Assistência à saúde de pessoas com doenças colorretais no sistema público a perspectiva do usuário / Health care for people with colorectal diseases in the public system: the user's perspective

Trata-se de um estudo de desenho misto, do tipo sequencial explanatório, sendo que na etapa quantitativa descritiva e transversal, objetivou-se analisar a demanda de atendimento de assistência de pessoas com queixas colorretais em Unidades de Saúde da Família no Sistema Único de Saúde (SUS); e na etapa qualitativa exploratória, interpretar o mapa de cuidado de pessoas com adoecimento colorretal crônico no SUS (Parecer No. 210/2018 CEP/EERP-USP). Na etapa quantitativa aplicou-se um instrumento de coleta de dados, elaborado pelas pesquisadoras, com base na revisão de literatura, para caracterização sociodemográfica, clínica, terapêutica e de referência de participantes usuários da Estratégia Saúde da Família com queixas colorretais, mediante critérios de inclusão e exclusão, no período de abril a setembro de 2019. A análise estatística descritiva dos dados indicou, que do total de 107 participantes, predominou 78 (72,9%) que tinham idade acima de 60 anos, 64 (59,8%) eram do sexo feminino, 61 (57%) tinham até oito anos de estudos, 68 (63,65) com companheiro, 56 (52,3%) eram aposentados, 45 (42,1%) apresentavam renda de até um salário mínimo e 95 (88,8%) não possuíam plano de saúde privado, sendo que o encaminhamento para o nível secundário foi devido ao protocolo de rastreamento para 62 (57,9%) e 45 (42,1%) por queixa colorretal, todos haviam realizado a Pesquisa de Sangue Oculto e destes, 78% tiveram resultado positivo; todos os entrevistados haviam recebido encaminhamento para realizar a colonoscopia. Além disso, 78 (72,9%) eram sedentários; e 66 (61,7%) consumiam carne vermelha e 45 (42,1%) embutidos. A análise univariada da associação das variáveis hábitos de vida, resultado de colonoscopia, presença de alterações displásicas ou doença colorretal não foi estatisticamente significante entre consumo de carne vermelha, consumo de embutidos ou ambos com o desfecho de colonoscopia normal, displasia intestinal com potencial neoplásico e doença diverticular ou orificial. Estes resultados dimensionaram o contexto de atendimento desta clientela na Atenção Primária à Saúde (APS), auxiliando o refinamento dos critérios de seleção dos possíveis participantes da etapa qualitativa. A etapa qualitativa foi realizada, no período de junho de 2020 a julho de 2020, mediante os critérios de seleção: pessoas acima de 18 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico colorretal crônico: Doença inflamatória intestinal ou Neoplasia colorretal em internação especialidade de Coloproctologia de um hospital universitário público, de assistência terciária/quaternária. Nesta etapa, os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais em profundidade com 14 participantes, cuja caracterização sociodemográfica, clínica e terapêutica revelou internação para tratamento cirúrgico, com maior gravidade clínica, sendo que 13 apresentavam diagnóstico de Neoplasia colorretal. Utilizou-se questões norteadoras, diário de campo, observação não participante e participante para a obtenção dos dados, que foram interpretados com Análise Temática, fundamentado pela Epidemiologia Social. O Mapa de Cuidado construído por estes, iniciou-se com queixas e sinais/sintomas gastrointestinais, envolvendo situações de maior gravidade clínica, com sofrimento físico e psicoemocional; diagnosticados como parasitose, hemorroidas e anemia na APS, cujos tratamentos não foram resolutivos. Para esta interpretação, articulou-se as ações destes participantes às suas queixas, à condição socioeconômica, cultural e psicoemocional, assim como à capacidade de enfrentamento do adoecimento oncológico e dos tratamentos, no qual ocorreu a focalização da vida destes e de suas famílias nos acontecimentos clínicos e terapêuticos do contexto de atendimento terciário/quaternário. O acesso aos serviços do SUS ocorreu de diferentes maneiras, com utilização de estratégias que agilizaram e asseguraram a resolução do seu problema de saúde, sendo que o agir leigo foi uma produção social, no cotidiano do SUS, mediado pelos acontecimentos, pelas ações dos profissionais e de suas próprias ações ou pelo sistema de apoio social, enfatizando-se o sofrimento desta clientela na busca pela assistência à saúde. Este mapa de cuidado mostrou que o agir leigo constituiu uma regulação assistencial no SUS, tão importante quanto as outras formas, composto pelos vínculos dos pacientes com profissionais dos serviços dos níveis primário, secundário, terciário/quaternário, de suas necessidades e possibilidades, além dos pontos de acesso ao sistema. Estes resultados poderão contribuir na implementação da gestão de cuidados de pessoas com adoecimento colorretal crônico no SUS, dando voz e protagonismo àquele que busca pela assistência à saúde

This is a study of mixed design, of an explanatory sequential type, and in the quantitative descriptive and transversal stage, the objective was to analyze the demand for assistance from people with colorectal symptoms in Family Health Units in the Unified System Health (SUS); and in the qualitative exploratory stage, interpret the care map for people with chronic colorectal illness in SUS (Note Nº. 210/2018 CEP / EERP-USP). In the quantitative stage, a data collection instrument was developed by the researchers, based on the literature review, for sociodemographic, clinical, therapeutic, and reference characterization of participating users of the Family Health Strategy with colorectal symptoms, considering inclusion and exclusion criteria, from April to September 2019. The descriptive statistical analysis of the data indicated that, out of a total of 107 participants, 78 (72.9%) predominated who were over 60 years old, 64 (59.8%) were female, 61 (57%) had up to eight years of study, 68 (63.65) with a partner, 56 (52.3%) were retired, 45 (42.1%) had an income of up to one minimum wage and 95 (88.8%) did not have a private health plan, and the referral to the secondary level was due to the screening protocol for 62 (57.9%) and 45 (42.1%) due to colorectal complaints, all had carried out the Occult Blood Survey and of these, 78% had a positive result; all respondents had been referred for colonoscopy. In addition, 78 (72.9%) were sedentary; and 66 (61.7%) consumed red meat and 45 (42.1%) sausages. The univariate analysis of the association of the variables life habits, the result of colonoscopy, presence of dysplastic changes or colorectal disease was not statistically significant between consumption of red meat, consumption of sausages or both with the outcome of normal colonoscopy, intestinal dysplasia with neoplastic potential and diverticular or artificial disease. These results have dimensioned the context of care for this clientele in Primary Health Care (PHC), helping to refine the selection criteria of possible participants in the qualitative stage. The qualitative stage was carried out, from June 2020 to July 2020, using the selection criteria: people over 18 years of age, of both sexes, with chronic colorectal diagnosis: Inflammatory bowel disease or Colorectal neoplasia in Coloproctology specialty hospitalization of a public university hospital, of tertiary/quaternary assistance. In this stage, data were collected through in-depth individual interviews with 14 participants, whose sociodemographic, clinical, and therapeutic characterization revealed hospitalization for surgical treatment, with greater clinical severity, with 13 presenting a diagnosis of colorectal neoplasia. Guiding questions, field diary, non-participant and participant observation were used to obtain the data, which were interpreted with Thematic Analysis, based on Social Epidemiology. The Care Map built by them started with gastrointestinal complaints and signs/symptoms, involving situations of greater clinical severity, with physical and psycho-emotional suffering; diagnosed as parasitosis, hemorrhoids, and anemia in PHC, whose treatments were not effective. For this interpretation, the actions of these participants were linked to their complaints, to their socioeconomic, cultural, and psycho-emotional condition, as well as to their ability to cope with oncological illness and treatments, in which the lives of these and their families were focused on the events and therapeutic aspects of the tertiary/quaternary care context. Access to SUS services occurred in different ways, using strategies that streamlined and ensured the resolution of their health problem, and the lay agency as social production, in the daily routine of SUS, mediated by events, by the actions of professionals and their actions or the social support system, emphasizing the suffering of this clientele in the search for health care. This care map showed that the lay act constituted an assistance regulation in SUS, as important as the other forms, composed by the bonds of patients with professionals from the services of the primary, secondary, tertiary/quaternary levels, of their needs and possibilities, in addition to the access points to the system. These results may contribute to the implementation of the care management of people with chronic colorectal illness in SUS, giving voice and leadership to those seeking health care.

Sangramiento Digestivo Alto. Factores de riesgo asociados. Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Enero 2017 a enero 2018 / High Digestive Bleeding Associated risk factors. Carlos Manuel de Céspedes Hospital. January 2017 to January 2018 / Sangramento digestivo alto Fatores de risco associados. Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Janeiro de 2017 a janeiro de 2018

RESUMEN Sangramiento Digestivo Alto(SDA) es una emergencia médica frecuente que se asocia a una considerable morbilidad y mortalidad.Se realizó esta investigación con el objetivo de describir el comportamiento de los factores de riesgo asociados al desarrollo del sangramiento digestivo alto, mediante un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, con 40 pacientes que presentaron (SDA), atendidos en el Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes¨ de Bayamo, Granma, en el periodo comprendido entre Enero de 2017 y Enero de 2018. En el estudio predominó el sexo masculino y los pacientes comprendidos entre los 61-80 años de edad. La mayoría eran consumidores de medicamentos sedantes. La causa de sangrado más frecuente fue la gastritis, seguida por la ulcera gastroduodenal. La forma de presentación clínica más habitual lo constituyo la melena.El SDA es más frecuente en el sexo masculino y en pacientes de edad avanzada. Entre sus principales formas de presentación se encuentra la melena y la hematemesis. El consumo de café puede provocar el desencadenamiento de esta patología.

ABSTRACT High Digestive Bleeding (SDA) is a frequent medical emergency that is associated with considerable morbidity and mortality. This research was carried out with the objective of describing the behavior of the risk factors associated with the development of upper digestive bleeding, through an observational, descriptive, longitudinal and retrospective study, with 40 patients who presented (SDA), treated at the ¨Carlos Hospital Manuel de Céspedes¨ from Bayamo, Granma, in the period between January 2017 and January 2018. In the study, male sex and patients between 61-80 years of age predominated. Most were consumers of sedative medications. The most frequent cause of bleeding was gastritis, followed by gastroduodenal ulcer. The most common form of clinical presentation was the mane. SDA is more common in males and in elderly patients. Among its main forms of presentation is the mane and hematemesis. Coffee consumption can cause the triggering of this pathology.

RESUMO Sangramento Digestivo Alto (SDA) é uma emergência médica frequente que está associada a considerável morbimortalidade. Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de descrever o comportamento dos fatores de risco associados ao desenvolvimento de sangramento digestivo superior, através de um estudo observacional, descritivo, longitudinal e retrospectivo, com 40 pacientes que apresentaram (SDA), atendidos no Hospital ¨Carlos Manuel de Céspedes¨, de Bayamo, Granma, no período de janeiro de 2017 a janeiro de 2018. No estudo, predominaram o sexo masculino e os pacientes entre 61 e 80 anos de idade. A maioria era consumidora de medicamentos sedativos. A causa mais frequente de sangramento foi gastrite, seguida por úlcera gastroduodenal. A forma mais comum de apresentação clínica foi a crina. SDA é mais comum em homens e em pacientes idosos. Entre suas principais formas de apresentação está a juba e a hematêmese. O consumo de café pode causar o desencadeamento dessa patologia.

Doenças digestivas em idosos e fatores associados à duração da permanência na unidade Hepatologia e Gastroenterologia do Hospital Universitário de Ensino de Lomé (Togo) / Digestive diseases in elderly and factors associated with length of stay in the hepatology and gastroenterology unit of the campus teaching hospital of lome (togo)

ABSTRACT BACKGROUND: The digestive pathologies are frequent in the elderly and often have a latent and atypical symptomatology. OBJECTIVE: To assess the epidemiological and evolutionary current data on digestive diseases in the elderly, and look for factors associated with length of hospital stay. METHODS: Retrospective study of 10 years, including patients aged 60 and over hospitalized for digestive diseases in the Gastroenterology Department of the Campus Teaching Hospital of Lome, Togo. RESULTS: Of 5933 hospitalized patients, there were 1054 patients (17.8%) aged 60 years and over with a digestive pathology (526 men and 528 women). The average age was 69.5 years ±7.9 ranging from 60 to 105 years. The average length of hospital stay was 7.45 days ±6.2 ranging from 1 to 44 days. HIV prevalence was 2.4%. In order of decreasing frequency, there were hepatobiliary pathologies (54.3%) with a predominance of cirrhosis and liver cancer, eso-gastroduodenal pathologies (23.1%) with predominance of ulcers, gastric cancer and esophageal cancer, intestinal pathologies (8.7%) with a predominance of food poisoning, pancreatic pathologies (4.2%) with a predominance of pancreatic cancer and peritoneal pathologies (1.4%). Gastric cancer was the second digestive cancer found after liver cancer. Pancreatic head cancer was the second disease after gastric cancer which need a transfer in a surgical ward (P=0.031). There were 204 deaths (19.4%). The longest duration of hospitalization was due to gastric cancer (9.16 days). CONCLUSION: Hepatobiliary diseases were the most frequent and associated with a high death rate and a long hospital stay.

RESUMO CONTEXTO: As patologias digestivas são frequentes no idoso e têm geralmente uma sintomatologia latente e atípica. OBJETIVO: Avaliar os dados epidemiológicos e de evolução sobre as doenças digestivas nos idosos, e procurar fatores associados ao período de permanência hospitalar. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 10 anos, incluindo pacientes com idades de 60 ou mais, hospitalizados para doenças digestivas no Departamento de Gastroenterologia do Hospital Universitário de Ensino de Lomé, Togo. RESULTADOS: De 5933 pacientes hospitalizados, havia 1054 pacientes (17,8%) com idade de 60 anos ou mais com uma patologia digestiva (526 homens e 528 mulheres). A idade média foi de 69,5 anos ± 7,9 variando de 60 a 105 anos. A duração média da estadia hospitalar foi de 7,45 dias ±6,2 variando de 1 a 44 dias. A prevalência do HIV foi de 2,4%. Em ordem de diminuição da frequência, houve patologias hepatobiliares (54,3%) com predominância de cirrose e câncer hepático, patologias do esôfago-gastroduodenal (23,1%) com predominância de úlceras, câncer gástrico e câncer esofágico, patologias intestinais (8,7%) com predominância de intoxicação alimentar, patologias pancreáticas (4,2%) com predominância de câncer pancreático e patologia peritoneal (1,4%). O câncer gástrico foi o segundo câncer digestivo encontrado após o câncer de fígado. Câncer de cabeça pancreática foi a segunda doença após o câncer gástrico, que necessitou transferência para a enfermaria cirúrgica (P=0,31). Houve 204 mortes (19,4%). A maior duração da internação foi devido ao câncer gástrico (9,16 dias). CONCLUSÃO: As doenças hepatobiliares foram as mais frequentes e associadas a uma elevada taxa de mortalidade e a uma longa estadia hospitalar.

Evolution of incidence, mortality and cost of nontraumatic abdominal emergencies treated in Brasil in a period of nine years

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the incidence, mortality and cost of non-traumatic abdominal emergencies treated in Brazilian emergency departments. METHODS: This paper used DataSus information from 2008 to 2016 (http://www.tabnet.datasus.gov.br). The number of hospitalizations, costs - AIH length of stay and mortality rates were described in acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute diverticulitis, gastric and duodenal ulcer, and inflammatory intestinal disease. RESULTS: The disease that had the highest growth in hospitalization was diverticular bowel disease with an increase of 68.2%. For the period of nine years, there were no significant changes in the average length of hospital stay, with the highest increase in gastric and duodenal ulcer with a growth of 15.9%. The mortality rate of gastric and duodenal ulcer disease increased by 95.63%, which is significantly high when compared to the other diseases. All had their costs increased but the one that proportionally had the highest increase in the last nine years was the duodenal and gastric ulcer, with an increase of 85.4%. CONCLUSION: Non-traumatic abdominal emergencies are extremely prevalent. Hence, the importance of having updated and comparative data on the mortality rate, number of hospitalization and cost generated by these diseases to provide better healthcare services in public hospitals.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a evolução da Incidência, mortalidade e custo das urgências abdominais não traumáticas atendidas nos serviços de emergência do Brasil durante o período de nove anos. MÉTODOS: Este trabalho utilizou informações do DataSus de 2008 a 2016, (http://www.tabnet.datasus.gov.br). Foram analisados número de internações, valor médio das internações (AIH), valor total das internações, dias de permanência hospitalar e taxa de mortalidade das seguintes doenças: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda, úlcera gástrica e duodenal, e doença inflamatória intestinal. RESULTADOS: A doença que teve o maior crescimento do número de internações foi a doença diverticular do intestino, com o valor de 68,2%. Ao longo dos nove anos não houve grandes variações da média de permanência hospitalar, sendo que o maior aumento foi o da úlcera gástrica e duodenal, com crescimento de 15,9%. A taxa de mortalidade da doença por úlcera gástrica e duodenal teve um aumento de 95,63%, consideravelmente significante quando comparada com as outras doenças. Todas tiveram seus valores de AIH aumentados, porém, a que proporcionalmente teve o maior aumento nos últimos nove anos foi a úlcera gástrica e duodenal, com um acréscimo de 85,4%. CONCLUSÃO: As urgências abdominais de origem não traumática são de extrema prevalência, por isso a importância em ter dados atualizados e comparativos sobre a taxa de mortalidade, o número de internações e os custos gerados por essas doenças, para melhor planejamento dos serviços públicos de saúde.