RESUMO
Resumen: Introducción: La lesión renal aguda se encuentra en 40% de los pacientes que presentan sepsis (S-LRA), ya que la inflamación es una de las causas fisiopatológicas de la lesión renal aguda. Durante la pandemia, la principal causa de sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue secundaria a enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en ésta se ha reportado incidencia de lesión renal de 36 a 75%. La fisiopatología de esta complicación aún no se conoce, pero se han demostrado mecanismos similares a la lesión renal séptica típica. La relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas (RNLP) previamente se ha asociado con la presencia de lesión renal aguda en otros ámbitos (cirugía cardiaca y cirugía abdominal mayor), y en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19 puede ser un marcador que identifique a los pacientes con riesgo de presentar esta complicación. Objetivo: Determinar si la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un predictor de lesión renal aguda en sepsis secundaria a COVID-19 en la UCI adultos. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectiva, unicéntrico. En pacientes mayores de 18 años que ingresen a la UCI con diagnóstico de sepsis por COVID-19 se realizará el cálculo de la RNLP desde el día uno hasta el día siete. Se dividen en dos grupos: RNLP mayor de tres puntos y RNLP igual o menor de tres puntos, observando presencia o no de lesión renal aguda durante su estancia, y posterior al desenlace. Para el objetivo principal se hace prueba χ2, y se realiza prueba de regresión logística multivariable para valorar la asociación de las diferentes variables con el desenlace (OR IC95%). Resultados: Se estudió una población de 119 pacientes, se obtuvo una incidencia de lesión renal aguda inducida por sepsis (S-LRA) de 53.8% (IC95% 44-62%) en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19, siendo la mayoría KDIGO I (53.2%). El grupo de RNLP mayor de tres tuvo una incidencia de 68.4% de S-LRA en comparación con el grupo de RNLP igual o menor de tres con 28% (p = 0.001, OR 4.255 IC95% 1.782-10.16), los pacientes con RNLP mayor de tres tuvieron estancia más prolongada en la UCI (12 versus 10 días, p = 0.018), y más tiempo de ventilación mecánica (11 versus ocho días, p = 0.003). Conclusión: El incremento de la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un factor de riesgo y puede ser pronóstico para la presencia de lesión renal aguda en sepsis por COVID-19 en la UCI.
Abstract: Introduction: Acute kidney injury is found in 40% of patients with sepsis (S-AKI), since inflammation is one of the pathophysiological causes of acute kidney injury. During the pandemic, the main cause of sepsis in the ICU was secondary to COVID-19, in which an incidence of kidney injury of 36 to 75% has been reported. The pathophysiology of this complication is not yet known, but mechanisms similar to typical septic kidney injury have been demonstrated. The neutrophil, lymphocyte and platelet ratio (RNLP) has previously been associated with the presence of acute kidney injury in other settings (cardiac surgery and major abdominal surgery) and in patients with sepsis secondary to COVID-19 it may be a marker that identifies the patients at risk of presenting this complication. Objective: To determine if the ratio of neutrophils, lymphocytes and platelets is a predictor of acute kidney injury in sepsis secondary to COVID-19 in the adult ICU. Material and methods: Prospective, single-center cohort study. In patients over 18 years of age who are admitted to the ICU with a diagnosis of sepsis due to COVID-19, the RNLP will be calculated from day 1 to day 7, it is divided into 2 groups: RNLP greater than 3 and RNLP equal or less than 3, observing the presence or not of acute kidney injury during their stay, and after the outcome, for the main objective a χ2 test is performed, and a multivariate logistic regression test is performed to assess the Association of the different variables with the outcome (OR with 95% CI). Results: A population of 119 patients was studied, there was an incidence of S-AKI of 53.8% (95% CI 44-62%) in patients with sepsis secondary to COIVD-19, the majority being KDIGO I (53.2%). In the RNLP group greater than 3 I had a 68.4% incidence of S-AKI compared to the RNLP group less than or equal to 3 with 28% (p = 0.001, OR 4.255 95% CI 1.72-10.16), the patients with RNLP greater than 3 had a longer stay in the ICU (12 vs 10 days, p = 0.018), and a longer time of mechanical ventilation (11 vs 8 days, p = 0.003). Conclusion: The increase in the neutrophil, lymphocyte and platelet ratio is a risk factor and can be a prognostic for the presence of acute kidney injury in sepsis due to COVID-19 in the ICU.
Resumo: Introdução: A lesão renal aguda é encontrada em 40% dos pacientes com sepse (S-LRA), uma vez que a inflamação é uma das causas fisiopatológicas da lesão renal aguda. Durante a pandemia, a principal causa de sepse na UTI foi secundária à COVID-19, na qual a incidência de lesão renal foi relatada de 36 a 75%. A fisiopatologia dessa complicação ainda não é conhecida, mas mecanismos semelhantes à lesão renal séptica típica foram demonstrados. A proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas (RNLP) já foi associada à presença de lesão renal aguda em outros âmbitos (cirurgia cardíaca e cirurgia abdominal de grande porte) e em pacientes com sepse secundária à COVID-19 pode ser um marcador que identifica os pacientes em risco de apresentar esta complicação. Objetivo: Determinar se a proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um preditor de lesão renal aguda na sepse secundária à COVID-19 na UTI adulto. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo, unicêntrico. Pacientes maiores de 18 anos admitidos na UTI com diagnóstico de sepse por COVID-19, o RNLP será calculado do dia 1 ao dia 7, dividido em 2 grupos: RNLP maior que 3 e RNLP igual ou inferior a 3, observando a presença ou não de lesão renal aguda durante sua internação, e posteriormente o desfecho, para o objetivo principal, é realizado um teste de χ2, e se realiza um teste de regressão logística multivariável para avaliar a associação das diferentes variáveis com o resultado (OR com 95% IC). Resultados: Estudou-se uma população de 119 pacientes, com incidência de S-LRA de 53.8% (IC 95% 44-62%) em pacientes com sepse secundária a COVID-19, sendo a maioria KDIGO I (53.2%). No grupo RNLP maior que 3, houve uma incidência de 68.4% de S-LRA comparado ao grupo RNLP menor ou igual a 3 com 28% (p = 0.001, OR 4.255, IC 95% 1.782-10.16), os pacientes com RNLP maior que 3 tiveram maior tempo de permanência na UTI (12 vs 10 dias, p = 0.018) e maior tempo em ventilação mecânica (11 vs 8 dias, p = 0.003). Conclusão: O aumento da proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um fator de risco e pode ser prognóstico para a presença de lesão renal aguda na sepse por COVID-19 na UTI.
RESUMO
SUMMARY OBJECTIVE: Good knowledge of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) among healthcare workers is essential for keeping health systems active and controlling the outbreak. We aimed to investigate the knowledge and attitudes of Emergency Medical Service (EMS) employees who fight COVID-19 at the forefront. METHODS: A total of 400 EMS workers (doctors, nurses, emergency medical technicians, paramedics, and ambulance drivers) were included in this study. Knowledge, attitude, and preventive behaviors for COVID-19 were evaluated using an online questionnaire. RESULTS: A total of 275 EMS workers participated in the study with a response rate of 68.8%. The respondents reported that their highest common sources of knowledge about COVID-19 were social media and television (n=240, 88%). Overall, > 96% of the participants had adequate knowledge about the transmission routes of COVID-19. Among the respondents, 36% of them were unaware of the correct hand washing or scrubbing technique. In addition, 78% of the participants had poor knowledge about floor and surface disinfection. The majority of the participants exhibited inaccurate attitudes toward the use of personal preventive equipment. More than half of EMS workers (52%) agreed that a surgical mask is not enough during the procedures that do not generate aerosol. Moreover, a significant proportion of the participants (66%) perceived that a N95 mask is required. CONCLUSIONS: As a consequence, although emergency workers have sufficient basic knowledge about COVID-19, there is a need for postgraduate training in many subjects.
RESUMO OBJETIVO: Um bom conhecimento sobre a doença por coronavírus 2019 (COVID-19) entre profissionais de saúde é essencial para manter os sistemas de saúde ativos e controlar o surto. Nosso objetivo foi investigar o conhecimento e as atitudes dos funcionários do serviço médico de emergência (EMS) que lutam com o COVID-19 na vanguarda. MÉTODOS: Um total de 400 trabalhadores do SME (médicos, enfermeiros, técnico de emergência médica, paramédicos e motoristas de ambulância) foram incluídos neste estudo. Conhecimento, atitude e comportamentos preventivos para COVID-19 foram avaliados usando um questionário on-line. RESULTADOS: Um total de 275 trabalhadores do SME participou do estudo com uma taxa de resposta de 68,8%. Os entrevistados relataram que as maiores fontes comuns de conhecimento sobre COVID-19 foram as mídias sociais e a televisão (n = 240, 88%). No geral,> 96% dos participantes tinham conhecimento adequado sobre as rotas de transmissão do COVID-19. Entre os entrevistados, 36% deles desconheciam a técnica correta de lavar ou esfregar as mãos. Além disso, 78% dos participantes tinham pouco conhecimento sobre desinfecção de pisos e superfícies. A maioria dos participantes exibiu atitudes imprecisas em relação ao uso de equipamentos preventivos pessoais. Mais da metade dos trabalhadores do SME (52%) concordou que a máscara cirúrgica não é suficiente durante os procedimentos que não geram aerossol. Além disso, uma proporção significativa dos participantes (66%) percebeu que a máscara N95 é necessária. CONCLUSÕES: Como conseqüência, embora os trabalhadores de emergência tenham conhecimento básico suficiente sobre o COVID-19, há necessidade de treinamento de pós-graduação em muitas disciplinas.
Assuntos
Humanos , Infecções por Coronavirus , Serviços Médicos de Emergência , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , BetacoronavirusRESUMO
Abstract: A new danger place all humanity on alert, challenging the best of it to fight the battle; it is the mutation of a new virus SARS-CoV-2, the third to cross barriers in less than two decades to infect humans. Started at the end of the year 2019 apparently in the wholesale seafood and fish market of Wuhan in China, it has spread throughout the globe, seriously affecting Europe and currently the American Continent and putting in check the health systems of all nations with an exponential growth in cases which will soon add more than a million and a half cases worlwide in a short period of time, most of them with active infection, a changing case fatality rate, many unanswered key questions, a substantial risk of nosocomial transmission, a basic reproductive number (R0) greater than 1, and no specific treatment to offer. Intensive care units are expected to receive increasing numbers of critically ill patients never before seen in the modern history of medicine, testing their strength, organization, and responsiveness with imagination, talent, work, dedication, and passion. An attempt is made to make a global review of the subject in order to better focus the problem we are currently facing worldwide, and hopefully, will allow us to ask research questions that are feasible to answer in a more or less short period of time through good randomized and controlled research protocols. Only with collaborative work and applying the scientific method in a shrewd and intelligent way, we can come out ahead of this terrible threat that shows us again how fragile our human nature is and the importance of staying within physiological ranges throughout our life.
Resumen: Un nuevo peligro pone en alerta a toda la humanidad, retando a lo mejor de la misma para dar la batalla; se trata de la mutación de un nuevo virus el SARS-CoV-2, el tercero que cruza barreras en menos de dos décadas para infectar al ser humano. Iniciado a finales del año 2019 aparentemente en el mercado mayorista de mariscos y pescados de Wuhan en China, se ha extendido por todo el globo afectando seriamente a Europa y actualmente al continente americano y poniendo en jaque a los sistemas de salud de todas las naciones con un crecimiento exponencial de casos que pronto sumarán mundialmente más de un millón y medio en un corto periodo, la mayor parte de ellos con infección activa, un índice de letalidad cambiante, muchas preguntas clave sin contestar, un riesgo sustancial de transmisión nosocomial, un numero reproductivo básico (R0) mayor de 1 y sin un tratamiento específico que ofrecer. Las unidades de terapia intensiva, se espera puedan recibir cantidades crecientes de pacientes graves nunca antes vistas en la historia moderna de la medicina, poniendo a prueba su fuerza, organización y capacidad resolutiva, con imaginación, talento, trabajo, entrega y pasión. Se intenta hacer una revisión global del tema para centrar de mejor manera el problema que enfrentamos actualmente en todo el mundo y esperanzadamente permita plantear preguntas de investigación que sea factible contestar en un periodo más o menos breve a través de buenos protocolos de investigación, randomizados y controlados. Sólo con trabajo colaborativo y aplicando el método científico de manera sagaz e inteligente, podremos salir avantes de esta terrible amenaza que nos vuelve a mostrar lo frágil de nuestra naturaleza humana y la importancia de mantenernos dentro de rangos fisiológicos a lo largo de la vida.
Resumo: Um novo perigo coloca toda a humanidade em alerta, desafiando o melhor da mesma a lutar; se trata da mutação de um novo vírus SARS-CoV-2, o terceiro a atravessar barreiras em menos de duas décadas para infectar seres humanos. Iniciado no final do ano de 2019, aparentemente no mercado atacadista de frutos do mar e peixe de Wuhan, na China, espalhou-se por todo o mundo, afetando seriamente a Europa e atualmente o continente americano e controlando os sistemas de saúde de todas as nações com um crescimento exponencial de casos que em breve somaram mundialmente mais de 1.5 milhões em um curto período, a maioria deles com infecção ativa, uma taxa de letalidade variável, muitas perguntas-chave não respondidas, um risco substancial de transmissão nosocomial, um número reprodutivo básico (R0 ) maior a 1 e sem tratamento específico a oferecer. Espera-se que as unidades de terapia intensiva recebam um número crescente de pacientes em estado crítico nunca antes vistos na história moderna da medicina, testando sua força, organização e capacidade de resposta com imaginação, talento, trabalho, dedicação e paixão. É feita uma tentativa de fazer uma revisão global do assunto, a fim de focar melhor o problema que atualmente enfrentamos em todo o mundo e, com sorte, permitir-nos fazer perguntas de pesquisa que sejam possíveis de responder em um período mais ou menos curto por meio de bons protocolos de pesquisa, randomizados e controlados. Somente com o trabalho colaborativo e aplicando o método científico de maneira astuta e inteligente, podemos sair à frente dessa terrível ameaça que nos mostra novamente a fragilidade de nossa natureza humana e a importância de permanecer dentro dos limites fisiológicos ao longo da vida.