbilical fistula with spontaneous and rapid resolution, regardless of the proposal.

Subcutaneous onlay laparoscopic approach (scola) for ventral hernia and rectus abdominis diastasis repair: technical description and initial results / Abordagem laparoscópica subcutânea pré-aponeurótica (scola) para reparo de hérnia ventral e diástese de reto abdominal: descrição técnica e resultados iniciais

ABSTRACT Background: Diastasis of the rectus abdominis muscles (DMRA) is frequent and may be associated with abdominal wall hernias. For patients with redudant skin, dermolipectomy and plication of the diastasis is the most commonly used procedure. However, there is a significant group of patients who do not require skin resection or do not want large incisions. Aim: To describe a "new" technique (subcutaneous onlay laparoscopic approach - SCOLA) for the correction of ventral hernias combined with the DMRA plication and to report the initial results of a case series. Method: SCOLA was applied in 48 patients to correct ventral hernia concomitant to plication of DMRA by pre-aponeurotic endoscopic technique. Results: The mean operative time was 93.5 min. There were no intra-operative complications and no conversion. Seroma was the most frequent complication (n=13, 27%). Only one (2%) had surgical wound infection. After a median follow-up of eight months (2-19), only one (2%) patient presented recurrence of DMRA and one (2%) subcutaneous tissue retraction/fibrosis. Forty-five (93.7%) patients reported being satisfied with outcome. Conclusion: The SCOLA technique is a safe, reproducible and effective alternative for patients with abdominal wall hernia associated with DMRA.

RESUMO Racional: A diástase dos músculos retos abdominais (DMRA) é frequente e pode estar associada à presença de hérnias da parede abdominal. Para pacientes com excesso de pele, a dermolipectomia e plicatura da diástase é o procedimento mais comumente utilizado. Entretanto, há um grupo significativo de pacientes que não necessitam ressecção de pele ou não desejam grandes incisões. Objetivo: Descrever uma "nova" técnica (Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach - SCOLA) para a correção das hérnias ventrais combinada à plicatura da DMRA e relatar os resultados iniciais. Métodos: A técnica SCOLA de correção de hérnia ventral concomitante com a plicatura da DMRA por técnica endoscópica pré-aponeurótica foi aplicada em quarenta e oito pacientes. Resultados: O tempo operatório médio foi de 93,5 min. Não houve nenhuma complicação intra-operatória e nenhuma conversão. Seroma foi a complicação mais frequente (n=13, 27%). Apenas um (2%) apresentou infecção de ferida operatória. Após seguimento médio de oito meses (2-19) apenas um (2%) paciente apresentou recidiva da DMRA e um (2%) retração/fibrose do tecido subcutâneo. Quarenta e cinco (93,7%) relataram estarem satisfeitos com resultado. Conclusão: A técnica SCOLA é alternativa segura, reprodutível e efetiva para pacientes com hérnia da parede abdominal associada à DMRA.