Bloqueo del músculo erector de la espina como rescate analgésico para control de dolor agudo postoperatorio en fractura de escápula: reporte de caso / Erector spinae plane block as an analgesic rescue to acute control postoperative pain in scapula fracture: case report

Resumen: Introducción: el bloqueo en el plano del músculo erector de la espina (ESPB, por sus siglas en inglés) es un procedimiento seguro, en teoría menos exigente que las técnicas convencionales de anestesia regional torácica. Se utiliza para el tratamiento del dolor agudo y crónico. En la revisión de la literatura, no se encontraron informes de su uso como una técnica única en el dolor agudo de fractura de escápula. Presentación de caso: se reporta un caso clínico de ESPB como técnica experimental para el control del dolor postoperatorio agudo en fracturas de la escápula con aplicación a nivel T2. Se llevó a cabo postoperatorio con disminución de dolor después de 10 minutos de realizado, con una calificación de cero en la escala análoga del dolor. En este caso el ESPB fue realizado en el postoperatorio inmediato, con lo que se logró una disminución total del dolor a los 10 minutos, con posterior control de dolor a las 36 horas. Conclusión: este caso muestra la efectividad de ESPB como técnica experimental para control de dolor postoperatorio en fractura de escápula.

Abstract: Introduction: the erector spine plane block (ESPB) is a safe procedure, technically is less demanding than conventional thoracic regional anesthesia techniques. It is used for the treatment of acute and chronic pain. In the literature review, no reports of its use as a single technique in the acute pain of scapula fracture were found. Case presentation: ESPB is reported in a case as an experimental technique for controlling acute postoperative pain in scapula fractures with an application at the T2 level. It was performed postoperatively with a decrease in pain after 10 minutes and a score of zero on the analog pain scale. In this case, the ESPB was performed in the immediate postoperative period, achieving a total decrease in pain at 10 minutes, with subsequent pain control at 36 hours. Conclusion: this case shows the effectiveness of ESPB as an experimental technique for postoperative pain control in scapula fractures.

Postoperative pain management in the elderly. Literature review

Timely post-operative pain management in elderly patients is critically important. Given their physiological changes and comorbidities, management in this group of patients is different from the rest of the population. Knowledge of potentially inappropriate medications (Beers criteria) is relevant because of the presence of comorbidities in this population. Although acetaminophen continues to be safe, non-steroidal anti-inflammatory agents produce several adverse effects which need to be considered before they are used. On the other hand, opioids continue to be one of the pillars in analgesia, with due consideration of their adverse affects and interactions, and the need for dose adjustments. Adequate postoperative pain management prevents adverse effects and the risk of developing chronic pain.

El manejo oportuno del dolor en la población anciana durante el periodo posoperatorio es de vital importancia. Este grupo de pacientes, dado sus cambios fisiológicos y comorbilidades, requieren un manejo diferente al resto de la población. Es relevante conocer cuáles medicamentos son potencialmente inapropiados para su uso (criterios de Beers) ante las comorbilidades de esta población. Si bien el acetaminofén continúa siendo seguro, los antiinflamatorios no esteroideos causan varios efectos adversos que ameritan consideración antes de su uso; por su parte, los opioides siguen siendo uno de los pilares analgésicos, teniendo en cuenta sus efectos adversos y valorando la necesidad de ajuste de dosis e interacciones. El adecuado manejo del dolor posoperatorio previene desenlaces adversos y el riesgo de cronificación.

Implementação de intervenção de tradução e intercâmbio do conhecimento para manejo da dor do neonato / Implementación de intervención de traducción e intercambio de conocimiento para manejo del dolor del neonato / Implementation of a knowledge translation and exchange intervention for pain management in neonates

Resumo Objetivo Descrever o processo de implementação de uma intervenção multifacetada de tradução e intercâmbio do conhecimento para melhorar as práticas de manejo da dor, e avaliar a adoção desta intervenção pelos profissionais de saúde durante procedimentos dolorosos em neonatos. Métodos Estudo quase-experimental tipo antes e depois, realizado em uma unidade neonatal. A intervenção Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada pela estrutura conceitual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , foi implementada em duas etapas (preparação e implementação), e a sua adoção foi mensurada por indicadores clínicos relacionados ao manejo da dor, apresentados por meio de estatística descritiva. Resultados Após discussão sobre práticas existentes na unidade que necessitavam de mudança; síntese das evidências científicas atuais; e dados do contexto local; os membros do Conselho de Pesquisa e Prática da unidade elaboraram e implementaram metas coerentes e factíveis para mudança da prática no manejo da dor; selecionaram estratégias de tradução e intercâmbio do conhecimento; determinaram o público-alvo e os indicadores e implementaram as intervenções. Houve uma redução em 32,8% no número de procedimentos dolorosos realizados, e aumento entre 26,6 e 50,7% na utilização das escalas de avaliação da dor e de 25,1% na administração da glicose oral. Conclusão A intervenção multifacetada Evidence-Based Practice for Improving Quality é complexa, e possui processos que demandam conhecimento e habilidades, comprometimento dos diversos atores envolvidos, disponibilidade de tempo e investimento financeiro. Os indicadores analisados mostraram que a intervenção resultou em mudanças positivas na prática clínica no manejo da dor do neonato.

Resumen Objetivo Describir el proceso de implementación de una intervención multifacética de traducción e intercambio de conocimiento para mejorar las prácticas de manejo del dolor y evaluar la adopción de esta intervención por profesionales de la salud durante procedimientos dolorosos en neonatos. Métodos Estudio cuasi experimental tipo antes y después, realizado en una unidad neonatal. Se implementó la intervención Evidence-Based Practice for Improving Quality , norteada por la estructura conceptual The Promoting Action on Research Implementation in Health Services , en dos etapas (preparación e implementación), y su adopción fue medida mediante indicadores clínicos relacionados con el manejo del dolor, presentados por medio de estadística descriptiva. Resultados Después de discutir sobre prácticas existentes en la unidad que necesitaba cambios y realizar una síntesis de las evidencias científicas actuales y de datos del contexto local, los miembros del Consejo de Investigación y Práctica de la unidad elaboraron e implementaron metas coherentes y factibles para cambiar la práctica del manejo de dolor, seleccionaron estrategias de traducción e intercambio de conocimiento, determinaron el público destinatario y los indicadores e implementaron las intervenciones. Hubo una reducción del 32,8 % del número de procedimientos dolorosos realizados y un aumento de 26,6 a 50,7 % de utilización de las escalas de evaluación del dolor y del 25,1 % de la administración de glucosa oral. Conclusión La intervención multifacética Evidence-Based Practice for Improving Quality es compleja y contiene procesos que requieren conocimiento y habilidades, compromiso de los diferentes actores involucrados, disponibilidad de tiempo e inversión financiera. Los indicadores analizados mostraron que la intervención produjo cambios positivos en la práctica clínica del manejo del dolor del neonato.

Abstract Objective To describe the implementation process of a multifaceted knowledge translation and exchange intervention to improve pain management practices, and to evaluate the adoption of this intervention by health professionals during painful procedures in neonates. Methods A quasi-experimental before-and-after study developed in a neonatal unit. The Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention guided by the conceptual framework The Promoting Action on Research Implementation in Health Services was implemented in two stages (preparation and implementation). Its adoption was measured by clinical indicators related to pain management presented through descriptive statistics. Results After discussion on existing practices in the unit that needed to be changed, synthesis of current scientific evidence and local context data, members of the unit's Research and Practice Council developed and implemented coherent and achievable goals for the change of practice in pain management, selected knowledge translation and exchange strategies, determined the target audience and indicators, and implemented the interventions. There was a 32.8% reduction in the number of painful procedures performed, an increase of 26.6-50.7% in the use of pain assessment scales and of 25.1% in the administration of oral glucose. Conclusion The multifaceted Evidence-Based Practice for Improving Quality intervention is complex, and has processes that demand knowledge and skills, commitment from the various actors involved, availability of time and financial investment. The analyzed indicators showed that the intervention resulted in positive changes in clinical practice in the management of pain in neonates.

Variability of PDYN and OPRK1 genes in four argentinian populations and its genetic association with clinical variables related to acute postsurgical pain / Variabilidad de los genes PDYN y OPRK1 en cuatro poblaciones argentinas y su asociación con variables clínicas relacionadas al dolor agudo post-quirúrgico

ABSTRACT Several population studies showed an association between variation in pain sensitivity and genetic polymorphisms located in Prodynorphin (PDYN) and Kappa Opioid Receptor (OPRK1) human genes. We analysed polymorphisms of these two genes to characterise their variation in Argentinian populations, as well as to evaluate their association with acute pain sensitivity. We studied 11 genetic markers in individuals from four locations in Argentina (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, La Plata, Resistencia, and Misión Nueva Pompeya), calculated the population parameters, and evaluated the possible association among pain sensitivity, clinical, and genetic variables through a Generalised Estimating Equation model. High linkage disequilibrium was observed in the four populations for both genes, and significant differences were found among frequencies of Argentinian populations and those from other continents reported in the 1000 Genomes Project. Four PDYN gene polymorphisms from 3´ untranslated region and exon 4 showed association with acute pain sensitivity. One genotype of each of these polymorphisms was associated with a higher pain sensitivity, probably related with the activation of the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors. We found a strong association with acute pain for the following clinical variables: 1) time after surgery, 2) intravenous klosidol supplied every 8 h, and 3) type of incision. Our results highlight the importance of a regional study of genetic variants which influence pain sensitivity and analgesic response.

RESUMEN La asociación entre la sensibilidad al dolor y los polimorfismos que presentan los genes humanos de prodinorfina (PDYN) y receptor opioide kappa (OPRK1) se ha evidenciado en distintos estudios poblacionales. Con el objetivo de caracterizar la variación de estos genes y evaluar su asociación con dolor agudo en la población argentina, analizamos 11 polimorfismos en individuos provenientes de cuatro localidades argentinas (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, La Plata, Resistencia, y Misión Nueva Pompeya). Calculamos los parámetros poblacionales y evaluamos la posible asociación entre sensibilidad al dolor, variables clínicas y variables genéticas a través de un modelo de ecuación generalizada de estimación. Se observó alto desequilibrio de ligamiento para ambos genes en las cuatro poblaciones analizadas, y se encontraron diferencias significativas entre las frecuencias de poblaciones argentinas y las reportadas en el Proyecto 1000 Genomes para poblaciones de otros continentes. Cuatro polimorfismos de la región 3´UTR y el exón 4 de PDYN mostraron asociación con la sensibilidad al dolor agudo. En cada uno de estos polimorfismos, un genotipo resultó asociado con alta sensibilidad al dolor, probablemente en relación con la activación de receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Encontramos una fuerte asociación con dolor agudo para las siguientes variables clínicas: 1) tiempo post-cirugía, 2) administración intravenosa de klosidol cada 8 h, y 3) tipo de incisión. Nuestros resultados resaltan la importancia de realizar estudios regionales de variables genéticas que influyen en la sensibilidad al dolor y la respuesta analgésica.

Estrategias no farmacológicas como adyuvantes para manejo del dolor agudo por punción en pediatría / Non-pharmacological strategies as adjuvants in needle associated acute pain management in pediatrics

El dolor en pediatría es un problema de salud pública que afecta al 78 % de pacientes hospitalizados y está frecuentemente asociado a punciones, por lo que es necesario un control rápido y efectivo. Existen en la actualidad estrategias psicológicas y físicas de estimulación sensorial para abordarlo. Se pretende describir el uso de estas como coadyuvantes en el manejo del dolor agudo por punción en pediatría. Se realizó una revisión narrativa de artículos originales y revisiones bibliográficas. El mecanismo del dolor involucra a las fibras C y a las fibras Aδ, que responden al dolor por punción. Entre las estrategias innovadoras se encuentra el dispositivo Buzzy®, que actúa mediante la teoría de compuerta del dolor, desviando la atención del dolor hacia un estímulo sensorial placentero (frío y vibración) que disminuye la intensidad en comparación con anestésicos locales (p < 0,001); así mismo, la realidad virtual desvía la atención del niño hacia un estímulo placentero, visual o auditivo, creando un ambiente tridimensional y produciendo analgesia por distracción en comparación al control (p < 0,05). El uso de estrategias no farmacológicas como coadyuvantes para el manejo de dolor por punción son efectivas para disminuir el dolor en el paciente pediátrico, así como el estrés y la ansiedad, tanto en los padres como en el personal de salud

Pediatric pain is a public healthcare problem present in 78 % of hospitalized patients and it is frequently associated to needles. Fast and effective controls are needed, therefore, sensory stimulation and psychological strategies have been developed. The aim of this study was to describe the use of non-pharmacological strategies as adjuvants in needle associated children pain management. A review was made searching through original articles and other reviews. Pain mechanism involves C fibers and Aδ fibers, which respond to short term needle pain. Buzzy® device is among the innovative physical strategies to relieve pain, which acts according to the pain threshold theory, diverting attention from pain to a pleasurable sensory stimulus (cold and vibration) decreasing its intensity when compared to topical anesthesia (p < 0,001). Meanwhile psychological strategies such as virtual reality divert the child's attention to a pleasant visual and auditory stimulus. It creates a tridimensional environment with an electronic device, decreasing pain while distracting the child when compared to the control group (p < 0,05). The use of innovative non-pharmacological strategies as adjuvants for needle pain management is effective decreasing children pain and reducing stress and anxiety in parents and healthcare workers

Tratamiento del dolor agudo por lesión traumática en pacientes con adicciones / Treatment of acute pain from traumatic injury in patients with addictions

Resumen: Introducción: Las guías actuales para el manejo del dolor en pacientes con adicciones no contemplan el tratamiento del dolor agudo. Objetivo: Describir los esquemas de tratamiento analgésico y la dosis promedio de opioide requerida para control del dolor agudo en pacientes consumidores de sustancias psicoactivas hospitalizados en un Servicio de Traumatología. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal a través de la revisión de expedientes de pacientes con lesión traumática y antecedente de consumo de sustancias que fueron tratados bajo un esquema de analgesia multimodal. Resultados: Se incluyeron 75 pacientes con edad promedio de 32 (± 9.6) años. El opioide indicado con mayor frecuencia fue la buprenorfina en 48% (dosis media 644 μg/24h), seguida de la morfina en 28% (dosis media 20 mg/24h) y tramadol en 24% de los pacientes (dosis media 195 mg/24h). No hubo diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05) en el control del dolor entre los tres grupos, excepto que la intensidad del dolor en el grupo de la morfina fue mayor a las 24 horas. Conclusión: Los pacientes tratados con buprenorfina tuvieron mejor control del dolor en comparación con el grupo de morfina, aunque requirieron dosis 40% mayores a las recomendadas para pacientes con trauma.

Abstract: Introduction: Current guidelines for pain management in addiction patients do not address acute pain care. Objective: To describe the analgesic treatment schemes and the average dose of opioid required for the control of acute pain in psychoactive substance-using patients hospitalized in a trauma department. Material and methods: A descriptive, retrospective, and cross-sectional study was carried out by reviewing the records of patients with traumatic injury and a history of substance use who were treated under a multimodal analgesia scheme. Results: 75 patients with a mean age of 32 (± 9.6) years were included. The most frequently prescribed opioid was buprenorphine in 48% (mean dose 644 µg/24h), followed by morphine in 28% (mean dose 20 mg/24h) and tramadol in 24% of patients (mean dose 195 mg/24h). There was not statistically significant difference (p < 0.05) in pain control between the three groups, except that the intensity of pain in the morphine group was greater at 24 hours. Conclusion: The patients treated with buprenorphine had better pain control compared to the morphine group, although doses 40% higher than those recommended for trauma patients were required.

Infusión intravenosa de ketamina a bajas dosis durante cirugía de artrodesis de columna. Una estrategia en el manejo del dolor agudo posoperatorio / Intravenous ketamine infusión at low doses during spinal arthodesis surgery. A strategy in acute postoperative pain management

INTRODUCTION: Acute postoperative pain is a complex problem given the pathophysiological characteristics, increasing health costs and complications and hindering recovery[1],[2]. Spinal arthrodesis is one of the most painful surgical procedures, presenting intense and disabling pain[3],[4]. Multimodal analgesia has been the tool with the best results, based on opioids; however, the combined use of drugs and dependence on opiates are important consequences. Therefore, the analgesic behavior during the use of subanesthetic doses of ketamine is described in the patients undergoing this procedure. METHODOLOGY: A prospective case series study was conducted from January-December 2019, with patients undergoing spinal arthrodesis who met the inclusion criteria, at the Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital, Neiva. A univariate statistical analysis of all the variables is performed, with a joint interpretation of the results. RESULTS: A total of 17 patients underwent surgery, one of whom was excluded due to complications related to the surgical material. 88% of the patients showed evaluations of mild or absent pain in at least 4 times, with a number of morphine rescues in 24 hours of 1-2 per patient and patient ambulation in 90% on the first day. CONCLUSIONS. Postoperative spinal arthrodesis patients receiving intravenous ketamine infusion-based analgesia at subanesthetic doses showed mild or absent pain scores at almost all times.

INTRODUCCIÓN: El dolor agudo postoperatorio es un problema complejo dada las características fisiopatológicas, aumentando los costos en salud y las complicaciones y dificultando la recuperación[1],[2]. La artrodesis de columna, es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos, presentando un dolor intenso e incapacitante[3],[4]. La analgesia multimodal ha sido la herramienta con mejores resultados, tomando como base los opioides; sin embargo, el uso combinado de fármacos y la dependencia a opiáceos son consecuencias importantes. Por lo anterior, se describe el comportamiento analgésico durante el uso de dosis subanestésicas de ketamina en los pacientes llevados a dicho procedimiento. METODOLOGÍA: Se realiza un estudio tipo serie de casos, prospectivo de enero-diciembre de 2019, con los pacientes llevados a artrodesis de columna que cumplieron con los criterios de inclusión en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva. Se realiza un análisis estadístico univariado de la totalidad de las variables, con una interpretación conjunta de los resultados. RESULTADOS: Se intervinieron un total de 17 pacientes, uno de los cuales fue excluido por complicaciones relacionadas con el material quirúrgico. El 88% de los pacientes mostraron valoraciones de dolor leve o ausente en al menos 4 tiempos, con número de rescates de morfina en 24 h de 1-2 por paciente y deambulación de los pacientes en el 90% en el primer día. CONCLUSIONES: Los pacientes posoperatorios de artrodesis de columna que recibieron analgesia basada en infusión endovenosa de ketamina a dosis subanestésicas mostraron valoraciones de dolor leve o ausente, en casi todos los tiempos.

Development and evaluation of an educational video for families on the relief of acute pain in babies / Desarrollo y evaluación de un video educativo familiar sobre el alivio del dolor agudo del bebé / Desenvolvimento e avaliação de vídeo educativo para família sobre alívio da dor aguda do bebê

ABSTRACT Objective To develop and evaluate an educational video for active family participation in the relief of acute pain in babies. Methods A methodological and experimental study produced at the University of São Paulo at Ribeirão Preto School of Nursing and at a university hospital in southeastern Brazil, conducted in three operational stages, from January to July 2017. Results The video lasts nine minutes and 31 seconds, and it was validated by 19 expert judges with a 90% agreement among them for content and appearance items. Regarding the evaluation, 16 family members and pregnant women did it and were favorable to its use as an educational technology for learning. Conclusions Both the experts and the target population positively evaluated the video, which can be used as a health education strategy to empower families to engage in the baby pain relief with more autonomy and proactivity.

RESUMEN Objetivo Desarrollar y evaluar un video educativo para la participación activa de la familia en el alivio del dolor agudo en el bebé. Métodos Un estudio metodológico y experimental, producido en la Universidad de San Pablo en la Facultad de Enfermería Ribeirão Preto y en un hospital universitario del sudeste de Brasil, realizado en tres etapas operativas, de enero a julio de 2017. Resultados El video dura nueve minutos y 31 segundos, fue validado por 19 jueces expertos con un 90% de acuerdo entre ellos en cuanto contenido y elementos de aspecto. Con respecto a la evaluación, estuvo a cargo de 16 familiares y mujeres embarazadas, quienes se mostraron favorables a su uso como tecnología educativa para el aprendizaje. Conclusiones Tanto los expertos como el público evaluaron el video de manera positiva, que puede usarse como una estrategia educativa para la salud a fin de empoderar a la familia para que participe en una atención más autónoma y proactiva para el alivio del dolor del bebé.

RESUMO Objetivo Desenvolver e avaliar um vídeo educativo para participação ativa da família no alívio da dor aguda do bebê. Métodos Estudo metodológico, experimental, produzido na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e em um hospital universitário do sudeste do Brasil, conduzido em três etapas operacionais, no período de janeiro a julho de 2017. Resultados O vídeo tem duração de nove minutos e 31 segundos, foi validado por 19 juízes especialistas com concordância de 90% entre eles para os itens de conteúdo e aparência. Quanto a avaliação, 16 familiares e gestantes fizeram-na e foram favoráveis ao uso deste enquanto tecnologia educativa para aprendizagem. Conclusões Tanto os especialistas quanto o público-alvo avaliaram positivamente o vídeo, que pode ser utilizado como estratégia de educação em saúde para empoderar a família a se envolver nos cuidados de alívio da dor aguda do bebê com mais autonomia e proatividade.

Severe acute postoperative pain self-reported by children after ambulatory surgeries: a cohort study / Dor aguda pós-operatória intensa autorreferida por crianças após cirurgias ambulatoriais: um estudo de coorte / Dolor postoperatorio agudo severo autoinformado por niños después de cirugías ambulatorias: un estudio de cohort

ABSTRACT Objectives: to estimate the incidence and the risk factors for severe acute postoperative pain self-reported on the first day after hospital discharge. Methods: cohort study with 279 children from both sexes (5-12 years old), indicated for ambulatory surgery in two Brazilian hospitals. Children were assessed at the pre-surgery, immediate postoperative and first postoperative day. Faces Pain Scale-Revised and Yale Preoperative Anxiety Scale Modified were used. Severe postoperative pain was defined as score ≥6. Cox regression analyses were used. Results: the incidence of severe postoperative pain was 15.8% (95%CI:10.7%-20.4%) on the first postoperative day. Preoperative anxiety (HR=2.23; p=0.049), severe preoperative pain (HR=2.78; p=0.031) and having undergone two surgical procedures (HR=2.91; p=0.002) were associated with severe postoperative pain. Conclusions the incidence of severe postoperative pain self-reported after hospital discharge was high. Anxiety and severe preoperative pain, in addition to performing two surgical procedures at the same time were confirmed as risk factors.

RESUMO Objetivos: estimar a incidência e os fatores de risco para dor pós-operatória intensa autorreferida no primeiro dia pós-alta. Métodos: estudo de coorte com 279 crianças de ambos os sexos (5-12 anos), com indicação para cirurgia ambulatorial em dois hospitais brasileiros. As crianças foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e primeiro dia pós-alta. As Escala de Faces de Dor Revisada e Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale Modificada foram utilizadas. Dor aguda pós-operatória foi definida como pontuação ≥6. Análises de regressão de Cox foram realizadas. Resultados: a incidência de dor pós-operatória foi de 15,8% (IC95%: 10,7%-20,4%) no primeiro dia pós-alta. Ansiedade pré-operatória (HR=2,23; p=0,049), dor préoperatória intensa (HR=2,78; p=0,031) e ter sido submetido a dois procedimentos cirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) foram associados à dor pós-operatória. Conclusões: a incidência de dor intensa autorreferida no pós-operatório foi elevada. Ansiedade, dor pré-operatória intensa e submissão a dois procedimentos cirúrgicos foram confirmados como fatores de risco.

RESUMEN Objetivos: estimar la incidencia y los factores de riesgo de dolor postoperatorio agudo severo autoinformado el primer día después del alta hospitalaria. Métodos: estudio de cohorte con 279 niños de ambos sexos, 5-12 años, indicados para cirugía ambulatoria en dos hospitales brasileños, evaluados en el preoperatorio, inmediato y el primer día posoperatorio. Se utilizaron: Faces Pain Scale-Revised y Modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Dolor posoperatorio agudo fue una puntuación ≥6. Se utilizó el análisis de regresión de Cox. Resultados: la incidencia de dolor postoperatorio agudo fue del 15,8% (IC 95%: 10,7%-20,4%) en el primer día postoperatorio. Ansiedad preoperatoria (HR=2,23; p=0,049), dolor preoperatorio agudo (HR=2,78; p=0,031) y haber sido sometido a dos procedimientos quirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) se asociaron con dolor postoperatorio agudo. Conclusiones la incidencia de dolor agudo autoinformado en el postoperatorio después del alta hospitalaria fue alta. Ansiedad, dolor preoperatorio agudo y haber realizado dos intervenciones quirúrgicas al mismo tiempo fueron factores de riesgo.

Severe acute postoperative pain self-reported by children after ambulatory surgeries: a cohort study / Dor aguda pós-operatória intensa autorreferida por crianças após cirurgias ambulatoriais: um estudo de coorte / Dolor postoperatorio agudo severo autoinformado por niños después de cirugías ambulatorias: un estudio de cohort

ABSTRACT Objectives: to estimate the incidence and the risk factors for severe acute postoperative pain self-reported on the first day after hospital discharge. Methods: cohort study with 279 children from both sexes (5-12 years old), indicated for ambulatory surgery in two Brazilian hospitals. Children were assessed at the pre-surgery, immediate postoperative and first postoperative day. Faces Pain Scale-Revised and Yale Preoperative Anxiety Scale Modified were used. Severe postoperative pain was defined as score ≥6. Cox regression analyses were used. Results: the incidence of severe postoperative pain was 15.8% (95%CI:10.7%-20.4%) on the first postoperative day. Preoperative anxiety (HR=2.23; p=0.049), severe preoperative pain (HR=2.78; p=0.031) and having undergone two surgical procedures (HR=2.91; p=0.002) were associated with severe postoperative pain. Conclusions the incidence of severe postoperative pain self-reported after hospital discharge was high. Anxiety and severe preoperative pain, in addition to performing two surgical procedures at the same time were confirmed as risk factors.

RESUMO Objetivos: estimar a incidência e os fatores de risco para dor pós-operatória intensa autorreferida no primeiro dia pós-alta. Métodos: estudo de coorte com 279 crianças de ambos os sexos (5-12 anos), com indicação para cirurgia ambulatorial em dois hospitais brasileiros. As crianças foram avaliadas no pré-operatório, pós-operatório imediato e primeiro dia pós-alta. As Escala de Faces de Dor Revisada e Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale Modificada foram utilizadas. Dor aguda pós-operatória foi definida como pontuação ≥6. Análises de regressão de Cox foram realizadas. Resultados: a incidência de dor pós-operatória foi de 15,8% (IC95%: 10,7%-20,4%) no primeiro dia pós-alta. Ansiedade pré-operatória (HR=2,23; p=0,049), dor préoperatória intensa (HR=2,78; p=0,031) e ter sido submetido a dois procedimentos cirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) foram associados à dor pós-operatória. Conclusões: a incidência de dor intensa autorreferida no pós-operatório foi elevada. Ansiedade, dor pré-operatória intensa e submissão a dois procedimentos cirúrgicos foram confirmados como fatores de risco.

RESUMEN Objetivos: estimar la incidencia y los factores de riesgo de dolor postoperatorio agudo severo autoinformado el primer día después del alta hospitalaria. Métodos: estudio de cohorte con 279 niños de ambos sexos, 5-12 años, indicados para cirugía ambulatoria en dos hospitales brasileños, evaluados en el preoperatorio, inmediato y el primer día posoperatorio. Se utilizaron: Faces Pain Scale-Revised y Modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Dolor posoperatorio agudo fue una puntuación ≥6. Se utilizó el análisis de regresión de Cox. Resultados: la incidencia de dolor postoperatorio agudo fue del 15,8% (IC 95%: 10,7%-20,4%) en el primer día postoperatorio. Ansiedad preoperatoria (HR=2,23; p=0,049), dolor preoperatorio agudo (HR=2,78; p=0,031) y haber sido sometido a dos procedimientos quirúrgicos (HR=2,91; p=0,002) se asociaron con dolor postoperatorio agudo. Conclusiones la incidencia de dolor agudo autoinformado en el postoperatorio después del alta hospitalaria fue alta. Ansiedad, dolor preoperatorio agudo y haber realizado dos intervenciones quirúrgicas al mismo tiempo fueron factores de riesgo.

Eficacia de la música en la reducción del dolor posoperatorio de cirugía cardiaca / Eficácia da música na redução da dor pós-operatória de cirurgia cardíaca / Efficacy of music in the reduction of postoperative pain after cardiac surgery

Objetivo: el dolor agudo es uno de los principales síntomas referidos por los pacientes durante el posoperatorio de cirugía cardíaca, donde el uso de la música ha tenido efectos positivos. Por ende, el objetivo de esta investigación fue determinar la eficacia de una intervención de enfermería basada en la música como tratamiento no farmacológico del dolor en el período posoperatorio de cirugía cardíaca. Métodos: estudio mixto, con una fase cuantitativa de tipo Ensayo Clínico Aleatorizado con diseño estadístico unifactorial de 3 niveles y una segunda fase cualitativa que indaga por la experiencia del participante frente a la intervención de Enfermería. Con un total de 45 participantes asignados a los grupos control y experimentales (con 2 niveles de intervención), se realizó la medición del nivel de dolor percibido. Posteriormente, a través de entrevista semiestructurada, se conoció la percepción del paciente luego de la intervención. Resultados: en la fase cuantitativa se evidenció un cambio estadísticamente significativo en la percepción del dolor posterior a la intervención en los grupos experimentales (p = 0,016). En la fase cualitativa se determinaron tres categorías: experiencia de los participantes frente al uso de música grabada; aspectos de la ejecución de la sesión con uso de música, y recomendaciones del paciente para enriquecer la intervención. Así mismo, se determina que el tiempo seleccionado para la intervención resulta ser suficiente desde la apreciación de los participantes. Conclusión: la intervención planteada resultó eficaz en la reducción del dolor posoperatorio en los dos grupos de intervención. Además, se evidenció que esta produjo efectos positivos adicionales en los participantes, como relajación, distracción y tranquilidad.

Objetivo: a dor aguda é um dos principais sintomas relatados pelos pacientes durante o pós-operatório de cirurgia cardíaca, no qual o uso damúsica teve efeitos positivos. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi determinar a eficácia de uma intervenção de enfermagem baseada na música como tratamento não farmacológico da dor no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Método: estudo misto, com uma fase quantitativa do tipo Ensaio Clínico Aleatório, com desenho estatístico unifatorial de três níveis, e uma segunda fase qualitativa que investiga a experiência do participante em relação à intervenção de Enfermagem. Com um total de 45 participantes designados para os grupos controle e experimentais (com doisníveis de intervenção), o nível de dor percebida foi medido e, posteriormente, a percepção do paciente após a intervenção foi conhecida a partir de entrevista semiestruturada. Resultados: na fase quantitativa, houve alteração estatisticamente significativa na percepção da dor após a intervenção nos grupos experimentais (p = 0,016). Na fase qualitativa, foram determinadas três categorias: experiência dos participantes com o uso de música gravada; aspectos da execução da sessão com uso de música, e recomendações do paciente para enriquecer a intervenção. Além disso, segundo a avaliação dos pacientes, o tempo destinado à intervenção foi suficiente. Conclusão: a intervenção proposta foi eficaz na redução da dor pós-operatória nos dois grupos de intervenção. Além disso, foi demonstrado que produziu efeitos positivos adicionais nos participantes, tais como: relaxamento, distração, tranquilidade.

Objective: Acute pain is one of the main symptoms reported by patients during the postoperative period of cardiac surgery, where the use of music has reported positive effects. Therefore, this study sought to determine the effectiveness of a nursing intervention based on music as a non-pharmacological treatment of pain in the postoperative period of cardiac surgery. Methods: Mixed study, with a quantitative phase of the Randomized Clinical Trial type with a 3-level unifactorial statistical design, and an additional qualitative phase that examines participants' experience after the Nursing intervention. With a total of 45 participants assigned to the control and experimental groups (with 2 levels of intervention), the level of perceived pain was measured to subsequently ddress patients' perception after intervention through a semi-structured interview. Results: The quantitative phase showed a statistically significant change in the perception of pain after intervention in the experimental groups (p = 0.016). In the qualitative phase, 3 categories were determined: Participants' experience with the use of recorded music; aspects of the execution of session of music use, and patient recommendations to enrich the intervention. Likewise, it was determined that the time selected for the intervention turns out to be sufficient from the perspective of participants. Conclusion: The proposed intervention was effective in reducing postoperative pain in the two intervention groups. Besides, it was observed that this intervention produced additional positive effects in the participants, such as relaxation, distraction, and tranquility.

Use of systemic lidocaine for postoperative acute pain management in single-lung transplantation: Case report / Lidocaína sistêmica para el tratamiento del dolor agudo posoperatorio en trasplante unipulmonar. Reporte de caso

Abstract Introduction: Lung transplantation is associated with severe pain, which can delay recovery. Systemic lidocaine has useful analgesic properties for managing acute pain; however, little is known on its use after lung transplantation. Due to pharmacological alterations during the postoperative period, the use of analgesics implies a demanding process to avoid toxicity, so lidocaine may play a role in this scenario. In this sense, the purpose of this case report is to present the use of systemic lidocaine as an option for acute pain management when other analgesics fail. Case presentation: The following is the case of a male patient with acute pain in the postoperative period of single-lung transplantation. Opioids and non-opioid analgesics showed limited efficacy, so systematic lidocaine was administered. Systemic administration of lidocaine was effective for pain control, functional recovery, and opioid decrease during the postoperative period. Conclusions: Systemic administration of lidocaine was a useful alternative for achieving optimal postoperative pain management in lung transplantation, since it allowed adequate analgesia and lung function recovery with decreased use of opioids. This drug may be a component of multimodal analgesia in selected patients when other options fail however, its routine use is not recommended.

Resumen Introducción. El trasplante pulmonar se asocia con dolor severo, lo que puede retrasar la recuperación del paciente. La lidocaína sistémica tiene propiedades analgésicas útiles para el manejo del dolor agudo; sin embargo, su uso después del trasplante pulmonar es poco conocido. Debido a las alteraciones farmacológicas durante el período posoperatorio, el uso de analgésicos es un proceso exigente para evitar toxicidad, por lo que la lidocaína puede tener un rol en ese contexto. En este sentido, el objetivo del presente reporte es describir el uso de lidocaína sistémica como una opción para el manejo del dolor cuando otros analgésicos han fallado. Presentación del caso. Paciente masculino con dolor severo en el posoperatorio de un trasplante unipulmonar. El uso de opioides y de analgésicos no opioides mostró una eficacia limitada, por lo que se decidió aplicar lidocaína sistémica, la cual fue efectiva para el control del dolor, la recuperación funcional y la disminución de opioides durante el período posoperatorio. Conclusiones. La lidocaína sistémica fue un fármaco útil para el manejo del dolor posoperatorio del trasplante de pulmón, ya que permitió una analgesia adecuada y una recuperación funcional pulmonar con menor uso de opioides. Este fármaco puede ser parte de la analgesia multimodal en pacientes seleccionados cuando otras opciones analgésicas han fallado; sin embargo, no se recomienda su uso rutinario.

Importancia semiológica del dolor durante etapas de un proceso inflamatorio pulpar / Semiological importance of pain during the stages of a pulpal inflammation process

RESUMEN Introducción: Existe la tentativa de realizar un diagnóstico del proceso inflamatorio pulpar, basado en el aspecto histopatológico, el cual es irreal pues no se puede comparar estos hallazgos con los clínicos. Resulta más objetivo y confiable, analizar las características del dolor que expresa la evolución pulpar en cada etapa y establecer un diagnóstico certero que permita precisar el tipo de tratamiento. Objetivo: Interpretar el curso de un proceso inflamatorio pulpar a través de las variables asociadas a estímulos nociceptivos. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre las variables en relación con el dolor y su asociación con un estado inflamatorio pulpar. Se analizaron 24 artículos científicos en relación con el dolor pulpar, se escogieron 15 por ser los más afines al propósito perseguido, y todos corresponden a los últimos 5 años, publicados en revistas internacionales y nacionales. PubMed se utilizó como fuente fundamental de búsqueda; otras bases de datos también consultadas fueron Lilacs, Hinari y Medline. Análisis e integración de la información: Las condiciones pulpares se clasifican como: pulpitis reversible, transicional, irreversible y pulpa necrótica. La semiología del dolor se sustenta en cuatro variables básicas asociadas a los estímulos nociceptivos que son: cualidad del dolor pulpar puede ser punzante o continuo, su curso intermitente o continuo, su localización limitado a una región de la boca, irradiado y referido, y su intensidad considerada como leve, moderado o severo. Conclusiones: Las variables asociadas a los estímulos nociceptivos revisten importancia semiológica, pues permiten valorar las manifestaciones dolorosas por las que transita un proceso inflamatorio pulpar(AU)

ABSTRACT Introduction: Attempts have been made to diagnose the pulpal inflammatory process based on its histopathological features, but to no avail, for these findings cannot be compared with clinical results. It would be more objective and reliable to analyze the characteristics of the pain expressing the pulpal evolution at each stage and establish an accurate diagnosis allowing the choice of the type of treatment to be indicated. Objective: Interpret the course of a pulpal inflammatory process through variables associated to nociceptive stimuli. Methods: A bibliographic review was conducted about the study variables with respect to pain and its association to a pulpal inflammatory state. A total 24 scientific papers were analyzed which dealt with pulpal pain, of which 15 were selected for being the most closely related to the goal pursued and having been published in international and national journals in the last five years. PubMed was the main source searched, while other databases such as Lilacs, Hinari and Medline were also consulted. Data analysis and integration: Pulpal conditions are classified into reversible, transitional, irreversible pulpitis and necrotic pulp. Pain semiology is based on the following four basic variables associated to nociceptive stimuli: pulpal pain quality (sharp or continuous), course (intermittent or continuous), location (limited to a region in the mouth, radiating or referred) and intensity (mild, moderate or severe). Conclusions: The variables associated to nociceptive stimuli are semiologically important, for they make it possible to evaluate the painful manifestations gone through by a pulpal inflammatory process(AU)

Eficacia del fentanilo en anestesia raquídea para el dolor agudo postoperatorio / Efficacy of fentanil in spinal anesthesia for acute postoperative pain

Objetivo: El dolor agudo postoperatorio es un conjunto de percepciones sensoriales, emocionales y mentales desagradables, asociadas a respuestas autonómicas, psicológicas y conductuales, precipitadas por el acto quirúrgico. Objetivo: Generar conocimiento sobre la eficacia del fentanilo en anestesia raquídea para el dolor agudo postoperatorio. Material y métodos: Es un estudio descriptivo de búsqueda bibliografía y se ha realizado en Pubmed, Medline, Scielo, bibliotecas de universidades nacionales e internacionales. Resultados: La asociación de fentanilo a los anestésicos locales para la anestesia subaracnoidea, reduciendo la dosificación de anestésico local y manteniendo el tiempo de su recuperación y así de esta manera mejorar la calidad, la tasa de éxito de pequeñas dosis de los mismos, con ello, la incidencia de complicaciones hemodinámicas. La administración subaracnoidea de anestésicos locales y opioides, provocan eventos adversos, prurito (30 %), náuseas y vómito (25 %), retención urinaria (10-53 %), depresión respiratoria (3 %). Las diferentes dosis de fentanilo asociado a bupivacaína 0.5%, en la raquianestesia disminuyen la intensidad de dolor según EVA, en el trans-operatorio y el manejo del dolor agudo post-operatorio en los diferentes actos quirúrgicos. Conclusión: Se concluye que la asociación de bupivacaína 0,5% más fentanilo, mediante la técnica raquídea, en pacientes intervenidos quirúrgicamente, resulta eficaz, debido a que permite obtener un menor tiempo de latencia para el bloqueo con una duración prolongada, manteniendo una adecuada hemodinamia y estabilidad respiratoria, y también reduciendo el dolor postoperatorio y sus posibles reacciones adversas. (AU)

Introduction: Acute postoperative pain is a set of unpleasant sensory, emotional and mental perceptions associated with autonomic, psychological and behavioral responses precipitated by the surgical act. Objective: Generate knowledge about the efficacy of fentanyl in spinal anesthesia for acute postoperative pain. Material and methods: It is a descriptive study of literature search and has been carried out in Pubmed, Medline, Scielo, libraries of national and international universities. Results: The association of fentanyl with local anesthetics for subarachnoid anesthesia, reduces the dose of local anesthetic, without prolonging the recovery time, improving the quality, the success rate of small doses of them, with this, the incidence of hemodynamic complications. The subarachnoid administration of local anesthetics and opioids, cause adverse events, itching (30%), nausea and vomiting (25%), urinary retention (10-53%), respiratory depression (3%), all this as a result of interactions with opioid receptors at the brain level. The different doses of fentanyl associated with 0.5% bupivacaine, in spinal anesthesia reduce the intensity of pain according to EVA, in the trans-operative period and the management of acute post-operative pain in the different surgical acts. Conclusion: It is concluded that the association of 0.5% bupivacaine plus fentanyl, through the spinal technique, in surgically treated patients, is effective, since it allows to reach a shorter time of onset of the blockade and longer duration of the block, maintaining adequate hemodynamic and respiratory stability, the time it reduces acute post-operative pain and adverse reactions. (AU)

Hematoma paroxístico de los dedos (Síndrome de Achenbach) / Paroxysmal finger haematoma (Achenbach syndrome)

RESUMEN El hematoma paroxístico de los dedos hace referencia a pacientes que padecen episodios súbitos de dolor y edema en uno o más dígitos con la subsecuente aparición de un hematoma, predominantemente en la región palmar de las falanges proximales. El hematoma paroxístico de los dígitos es una condición rara y benigna de etiología desconocida. Los síntomas prodrómicos como dolor, hormigueo y picazón pueden ocurrir desde minutos hasta horas antes de que aparezca el cambio de coloración. El sangrado subdérmico por lo general se detiene espontáneamente o minutos después de aplicar presión local y los cambios de coloración usualmente desaparecen. El diagnóstico se basa estrictamente en las características clínicas ya que todas las investigaciones de rutina suelen ser normales. El curso de esta condición es benigno y los síntomas se resuelven sin dejar secuelas permanentes. Los médicos deberían encontrarse alertas sobre esta condición para reconocerla y asesorar correctamente al paciente acerca de su pronóstico y evitar el pedido de estudios complementarios innecesarios.

SUMMARY Paroxysmal finger hematoma refers to patients suffering from episodic pain and swelling in one or more digits with subsequent appearance of a hematoma in the palmar aspect of the proximal phalanges. Paroxysmal finger hematoma is a rare and benign condition of unknown etiology. Prodromal symptoms such as pain, tingling and itching may occur from minutes to hours before the color change appears. Subdermal bleeding usually stops spontaneously or after local pressure is applied, and changes in coloration usually disappear. The diagnosis is strictly based on the clinical features since all routine investigations are usually normal. The course of this condition is benign and the symptoms resolve without permanent sequelae. Doctors should become aware of this condition to advise their patients about the prognosis and to avoid the request of unnecessary additional studies.

Prevalence and Therapeutic Approach of Acute Pain in Emergency Provided by Triage Nursing / Prevalencia y enfoque terapéutico del dolor agudo en Urgencias brindado por la enfermería de triaje / Prevalência e abordagem terapêutica da dor aguda em pronto-socorro oferecidas pela enfermagem de triagem

ABSTRACT Objective: This work sought to assess the effectiveness of the treatment applied in patients with acute pain in the emergency service by triage nursing. Materials and Methods: Cross-sectional, observational descriptive study of quantitative approach, with measures of central tendency in 348 patients, conducted in 2016. An ad hoc questionnaire was used, elaborated by the emergency service, which assesses the intensity of pain through a numerical scale and a pain intervention protocol that includes physical and pharmacological measures. Results: After applying the first treatment, 80.17 % of the patients experienced improvement; 7.18 % required a second treatment and, of these, 87.5 % improved and 12.5 % suffered no modifications. The nursing staff treated the patients according to the protocol, with AINES and Metamizole, primarily. The rest were remitted to medical evaluation and another 40 patients rejected treatment. Conclusions: A high percentage of patients exist who improve their perception of pain after the first treatment administered by the triage nursing personnel. The results suggest revising and updating the protocol in the first treatment.

RESUMEN Objetivo: valorar la efectividad del tratamiento aplicado en pacientes con dolor agudo en el servicio de urgencias por la enfermería de triaje. Materiales y métodos: estudio descriptivo observacional, de corte transversal y de abordaje cuantitativo, con medidas de tendencia central en 348 pacientes, realizado en 2016. Se utilizó un cuestionario ad hoc, elaborado por el servicio de urgencias, que valora la intensidad del dolor mediante escala numérica y un protocolo de intervención ante el dolor que incluye medidas físicas y farmacológicas. Resultados: tras la aplicación del primer tratamiento, el 80,17 % de los pacientes experimentó mejoría; el 7,18 % requirió un segundo tratamiento y, de este, el 87,5 % mejoró y el 12,5 % no sufrió modificaciones. El personal de enfermería trató a los pacientes según el protocolo, con AINES y Metamizol, mayoritariamente. El resto fue dirigido a valoración médica y otros 40 pacientes rechazaron el tratamiento. Conclusiones: existe un alto porcentaje de pacientes que mejoran su percepción de dolor tras el primer tratamiento administrado por el personal de enfermería de triaje. Los resultados sugieren revisar y actualizar el protocolo en el primer tratamiento.

RESUMO Objetivo: avaliar a efetividade do tratamento aplicado em pacientes com dor aguda no serviço de pronto-socorro pela enfermagem de triagem. Materiais e métodos: estudo descritivo observacional, de corte transversal e de abordagem quantitativa, com medidas de tendência central em 348 pacientes, realizado em 2016. Foi utilizado um questionário ad hoc, elaborado pelo serviço de pronto-socorro, que avalia a intensidade da dor mediante escala numérica, e um protocolo de intervenção ante a dor que incluiu medidas físicas e farmacológicas. Resultados: após a aplicação do primeiro tratamento, 80,17 % dos pacientes experimentaram melhora; 7,18 % necessitaram segundo tratamento e, destes, 87,5 % melhoraram e 12,5 % não sofreram alterações. A equipe de Enfermagem tratou os pacientes segundo o protocolo, com AINEs e Metamizol, predominantemente. Os demais foram dirigidos à avaliação médica, e outros 40 pacientes recusaram o tratamento. Conclusões: existe alta porcentagem de pacientes que melhoram sua percepção da dor após o primeiro tratamento receitado pela equipe de enfermagem de triagem. Os resultados sugerem revisar e atualizar o protocolo no primeiro tratamento.

PAIN OUT: red mexicana para la optimización del dolor postoperatorio / PAIN OUT: Mexican network for the optimization of postoperative pain

Resumen: PAIN OUT es un sistema de gestión en calidad que consiste en un registro internacional (http://.www.pain-out.eu), y tiene la finalidad de realizar auditorías internas que permiten la evaluación y la optimización del tratamiento de pacientes con dolor postoperatorio. En 2016, se inició un proyecto internacional, donde 10 hospitales de la Ciudad de México participaron para mejorar la calidad en la atención del dolor postoperatorio, los cuales fueron coordinados por la Universidad de Jena, Alemania y el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (para más detalles visite http://www.painoutmexico.com).

Abstract: PAIN OUT is a quality management system that consists of an international register (http://.www.pain-out.eu), which aims to perform internal audits that allow the evaluation and optimization of the treatment of patients with postoperative pain. In 2016 an international project was initiated where 10 hospitals in Mexico City participated to improve the quality of postoperative pain care, coordinated by the University of Jena, Germany and the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (for more details visit http://www.painoutmexico.com).

Evaluación del dolor postoperatorio, estandarización de protocolos de actuación, y mejora continua basada en resultados / Evaluation of postoperative pain, standardization of protocols of action, and continuous improvement based on goals and results

Resumen: La valoración del dolor postoperatorio mediante escalas unidimensionales como la escala verbal análoga (EVA), están siendo abandonadas. Actualmente la evaluación se realiza con base a las actividades que, de acuerdo con el tipo de cirugía, el paciente pueda realizar durante las primeras horas del postoperatorio. El tratamiento del dolor requiere de un marco organizativo, que debe incluir el diseño de protocolos de actuación que permitan la mejora continua basada en resultados, de acuerdo con las necesidades de cada hospital. La implementación y planeación de estrategias mediante auditorias internas como el sistema Pain Out, son una base para la gestión de nuevas unidades de dolor agudo (visitehttp://www.painoutmexico.com ) .

Abstract: The assessment of postoperative pain using unidimensional scales such as the verbal analog scale (VAS), are being abandoned. Currently the evaluation is made based on the activities that, according to the type of surgery, the patient can perform during the first hours of postoperative period. The treatment of pain requires an organizational framework, which must include the design of protocols that allow continuous improvement based on results, according to the needs of each hospital. The implementation and planning of strategies through internal audits such as the Pain Out system, are a basis for the management of new units of acute pain (visithttp://www.painoutmexico.com ).

Gestión de los servicios de dolor agudo postoperatorio en México, requerimientos y consideraciones económicas para su implementación / Management of acute postoperative pain services in Mexico, requirements and economic considerations for their implementation

Resumen: En los 80 surgieron los Servicios de Dolor Agudo (SDA), con el objetivo de disminuir la intensidad del dolor postoperatorio y sus complicaciones; estos servicios son responsables de los protocolos analgésicos de los pacientes, algunos SDA extienden la atención a otros tipos de dolor agudo. La educación y capacitación continua del paciente y todo el personal involucrado con el manejo del dolor fortalecen los resultados en el ámbito de la seguridad y eficacia. La fármaco-economía favorece la implementación de los SDA, los cuales no son factibles si no se cuenta con los recursos necesarios. La gestión de los Servicios de Dolor Agudo es posible en México.

Abstract: In the 80 the acute pain services (APS) were created with the objective of decreasing the intensity of postoperative pain and related complications, responsible for analgesic protocols for patient. Some APS extend their attention to other types of acute pain as well. Education and continuous training for the patient and all personnel involved in the handling of pain brings better results in safety and efficiency. Pharmacoeconomics encourage APS implementation which means investing in the required resources for its success. Acute pain service management is achievable in Mexico.

Servicio de dolor agudo en un hospital privado, experiencias y recomendaciones / Acute pain service in a private hospital, experiences and recommendations

Resumen: Las bases de la medicina quirúrgica se deben establecer en el marco del cuidado perioperatorio donde el anestesiólogo es pieza fundamental para la toma de decisiones desde el ingreso hasta el alta y rehabilitación; por eso, el manejo del dolor agudo debe entenderse por todos nosotros como una extensión del cuidado que brindamos. Este artículo describe el esfuerzo por crear un Servicio de Dolor Agudo (SDA) en un hospital privado, donde los recursos se ven más limitados en cuestión de recursos humanos y organización. El modelo de la SDA de un hospital privado es una mezcla de tendencias ya descritas donde el principal actor es el residente de anestesia (bajo costo) y cuyos parámetros de actuación estuvieron basados en la iniciativa PAIN-OUT. Se encontraron áreas de oportunidad y se describió la manera de abordarlas; sin embargo, es innegable que la sensibilización de las autoridades es el paso más difícil e importante para lograr la implementación.

Abstract: Surgical medicine must be established within the framework of perioperative care where the anesthesiologist is a fundamental piece for decision-making from admission to discharge and rehabilitation; so the acute pain management should be taken as an extension of the care of this specialty. This paper describes the effort in developing an acute pain unit in a private hospital, where human resources and organization are constrained. The model of this private acute pain service is a mix of various models written in the literature where the residents of anesthesia are the main actors (low cost), and the standards used are based under the PAIN-OUT initiative. Many areas of opportunity were found along with different solutions, however at the end making authorities sensible about this topic is the hardest step.