Anemia en el adulto mayor / Anemia in the elderly / Anemia no adulto idoso

En personas de edad avanzada (>65 años) la anemia es un factor de riesgo independiente en relación con morbimortalidad. Actualmente se considera que 12 g/dL de hemoglobina es el límite inferior normal en varones y mujeres que viven a nivel del mar. La prevalencia de anemia en estas personas varía entre 11 y 60%, y aumenta con la edad. Aproximadamente un tercio de la población presenta anemia de causa nutricional (hierro, folato, vitamina B12), otro tercio tiene anemia de la inflamación o por enfermedad renal crónica, y el tercio restante presenta "anemia inexplicada". La patofisiología de la "anemia inexplicada" es objeto de investigación y se comentan algunos mecanismos propuestos. En la edad avanzada la anemia se asocia frecuentemente con diversas comorbilidades, que deben ser tomadas en cuenta para el diagnóstico y el tratamiento.

Anemia in elderly people is an independent risk factor for increased morbidity and mortality. Nowadays, 12 g/dL of haemoglobin is considered the lowest normal limit for men and women 65 years of age or older, who live at sea level. Prevalence of anemia in older people varies from 11% to 60%, and it increases with age. Approximately one third of the population have anemia due to nutritional deficiency (iron, folate, vitamin B12), in another third, anemia is present due to inflammation or chronic kidney disease, and the last third have "unexplained anemia". The pathophysiology of "unexplained anemia" is under investigation and some possible mechanisms are reviewed. Anemia in elderly people is usually associated to several comorbidities that must be taken into account for diagnosis and treatment.

Em pessoas de idade avançada (>65 años) a anemia é um fator de risco independente em relação à morbimortalidade. Atualmente se considera que 12 g/dL de hemoglobina é o limite inferior normal em homens e mulheres que vivem no nível do mar. A prevalência de anemia nestas pessoas varia entre 11 e 60%, e aumenta com a idade. Aproximadamente um terço da população apresenta anemia de causa nutricional (ferro, folato, vitamina B12), outro terço tem anemia da inflamação ou por doença renal crônica, e o terço restante apresenta "anemia inexplicada". A patofisiologia da "anemia inexplicada" é objeto de pesquisa e se comentam alguns mecanismos propostos. Na idade avançada a anemia é associada frequentemente com diversas comorbidades, que devem ser levadas em consideração para o diagnóstico e o tratamento.

Manejo ortodôntico da agenesia de incisivo inferior / Orthodontic management of lower incisor agenesis

O sucesso do tratamento de pacientes com agenesia de incisivo inferior depende dos fatores dentários, esqueléticos e faciais associados. No planejamento considerações estéticas e funcionais são importantes para a escolha da forma de tratamento mais apropriado, quer seja a adequação da oclusão dentária ou a reabilitação protética do espaço deixado pela ausência. Esse artigo tem como objetivo descrever duas formas de abordagem para correção dos vários aspectos decorrentes da agenesia de um incisivo inferior. Pode-se concluir que a agenesia de incisivos inferiores pode comprometer a oclusão dentária, o desenvolvimento alveolar anterior inferior, a região de sínfise mandibular, a estética facial e o equilíbrio funcional lábio-lingual. O diagnóstico precoce e planejamento adequado do tratamento envolvendo equipe multidisciplinar podem produzir resultados favoráveis, evitando o impacto negativo da ausência congênita na qualidade de vida da criança pela redução dos sintomas bucais e limitação funcional, promovendo seu bem-estar emocional e social.( AU)

Treatment success of patients with lower incisor agenesis depends on associated dental, skeletal and facial factors. When planning, aesthetic and functional considerations are important for choosing the most appropriate form of treatment, whether it is the adequacy of dental occlusion or the prosthetic rehabilitation of the space left by the absence. This article aims to describe two approaches to correct the various aspects resulting from the lower incisor agenesis. We can conclude that agenesis of lower incisors may compromise dental occlusion, lower anterior alveolar development, mandibular symphysis region, facial aesthetics and lip-tongue functional balance. Early diagnosis and adequate treatment planning involving a multidisciplinary team can produce favorable results, avoiding the negative impact of congenital absence on the child's quality of life through reduction of oral symptoms and functional limitation, promoting his/her emotional and social well-being.. (AU)

Compreendendo as experiências vividas pelos familiares cuidadores frente ao paciente oncológico / Understanding the lived experiences by family caregivers front oncology patient

O câncer é uma das principais causas de morte no mundo. Frente a uma doença complexa e multideterminada como essa, o auxílio ao paciente e o seu tratamento exigem várias intervenções, revelando-se o cuidado como componente essencial para ambos. Com finalidade de qualificar a assistência na oncologia, o amparo aos entes dos pacientes torna-se fundamental, apontando as necessidades que esses encaram, e compreendendo a maneira de como auxiliar no atendimento a essas necessidades, criando a possibilidade de saná-las. Objetivo: Diante do contexto evidenciado, o objetivo do estudo foi desenhado para compreender a experiência vivida em relação ao diagnóstico e ao tratamento do câncer na percepção do familiar cuidador, bem como conhecer o que a literatura vem apresentando sobre o tema. Método: Revisão integrativa de literatura, artigos disponíveis nas bases de dados LILACS, MEDLINE, CINAHL, BDENF, SciELO, The Cochrane Library, com os descritores Família ou family, Oncologia ou oncology, Terapia familiar ou family therapy, em português, inglês ou espanhol, do ano de 2011 a 2015. Resultados: Foram selecionados 11 artigos que foram organizados de acordo com as categorias Principais sentimentos apresentados pelos cuidadores diante do diagnóstico e acompanhamento, Dificuldades no tratamento do paciente, e Artifícios para enfrentamento das dificuldades vivenciadas. Conclusão: A partir da análise da produção acadêmica, observa-se a carência de estudos que enfoquem o desenvolvimento de programas que visem a melhoria da saúde dos cuidadores.(AU)

Cancer is a leading cause of death worldwide. Faced with a complex and multifactorial disease like this, the aid to the patient and their treatment requires multiple interventions, revealing the essential component carefully. In order to qualify for assistance in oncology, the support to love of patients is fundamental in identifying the needs that they face, and how to help meet those needs, with the possibility of remedy them. Objective: Given the evidenced context, the objective of the study was designed to understand the experience in dealing with the diagnosis and treatment of cancer, in the perception of caregivers, and know what the literature has shown on the subject. Methodology: Articles literature integrative review available in the databases LILACS, MEDLINE, CINAHL, BDENF, SciELO, The Cochrane Library, with Família or family descriptors, oncologia or oncology, Terapia familiar or family therapy in Portuguese, English or Spanish, in the year 2011 to 2015. Results: We selected 11 articles that have been arranged according to the categories Major feelings presented by caregivers before the diagnosis and monitoring, Difficulties in patient care, and devices to cope with the difficulties experienced. Conclusion: From the analysis of academic literature, there is a lack of studies that focus on the development of programs aimed at improving the health of caregivers.(AU)

Abordagem do pediatra na puberdade precoce (do leite de bruxa ao Tanner V) / Role of the Pediatrician in early puberty (from witch milk to Tanner V)

O autor estuda o desenvolvimento puberal normal, define a puberdade precoce, analisa suas variações epidemiológicas, classificação e doenças envolvidas, quanto ao diagnóstico e tratamento, avaliação pelo pediatra e encaminhamento ao endocrinologista, quando necessário.

Tosse crônica em Pediatria / Chronic cough in Pediatrics

O autor enfatiza a importância da tosse crônica em Pediatria. São abordados os mecanismos fisiopatológicos da tosse. Descreve a rotina diagnóstica e os aspectos clínicos dos principais quadros que têm, em sua sintomatologia, a presença de tosse crônica: rinite alérgica, sinusite, asma, doença do refluxo gastroesofágico, síndromes aspirativas, infecções, diagnóstico etiológico. Por fim é realizada a abordagem terapêutica, salientando-se as dificuldades para tratamento sintomático.

Arterite de Takayasu / Takayasu's arteritis

O presente caso refere-se a uma menina de 15 anos de idade que apresentava febre e anemia durante seis meses, acompanhadas de claudicação do membro superior direito e sopro abdominal em região do epigástrio.

The present case refers to a 15 years-old girl that showed symptoms of fever and anemia during six months, followe of lameness of the right shoulder and abdominal blow in region of epigastrium.

Ascite: estado da arte baseado em evidências: [revisão] / Ascite: state of the art based on evidences: [review]

A ascite é o acúmulo de líquido livre de origem patológica na cavidade abdominal, fenômeno presente em várias doenças da prática clínica. A doença mais associada com ascite é a cirrose hepática. Na sua fisiopatologia destacam-se três teorias que ocorrem sempre em determinado paciente, porém em momentos diferentes de sua doença: vasodilatação, "overflow" e "underfill". O conceito mais moderno sugere que as três teorias estão presentes no mesmo paciente com cirrose, dependendo do tempo de evolução de sua doença. A teoria da vasodilatação estaria presente desde a fase pré-ascítica até a ascite de longa data. A teoria do overflow seria predominante nos primeiros meses de ascite e a teoria underfill explicaria a maioria dos achados em pacientes com ascite por longo tempo. Neste artigo são comentadas em detalhes as várias doenças que produzem ascite, os métodos diagnósticos empregados na pesquisa clínica da ascite, as complicações da ascite e as opções terapêuticas disponíveis. Em cada item é mostrado o grau de evidência (A até C) presente na literatura médica.

The accumulation of free fluid of pathological origin in the peritoneal cavity is named ascites, and, in clinical practice this phenomenon is present in several diseases. The most common cause of ascites is liver cirrhosis. In the pathophysiology of ascites three theories are noteworthy: vasodilation, overflow and underfill. The modern concept suggest that these three theories are present in the same patient with cirrhosis depending on the disease evolution time. The vasodilation theory would be important in the pre-ascitic phase as well as during all the ascites evolution time. The overflow theory would be important in the first months of development of ascites in cirrhosis, and the underfill theory would explain most of the findings in patients with ascites for a long time. This article comments in detailed, several diseases that produce ascites, the diagnostic methods employed in clinical investigation of ascites' complication and therapeutics options available. In each item the evidence grade (A to C) found in medical literature is shown.

Narcolepsia / Narcolepsy

CONTEXTO: Narcolepsia é uma síndrome neurológica crônica com prevalência entre 0,018 por cento e 0,040 por cento da população, sem diferenciações étnicas importantes. Caracteriza-se por sonolência e cataplexia. A fisiopatologia da doença não é totalmente conhecida, embora possua marcador genético (alelo HLA DQB1 *0602) e anormalidades na neurotransmissão de hipocretina descritos recentemente. OBJETIVOS: Resumir as recentes descobertas na narcolepsia e expor possibilidades diagnósticas e terapêuticas. METODOLOGIA: Revisão bibliográfica. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O diagnóstico deve seguir os critérios da Classificação Internacional de Sono. A dosagem de hipocretina é o melhor exame para confirmar narcolepsia em pacientes com cataplexia típica. O tratamento deve ser realizado com medidas comportamentais e drogas sintomáticas que promovem a vigília e controlam a cataplexia. Diagnósticos diferenciais como esquizofrenia, epilepsia, depressão e doenças do sono devem ser descartados.

BACKGROUND: Narcolepsy is a chronic neurological syndrome with prevalence between 0.018 percent and 0.040 percent without important ethnic differences. Narcolepsy is characterized by excessive daytime sleepiness and cataplexy. The pathophysiology of the illness is not known; even so it possesses genetic marker (allele HLA DQB1 *0602) and with abnormalities in the neurotransmission of hypocretin has been described in patients with narcolepsy. OBJECTIVES: Resume news discoveries in narcolepsy and show diagnoses and treatment options. METHODS: Bibliographic review. RESULTS AND DISCUSSION: The diagnoses of narcolepsy must be done with The International Classification of Sleep Disorders criteria. The hypocretin dosage is the best exam to confirm diagnose in narcoleptic patients with typical cataplexy. The treatment is carried through with behavior actions and symptomatic drugs that promote the vigil and control the cataplexy. Differential diagnoses as schizophrenia, epilepsy, depression and others sleep disorders need to be eliminated.