Esthetic Anterior Resin Restorations: To Bevel Enamel or Not? / Restauraciones estéticas de resina en dientes anteriores: Biselar el esmalte o no?

Abstract Restoration of fractured anterior teeth presents a challenge to dental clinicians owing to its esthetic requirements and, more importantly, because of the young age of the patients. Thus, it is important to follow the most conservative protocol. Many professionals face the dilemma of whether or not to perform enamel beveling. This article briefly discusses the clinical perspective and evidence regarding this type of operative restoration procedure.

Resumen: La restauración de dientes anteriores fracturados representa un desafío para los odontólogos debido a sus requisitos estéticos y, lo que es más importante, debido a la corta edad de los pacientes que generalmente necesitan del tratamiento. Por lo tanto, es importante seguir el protocolo más conservador. Muchos profesionales enfrentan el dilema de si realizar o no el biselado del esmalte. Este artículo discute brevemente la perspectiva clínica y la evidencia con respecto a este tipo de procedimiento de restauración quirúrgica.

Biometría de dientes anteriores en mestizos: proporción largo/ancho intradental / Biometry of anterior teeth in mestizos: intradental long / wide ratio

Las proporciones largo/ancho intradental han sido propuestas en más de once diferentes modelos a la fecha pero no se han estudiando en población mestiza Colombiana. Se utilizaron modelos de agrupamiento jerárquico (K-Means) para entender cual explica mejor la distribución de los datos. También se analizaron co-variables de sexo, edad y atrición leve para evaluar su influencia sobre la distribución general. Fueron utilizadas fotografías estandarizadas de dientes anteriores de 274 individuos de ambos sexos con dientes completamente erupcionados y sanos. Las mediciones fueron realizadas con programas informáticos calibrados (error de 0,05 mm). Se utilizó la prueba Chi Cuadrado para demostrar que las co-variables el sexo (valor de p= 0,09), edad (valor de p= 0,54) y atrición leve (valor de p= 0,32) no tuvieron impacto en la distribución de las proporciones dentales. Con respecto al análisis de conglomerados a través de las K-Means, se identificaron dos grupos diferenciados en toda la muestra: proporciones verticales (dientes mas largos) y proporciones horizontales (dientes mas anchos). Un tercer grupo solapado entre las dos tendencias lo denominamos de proporciones balanceadas. No hay un modelo de proporción intradental universal que pueda describir toda la población, pero fue posible encontrar un conjunto de modelos para los diferentes subgrupos de población. Los ideales estéticos se encuentran en abierta interpretación. Los patrones absolutos son imprácticos en biología ya que no predicen la complejidad de esta.

The intradental length / width ratios have been proposed in more than eleven different models to date. However they have not been studied in the Colombian Mestizo population. Hierarchical clustering models (K-Means) were used to understand which best explains the distribution of the data. Co-variables of sex, age, and mild attrition were also analyzed to assess their influence on overall distribution. Standardized photographs of anterior teeth of 274 individuals of both sexes with fully erupted and healthy teeth were used. Measurements were taken with calibrated software (error of 0.05 mm). Chi square test was used to show that the co-variables sex (p value = 0.09), age (p value = 0.54) and mild attrition (p value = 0.32) had no impact In the distribution of dental proportions. With respect to the analysis of conglomerates through the K-Means, two distinct groups were identified throughout the sample: Vertical proportions (longer teeth) and horizontal proportions (wider teeth). A third group overlapping the two trends we called balanced proportions. There is no universal intraday proportion model that can describe the entire population, but it was possible to find a set of models for different population subgroups. Aesthetic ideals are in open interpretation. Absolute patterns are impractical in biology because they do not predict the complexity of biology.

Relación entre distancia intercantal y ancho de dientes anterosuperiores en jóvenes chilenos / Relationship between intercanthal distance and width of maxillary anterior teeth in young chilean population

RESUMEN: Objetivo: La distancia intercantal (DIC) es utilizado para la selección de los dientes anterosuperiores y es la dimensión más estable en el tiempo Sin embargo, es variable entre razas y poblaciones, particularmente en Sudamérica. El objetivo de este estudio es establecer la correlación entre DIC y el ancho de los dientes maxilares anteriores en una población adulta jóven del sur de Chile. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Participaron 111 estudiantes voluntarios (promedio edad 22.4 años; 65.7% hombres) de la ciudad de Valdivia, sur de Chile. Se midió DIC y el ancho mesiodistal del incisivo central superior, la distancia lineal de los cuatro incisivos superiores y de los seis dientes anterosuperiores en modelos de estudio. Se analizó la diferencia de las mediciones según sexo (test de Student; p<0.05) y la correlación lineal entre DIC y las medidas dentales (r=0.8; p<0.05. STATA v.10.0) Resultados: Todas las mediciones fueron significativamente mayores en hombres que en mujeres (p<0.05). Se observó una correlación estadísticamente significativa entre la DIC y la distancia lineal de los cuatro incisivos superiores (p=0.04) y de los seis dientes anterosuperiores (p=0.03). Se obtuvo una razón de 1:0.94 y 1:1.28 de DIC con la distancia lineal de los cuatro incisivos superiores y los seis dientes anterosuperiores, respectivamente. Conclusión: La DIC presentó una correlación lineal y proporcional con los dientes anteriores, pudiendo estimar el ancho lineal de los dientes anterosuperiores en una población adulta joven del Sur de Chile.

ABSTRACT: Objective: Intercanthal distance (ICD) is a parameter used to select the upper anterior teeth and the most stable measurement overtime. However, it is variable between race and populations, particularly in South America. The aim of this study was to establish the correlation between ICD and the width of maxillary anterior teeth in young adult population from southern of Chile. Materials and Methods: A Cross-sectional study was designed. One Hundred eleven volunteers students (average age 22.4 years; 65.7% men) from Valdivia city (southern of Chile) were included. ICD and mesiodistal width of maxillary central incisor, linear distance of the four upper incisors and linear distance of the six upper front teeth in plaster study models weremeasured. The mean of difference measurement between sex (ttest; p<0.05) and the linear correlation between DIC and the width of the upper anterior were analyzed (r=0.8; p<0.05; STATA v.10.0). Results: All measurement were significantly higher in male than female (p<0.05). A statistically significant correlation between ICD and distance of the four upper incisors (p=0.04) and the six upper front teeth (p=0.03) were observed. A 1:0.94 and 1:1.28 ratios between ICD with the linear distance of the upper incisors and the six maxillary anterior were obtained respectively. Conclusion: ICD presented a linear and proportional correlation with maxillary anterior teeth. With these results it is possible to estimate the linear width of the upper front teeth in young adult population from southern of Chile.

Mestizo anterior teeth's proportions / Proporciones de los dientes anteriores en una población mestiza

Teeth proportions relate to beauty and harmony but aesthetic dental ideal proportion models show inconsistent results. Golden Proportion´s, Preston's, Fayyad's, Snow's, and Ward's models where characterized for best fit in a Colombian mestizo population anterior teeth. Models of teeth´s beauty proportions (Golden Proportion´s, Preston's, Fayyad's, Snow's, and Ward') are analyzed for best fit in a mestizo (mixed race) Colombian population and variables as sex, aesthetic balance or history of previous orthodontic treatments were also analyzed for their probable impact on the distribution of the dental proportions. It was used standardized photographs of anterior teeth on 351 individuals of both sexes with complete erupted and healthy teeth. The measurements were done by calibrated computer software (error of 0.05 mm). A Chi squared test was used to check whether sex, aesthetic balance and previous orthodontic treatment had an impact on the distribution of the dental proportions. Also a nonparametric Wilcoxon test was used to analysis the null hypothesis. A cluster analysis using k means was carried out to search for subgroups, which better explain the distribution of anterior dental proportions in the sample. For the considered results the null hypothesis of the mean equaling to the Golden Proportion was rejected (Wilcoxon test p value <0.001). For the whole population, the Chi squared test did not reject the null hypothesis of equal proportions among the groups with respect to the sex (p value= 0.56), aesthetic balance (p value= 0.98) and history of previous orthodontic treatments (p value= 0.67) variables. For the aesthetically balanced individuals, the Chi squared test also failed to reject the null hypothesis of equal proportions among the groups with respect to the sex (p value= 0.63) and history of previous orthodontic treatments (p value= 0.93) variables. Two Gaussian distributions were found for RED models fitting well in 58 % for RED 70 % (0.7 SD 0.03) and 42 % for RED 75 (0.75 SD 0.025). From the cluster analysis using k means, two groups were identified in the whole sample. No universal model can describe the whole population but is possible to find a set of models for the different population subgroups. Aesthetically ideals are open to interpretation. Clinical aesthetically standards for ideal teeth proportions are open to interpretation in a mestizo (mixed raced) population.

Las proporciones de los dientes se refieren a su belleza y armonía, pero los modelos de proporciones dentales estéticas ideales muestran resultados inconsistentes. La proporción Aurea y los modelos de Preston, Fayyad, Snow, y Ward fueron ajustados para caracterizar los dientes de una población colombiana mestiza. Modelos de proporciones de belleza de dientes (Proporción Aurea, Modelos de Preston, Fayyad, Snow y Ward) se analizaron para lograr alcanzar el mejor ajuste en una población colombiana mestiza (mezcla de razas), y también se analizaron las variables de sexo, equilibrio estético e historia de tratamientos de ortodoncia previos para evaluar su probable impacto sobre la distribución de las proporciones dentales consideradas. Fueron utilizadas fotografías estandarizadas de dientes anteriores de 351 individuos de ambos sexos con dientes completamente erupcionados y sanos. Las mediciones fueron realizadas con programas informáticos calibrados (error de 0,05 mm). Se utilizó la prueba Chi Cuadrado para comprobar si el sexo, el equilibrio estético y el tratamiento ortodóncico previo tuvieron un impacto en la distribución de las proporciones dentales. También se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para el análisis de la hipótesis nula. Un análisis de conglomerados, utilizando la media k, se llevó a cabo para buscar subgrupos, que explicaron mejor la distribución de proporciones dentales anteriores en la muestra. Para que los resultados fueran considerados, la hipótesis nula de la media que equivale a la proporción áurea fue rechazada (Prueba de Wilcoxon, valor p <0,001). Para toda la población, la prueba de Chi Cuadrado no rechazó la hipótesis nula de proporciones iguales entre los grupos con respecto al sexo (valor de p= 0,56), equilibrio estético (valor de p= 0,98) y la historia de tratamientos de ortodoncia previos ( valor de p= 0,67). Para los individuos estéticamente balanceados, la prueba de Chi Cuadrado tampocó rechazó la hipótesis nula de proporciones iguales entre los grupos con respecto a las variables de sexo (valor p= 0,63) y la historia de los tratamientos de ortodoncia anteriores (valor p= 0,93). Se encontraron dos distribuciones gaussianas para los modelos RED que encajaron bien en el 58% para RED 70 % (0,7 DE 0,03) y el 42 % para RED 75 (0,75 DE 0,025). Con respecto al análisis de los conglomerados a través de las medias k, se identificaron dos grupos en toda la muestra. No hay un modelo universal que pueda describir toda la población, pero es posible encontrar un conjunto de modelos para los diferentes subgrupos de población. Los ideales estéticamente están abiertos a interpretación. Las normas clínicas de estética para dientes con proporciones ideales están abiertos a interpretación en una población mestiza.

Morphometric study of the dental roots of permanent lower anterior teeth in Brazilian individuals / Estudio morfométrico de las raíces dentales de los dientes anteriores inferiores permanentes de individuos brasileños

The knowledge of dental morphometry, especially of its radicular portion, is of great importance for certain dental specialties, such as, endodonty. Regarding the permanent lower anterior teeth we know that its morphology and root length, are variable. The aim of this study was to analyze the average length of the dental roots of permanent lower anterior teethin Brazilian individuals. The average root length obtained in this study for the lower central incisors was 13.07 mm; to lower canines the value found was 15.81 mm; the average value for the radicular portion of lower lateral incisors was 13.08 mm. We conclude that the mean value for the length of the radicular portion of permanent lower central incisors is similar to that found for permanent lower lateral incisors, because they have similar anatomical features. Among the lower incisors and lower canines the discrepancy is greater because the lower canines are bulkier. Furthermore, we could conclude that the values obtained in our study may be used as a parameter to characterize the average length of the dental roots of permanent lower anterior teethin Brazilian individuals.

El conocimiento de la morfometría dental, especialmente de su porción radicular, es de gran importancia para determinadas especialidades odontológicas, tales como la endodoncia. En cuanto a los dientes anteriores inferiores permanentes se sabe que su morfología y longitud radicular son variables. El objetivo de este estudio fue analizar el valor promedio de la longitud de las raíces dentales de los dientes anteriores inferiores permanentes de individuos brasileños. El valor promedio de la longitud de la raíz obtenido para el incisivo central inferior fue el 13,07 mm; para el canino inferior el valor promedio encontrado fue el 15,81 mm; el valor promedio para la porción radicular del incisivo lateral inferior fue el 13,08 mm. Se concluye que el valor promedio de la longitud de la porción radicular de los incisivos centrales mandibulares permanentes es similar al valor encontrado para los incisivos laterales mandibulares permanentes, hecho que se debe a las características anatómicas similares existentes entre ellos. Entre los incisivos y caninos mandibulares la discrepancia es mayor porque los caninos mandibulares son más voluminosos. Adicionalmente, concluimos que se puede utilizar los valores promedios obtenidos en este estudio como parámetro para caracterizar la longitud promedio de las raíces dentales de los dientes anteriores mandibulares permanentes de individuos Brasileños.

Coronas estéticas de nano-resina híbrida en dientes temporales: Reporte de caso / Hybrid nano-resin esthetic crowns in primary teeth: Case report

La pérdida de dientes temporales anteriores debido a las caries, patología pulpar y fracturas coronarias ha sido reconocida como uno de los factores etiológicos más severos de los problemas dentales en el campo de la odontopediatría. Uno de los mayores avances en la odontología en los últimos años implica la adhesión al esmalte de los dientes primarios, lo que ha llevado a desarrollar muchas técnicas para restaurar estéticamente al diente. Los obstáculos en este tema son la presencia de la capa aprismática en la superficie de los dientes temporales, cuyo espesor llega a ser de 25 μ, y la cantidad reducida del esmalte. Sin embargo, los dentistas pueden superar estos factores y producir restauraciones hermosas. Las coronas fabricadas con composite para técnicas indirectas, utilizadas en el laboratorio, optimizan las características químicas, físicas y por lo general se polimerizan mediante el uso de medios físicos (luz, calor, presión, etc.), por lo que presentan superficies homogéneas y libres de poros, lo que le da una buena estética, mayor resistencia a la abrasión y una adaptación adecuada. El objetivo del siguiente trabajo es presentar un caso clínico de rehabilitación con restauraciones de composites indirectas (Signum-ceramis-Heraeus), mostrando una técnica para la rehabilitación de los dientes anteriores superiores temporales, sin la colocación de provisionales. La rehabilitación de los dientes temporales con coronas de nano-resina híbrida prefabricadas en laboratorio son una buena opción en odontopediatría.

Within the field of dentistry, loss of primary teeth due to caries, pulp conditions and crown fractures has been recognized as one of the most severe etiological factors of dental problems in the pediatric dentistry field. One of the greatest headways in dentistry in the last years encompasses the adhesion to enamel of primary teeth, this has led to the development of many techniques to restore the tooth. Obstacles that might be encountered are the presence of an aprismatic layer on the surface of primary teeth. This layer might reach 25 μ as well as the reduced amount of enamel present. Nevertheless, dentists might overcome these factors and manufacture esthetically-pleasing restorations. Crowns manufactured with composite resins and used in indirect techniques in the laboratory optimize physical and chemical characteristics and in general, polymerize with the use of physical means (light, heat, pressure, etc.). Therefore, they present smooth, pore-free surfaces, which allow for suitable esthetics, greater resistance to abrasion and proper adaptation. The aim of the present work was to present a clinical case of rehabilitation with indirect composite resin restoration (Signum-ceramis-Heraeus) and to show a technique for the rehabilitation of primary, upper anterior teeth which did not entail placement of provisional teeth. Rehabilitation of primary temporary teeth with nano-resin-hybrid crowns prefabricated in the lab represents a suitable option in the field of pediatric dentistry.

Rehabilitación de los Dientes Anteriores con el Sistema Cerámico Disilicato de Litio / Rehabilitation of Anterior Teeth with Ceramic Lithium Disilicate System

Las cerámicas dentales son conocidas por su excelencia en reproducir artificialmente los dientes naturales. Casos clínicos más severos en el sector anterior, con acentuada alteración del color, necesidad de substitución de coronas o amplias restauraciones, asociado a una redefinición y largura de los dientes, son solucionadas satisfactoriamente a través de los nuevos sistemas cerámicos como lo sistema IPS e.Max. Este sistema es basado en una cerámica vítrea reforzada con cristales de disilicato de litio (60­65%). En este artículo sereporta un caso deunapaciente de 47 años de edadque se realizaron cuatro coronas totales con el sistema cerámico IPS e.Max. El resultado final muestra una estética natural y funcional, con óptimas propiedades ópticas, que son peculiares al sistema cerámico empleado. La conclusión es que el sistema cerámico IPS e.Max es un sistema muy versátil, además de convertirse actualmente en una excelente alternativa como sistema de restauración, tanto estética como funcionalmente, consiguiendo una excelente armonía entre la sonrisa del paciente y la estética de las restauraciones.

Dental ceramics are known for their excellence in the artificial reproduction of natural teeth. Clinical cases with severe marked discoloration in the anterior region, need of crown replacement or extensive restorations associated to a redefinition and length of the teeth, are successfully treated with new ceramic systems such as IPS system e. Max. The system is based on glass-reinforced ceramic lithium disilicate crystals (60­65%). This article describes a case of a 47 year old woman with four full crowns made with IPS e.max ceramic system is reported. The final result shows a natural and functional aesthetic with excellent optical properties, which are particular to the ceramic system used. In conclusion the IPS e.max ceramic system is a versatile system in addition to currently becoming an excellent alternative for restoration systems, both aesthetically and functionally, achieving an excellent balance between the patient's smile and aesthetic restorations.

Coronas de acero-cromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la restauración de dientes temporales anteriores: caso clínico / Chromium steel ceramic crowns (Art-glass ®) as an alternative for the restoration of deciduous anterior teeth: case report

El propósito de este artículo es mostrar una alternativa más dentro de las que en la actualidad existen para restaurar la zona anterior, mediante el uso de coronas de acero cromo con un frente estético ceramizado mediante Art-glass®. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 1 año y 10 meses de edad, el cual presenta caries por alimentación infantil, con destrucción coronal de los cuatro incisivos temporales superiores. El plan de tratamiento consistió en el tratamiento pulpar mediante la realización de una pulpectomía para obturar el conducto con Vitapex®, dos pulpotomías y la restauración de los cuatro dientes anteriores mediante la colocación de coronas de acero cromo con Art-glass®. Estas coronas son una excelente opción para una restauración estética, debido a que se cuenta con una gran gama de colores, es de fácil fabricación y al ser una técnica indirecta, nos permite dejar un espacio libre de cerómero para lograr un buen ajuste coronal.

The aim of this article is to present an additional alternative to restore the anterior zone, using crowns of steel chromium with a ceromer aesthetic front by means of Art-glass®. It is presented a clinical report of a masculine patient of 1 year 10 months of age, with early childhood dental caries, with coronal destruction of the four deciduous superior incisors. The treatment planning consisted of pulpar treatment with pulpectomy and endodontic obturation with Vitapex®, two pulpotomies and the restoration of these with steel chromium crowns with Art-glass®. These crowns are an excellent option for an aesthetic restoration, because of its great variety of colors, its easy manufacture, and being an indirect technique allows leaving a free space of ceromer to obtain a good coronal adjustment.