Ficha de avaliação clínica de membros inferiores para prevenção do pé diabético / Ficha de avaliação clínica de membros inferiores para prevención do pé diabético / Clinical evaluation form of lower members for diabetic foot prevention

Objetivo: Elaborar ficha de avaliação clínica (FAC) dos membros inferiores (MIs) para prevenção do pé diabético (PD). Métodos: Partindo de revisão da literatura, elaborou-se uma FAC com 4 fases: as fases 1 e 2 contemplam o exame clínico (anamnese e exame físico, respectivamente) com ênfase na avaliação dos pés e na pesquisa de fatores de risco para úlceras; a fase 3 avalia o autocuidado com os pés e a fase 4 descreve as principais orientações para este cuidado. Resultados: Após a realização das fases 1 e 2, segue uma classificação de risco de ulceração dos pés. A fase 3 avalia com dez questões os cuidados com os pés e a fase 4 apresenta dez orientações educacionais para prevenção do PD. Conclusão: A FAC proposta possibilita detectar e intervir precocemente no risco de ulceração nos pés.

Objective: To elaborate a clinical evaluation sheet (CES) of the lower limbs (LL) for diabetic foot (DF) prevention. Methods: Based on literature review, a four-phased CES has been elaborated: phases 1 and 2 contemplate clinical evaluation (anamnesis and physical evaluation, respectively) with emphasis on feet evaluation and search for soreness risk factors; phase 3 evaluates feet care and phase 4 describes the main guidelines for this care. Results: With the completion of phases 1 and 2, a feet soreness risk rating follows. Phase 3 evaluates feet care with ten questions and phase 4 presents ten educational guidelines for DF prevention. Conclusion: The proposed CES enables the detection and early intervention on foot soreness risk.

Objetivo: Desarrollar formulario de evaluación clínica (FEC) de los miembros inferiores (MIs) para la prevención del pie diabético (PD). Métodos: A partir de la revisión de la literatura, fue preparada una FEC con 4 fases: fases 1 y 2 incluyen examen clínico (anamnesis y la exploración física, respectivamente), con énfasis en la evaluación de los pies y los factores de riesgo para buscar úlceras; fase 3 se evalúa el auto-cuidado con sus pies y la fase 4 se describen las pautas principales para este tipo de atención. Resultados: Después de la terminación de las fases 1 y 2 sigue la clasificación de riesgo de la ulceración de los pies. Fase 3 evalúa con diez preguntas del cuidado de los pies y la fase 4 presenta diez directrices educativas para prevenir el PD. Conclusión: La propuesta FEC permite detectar e intervenir temprano en riesgo de ulceración de los pies.

Ficha de avaliação clínica de membros inferiores para prevenção do pé diabético / Lower limb clinical assessment form for diabetic foot prevention

Objetivo: Esta pesquisa científica objetivou elaborar uma ficha de avaliação clínica (FAC) dos membros inferiores (MIs) para prevenção do pé diabético (PD), que constituiu o Produto Acadêmico deste Mestrado Profissional. Durante a etapa de revisão da literatura para a confecção do referido Produto Acadêmico, foi elaborado o artigo 1 intitulado: " A Homeopatia no Tratamento da Polineuropatia Diabética Simétrica Distal: uma nova perspectiva", onde foi possível aprofundar os conceitos relacionados a esta patologia tão intimamente relacionada à etiopatogênese do Pé Diabético, além de avaliar a eficácia da homeopatia no tratamento de sua sintomatologia. O artigo 2, intitulado: "Ficha de Avaliação Clínica de Membros Inferiores para Prevenção do Pé Diabético", descreve o processo de construção desta FAC. Métodos: Para o artigo 1, foi realizada uma revisão sistemática, além de pesquisa em livros-texto, que buscou artigos que avaliassem a eficácia da terapêutica homeopática no tratamento da polineuropatia diabética. Para o artigo 2, a partir da revisão da literatura sobre o tema e após a seleção do material obtido, elaborou-se uma FAC dos MIs composta de 4 fases: as Fases 1 e 2 contemplam o exame clínico (anamnese e exame físico, respectivamente) com ênfase na avaliação dos pés e na pesquisa de fatores de risco para úlceras e finaliza com uma classificação de risco para o PD; a Fase 3 avalia o autocuidado do diabético com os pés e a Fase 4, descreve as principais orientações para o cuidado com os pés. Resultados: O artigo 1 encontrou somente 2 artigos relacionados ao tema proposto, ambos com resultados favoráveis ao uso da homeopatia no tratamento da polineuropatia diabética. No artigo 2, a fase 1 identifica os dados sociodemográficos, histórico pessoal e familiar de doenças, fatores de risco para úlceras e discrimina os sintomas mais comuns nas pernas e pés em risco. Na fase 2, por meio do exame físico geral e específico, obtém-se as medidas antropométricas e da pressão arterial, e realiza-se as avaliações dermatológica, osteoarticular, neurológica e vascular dos MIs , utilizando ao final uma classificação de risco de ulceração dos pés. A fase 3 avalia com dez questões os cuidados com os pés e a fase 4 apresenta dez orientações educacionais para prevenção do PD. Conclusão: No artigo 1, concluiu-se haver necessidade de novos estudos para que se chegue a conclusões definitivas quanto à eficácia do tratamento homeopático na polineuropatia diabética. No artigo 2, o Produto Acadêmico desenvolvido possibilita identificar e classificar precocemente o pé em risco de ulceração, avaliar o grau de autocuidado com os pés e orientar pacientes e familiares quanto ao cuidado com os pés, sendo o instrumental utilizado para avaliação do pé em risco de baixo custo e de simples aplicação por equipe multidisciplinar, mostrando-se um instrumento útil na prevenção de amputações não traumáticas associadas à ulceração dos pés diabéticos, por permitir uma melhor organização dos dados coletados e com isso melhorando a qualidade do atendimento desta clientela. Ainda, o instrumento desenvolvido possibilita sua utilização como fonte de dados para pesquisas científicas que venham a ser realizadas

Objective: This scientific research sought to elaborate a clinical evaluation sheet (CES) of the lower limbs (LLs) for diabetic foot (DF) prevention, that constituted the Academic Product of this professional Master's Degree. During the literature revision stage for the making of the referred Academic Product, an article 1 was elaborated, entitled: Homeopathy on the Treatment of Distal Symmetric Diabetic Polineuropathy: A New Perspective", where it was possible to deepen the concepts related to this pathology so intimately related to Diabetic Foot's etiopathogenesis, also evaluating homeopathy's efficiency on the treatment of its symptomatology. Article 2, entitled "Clinical Evaluation Sheet of the Lower Limbs for Diabetic Foot prevention. Methods: A systematic revision has been executed for article 1,besides research in textbooks, that sought articles that evaluated homeopathic therapeutics on the treatment of Diabetic Neuropathy. For article 2,with a revision on the theme's literature and after a selection of the obtained material, a four-phased CES of the lower limbs has been elaborated: Phases 1 and 2 contemplate clinical exam (anamnesis and physical evaluation, respectively) with emphasis on feet evaluation and on the search of soreness risk factors and finalizes with a risk classification for the DF; Phase 3 evaluates the diabetic's personal feet care and Phase 4 describes the main guidelines for feet care. Results: Article 1 found only 2 articles related to the proposed, both with favorable results to the use of homeopathy on the treatment of diabetic polyneuropathy. On article 2, phase 1 identifies sociodemographic data, personal history and personal-familiar disease history, soreness risk factors and detects the most common symptoms on risky legs and feet. On phase 2, through general and specific physical exam, anthropometrical and blood pressure measurements are obtained, and dermatological, osteoarticular, neurological and vascular evaluations of the lower limbs, utilizing at the end a rating for feet soreness risk. Phase 3 evaluates feet care with ten questions and phase 4 presents ten educational guidelines for DF prevention. Conclusion: On article 1, it's been concluded there is need of new studies in order to obtain definitive conclusions regarding the homeopathic treatment's efficiency on Diabetic Polyneuropathy. On article 2, the developed Academic Product possibilitates early detection and classification of feet in risk of soreness, personal feet care evaluation and orientation of patients and familiars regarding feet care, being the utilized instrumental in evaluation of risky feet inexpensive and of simple application by a multidisciplinary team, proving to be a useful tool in the prevention of non-traumatic amputations associated to diabetic feet soreness, for allowing a better assortment of the collected data and with that raising the quality of this clientele's attendance. Still, the developed instrument possibilitates its use as data source for upcoming scientific researches

Rehabilitación cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular / Cardiovascular rehabilitation in the lower extremities amputations to vascular diseases / Reabilitação cardiovascular em os amputados dos membros inferiores de causa vascular

Introducción. La aterosclerosis que afecta a los vasos de los miembros inferiores, llevándolos a la amputación, también puede involucrar otros vasos (coronarios, carotídeos, etc.). Las cardiopatías son significativamente elevadas en estos casos, incrementando su morbi-mortalidad a 5 ó 10 años, en su mayor parte, debido a patologías cardiovasculares y a diabetes. Estos pacientes para deambular deben desarrollar una energía superior a los no amputados. Hay evidencias de que efectuando ejercicios programados periódicos, utilizando los grupos musculares pertenecientes al tronco y a los miembros superiores, se obtienen similares resultados a los conseguidos convencionalmente en rehabilitación cardiovascular. Objetivo. Evaluar el impacto que provoca la rehabilitación cardiovascular en la morbi-mortalidad de pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular arterial. Material y métodos. Se aleatorizaron 40 pacientes en dos grupos, 20 en el grupo plan (GP) y 20 en el grupo control (GC). Al GP se le efectuaron ejercicios semanales periódicos y a ambos grupos controles de los factores de riesgo cardiovascular. Ambos grupos fueron seguidos durante 5 años. Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas. Los datos categóricos se analizaron utilizando porcentajes, en tanto que los cuantitativos, utilizando la media con el respectivo desvío estándar y la mediana. Se analizó la independencia entre variables cualitativas o categóricas a través de una prueba de Chi-cuadrado o test exacto de Fischer. Para analizar la diferencia entre los dos grupos en el caso de variables continuas se usó el test t de Student o la prueba no paramétrica de Mann Whitney cuando la distribución no fue normal. Se comparó la supervivencia de los pacientes del GP con la del GC mediante la confección de curvas de Kaplan-Meier, aplicándose a estas curvas la prueba de log-rank. Se consideró significación estadística un valor de p <0,05. Resultados. La mortalidad del GP fue del 25%, la del GC del 55% (p=0,035). Morbilidad: en el GP, 8 pacientes (40%) padecieron 9 internaciones; en el GC, 13 pacientes (65%) padecieron 18 internaciones (p=0,0095). Conclusión. Los adecuados planes que engloban ejercicios programados periódicos y estricto control de los factores de riesgo disminuyen significativamente la morbi-mortalidad de los pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular.

Introduction. The atherosclerosis affecting blood vessels from lower extremities and leading to amputation can involve other vessels too (such as heart and carotid among others). Heart disease is remarkably high in these cases, and its 5 to 10 year morbimortality is high too, mainly cardiovascular pathologies and diabetes. Patients need to develop greater more energy to roam than patients without amputation. It has been shown that periodic scheduled exercises using the muscle groups corresponding to the trunk and upper extremities yield similar results to those conventionally achieved with cardiovascular rehabilitation. Objective. Assess the impact exerted by cardiovascular rehabilitation on the morbimortality of lower extremities amputees due to vascular/arterial diseases. Material and methods. To meet objectives, 40 patients were randomly divided into two groups: 20 in the plan group and 20 in the control group. The plan group carried out periodic weekly exercises and both groups underwent cardiovascular risk factor checkups. Follow-up was conducted for 5 years in both groups.We performed a descriptive analysis of the variables involved. Categorical data were analyzed using percentages, whereas quantitative using the average with the respective standard deviation and median. Independently analyzed the qualitative or categorical variables through a Chi-square test or Fisher's exact test. To analyze the difference between the two groups in the case of continuous variables used Student's t-test or the nonparametric Mann Whitney when distribution was normal. We compared the survival of patients in the plan with the control group by producing Kaplan-Meier curves, applied to these curves the log-rank test. Statistical significance was considered P <0.05. Results. Mortality was 25% for the plan group, while the control group accounted for 55% (p=0.035). Regarding morbidity, 8 patients (40%) from the plan group underwent 9 hospitalizations, whereas 13 patients (65%) from the control group underwent 18 hospitalizations (p=0.0095). Conclusions. Proper plans encompassing scheduled exercises and a strict control of risk factors, significantly improve the morbimortality of patients with lower extremities amputations due to vascular reasons.

Introdução. A aterosclerose afeta os vasos sanguíneos dos membros inferiores, levando à amputação, também pode envolver outros vasos (coronárias, carótidas, etc.). A doença cardíaca é significativamente maior nestes casos, aumentando a morbidade e a mortalidade de 5 ou 10 anos, principalmente devido a doenças cardiovasculares e diabetes. Estes pacientes precisam desenvolver uma maior energia para andar que os não-amputados. Há evidências de que a realização de exercícios programados periódicos usando grupos musculares pertencentes ao tronco e membros superiores, foram obtidos resultados semelhantes aos alcançados convencionalmente em reabilitação cardiovascular. Objetivo. Avaliar o impacto que causa a reabilitação cardiovascular na morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores devido à doença vascular arterial. Material e métodos. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos 40 pacientes, de 20 no grupo plano (GP) e 20 no grupo controle (GC). No GP realizaram-se exercícios semanários e periódicos e para ambos os grupos controles dos fatores de risco cardiovascular. Ambos os grupos foram seguidos durante 5 anos. A análise descritiva das variáveis envolvidas foi realizada. Os dados categóricos foram analisados utilizando porcentagens, enquanto quantitativos, utilizando a média com o respectivo desvio padrão e mediana. Foi analisada a independência entre variáveis qualitativas ou categóricas através de teste de Qui-quadrado ou teste exato de Fischer. Para analisar a diferença entre os dois grupos, no caso das variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Student ou o teste não paramétrico de Mann Whitney quando a distribuição não foi normal. Foi comparada a sobrevida de pacientes do GP com o GC, através da realização de curvas de Kaplan-Meier, nestas curvas se aplicaram o teste de log-rank. A significância estatística foi considerada quando um valor de p <0,05. Resultados. A mortalidade do GP foi de 25%, enquanto que o GC foi responsável de 55% (p=0,035). Em relação à morbidade, oito pacientes (40%) do GP sofreram nove internações, enquanto que 13 pacientes (65%) do GC sofreram 18 hospitalizações (p=0,0095). Conclusão. Os planos adequados que incluem exercícios programados periódicos e rigoroso controle dos fatores de risco diminuem significativamente a morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores de causa vascular.

Tratamiento endovascular de las arterias distales del miembro inferior / Endovascular treatment of distal lower limb arteries / Tratamento endovascular das artérias distais do membro inferior

La angioplastía es un procedimiento que se ha introducido en el tratamiento de las lesiones oclusivas de los miembros inferiores con resultados prometedores. No obstante, son importantes los nuevos aportes de datos sobre los resultados obtenidos, teniendo en cuenta la falta de homogeneidad de los pacientes tratados afectados por diferentes procesos obstructivos arteriales, tratados en diferentes situaciones clínicas y con una muy variada extensión de las lesiones. Se realiza un análisis de 239 casos incluidos en un estudio prospectivo con el objetivo de analizar los resultados en relación a los diversos factores que afectan a los pacientes. Se analizan los resultados y se valoran los mismos.

A angioplastia é um procedimento que foi introduzido no tratamento das lesões oclusivas dos membros inferiores com resultados prometedores. Entretanto, são importantes as novas contribuições de dados sobre os resultados obtidos, levando em consideração a falta de homogeneidade dos pacientes tratados afetados por diferentes processos obstrutivos arteriais, tratados em diferentes situações clínicas e com uma muito variada extensão das lesões. Realiza-se uma análise de 239 casos incluídos em um estudo prospectivo com o objetivo de analisar os resultados com relação aos diversos fatores que afetam os pacientes. Analisam-se os resultados e se valorizam os mesmos.

Angioplasty is a procedure that has been introduced with promising results in the treatment of occlusive lesions of the lower limbs. However, it is necessary further input of data on the results obtained taking into account the lack of homogeneity of patients suffering from obstructive arterial different processes, treated in different clinical situations and with a very wide extent of the injury. An analysis of 239 cases in a prospective study to analyze the results in relation to the various factors that affect patients. The results are analyzed and valued the same.

Prevalência das complicações micro e macrovasculares e de seus fatores de risco em pacientes com diabetes mellitus e síndrome metabólica / Prevalence of micro and macrovasculars complications and the risk factors in patients with diabetes mellitus and metabolic syndrome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As complicações vasculares do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são as principais causas de morbimortalidade nos países desenvolvidos e constituem preocupação crescente para as autoridades de saúde. Alguns fatores estão envolvidosna gênese das complicações crônicas do DM2, destacando-se a hiperglicemia, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e otabagismo, bem como disfunção endotelial, estado pré-trombóticoe inflamação. Dentro deste contexto, as complicações do DM2, tanto micro como macrovasculares, emergem como uma das maiores ameaças à saúde em todo o mundo, levando a custos econômicos e sociais de enorme repercussão. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de complicações crônicas e os principais fatores de risco em pacientes com DM2 e com síndrome metabólica (SM), atendidos em hospital terciário da rede pública estadual.MÉTODO: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo realizado no período de março a agosto de 2009, por análise de dados de prontuários de pacientes portadores de DM e SM, atendidos no ambulatório de diabetes do Serviço de Endocrinologia do Hospital Geral de Fortaleza (HGF). Os dados foram registrados em um banco de dados no Excel e análises por frequência foram realizadas. RESULTADOS: Foram avaliados 85 prontuários de pacientes diabéticos com SM, sendo 18,8% do sexo masculino e 81,2% do sexo feminino. Dentre as complicações microvasculares avaliadas,41,4% apresentou neuropatia periférica sensitiva, 28,2% nefropatia e 16,4% retinopatia. Por outro lado das complicações macrovasculares, a mais frequente foi a doença arterial coronariana (DAC) (20%),seguida da doença vascular periférica (DVP) (14,1%). A prevalência de doença vascular cerebral (DCV) foi de apenas 4,7%...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular complicationsof type 2 diabetes mellitus (T2DM) are the main morbidity and mortality causes in the developed countries and constitute growing concern for the authorities of health. Some factors are involvedin the genesis of these chronic complications of T2DM, standing out the hyperglycemia, high blood pressure, dyslipidemia and smoking,as well as endothelium dysfunction, thrombotic and inflammation state. Inside of this context, the micro and macrovasculares complications of T2DM emerge as one of the largest threats to the health all over the world, taking at economical and social costs of great repercussion. The aim of this study was to evaluate the prevalence of chronic complications and the main risk factors in patients with T2DM and metabolic syndrome (MS), assisted at a tertiary hospital of the state public net. METHOD: A cross-sectional study, retrospective, descriptive from March to August 2009, by analysis of data in medical handbooks of all the patients with T2DM and MS, assisted in a diabetes center of the Endocrinology Unit of the General Hospital of Fortaleza.The dates were registered in a database in Excel and analysis for frequency was made. RESULTS: 85 patients were analyzed of which 18.8% were in the male gender and 81.2% in the female gender. Among the microvasculares complications appraised, 41.4% presented sensitive neuropathy peripheral, 28.2% nephropathy and 16.4% retinopathy. On the other hand of the macrovasculares complications, the most frequent was coronary arterial disease (20%), following by the peripheral vascular disease (14.1%). The prevalence of cerebral vascular disease was of only 4.7%...

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Doença arterial obstrutiva periférica-novas perspectivas de fatores de risco: [revisão] / Peripheral vascular disease: new perspectives of risk factors: [review]

Objetivo: a Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) apresenta uma prevalência de 10 a 25% na população acima de 55 anos, com risco aumentado de morte por doença cardiovascular. Este estudo objetiva fazer uma atualização dos principais fatores de risco da doença, dos marcadores inflamatórios, bem como dos estados de hipercoagulabilidade, com a finalidade de demonstrar a importância do seu diagnóstico precoce para o seu tratamento e prognóstico das doenças vasculares de outros territórios. Método: revisão bibliográfica na base de dados internacionais Medline, LILACS, selecionando os estudos epidemiológicos de ciência básica e estudos com evidência clínica. Conclusão: a doença arterial periférica é uma doença arteriosclerótica sistêmica, com elevada morbidade e mortalidade, mas ainda pouco diagnosticada e tratada. A idade avançada, o tabagismo e o diabetes são os seus principais fatores de risco. O grande avanço da biologia celular e molecular na determinação de índices de inflamação e dos estados de hipercoagulabilidade na DAOP, poderá nos fornecer respostas para o seu desenvolvimento, manuseio e novas estratégias de prevenção.

Objective: The Peripheral Vascular Disease (PVD) presents 10 to 25% prevalence in the over 55-year-old population, with increased death risk due to cardiovascular disease. This study aims at updating the main risk jàctors of the disease, the inflammatory indicators and the states of hypercoagulability, with the purpose of demonstrating the importance of the precocious diagnostic for its treatment as well as for the prognostic of vascular diseases in other territories. Methtod - Going through bibliographic review on the topie, consulting the international database Medline, LILACS, selecting the epidemiologic studies, basie science and clinical evidence studies. Conclusion: the peripheral vascular disease is an atherosclerotic systemic disease, associated to high morbidity and mortality however, still scarcely diagnosed and treated. The advanced age, smoking and diabetes are its main risk factors. The great advance in the cellular and molecular biology fields in determining inflammatory index and states of hypercoagulability in PVD shall provide us with answers towards its development, management and new preventive strategies.