Extracción de electrodo intracardiaco ubicado en la vena interventricular posterior, con vaina de corte rotacional mecánica, en paciente con vena cava superior izquierda persistente / Extraction of intracardiac electrode located in the posterior interventricular vein, with a mechanical rotational cutting sheath, in a patient with persistent left superior vena cava

Resumen El uso de dispositivos cardiacos implantables ha aumentado en los últimos años, lo que ha generado un aumento en el número de procedimientos de extracción de electrodos a medida que se intervienen pacientes con un mayor número de comorbilidades. En la actualidad, la técnica percutánea de extracción es de elección en la mayoría de los pacientes debido a los excelentes resultados alcanzados y a una morbi-mortalidad asociada inferior a la de la extracción quirúrgica. No obstante, algunos pacientes pueden presentar retos que aumentan el grado de dificultad técnica del procedimiento, entre los que se encuentran variantes anatómicas, calcificaciones extensas o la necesidad de extraer electrodos de fijación pasiva. Se expone el caso de la extracción de un electrodo disfuncionante en una paciente portadora de marcapasos por bloqueo auriculoventricular completo, con estimulación diafragmática por electrodo ventricular de fijación pasiva implantado a través de una vena cava superior izquierda persistente en una vena posterolateral del seno coronario.

Abstract The use of cardiac electronic devices has increased over the last decades, which has generated an increase in the number of electrode extraction procedures, as a greater number of patients with multiple comorbidities undergo cardiac electronic device implantation. Currently, the percutaneous technique is preferable in most patients, given its excellent clinical results and lower morbidity and mortality compared to surgical extraction. Nonetheless, some clinical scenarios increase procedural difficulty, including anatomical variants, or the need to extract passive fixation leads. We present a case of a patient with pacemaker due to complete atrioventricular block, with diaphragmatic stimulation caused by a passive fixation ventricular electrode that was implanted in a posterolateral vein of the coronary sinus through a persistent left superior vena cava, who underwent successful transvenous lead extraction.

Guía basada en la evidencia para el manejo anticoagulante de pacientes sometidos a procedimientos en Electrofisiología / Evidence-based guideline for anticoagulant management of Electrophysiology procedures

Resumen El manejo perioperatorio de pacientes que requieren procedimientos en electrofisiología es desafiante, pues muchos de ellos tienen alto riesgo embólico de base y, a menudo, están en terapia anticoagulante oral. La decisión de continuar, interrumpir la anticoagulación oral o indicar terapia puente es controversial. Este artículo se propone generar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo perioperatorio de la anticoagulación de pacientes, quienes, por su riesgo embólico, requieren anticoagulación oral y serán llevados a implante de dispositivos de estimulación cardíaca o ablación de arritmias. Se ha efectuado una revisión sistemática siguiendo los criterios del protocolo PRISMA. La búsqueda se realizó en la base de datos MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane, Google Scholar, NICE, Epistemonikos y LILACS. Esta revisión sistemática incluyó guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas de literatura y metáanalisis. Se actualizó la evidencia desde el 1.o de enero del 2014 hasta el 28 de febrero del 2022. Se tomaron como cuerpo de evidencia 3 guías de práctica clínica y 4 revisiones sistemáticas de literatura las cuales se calificaron con los instrumentos AGREE II y AMSTAR II, respectivamente. Se generan recomendaciones basadas en la evidencia usando la metodología GRADE, en las que se destaca que la anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K debe indicarse de forma ininterrumpida tanto para ablación de FA, como para implante de dispositivos y ablación de arritmias; no obstante, no hay mayor evidencia de la anticoagulación oral directa en el implante de dispositivos.

Abstract Perioperative management of patients undergoing electrophysiology procedures is challenging, as many of these patients have a high background embolic risk and are often on oral anticoagulant therapy. The decision to continue, discontinue oral anticoagulation, or indicate bridging therapy is controversial. This article aims to generate evidence-based recommendations on the perioperative management of anticoagulation in patients who, due to their embolic risk, require oral anticoagulation with and will undergo cardiac pacing device implantation or arrhythmia ablation. A systematic review has been carried out following the criteria of the PRISMA protocol. The search was performed in the MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane, Google Scholar, NICE, Epistemonikos and LILACS databases. This systematic review included clinical practice guidelines, systematic reviews of the literature, and meta-analyses. The evidence was updated from January 1, 2014 to February 28, 2022. 3 CPG and 4 RSL were taken as a body of evidence, which were qualified with the AGREE II and AMSTAR II instruments, respectively. Evidence-based recommendations, using the GRADE methodology, are generated which highlight that oral anticoagulation with vitamin K antagonists should be ordered continuously for both atrial fibrillation (AF) ablation and device implantation, and continuously for DOAC in arrhythmia ablation; however, there is not much evidence on direct oral anticoagulation in device implantation.

Dispositivos cardíacos implantables y uso de resonancia magnética / Cardiac implantable devices and use of magnetic resonance / Dispositivos cardíacos implantáveis e utilização da ressonância magnética

El uso de la resonancia magnética (RM) en las distintas áreas de la medicina se ha expandido de manera significativa y de forma diaria se solicitan numerosos estudios. El hecho de que los resonadores pueden interaccionar con algunos objetos ha llevado a que históricamente se les niegue la realización de este estudio a pacientes portadores de dispositivos cardíacos porque se entiende que existen contraindicaciones absolutas. El avance de la tecnología de los dispositivos y la creciente evidencia publicada han cambiado este concepto. Nos proponemos revisar los mecanismos por los cuales un dispositivo implantable puede interactuar con el resonador y las implicancias clínicas que esto podría tener si las hubiera. La mayoría de los pacientes portadores de dispositivos cardíacos de estimulación podrán realizarse una RM, pero para que este procedimiento sea seguro es importante conocer las características y el tipo específico de dispositivo implantado. Proponemos finalmente puntos clave y algoritmos para tener en cuenta para el manejo adecuado de estos pacientes.

The use of magnetic resonance imaging (MRI) in different areas of medicine has expanded significantly and numerous procedures are indicated daily. The fact that resonators could interact with some objects has historically led to patients with cardiac devices being denied an MRI on the understanding that they suppose an absolute contraindication. Advances in device technology and the increasing evidence have changed this concept. We intend to review the mechanisms by which an implantable device could interact with the resonator and the clinical implications that this could have if any. Most patients will be able to undergo these studies, but to determine the safety of performing an MRI it is important to know the characteristics and specific type of implanted device. Finally, we provide key points and algorithms to take into account for these patients.

O uso da ressonância magnética em diferentes áreas da medicina tem se expandido significativamente e inúmeros exames são indicados diariamente. A possibilidade de que os ressonadores interajam com alguns objetos historicamente levou os pacientes com dispositivos cardíacos a terem a ressonância magnética negada por entender que existem contraindicações absolutas. Os avanços na tecnologia de dispositivos e o aumento das evidências publicadas mudaram esse conceito. Pretendemos revisar os mecanismos pelos quais um dispositivo implantável pode interagir com o ressonador e as implicações clínicas que isso pode ter, se houver. A grande maioria dos pacientes poderá se submeter a esses estudos, mas para determinar a segurança de realizar uma ressonância magnética é importante conhecer as características e o tipo específico de dispositivo implantado. Por fim, propomos pontos e algoritmos para a gestão dos pacientes.

Imágenes en endocarditis infecciosa: no todo es ecocardiografía / Imaging in infective endocarditis: not all is ultrasonography

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad de alta mortalidad, caracterizada por una infección endocárdica y frecuentes complicaciones multiorgánicas, que requiere un diagnóstico rápido y preciso, y un manejo agresivo, ya sea médico o quirúrgico. Su diagnóstico se realiza tomando en cuenta criterios bacteriológicos, clínicos y ecocardiográficos. Es objetivo de este artículo realizar una actualización del estudio imagenológico en paciente con EI, con especial énfasis en aquellos exámenes no ecocardiográficos disponibles en nuestro medio. En los últimos años, estudios de imagen avanzados han adquirido un rol creciente en su estudio inicial, particularmente la tomografía computada multicorte (TCMC) cardiaca y el positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), y han sido recomendados como criterios diagnósticos en las guías recientes para el manejo de esta entidad. La TCMC cardiaca proporciona información anatómica detallada de las válvulas cardiacas y tejido perivalvular, identificando pseudoaneurismas, abscesos y dehiscencias valvulares. El PET/CT con F18-fluorodeoxiglucosa (F18-FDG) permite aumentar la sensibilidad en la detección de EI, y pesquisar con alta eficiencia fenómenos embólicos sistémicos, de elevada frecuencia en esta población. Ambos métodos prestan particular utilidad en EI de válvula protésica, donde la ecocardiografía presenta menor rendimiento diagnóstico. La resonancia magnética (RM) cerebral es el mejor método de imagen para descartar eventos isquémicos/embólicos del sistema nervioso central.

Abstract Infective endocarditis (IE) is an entity characterized by endocardial infection and frequent multiorgan complications, resulting in high mortality. It requires a rapid and accurate diagnosis, and a medical or surgical aggressive treatment. Currently, IE diagnosis rests on bacterial, clinical and ultrasonographic criteria. The objective of this article is to update the imaging study in patients with IE, with special emphasis on those non-echocardiographic examinations available in our environment. Last years, advanced imaging had achieved a growing role in IE diagnosis, especially cardiac multislice computed tomography (MSCT) and positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), which have been recommended in recent clinical guidelines to be included as part of diagnostic criteria. Cardiac MSCT provides detailed anatomic information of cardiac valves and perivalve tissue, allowing identification of pseudoaneurysm, abscess and valve dehiscence. F18-FDG PET/CT increases sensitivity for IE detection and shows high accuracy in searching for extracranial systemic embolic events. Both MSCT and PET/CT have particular utility in cases of prosthetic valve endocarditis, where cardiac ultrasonography shows lower performance. Brain magnetic resonance imaging (MRI) is the best imaging method for evaluating ischemic/embolic events of central nervous system.

Recomendações para o manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis post mortem / Recommendations for the post-mortem management of cardiac implantable electronic devices

O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.

The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.

Cuidado perioperatorio de pacientes portadores de dispositivos electrónicos cardíacos implantables / Perioperative care in patients with cardiac implantable electronic devices

Dado el creciente número de pacientes con dispositivos electrónicos cardíacos implantables (DECI), que incluyen marcapasos y/o cardiovertores-desfibriladores implantables, el manejo perioperatorio de aquellos que serán sometidos a cirugía requiere que el equipo quirúrgico esté familiarizado con estos dispositivos y sus implicancias, con la finalidad de disminuir los eventos adversos. Las guías clínicas actuales recomiendan un manejo multidisciplinario. Sin embargo, cuando estas condiciones no son posibles, tanto el equipo quirúrgico como anestésico deben ser capaces de proveer un manejo perioperatorio seguro y efectivo. Este debe ser individualizado a cada paciente, tipo de dispositivo y procedimiento quirúrgico al que será sometido, por lo que una única recomendación no es apropiada para todos los casos. En esta revisión se describen las principales recomendaciones para el manejo perioperatorio de pacientes usuarios de marcapasos y/o cardiovertores-desfibriladores implantables.

With the increased number of patients with cardiac implantable electronic devices (CIED), which include pacemakers and/or implantable cardioverter- defibrillators, the perioperative management of those patients who will be undergoing surgery requires that surgical team to become familiar with these devices and their implications, in order to reduce the adverse outcomes. Current guidelines recommend a multidisciplinary approach of these patients. However, when these conditions are not feasible, both surgical and anesthesia team should be able to provide a safe and effective perioperative environment. This management should be individualized for each patient, type of device and surgical procedure; therefore a single recommendation is not appropriate for all cases. The main recommendations for the perioperative management of patients with pacemakers and/or implantable cardioverter-defibrillators are described in this review.

Capacidad de agencia de autocuidado y calidad de vida de las personas que tienen dispositivos cardiacos implantables / Self-care agency capacity and quality of life of people with implantable cardiac devices

El objetivo de este estudio fue describir la relación que existe entre la capacidad de agencia de autocuidado y la calidad de vida relacionada con la salud de las personas que tienen dispositivos cardiacos implantables en la ciudad de Bogotá. Este estudio es cuantitativo correlacional, de corte transversal. El Autocuidado se midió con la escala "Capacidad de Agencia de Autocuidado" diseñada por Isemberg, Evers y Otros; y la calidad de vida con el cuestionario de salud SF-36 desarrollado por Ware y Sherbourne, ambos cuentan con validez y confiabilidad para el contexto colombiano. Fueron aplicados a 125 personas, quienes voluntariamente accedieron a participar. Se encontró una relación débil positiva (r=0,34, p< 0,01) entre autocuidado y calidad de vida. Existen asociaciones estadísticamente significativas entre las dimensiones. Desde el autocuidado, el bienestar personal, actividad y reposo y promoción del funcionamiento y desarrollo personal, se relacionó con todas las dimensiones de calidad de vida. La promoción del funcionamiento y desarrollo personal es la dimensión que mostró mejor asociación con la calidad de vida, específicamente con el desempeño físico. Análisis adicionales del estudio, determinaron que la calidad de vida se relaciona de manera significativa con el género y el estado civil. Estadísticamente, no existen diferencias significativas entre la calidad de vida y el autocuidado según el tiempo de convivencia con el dispositivo cardiaco y el tipo de terapia. Se reporta un alfa de Cronbach de 0,78 para la escala que mide la Capacidad de Agencia de Autocuidado y 0,93 para el cuestionario de salud SF-36.

The objective of this study was to determine the existing relation between the capacity of self-care agency and the quality of life related to the health of people that have implantable cardiac devices in the city of Bogotá. This quantitative study is corelational and cross-sectional. Self-care was measured with a scale titled "Self-care Agency Capacity", designed by Isemberg, Evers second version in Spanish; quality of life was measured with the SF-36 Health Questionnaire, developed by Ware y Sherbourne. Both measurements are reliable and valid within the Colombian context. These were applied to 125 people, which volunteered to participate. A weak, positive co-relation was found (r=0.34, p< 0.01) between self-care and quality of life. Some statistically significant associations exist between these dimensions. Personal healthcare, physical activity and rest, and promotion regarding personal development and functions have all been related to all the dimensions of quality of life, all derived from selfcare. The promotion of personal development and functions is the most co-related dimension in regards to quality of life, especially in terms of physical performance. Additional analysis from the study determined that quality of life has a significant corelation with gender and civil status. Statistically, there is no significant difference between quality of life and self-care, according to time spent with the cardiac device and the type of therapy. The alfa Chronbach's reliability coefficient was applied to the "Self-care Agency Capacity" scale and a value of 0,78 was obtained, and a value of 0,93 was obtained for SF-36 Health Questionnaire.