Late-Stage Diagnosis of Breast Cancer in Brazil: Analysis of Data from Hospital-Based Cancer Registries (2000-2012) / Diagnóstico de câncer de mama em estado avançado no Brasil: análise de dados dos registros hospitalares de câncer (2000-2012)

Abstract Objective To analyze the time trend and the factors regarding the diagnosis of latestage breast cancer in Brazil from 2000 to 2012. Methods We conducted a retrospective cohort study using data from hospital-based cancer registries. Joinpoint regression was used to analyze the time trends of stage at diagnosis. The risk of late-stage presentation was estimated using multinomial logistic regression. Results A total of 170,757 cases were analyzed. The median time from diagnosis to treatment was of 43 days (range: 0-182 days). The percentage of cases with late-stage diagnosis decreased from2000 to 2002, with an annual percent change (APC) of -6.6%(95%confidence interval [95%CI]: -7.6--5.5%); it increased from 2002 until 2009, with an APC of 1.1% (95% CI: 0.9-1.3%), and remained stable up to 2012.Women with college education (compared with illiterate women) had less chance of having a late-stage diagnosis (odds ratio [OR]: 0.32; 95%CI: 0.29-0.35). The odds were greater among brown women (OR: 1.30; 95%CI: 1.21-1.41) and black women (OR: 1.63; 95%CI: 1.47-1.82), compared with white women. The odds were also higher for women treated in facilities located and in the Northern region of Brazil (OR: 1.23; 95%CI: 1.04-1.45) and in the Midwest (OR: 1.61;95%CI: 1.34-1.94), compared with those treated in the southern region of the country. Age, histological type, and marital status were some of the other factors that were positively related to staging at the diagnosis. Conclusion Access to diagnosis of breast cancer is uneven in Brazil, and women with lower socioeconomic status present a greater probability of having an advanced stage at diagnosis.

Resumo Objetivo Analisar a tendência temporal e os fatores relacionados ao diagnóstico do câncer de mama em estágio avançado no Brasil entre 2000 e 2012. Métodos Foi feito estudo de tendência temporal e de coorte retrospectiva e com dados do registro hospitalar de câncer. A análise de tendência temporal foi feita usando o modelo de regressão joinpoint. A chance de apresentação em estágio avançado foi estimada pelo modelo de regressão logística multinomial. Resultados Um total de 170.757 casos foram analisados. O tempo médio entre o diagnóstico e o início do tratamento foi de 43 dias (variação: 0-182 dias). O percentual de casos com estadiamento avançado ao diagnóstico diminuiu de 2000 a 2002, com uma variação percentual anual (VPA) de -6,6% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] -7,6-5,5%); esse percentual aumentou entre 2002 e 2009, com um VPA de 1,1% (IC95%: 0,9- 1,3%), e se manteve estável de 2009 a 2012. Mulheres com ensino superior (comparadas a analfabetas) apresentaram chance menor de terem doença avançada ao diagnóstico (razão de chances [OP]: 0,32; IC95%: 0,29-0,35). As chances foram maiores entre mulheres pardas (OR: 1,30; IC95%: 1,21-1,41) e negras (OR: 1,63; IC95%: 1,47-1,82) em comparação com as brancas. Mulheres tratadas nas regiões Norte (OR: 1,23; IC95%: 1,04-1,45) e Centro-oeste (OR: 1,61; IC95%: 1,34-1,94) apresentaram maior chance de terem doença avançada ao diagnóstico quando comparadas com as tratadas na região Sul. Outros fatores positivamente associados ao estadiamento no momento do diagnóstico foram: idade, tipo histológico e estado civil. Conclusão O acesso ao diagnóstico de câncer de mama é desigual no Brasil, e mulheres com nível socioeconômico mais baixo têm uma probabilidade maior de ter uma doença avançada ao diagnóstico.

Uso de Intervenções Baseadas em Evidências na Síndrome Coronária Aguda – Subanálise do Registro ACCEPT / Use of Evidence-Based Interventions in Acute Coronary Syndrome - Subanalysis of the ACCEPT Registry

Fundamento: As diretrizes baseiam-se em evidências para pautar suas recomendações; apesar disso, há uma lacuna entre o recomendado e a prática clínica. Objetivo: Descrever a prática de prescrição de tratamentos com indicação baseada em diretrizes para pacientes com síndrome coronariana aguda no Brasil. Métodos: Foi realizada uma subanálise do registro ACCEPT, na qual foram avaliados os dados epidemiológicos e a taxa de prescrição de ácido acetilsalicílico, inibidores P2Y12, antitrombóticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores AT1 e estatinas. Além disso, avaliou-se a qualidade da reperfusão coronariana no infarto com supradesnivelamento do segmento ST. Resultados: Foram avaliados 2.453 pacientes. As taxas de prescrição de ácido acetilsalicílico, inibidores de P2Y12, antitrombóticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores AT1 e estatinas foram, respectivamente, de 97,6%, 89,5%, 89,1, 80,2%, 67,9%, 90,6%, em 24 horas, e, respectivamente, de 89,3%, 53,6, 0%, 74,4%, 57,6%, 85,4%, em 6 meses. Com relação ao infarto com supradesnivelamento do segmento ST, somente 35,9% e 25,3% dos pacientes foram submetidos a angioplastia primária e trombólise, respectivamente, nos tempos recomendados. Conclusão: Este registro mostrou altas taxas de prescrição inicial de antiplaquetários, antitrombóticos e estatina, bem como taxas mais baixas de betabloqueadores e de inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores AT1. Independentemente da classe, todos apresentaram queda do uso aos 6 meses. A maioria dos pacientes com infarto com supradesnivelamento do segmento ST não foi submetida a reperfusão coronariana no tempo recomendado. .

Background: The recommendations in guidelines are based on evidence; however, there is a gap between recommendations and clinical practice. Objective: To describe the practice of prescribing evidence-based treatments for patients with acute coronary syndrome in Brazil. Methods: This study carried out a subanalysis of the ACCEPT registry, assessing epidemiological data and the prescription rate of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin-receptor blockers (IAT1RB), and statins. In addition, the quality of myocardial reperfusion in ST-segment elevation myocardial infarction was evaluated. Results: This study assessed 2,453 patients. The prescription rates of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB, and statins were as follows: in 24 hours - 97.6%, 89.5%, 89.1%, 80.2%, 67.9% and 90.6%; and at six months - 89.3%, 53.6%, 0%, 74.4%, 57.6% and 85.4%, respectively. Regarding ST-segment elevation myocardial infarction, only 35.9% and 25.3% of the patients underwent primary angioplasty and thrombolysis, respectively, within the recommended times. Conclusion: This registry showed high initial prescription rates of antiplatelet drugs, antithrombotic drugs, and statins, and lower prescription rates of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB. Independently of the class, the use of all drugs decreased by six months. Most patients with ST-segment elevation myocardial infarction did not undergo myocardial reperfusion within the time recommended. .

Cancer incidence in the Western Amazon: population-based estimates in Rio Branco, Acre State, Brazil, 2007-2009 / Incidência de câncer na Amazônia ocidental: estimativa de base populacional em Rio Branco, Acre, Brasil, 2007-2009

Cancer incidence rates vary widely in Brazil. The literature on the subject for the western Amazon region is scarce. This study aimed to determine cancer incidence in the population of Rio Branco, Acre State. A total of 718 new cases were recorded during the study period. Among men, the five leading cancer sites were prostate (ASR 75.1), stomach (ASR 23.0), lung (ASR 19.1), colon and rectum (ASR 9.5), and leukemia (ASR 6.9). Among women, they were breast (ASR 41.5), cervix (ASR 41.3), lung (ASR 11.8), colon and rectum (ASR 11.0), and stomach (ASR 7.7). These indicators reveal that Rio Branco has a cancer incidence pattern that overlaps with epidemiological cancer patterns observed in developed and developing regions. The results of the study point to the importance of implementing a population-based cancer registry - currently nonexistent in Rio Branco - as a factor to promote analysis of incident cases of the disease and monitoring of its evolution.

No Brasil, as taxas de incidência de câncer variam amplamente. A literatura sobre o tema na região da Amazônia Ocidental é escassa. Este trabalho teve como objetivo determinar a incidência atual de câncer na população de Rio Branco, Acre. Registrou-se um total de 718 casos novos no período de estudo. As localizações tumorais de maior incidência em homens foram: próstata (75,1/100.000), estômago (23,0/100.000), pulmão (19.1/100.000), cólon-reto (9,5/100.000) e leucemias (6,9/100.000) e no sexo feminino: mama (41,5/100.000), colo uterino (41,3/100.000), pulmão (11,8/100.000), cólon-reto (11,0/100.000) e estômago (7,7/100.000). Esses indicadores revelam que Rio Branco apresenta um padrão de incidência por câncer que superpõe os padrões encontrados nas regiões desenvolvidas e em desenvolvimento. Os resultados do trabalho apontam para a importância da implementação de um registro de câncer de base populacional - atualmente inexistente em Rio Branco - como fator promotor da análise de casos incidentes da doença e monitoramento de sua evolução.