Classificação de risco para transmissão de doenças imunopreveníveis em Minas Gerais, Brasil: dois anos desde o início da pandemia de COVID-19 / Transmission risk classification for vaccine-preventable diseases in Minas Gerais, Brazil: two years since the onset of the COVID-19 pandemic

Resumo O objetivo é analisar a classificação de risco de transmissão de doenças imunopreveníveis nos 853 municípios de Minas Gerais (MG) após dois anos de início da pandemia de COVID-19. Estudo epidemiológico com dados secundários da cobertura vacinal e taxa de abandono de dez imunobiológicos recomendados para crianças menores de 2 anos, no ano de 2021, em MG. Em relação à taxa de abandono, este indicador foi avaliado somente para as vacinas multidoses. Após o cálculo de todos os indicadores, os municípios do estado foram classificados de acordo com o risco de transmissão de doenças imunopreveníveis em cinco estratos. Minas Gerais apresentou 80,9% dos municípios classificados como alto risco para transmissão de doenças imunopreveníveis. Em relação à homogeneidade das coberturas vacinais (HCV), os municípios de grande porte apresentaram a maior porcentagem de HCV classificada como muito baixa e 100% desses municípios foram classificados como de alto ou muito alto risco para transmissão de doenças imunopreveníveis, com significância estatística. A utilização de indicadores de imunização por município é efetiva para o delineamento do cenário de cada território e a proposição de políticas públicas em saúde visando o aumento das coberturas vacinais.

Abstract The scope of this study is to analyze the risk classification of transmission of vaccine-preventable diseases (VPDs) in the 853 municipalities in the state of Minas Gerais (MG) two years after the onset of the COVID-19 pandemic. It is an epidemiological study with secondary data on vaccination coverage and dropout rate of ten immuno-biologicals recommended for under 2-year-old children in 2021 in MG. With respect to the dropout rate, this indicator was only evaluated for the multidose vaccines. After calculating all the indicators, the municipalities of the state were classified according to the transmission risk of VPDs into five categories: very low, low, medium, high, and very high risk. Minas Gerais had 80.9% of municipalities classified as high transmission risk for VPDs. Regarding the homogeneity of vaccination coverage (HCV), large municipalities had the highest percentage of HCV classified as very low, and 100% of these municipalities were classified as high or very high risk for transmission of VPDs, with statistical significance. The use of immunization indicators by municipality is effective for the classification of the scenario of each territory and the proposal of public policies seeking to increase vaccination coverage.

Vacinas:: progrsssos e novos desafios para o controle de doenças imunopreveníveis / Vacunas:: progresos y nuevos retos para el control de enfermedades prevenibles / Vaccines:: Progress and Challenges for the Control of Preventable Diseases

Há mais de 200 anos a vacinação tem sido uma ferramenta muito efetiva na prevenção de doenças infecciosas e juntamente com o saneamento básico, o efeito prático da vacinação pode ser considerado o maior benefício à saúde pública do século XX. No entanto, o desenvolvimento de vacinas permanece um objetivo importante no campo da imunologia e na última década observa-se uma mudança em direção a uma abordagem mais racional, baseada em uma compreensão molecular da patogenicidade microbiana, na utilização de novas tecnologias recombinantes e no desenvolvimento de sistemas de liberação de vacinas mais efetivos. Este trabalho descreve o progresso no desenvolvimento de vacinas a partir dos primeiros relatos das práticas de vacinação, passando pelo estado atual de desenvolvimento de vacinas, pelas novas estratégias vacinais e pelo impacto da vacinação no controle das doenças imunopreveníveis.

Desde hace más de 200 años la vacunación ha sido una herramienta efectiva en la prevención de enfermedades infecciosas junto con el saneamiento ambiental. El efecto práctico de la vacunación puede ser considerado como el mayor beneficio para la salud pública del siglo XX. Sin embargo, el desarrollo de vacunas sigue siendo un objetivo importante en inmunología y en la última década ha habido un cambio hacia un enfoque más racional, basada en los hallazgos moleculares de patogenia microbiana, el uso de nuevas tecnologías recombinantes y el desarrollo de sistemas de suministro de las vacunas más eficaces. En este trabajo se describen los progresos en el desarrollo de vacunas, partiendo de los primeros informes de prácticas de vacunación, hasta el estado actual del desarrollo de vacunas, las nuevas estrategias de vacunas y el impacto de la vacunación en el control de enfermedades prevenibles.

For over 200 years, vaccination has been a very effective tool to prevent infectious diseases along with sanitation. In practical terms, it can be considered the greatest public health benefit of the twentieth century. However, vaccine development remains as a developing domain in the field of immunology and in the last decade there has been a shift towards a more rational approach in vaccination design, based on a molecular understanding of microbial pathogenesis, the use of new recombinant technologies and the development of more effective delivery systems for vaccines. This paper describes the progress in vaccine development from the first reports of vaccination practices, through the current state of vaccine development, the new vaccine strategies and the impact of vaccination in the control of preventable diseases.

O monitoramento rápido de vacinação como instrumento de avaliação das práticas de vacinação utilizadas nos serviços locais de saúde / The rapid monitoring of vaccination as a tool for evaluation of vaccination practices used in local health services

Introdução: A pesquisa foi realizada a partir de dados coletados na área de abrangência da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Belém referente à aplicação do instrumento Monitoramento Rápido de Vacinação (MRV) como proposta de supervisão, análise e acompanhamento de cobertura vacinal, realizada nos anos de 2006, para vacina contra hepatite B e, no ano 2008, para vacina contra febre amarela. O MRV é um instrumento de supervisão, análise e acompanhamento de cobertura vacinal local que é realizado através de entrevista casa a casa com a verificação do cartão de vacina. Objetivo: Evidenciar a utilidade do MRV como instrumento de identificação de territórios com baixas coberturas vacinais. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, realizado em sete dos oito Distritos Administrativos (DA) de Belém, nos quais se encontra implantado a ESF. Utilizaram-se dados secundários, gerados pela coleta de dados, através do instrumento MRV, em locais selecionados pelos supervisores locais, indicados pelos critérios: áreas afastadas do serviço de saúde e de difícil acesso, áreas com menor probabilidade de serem visitadas pelos vacinadores, ou em áreas bem vacinadas. Foram identificados os quarteirões e, nestes, 20 casas onde residisse população na faixa etária recomendada. As casas estavam distribuídas em quatro quadras separadas entre si situadas na mesma área. Foram realizadas entrevistas casa a casa, seguindo o sentido horário. Durante as entrevistas examinavam-se as carteiras de vacinação e, caso não houvesse o documento, o participante era considerado não vacinado. Resultados: Ao avaliar através do MRV o estado vacinal contra hepatite B, o resultado encontrado foi que entre 2.920 menores de um ano, 2.766 (94,73 por cento) eram vacinados; o único distrito administrativo que não alcançou a cobertura preconizada foi o DAGUA (87,20 por cento); dos 30.110 entrevistados em população com idade entre um e 19 anos, 24.169 (80,27 por cento) eram vacinados. Foi observada em todos os distritos “não vacinados” e, portanto, suscetíveis ao agravo. Houve alguns casos de ausência do comprovante vacinal, impossibilitando a avaliação. Em relação à vacina contra febre amarela, foram avaliadas 740 crianças menores de um ano, e 711 (96,08) estavam vacinados. Em atendimento à meta preconizada de 100 por cento, somente o distrito DAOUT alcançou a meta. Na população maior de um ano foram entrevistados 10.416, dos quais 8.561 (82,19 por cento) apresentaram esquema atualizado, significando que tiveram acesso à vacina há pelo menos 10 anos. Em nenhum dos distritos administrativos encontramos a cobertura vacinal desejada. Conclusão: O método parece ter permitido o conhecimento da situação vacinal da população entrevistada, fornecendo conhecimento prático aos profissionais da área, mostrando-se um método acessível e economicamente viável.

Sistema de informaçöes hospitalares: fonte complementar na vigiläncia e monitoramento de doenças imunopreveníveis / Hospital Information System - complementary source for surveillance and monitoring of immune-preventable diseases

Descreveram-se as doenças imunopreveníveis que, embora apresentem características epidemiológicas distintas, têm na vacinação seu principal meio de controle. Foram consideradas o sarampo, a poliomielite, a difteria, a coqueluche, o tétano (acidental e neonatal) e a raiva humana, a partir do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) (internações) e de dados fornecidos pelo Centro Nacional de Epidemiologia-CENEPI (notificações). Nas internações, utilizou-se como fonte de informação da morbidade o diagnóstico ou o procedimento realizado, devido às características do banco de dados ou da patologia. Consideraram-se ainda as particularidades para coqueluche (faixa etária do internamento) e para raiva humana (motivo de alta). Entre os resultados encontrados, salientam-se a identificação da epidemia de sarampo, em 1997 e 1998, e a coerência de internamentos por faixa etária para coqueluche, além de sugerir fortemente subnotificação de casos de tétano acidental e baixo número de internações para tétano neonatal. Conclui-se que o SIH/SUS, apesar de algumas limitações, apresentou grande potencialidade como sistema complementar à vigilância e monitoramento das Doenças de Notificação Compulsória (DNC), sendo ágil na identificação de epidemias, além de mostrar coerência com o traçado da série histórica fornecida pelo CENEPI. O estudo gerou sugestões, tanto ao CENEPI como à Secretaria de Assistência à Saúde - SAS/MS na busca de aperfeiçoamento do SIH/SUS como sistema complementar de vigilância epidemiológica.

This paper describes the immune-preventable diseases, which in spite of presenting different epidemiologic characteristics, have vaccination as their main way of control. Measles, poliomyelitis, diphtheria, whooping cough, tetanus (accidental and neonatal) and human rabies were considered. Information was obtained from the Hospital Information System - SIH (admittances) and from the National Center of Epidemiology - CENEPI (case reports). Information on morbidity was obtained by using the diagnosis or accomplished procedure, due to the characteristics of the database or of the pathology. Some particularities for whooping cough (age group of the admittance) and for human rabies (motive of discharge) were also considered. Among the various results, outstanding findings such as the identification of the measles epidemic in 1997 and 1998; the coherence for admittance data by age group for whooping cough, besides the strong underreporting of accidental tetanus cases and the low number of admittances for neonatal tetanus were detected. It is concluded that SIH/SUS, in spite of some limitations, presents a great potentiality as a complementary system for surveillance and monitoring of Notifiable Diseases, being agile for the identification of epidemics and showing coherence with the historical series pattern provided by CENEPI. This study generated suggestions for the improvement of SIH/SUS and its use as a complementary system for epidemiologic surveillance, useful for CENEPI and the Health Assistance Secretariat of the Ministry of Health - SAS/MS.