Práticas de cuidado e desafios do autocateterismo intermitente limpo: as vozes dos escolares / Healthcare practices and challenges of the clean intermittent catheterization: the voices of the children

As crianças portadoras de disfunções miccionais, sendo de ordem neurológica (bexiga neurogênica) ou funcionais, necessitam de cuidados especiais para evitar a deterioração do sistema urinário inferior e insuficiência renal. Na maioria dos casos de bexiga neurogênica, indica-se, o cateterismo intermitente limpo. Também indicado para as disfunções não neurogênicas quando não se consegue bons resultados com outros tratamentos. São crianças com necessidades especiais de saúde (CRIANES), com mudanças na sua vida cotidiana e necessidade de cuidados especiais. O enfermeiro necessita interagir com as mesmas, de forma que, na fase escolar, possam juntos, planejar e administrar o autocuidado, necessários para facilitar o processo de viver saudável. Objeto de estudo: o autocateterismo intermitente limpo realizado pelo escolar portador de disfunção miccional. Objetivos: descrever as práticas de cuidados concernentes ao autocateterismo intermitente limpo realizado pelo escolar portador de disfunção miccional e analisar os desafios para a realização dessa prática de cuidado por esse escolar nos diversos espaços de socialização. Metodologia: estudo de natureza qualitativa, desenvolvido sob o método criativo sensível, através das dinâmicas de criatividade e sensibilidade Corpo Saber e Mapa Falante. Os participantes da pesquisa foram sete crianças portadoras de disfunção miccional, com idade entre 9-11 anos. O cenário de estudo foi um ambulatório de pediatria, situado em um hospital de ensino e pesquisa no estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados no período entre fevereiro e março de 2015, e foram analisados a partir da análise de discurso em sua corrente francesa, sendo interpretados à luz do autocuidado de acordo com o conceito de Orem, a Teoria do Desenvolvimento Psicossocial de Erik Erikson e da educação em saúde com as concepções freirianas para a educação. Resultados:através da análise da prática de cuidados desses escolares, evidenciamos a preocupação com a higienização das mãos, da região íntima e do óstio de Mitrofanoff e, cuidados com o esvaziamento completo da bexiga. Quanto aos desafios, foram evidenciados a necessidade do uso de dispositivos para a visualização do meato urinário, dificuldades para a visualização do meato uretral feminino no período matutino, no posicionamento para a realização do autocateterismo, a presença de desconfortos com a sondagem uretral, a irregularidade na frequência do autocateterismo, as dificuldades para brincar em função da realização do autocateterismo, a (in) dependência no autocateterismo e o (des)velamento do autocateterismo nos diversos espaços de socialização. Conclusão: Revelou-se uma consciência ingênua na prática de cuidados, assim como fatores ambientais interferindo no autocuidado e riscos de infecção do trato urinário. Os diversos desafios enfrentados pelos escolares, na realização do autocateterismo, apontam para a necessidade de aproximação com estes de forma dinâmica e criativa, facilitando a exposição de suas dúvidas, medos e anseios, e para a promoção da conscientização crítica e a socialização dos saberes, capacitando-os para o autocuidado. Também na divulgação junto aos órgãos competentes, para a adequação social, com vistas à inclusão destas CRIANES nos diversos espaços de socialização.

Children suffering from voiding dysfunction, which stems from a neurological (neurogenic bladder) or a functional disorder, need special care to prevent deterioration of the lower urinary tract and kidney failure. In most cases of neurogenic bladder it is indicated clean intermittent catheterization. Also suitable for non-neurogenic dysfunction when you don`t get good results with other treatments. These are children with special health care needs(CSHCN), with changes in their daily lives. The nurse needs to interact with them, so that, at school age, they can together plan and manage the self-care necessary to facilitate the process of healthy living. Subject: clean intermittent catheterization performed by the children that suffers from voiding dysfunction. Objectives: To describe the practices from care concerning the clean intermittent catheterization performed by the children that suffers from voiding dysfunction and analyze the challenges for the realization of this practice by that children in the various spaces of socialization. Methodology: qualitative study developed under the sensitive creative method, through the dynamics of creativity and sensitivity "Corpo Saber e Mapa Falante". The survey participants were seven children with voiding dysfunction, aged 9-11 years.The study setting was an outpatient pediatric clinic located in a teaching hospital in the state of Rio de Janeiro. Data were collected between February and March 2015 and were analyzed from the speech analysis in its French stream being interpreted in the lightof the self-care according to the Orem concept, the Psychosocial Development Theory of Erik Erikson and of health education with Freirian concepts for education. Results: by analyzing the practice of these children we noted the concern on hands, genitals and the Mitrofanoff ostium hygienization, and, the complete evacuation of the bladder.Regarding the challenges, were highlighted the necessity of devices for visualizing the urinary meatus, difficulties in the visualization of the feminine urethral meatus in the morning, the position to perform the catheterization, the discomfort with the urethral probe, the irregularity in the frequency of catheterization, the difficulties to play due the realization of catheterization, the (in)dependence on autocatheterism and the (un)veiling of autocatheterism in various spaces of socialization. Conclusion: It was revealed an ingenuous consciousness in the practice of cares, as well as environmental factors interfering in the self-care and risk of urinary tract infection.The various challenges faced by the children in performing the catheterization point to the necessity of closer ties in a dynamic and creative way, facilitating the exposure of their doubts, fears and desires, to promote critical awareness and the socialization of knowledge, enabling them for self-care. Also, in the disclosure with the competent organs, to social adaptation, aiming to incorporate such CSHCN in various spaces of socialization.

Autocuidado e qualidade de vida de idosas com Parkinson e disfunção miccional / Self-care and quality of life of elderly women with Parkinson's disease and bladder dysfunction

O comprometimento físico-mental, emocional, social e econômico associados aos sinais, sintomas e complicações secundárias a doença de Parkinson, especialmente a disfunção miccional, interfere no nível de incapacidade do indivíduo e pode influenciar negativamente a qualidade de vida. O presente estudo tem como objeto de investigação o autocuidado e qualidade de vida de idosas com Parkinson e disfunção miccional e tem como objetivos: determinar os efeitos da disfunção miccional na qualidade de vida de idosas com Doença de Parkinson através do questionário de qualidade e vida e contextualizar a percepção das idosas sob a perspectiva do autocuidado. Trata-se de um estudo quantitativo e qualitativo, exploratório e prospectivo, realizado no período de maio a junho de 2011, incluindo 20 idosas com idade a partir de 60 anos, com disfunção miccional ocasionada pela Doença de Parkinson e após assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Na coleta de dados foram utilizados os instrumentos para caracterização sóciodemográfica, avaliação da Qualidade de Vida através do King Health Questionaire e três questões norteadoras que permitiram a livre contextualização das idosas. A análise quantitativa revelou que uma média maior de 50% das idosas mostrou percepção de sua saúde ruim, efeitos negativos e limitantes nas atividades da vida diária e de autocuidado, limitações físico-sociais, emocionais e no padrão de sono/energia. A análise qualitativa foi baseada na análise de conteúdo de Bardin, emergindo cinco categorias dos discursos das idosas: A Doença de Parkinson: o significado de suas vivências; Percepção e repercussão da disfunção miccional na qualidade de vida; Disfunção miccional: sentimentos relacionados à dependência para o autocuidado e Qualidade de vida: estratégias e desafios frente às adversidades. A Doença de Parkinson e a disfunção miccional demonstraram repercussões psicossociais devastadoras, evidenciadas por condições de fragilidade, dependência para o autocuidado e isolamento social impostos pela disfunção miccional. O estudo demonstrou a importância da busca de novas alternativas para melhorar a qualidade de vida de idosas com disfunção miccional ocasionada por Doença de Parkinson enfatizando a relevância das ações de enfermagem para o autocuidado.(AU)

The impaired development of physical, mental, emotional, social and economic aspects associated with the signs, symptoms and secondary complications of Parkinson's disease, especially voiding dysfunction, interferes with the individual's level of disability and can negatively influence the life quality. This study has as a objective of investigation the voiding self-care and quality of life of elderly women with Parkinson's disease and bladder dysfunction. It is a quantitative study with clipping qualitative, exploratory and prospective, conducted from May to June of 2011, including 20 elderly women aged above 60 years with voiding dysfunction caused by Parkinson's disease and after signing the Statement of Informed Consent. Data collection instruments were used for socio-demographic, assessment of quality of life through the King Health Questionnaire and three guiding questions in order to free the context of the elderly. The quantitative analysis revealed that an average greater than 50% of the women showed awareness their bad health, negative and limiting activities of daily living and self-care, physical limitations, social, emotional and pattern of sleep/energy. Qualitative analysis was based on content analysis of Bardin, emerging discourses of the five categories elderly, Parkinson's disease; The meaning of their experiences, perceptions and impact of voiding dysfunction on quality of life; Voiding dysfunction; Feelings related to their dependence to self-care and quality of life; Strategies and challenges in the face of adversity. Parkinson's Disease and voiding dysfunction showed devastating psychosocial effects, as evidenced by conditions of frailty, dependence for self-care and social isolation imposed by voiding dysfunction. The study demonstrated the importance of finding new alternatives to improve the quality of life of elderly women with voiding dysfunction caused by disease Parkinson's emphasis on the importance of nursing actions for self-care. (AU)

Síndrome megabexiga microcólon hipoperistaltismo intestinal: sobrevida até a adolescência / Megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome: survival to adolescence

A síndrome megabexiga microcólon hipoperistaltismo intestinal (SMMHI) é uma doença rara, de provável herança genética, com prognóstico reservado, já no primeiro ano de vida. Relata-se um caso de SMMHI em criança do sexo feminino, atualmente com 16 anos de idade, com o objetivo de ressaltar o prognóstico favorável, não esperado, com sobrevida até a adolescência, de uma síndrome rara. Chama-se a atenção para a possibilidade de estabelecer o diagnóstico no período perinatal e para a importância de realizar o estudo urodinâmico.

Aquisição do controle esfincteriano em uma coorte de nascimentos: situação aos 2 anos de idade / Toilet training: situation at 2 years of age in a birth cohort

OBJETIVOS: O aprendizado do controle esfincteriano é influenciado por fatores fisiológicos, psicológicos e socioculturais. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de crianças sem fraldas aos 24 meses e seus fatores associados. MÉTODOS: Um total de 3.281 crianças nascidas no ano de 2004 em Pelotas (RS) foi incluído em um estudo longitudinal. Aos 24 meses, as mães responderam a um questionário domiciliar com questões sociodemográficas, características dos hábitos miccionais e intestinais das crianças, com atenção ao treinamento esfincteriano. Foi empregada a regressão de Poisson para as análises multivariáveis. RESULTADOS: Do total, 24,3 por cento estavam sem fraldas durante o dia, com predomínio do sexo feminino (27,8 versus 21,1 por cento, p < 0,001) e 8,6 por cento sem fraldas durante a noite, também com predomínio do sexo feminino (10,6 versus 6,8 por cento, p < 0,001). As habilidades necessárias ao aprendizado do controle esfincteriano estavam presentes em 85,5 por cento das crianças. Orientação pediátrica ocorreu em 10 por cento das crianças, mais freqüente nas mães mais ricas em relação às mais pobres (22,9 versus 4,8 por cento). Mães mais escolarizadas (13,2 por cento) e mais ricas (14 por cento) retiram as fraldas mais tardiamente; maior número de crianças em casa (risco relativo = 1,32) e indicar a necessidade de ir ao vaso (risco relativo = 11,74) aumentam a probabilidade de retirar as fraldas; tentativa anterior sem sucesso retarda a retirada de fraldas (risco relativo = 0,59). CONCLUSÕES: Embora as habilidades necessárias para a aquisição do controle esfincteriano já estejam presentes aos 24 meses, indicando que um treinamento esfincteriano pode ser iniciado, a maioria das crianças ainda não tinha iniciado esse treinamento. As mães com melhor nível de informação retardam mais esse treinamento.

OBJECTIVES: Acquisition of bladder and bowel control is influenced by physiological, psychological and sociocultural factors. The objective of this study was to evaluate the prevalence of children out of diapers by 24 months of age and the factors associated with this finding. METHODS: A total of 3,281 children born in Pelotas, RS, Brazil in 2004 were enrolled on a longitudinal study. At 24 months their mothers were visited at home and replied to a questionnaire containing questions about sociodemographic data and the characteristics of their children's urinary and intestinal evacuation habits, with special attention to toilet training. Multivariate analyses were carried out using Poisson regression. RESULTS: From the total, 24.3 percent were out of diapers during the day, with the female sex predominating (27.8 vs. 21.1 percent, p < 0.001) and 8.6 percent were out of diapers at night, also with the female sex predominating (10.6 vs. 6.8 percent, p < 0.001). The abilities needed to start toilet training were present in 85.5 percent of the children. Guidance was received from a pediatrician in 10 percent of cases, and more frequently among richer mothers than among poorer mothers (22.9 vs. 4.8 percent). Mothers who spent more years in education (13.2 percent) and were from higher social classes (14 percent) took their children out of diapers later; a greater number of children living at home (relative risk = 1.32) and being able to communicate the need to go to the toilet (relative risk = 11.74) both increased the probability of being out of diapers; previous unsuccessful attempts delayed removal of diapers (relative risk = 0.59). CONCLUSIONS: Although the abilities needed for acquisition of bladder and bowel control were already present at 24 months, indicating that toilet training could be started, the majority of children had not yet started this training. Better-informed mothers delayed training the most.