Risk factors for the development of endometrial lesions in breast cancer patients using tamoxyphen: a retrospective cohort study / Estudo de coorte retrospectivo para avaliação de fatores de risco para desenvolvimento de lesão endometrial em pacientes com câncer da mama em uso de tamoxifeno

ABSTRACT Introduction: breast cancer is the cancer with the highest incidence in women in Brazil, representing 29.7% of all cancers. More than two thirds of women with breast cancer show expression for hormone receptors, and in these cases, hormone therapy with tamoxifen is indicated, which may represent a risk factor for the development of endometrial cancer (four-fold greater relative risk). Objective: this study aimed to evaluate the association of tamoxifen and the development of endometrial disturbances and to assess possible other associated risk factors. Patients and method: a total of 364 breast cancer patients were evaluated, 286 who used tamoxifen and 78 who did not use this hormone therapy. Results: patients who used tamoxifen had a mean follow-up time of 51.42 months similar to those without hormone therapy (p=0.081). A total of 21 (7.3%) women who used tamofixen and no cases among women without hormone therapy presented endometrial changes during follow-up (p=0.01). Despite information regarding obesity was available for only 270 women, obesity was also significantly associated with the development of endometrial changes (p=0.008). Conclusion: furthermore, the association between tamofixen and endometrial changes remained significant (p=0.039) after adjusting for obesity.

RESUMO Introdução: o câncer da mama é o câncer de maior incidência no sexo feminino no Brasil, representando 29,7% de todos os cânceres. Mais de dois terços das mulheres com câncer da mama apresentam expressão para receptores hormonais, estando, nestes casos, indicada a terapia hormonal com tamoxifeno, que pode representar fator de risco para o desenvolvimento do câncer do endométrio (risco relativo quatro vezes maior). Objetivo: este trabalho teve como objetivo avaliar a associação entre o uso de tamoxifeno e o desenvolvimento de distúrbios endometriais bem como eventuais outros fatores associados. Pacientes e método: Estudo de coorte retrospectivo de 364 pacientes com câncer da mama, das quais 286 utilizaram tamoxifeno e 78 não utilizaram esta hormonioterapia. Resultados: pacientes que usaram tamoxifeno tiveram um seguimento médio de 51,42 meses, semelhante àquelas sem terapia hormonal (p=0,081). Um total de 21 (7,3%) mulheres que usaram tamofixeno e nenhuma mulher sem terapia hormonal apresentaram alterações endometriais durante o seguimento (p=0,01). Nas 270 mulheres que tinham informação sobre obesidade, esta se associou significantemente com o desenvolvimento de alterações endometriais (p=0,008). A associação entre tamofixeno e alterações endometriais permaneceu significante (p=0,039) após ajustar para interação com obesidade. Conclusão: o uso de tamoxifeno no tratamento do câncer da mama esteve associado ao maior risco para desenvolvimento de alterações endometriais especialmente quando associado à obesidade.

Non-puerperal uterine inversion associated with myomatosis

SUMMARY Uterine inversion is an uncommon complication of the puerperium and it is an even rarer complication of the non-puerperal period. In this way, uterine inversions are classified into two groups, being of puerperal origin due to obstetric problems and non-puerperal origin due to gynecological problems. In general, a non-puerperal uterine inversion occurs as a possible complication of a sub mucosal leiomyoma, after an expansive process, a dilation of the cervix occurs and thus its protuberance over the vaginal canal.

RESUMO A inversão uterina é uma complicação incomum do puerpério e é uma complicação ainda mais rara do período não puerperal. Dessa forma, as inversões uterinas são classificadas em dois grupos, sendo as de origem puerperal decorrentes de problemas obstétricos e as inversões de origem não puerperal decorrentes de problemas ginecológicos. Em geral, a inversão uterina não puerperal decorre como uma possível complicação de um leiomioma submucoso — após o processo expansivo, ocorre a dilatação do colo uterino e, dessa forma, a sua protusão sobre o canal vaginal.

Urinary incontinence following subtotal and total hysterectomy: a systematic review / Incontinência urinária após histerectomia subtotal e total: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: To evaluate the best surgical approach for the female urinary incontinence. Methods: Systematic review conducted in MEDLINE® Cochrane, EMBASE and LILACS database up to September 1st, 2017. Articles were selected according to study type, type of intervention and outcomes. Articles were selected by more than one researcher based on title, abstract and full text. The SIGN checklist was used for bias assessment. Results: A total of 165 articles were retrieved from MEDLINE® . Twenty-five studies were elected for full text reading, and 11 of them were selected for the final text analysis. The heterogeneity between questionnaires used in different studies precluded a meta-analysis of results. Conclusion: This study yielded evidences supporting the hypothesis that total and subtotal hysterectomy have different impacts on urinary function of patients with benign uterine diseases. Articles revealed higher frequency of urinary incontinence following subtotal compared to total hysterectomy.

RESUMO Objetivo: Avaliar qual a melhor conduta cirúrgica na incontinência urinária feminina. Métodos: Revisão sistemática conduzida no MEDLINE®, Cochrane, EMBASE e LILACS até 1º de setembro de 2017. Os artigos foram escolhidos de acordo com o tipo de estudo e de intervenção, e seus resultados. Os artigos foram selecionados por mais de um pesquisador, com base no título, no resumo e no texto completo. O checklist SIGN foi usado para avaliar vieses. Resultados: No MEDLINE®, foram recuperados 165 artigos. Foram escolhidos 25 estudos para leitura do texto completo, e somente 11 foram escolhidos para análise do texto final. Não foi realizada metanálise dos resultados devido à heterogeneidade dos questionários usados em cada estudo. Conclusão: Encontrou-se evidência que suporta a hipótese de que as histerectomias total e subtotal causam impactos diferentes na função urinária de pacientes com doença uterina benigna. Os artigos mostraram maior frequência de incontinência urinária após histerectomia subtotal quando comparada à total.

Hiperplasia endometrial y criterios ecográficos: reporte de caso y revisión de la literatura / Endometrial hyperplasia and sonographic criteria: Case report and literature review / Hiperplasia endometrial e critérios ecográficos: relato de caso e revisão da literatura

El objetivo de este artículo es revisar los criterios ecográficos de hiperplasia endometrial y evaluar los puntos de corte para indicar la realización de biopsia endometrial. Se reporta el caso de una mujer de 47 años, con cuadro clínico de 4 años de evolución de sangrado vaginal anormal tipo menorragia, metrorragia e hipermenorrea, en manejo con anticonceptivos orales, sin mejoría, y con ecografía transvaginal con diagnóstico de hiperplasia endometrial. Para el diagnóstico de patología endometrial en las mujeres posmenopáusicas con sangrado vaginal, los autores recomiendan un valor de corte del grosor endometrial por ecografía transvaginal entre 4-5 mm con sensibilidad del 98% y valor predictivo negativo del 99% debido a que valores superiores están altamente relacionados con carcinoma endometrial.

The aim of this article is to review the sonographic criteria of endometrial hyperplasia and define the cutoff value to indicate the completion of the endometrial biopsy due to its relationship with the risk of endometrial carcinoma. We report the case of a woman aged 47 with four years of vaginal bleeding characterized by menorrhagia, metrorrhagia, and hypermenorrhea being treated with oral contraceptives without improvement, and transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial hyperplasia. For the diagnosis of endometrial pathology in postmenopausal women with vaginal bleeding, the authors recommend a cutoff value of endometrial thickness by transvaginal ultrasound of 4-5 mm with sensitivity of 98% and negative predictive value of 99% since higher values are closely related to endometrial carcinoma.

O objetivo deste artigo é revisar os critérios ecográficos de hiperplasia endometrial e avaliar os pontos de corte para indicar a realização de biopsia endometrial. Se reporta o caso de uma mulher de 47 anos, com quadro clínico de 4 anos de evolução de sangrado vaginal anormal tipo menorragia, metrorragia e hipermenorreia, em manejo com anticonceptivos orais, sem melhora, com ecografia transvaginal com diagnóstico de hiperplasia endometrial. Para o diagnóstico de patologia endometrial nas mulheres pós-menopáusicas com sangrado vaginal, os autores recomendam um valor de corte do espessura endometrial por ecografia transvaginal entre 4-5 mmcom sensibilidade de 98% e valor preditivo negativo de 99% devido a que valores superiores estão altamente relacionados com carcinoma endometrial.

Histeroscopia ambulatorial em casos de abortamento consecutivo / Office hysteroscopy study in consecutive miscarriage patients

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações anatômicas uterinas diagnosticadas através da histeroscopia ambulatorial em uma população de pacientes com mais de dois abortamentos consecutivos. Comparar a prevalência de alterações uterinas entre as pacientes com dois abortos em relação as pacientes com três ou mais abortamentos de repetição. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal em 66 pacientes com diagnóstico de dois ou mais abortamentos de repetição. As pacientes foram divididas em dois grupos: Grupo A (até dois abortamentos, 23 pacientes) e Grupo B (três ou mais abortamentos, 43 pacientes), sendo submetidas à histeroscopia diagnóstica ambulatorial em que foram identificadas alterações congênitas e adquiridas da cavidade uterina. RESULTADOS: Foram encontradas em 22 (33,3 por cento) pacientes alterações uterinas, sendo em nove casos alterações congênitas [útero arqueado (quatro casos), septo uterino (dois casos) e útero bicorno (um caso)] e em 13 pacientes alterações adquiridas [sinéquia (sete casos), pólipo endometrial (quatro casos) e mioma uterino (dois casos). Não houve diferença significativa entre grupos em relação às alterações uterinas adquiridas e congênitas. Foi encontrada uma correlação positiva entre alterações anatômicas na histeroscopia e número de abortamentos (r = 0,31; p = 0,02). CONCLUSÃO: As pacientes com mais de dois abortamentos apresentam uma alta prevalência de alterações uterinas diagnosticadas por histeroscopia. No entanto não há diferença na prevalência ou na distribuição das lesões em relação ao número de abortamentos.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of uterine anatomical abnormalities found by office diagnostic hysteroscopy in a population of patients experiencing more than two consecutive miscarriages and compare the prevalence of uterine abnormalities between patients with two miscarriages and those with three or more consecutive miscarriages. METHODS: A cross-sectional study of 66 patients with two or more consecutive miscarriages diagnosis was conducted. Patients were divided into two groups: Group A (up to two miscarriages, 23 patients), and Group B (3 miscarriages, 43 patients). They underwent an outpatient diagnostic hysteroscopy study, with either congenital or acquired abnormalities of the uterine cavity being identified. RESULTS: Uterine changes were found in 22 (33.3 percent) patients, with 9 cases of congenital changes [arcuate uterus (4 cases), septate uterus (2 cases), and bicornuate uterus (1 case)], and 13 patients with acquired changes [intrauterine adhesions (7 cases), endometrial polyp (4 cases), and uterine leiomyoma (2 cases)]. No significant differences were found between the groups as regarding both acquired and congenital uterine changes. A positive correlation was found between anatomical changes on hysteroscopy and number of miscarriages (r = 0.31; p = 0.02). CONCLUSION: Patients with more than two miscarriages have a high prevalence of uterine cavity abnormalities diagnosed by hysteroscopy; however there are no differences in prevalence or distribution of these lesions related to the number of recurrent miscarriages.

Septate uterus with cervical duplication and longitudinal vaginal septum: [review] / Útero septado com duplicidade cervical e septo vaginal longitudinal: [revisão]

We present the case of a 19-year-old nulligravida woman with severe dysmenorrhea since menarche; she was found to have a longitudinal vaginal septum, cervical duplication and two endometrial cavities, separated by a complete septum. Diagnosis and management of this unusual Müllerian anomaly are discussed in the context of a literature review.

No presente artigo, relata-se o caso de uma mulher de 19 anos com queixa de dismenorreia intensa desde a menarca. Diagnosticou-se a presença de septo longitudinal vaginal, duplicidade cervical e duas cavidades endometriais, separadas por um septo completo. O diagnóstico e o manejo desta rara malformação Mülleriana são discutidos junto a uma revisão bibliográfica.

Comparação do ultrassom transvaginal e da histeroscopia ambulatorial no diagnóstico das doenças endometriais em mulheres menopausadas / Comparative study of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy for detection of pathologic endometrial lesions in postmenopausal women

OBJETIVO: Comparar a eficácia do ultrassom transvaginal e da histeroscopia diagnóstica ambulatorial no diagnóstico das doenças intrauterinas em mulheres menopausadas. MÉTODOS: Foram selecionadas 243 mulheres menopausadas que se submeteram a uma histeroscopia diagnóstica no ano de 2006. Todas essas mulheres vieram encaminhadas da rede básica de saúde após terem realizado um ultrassom transvaginal para avaliar a cavidade endometrial. RESULTADOS: As mulheres tinham em média 61±9,4 anos e encontravam-se na menopausa em média há 11±8,3 anos. Observamos 6,6 por cento de casos de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. O ultrassom apresentou uma sensibilidade de 95,6 por cento, uma especificidade de 7,4 por cento, um valor preditivo positivo de 53,3 por cento e valor preditivo negativo de 60 por cento, enquanto a histeroscopia apresentou 95,7 por cento; 83 por cento; 82,2 por cento e 95,9 por cento, respectivamente. CONCLUSÃO: A histeroscopia apresentou maior acurácia que o ultrassom no diagnóstico das doenças endometriais.

OBJECTIVE: To compare the efficiency of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy in the diagnosis of intrauterine pathology in postmenopausal women. METHODS: Two-hundred and forty-three postmenopausal women were selected. All women had undergone outpatient hysteroscopy in the year 2006. These women were referred from the Basic Healthcare Units in Campinas, where they underwent ultrasonography for the evaluation of the endometrial cavity. RESULTS: The mean age of these women was 61±9.4 years. These women were menopausal for 11±8.3 years.. We observed 6.6 percent cases of endometrial hyperplasia and cancer. The ultrasonography had a sensitivy of 95.6 percent, a specificity of 7.4 percent, a positive predictive value of 53.3 percent and a negative predictive value of 60 percent, while the hysteroscopy had 95.7 percent, 83 percent, 82.2 percent and 95.9 percent respectively. CONCLUSION: Hysteroscopy was a more accurate method for the detection of intrauterine pathology than ultrasonography.