Evaluación de la disección ganglionar en colectomía oncológica realizada por cirujanos generales / Evaluation of lymph node dissection in oncological colectomy performed by general surgeons

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal es la cuarta patología neoplásica en incidencia y mortalidad en Colombia y, aunque hay evidente mejoría en sus desenlaces, este alto volumen hace indispensable la participación integrada de cirujanos colorrectales y cirujanos generales dedicados a esa área de interés. A la fecha es la cirugía el pilar del tratamiento de esta enfermedad, la cual debe ser realizada dentro de unos parámetros que permitan asegurarle al paciente la resección completa de la misma. Uno de estos parámetros incluye un adecuado vaciamiento ganglionar que nos permite evaluar el pronóstico de la enfermedad y la necesidad de terapias complementarias. Objetivo: Evaluar la calidad de la disección ganglionar en la cirugía oncológica colorrectal efectuada por cirujanos generales en dos instituciones de la ciudad de Bogotá. Materiales y Método: Estudio observacional analítico de corte transversal; se analizaron 315 pacientes llevados a cirugía electiva oncológica colorrectal por cirujanos generales en el periodo de 2014 a 2017 en nuestras instituciones. Resultados: La mediana de ganglios linfáticos recuperados fue de 16, el número de ganglios disecados se asoció con localización del tumor (p = 0,002) y la neoadyuvancia (p = 00,001). Sin embargo, no se encontró asociación con el sexo, tipo de abordaje y volumen de sangrado. Conclusiones: Las colectomías realizadas por cirujanos generales mantienen un volumen óptimo en relación a la disección ganglionar sin comprometer el resto de los desenlaces. El número de ganglios linfáticos recuperados se asoció con la localización del tumor y la terapia neoadyuvante.

Introduction: Colorectal cancer is the 4th neoplastic disease in terms of incidence and mortality in Colombia, even though the clinical outcomes are improving. The high volume of this patients is requesting the collaboration between colorectal surgeons and general surgeons dedicated to this area of interest. To date is surgery the mainstay of the treatment of this disease which should be carried out within parameters that allow to assure the patient the complete resection of the lesion. One of these parameters includes a suitable lymph node emptying that allows us to evaluate the prognosis of the disease and the need of complementary therapies. Aim: To evaluate the quality of the lymph node dissection in colorectal surgery performed by general surgeons in two academic institutions in Bogota, Colombia. Materials and Method: Transversal cohort in analytical and observational study. We analyzed 315 patients scheduled for elective colorectal surgery by general surgeons in the period from 2014 to 2017 in our institutions. Results: The mean of the lymph node recovered was 16, the number of dissected lymph nodes was associated with the tumor location (p = 0.002), and the neoadjuvant (p = 0.001). However, no association within sex, approach and bleeding was found. Conclusions: The colectomies performed by general surgeons maintain an optimal volume in relation with lymph node dissection without affect the remaining clinical outcomes. The number of lymph nodes recovered is associated with tumor location and neoadjuvant therapy.

El valor predictivo negativo de la mediastinoscopía realizada por cirujanos torácicos / Negative Predictive Value of Mediastinoscopy Carried Out by Chest Surgeons

Antecedentes: A pesar de que la mediastinoscopía constituye el método de referencia en el diagnóstico prequirúrgico de enfermedad mediastinal en el cáncer pulmonar, recientemente su utilidad ha sido cuestionada debido a la aparición de métodos menos invasivos de los que se reporta serían al menos tan efectivos como la mediastinoscopía. Nuestro objetivo es revisar el índice de falsos negativos, valor predictivo negativo y sensibilidad de la mediastinoscopía cuando es realizada por cirujanos torácicos certificados. Métodos: Se seleccionaron del registro prospectivo de cirugía torácica del Hospital Universitario Fundación Favaloro todas las mediastinoscopías realizadas entre los años 2009 y 2015. De estos casos se revisaron las historias clínicas, reportes quirúrgicos y de anatomía patológica. Resultados: Se realizaron 82 mediastinoscopías en el período de estudio; 50 pacientes fueron hombres; la mediana de edad fue de 61 años. En el 100% de los casos se obtuvieron ganglios linfáticos. El porcentaje de falsos negativos de la mediastinoscopía fue de 7/82 pacientes. Tanto la sensibilidad como el valor predictivo negativo de la mediastinoscopía fueron del 84%. Hubo una complicación intraoperatoria. La mortalidad relacionada con el procedimiento fue del 0%. Conclusiones: La mediastinoscopía es un método seguro y de alto valor predictivo negativo cuando es realizada por cirujanos torácicos certificados. En todos los casos se obtienen ganglios linfáticos para su análisis. Estos valores son los que deberían tenerse en cuenta al momento de comparar este método con los nuevos métodos de muestra ganglionar mediastinal menos invasivos.

Background: Although mediastinoscopy is the gold standard in the preoperative diagnosis of lung cancer mediastinal disease, recent publications have addressed the role of newer less invasive methods, suggesting that they are at least, as valid as mediastinoscopy. Our objective was to report the false negative rate, negative predictive value and sensitivity of mediastinoscopy when performed by certified chest surgeons. Methods: The study included all patients who underwent mediastinoscopy at the General Thoracic Surgery Unit of the Hospital Universitario Fundación Favaloro from 2009 up to 2015. Medical, pathology and surgical reports were reviewed. Results: 82 patients underwent mediastinoscopy during the study period; 50 patients were men. Median age was 61 years. In all patients samples of lymph node tissue were obtained. The false negative rate of mediastinoscopy was 7/82 patients. The negative predictive value and the sensitivity of the procedure were 84%. There was one intraoperative complication. The mediastinoscopy related mortality rate was 0%. Conclusions: Mediastinoscopy is safe and has a high negative predictive value when it is performed by certifed chest surgeons. Samples of lymphatic tissue for biopsy can be obtained in 100% of the cases. These values should be used for comparisons with any newer minimally invasive methods designed to replace mediastinoscopy.

Disección ganglionar en el cáncer rectal: análisis comparativo de tres técnicas de aislamientos de ganglios linfáticos del mesorrecto / Lymph node disection from rectal carcinoma: comparative analyzes of mesorectum three different lymph node retrieval tecniques

Introducción: Debido a que la presencia o ausencia de metástasis linfáticas es de importancia pronostica en el cáncer de recto, el número de ganglios linfáticos que necesitan ser examinados ha suscitado controversia entre los distintos autores. Se ha propuesto que el examen de al menos un promedio de 12 ganglios permite estadificar un tumor de manera adecuada. Objetivo: describir los resultados obtenidos mediante tres técnicas de aislamientos de ganglios linfáticos del mesorrecto en piezas quirúrgicas por adenocarcinoma de recto operados con intención curativa, y su influencia en la supervivencia y recidiva local. Material y Método: Desde el 1º de enero del año 2000 hasta el 31 de diciembre de 2005, se estudiaron los mesorrectos dividiendo los especímenes en tres grupos de manera aleatoria, para realizar búsqueda de los ganglios linfáticos, mediante disección ganglionar convencional, disección con lupa de 3X, y desengrase y lupa de 3X. Calculamos la supervivencia global y libre de enfermedad, así como la supervivencia a 5 años de cada grupo de disección, realizando análisis estadístico y cálculo de la supervivencia según curvas de Kaplan y Meier. Resultados: se intervinieron 108 pacientes operados con intención curativa. El total de ganglios disecados es de 1481 con un promedio de 13,71 ganglios (rango 1-42). Entre los tres grupos, las diferencias encontradas son estadísticamente significativas entre el total de ganglios obtenidos por "disección con lupa" y "desengrase y lupa" respecto del grupo "disección convencional". La supervivencia global a 5 años proyectada según las curvas de Kaplan-Meier en relación a los tipos de disección ganglionar realizados, no presentan diferencias estadísticamente significativas. En cuanto a la recidiva local no se observan diferencias al análisis estadístico entre los tres tipos de disección... (TRUNCADO)

Background: Because the presence or absence of lymph node metastases is a prognostic significance in rectal cancer, the number of lymph nodes that need to be examined has sucite controversy among different authors. It is proposed that the review of at least an average of 12 lymph nodes allows tumor staging properly. Objective: describe the results obtained using three techniques of isolation of mesorectal lymph nodes in surgical specimens from rectal adenocarcinoma operated with curative intent, and their influence on survival and local recurrence. Patient and Methods: Since 1 January 2000 to December 31, 2005, we studied the mesorectum specimens dividing them into three groups randomly, to search for lymph nodes in three different ways: conventional dissection, dissection with loupe 3X and degreasing and 3X loupe. We estimate overall survival and desease free survival at 5 years. We also calculate overall survival at 5 years of each dissection group, performing statistical analysis with calculation of Kaplan and Meier curves. Results: 108 patients were treated with curative intent. The total number of dissected nodes is 1481 with an average of 13.71 lymph nodes (range 1-42). Among the three groups, the differences are statistically significant between total lymph nodes obtained by "dissecting with loupe" and "degreasing and loupe" on the group "conventional dissection". Overall survival at 5 years projected by the Kaplan-Meier in relation to the types of lymph node dissection performed, showed no statistically significant differences. With regard to local recurrence did not differ in the statistical analysis between the three types of dissection... (TRUNCADO)