Considerações teóricas sobre o corpo e o fenômeno da dor em Nasio e Le Poulichet: da imagem ao corpo em negativo / Theoretical considerations about the body and the phenomenon of pain in Nasio and Le Poulichet: from image to body in negative / Considerátions théoretiques sur le corps et le phénomene de la douleur à Nasio et Le poulichet: de l'image au corps en négatif / Consideraciones teóricas sobre el cuerpo y el fenómeno del dolor en Nasio y Le Poulichet: de la imagen al cuerpo en negativo

O presente artigo discute o papel do corpo e da imagem corporal no fenômeno da dor física a partir de J.-D. Nasio e Sylvie Le Poulichet. Aborda-se o estatuto do corpo através de um fenômeno muito presente nas subjetividades contemporâneas, como o problema da dor. O afeto da dor é pouco estudado no âmbito das escolas de psicossomática, assim como pela psicanálise. Nasio e Le Poulichet apresentam perspectivas próprias acerca do processo da dor e da compreensão sobre o corpo e sobre a imagem. Eles apropriaram-se, cada um a seu modo, dos legados do pensamento freudiano, bem como do referencial lacaniano. Para um dos autores, o corpo está mais ligado à imagem e às identificações do eu, enquanto, para o outro, o corpo é o lugar de um excesso de ordem sexual e narcísica.

This article discusses the role of the body and body image in the phenomenon of physical pain from J.-D. Nasio and Sylvie Le Poulichet. It addresses the status of the body through a phenomenon very present in contemporary subjectivities, as the problem of pain, such as the problem of pain. The affect of pain is little studied in psychosomatic schools, as well as in psychoanalysis. Nasio and Le Poulichet present their own perspectives on the process of pain and understanding of the body and image. They incorporated, each one in their own way, the legacies of the Freudian thought, as well as the Lacanian referential. For one of the authors, the body is more connected to the image and the identifications of the self, while for the other, the body is the place of an excess of sexual and narcissistic order.

Cet article traite du rôle du corps et de l'image corporelle dans le phénomène de la douleur physique de J.-D. Nasio et Sylvie Le Poulichet. On aborde le statut du corps à travers un phénomène très présent dans les subjectivités contemporaines, comme le problème de la douleur. L'affect de la douleur est peu étudié dans le cadre des écoles de psychosomatique, ainsi que par la psychanalyse. Nasio et Le Poulichet présentent leurs propres perspectives sur le processus de la douleur et de la compréhension sur le corps et sur l'image. Ils s'approprient, chacun à sa manière, l'héritage de la pensée freudienne ainsi que du référentiel lacanien. Chez l'un des auteurs, le corps est plus lié à l'image et aux identifications du soi, tandis que pour l'autre, le corps est le lieu d'un excès d'ordre sexuel et narcissique.

El presente artículo discute el papel del cuerpo y la imagen corporal en el fenómeno del dolor físico de J.-D. Nasio y Sylvie Le Poulichet. Se aborda el estatuto del cuerpo a través de un fenómeno muy presente en las subjetividades contemporáneas, como el problema del dolor. El afecto del dolor es poco estudiado en el ámbito de las escuelas de psicosomática, así como por el psicoanálisis. Nasio y Le Poulichet presentan perspectivas propias acerca del proceso del dolor y de la comprensión sobre el cuerpo y sobre la imagen. Ellos se apropiaron, cada uno a su modo, de los legados del pensamiento freudiano, así como del referencial lacaniano. Para uno de los autores, el cuerpo está más ligado a la imagen y a las identificaciones del yo, mientras que para el otro, el cuerpo es el lugar de un exceso de orden sexual y narcísica.

Douleurs abdominales non traumatiques de l'enfant place de l'échographie dans la prise en charge au CHU de Bouake (Côte d'Ivoire)

Contexte et objectif. La douleur abdominalenon traumatique est un motif fréquent de consultation des enfants. Sa prise en charge nécessite des examens complémentaires comme l'échographie qui est demandée très souvent en première intention chez les enfants. L'objectif de cette étude était de déterminer le profi l épidémiologique et les principales pathologies responsables de douleurs abdominales non traumatiques de l'enfant à l'échographie. Méthodes. II s'agissait d'une étude rétrospective à visée descriptive réalisée au CHU de Bouaké du 1erJanvier 2019 au 31 Décembre 2019 soit 12 mois. Elle avait porté sur 300 enfants qui présentaient une douleur abdominale chez qui une échographie abdominale avait été réalisée par un médecin radiologue sénior. L'analyse statistique s'est faite à l'aide des tests de Khi2 et de Fisher au seuil de signifi cation situé à 5% (P<0,05). Résultats. Au total, il y avait 300 enfants. L'âge moyen était de 9 ans avec des extrêmes de 3 mois et 15 ans. Le sexe masculin représentait 60% des cas soit un sex ratio de 1,5. L'exploration échographique avait retrouvé une anomalie dans 75,3%. Il s'agissait de lésions organiques abdominales dans 65,6% et extraabdominales (9,7%). Les affections hépato-biliaires représentaient 54,4%, suivies des lésions spléno-ganglionnaires (40 %) puis des anomalies intestinales et rénales avec respectivement 21% et 15%. L'échographie avait confi rmé 55 % des hypothèses diagnostiques évoquées par les cliniciens et dans 20% des cas, un autre diagnostic avait été retenu à la fi n de l'examen. Conclusion. L'échographie occupe une place de choix dans la prise en charge des douleurs abdominales non traumatiques de l'enfant. C'est un moyen d'imagerie non irradiant, accessible, performant et reproductible permettant une exploration adéquate des lésions abdominales.

Perception douloureuse et moyens de lutte en hystéroscopie au cabinet / Pain perception and management during office hysteroscopy

Contexte & objectif. L'hystéroscopie a connu des avancées majeures ces dernières à différents points de vue. Elle est passée d'une procédure nécessitant une hospitalisation à une procédure ambulatoire, de même elle a quitté la salle d'opération pour rejoindre le cabinet de consultation. Mais, un des problèmes à ces progrès, c'est la gestion de la douleur au cours et après la procédure. La présente revue passe en revue les différents moyens, tant pharmacologiques que non pharmacologiques utilisés pour la réduction de la perception de la douleur au cours d'une hystéroscopie au cabinet. Méthodes. Il s'agissait d'une revue exhaustive de la littérature (Pubmed, Medline, cochrane library) concernant les méta-analyses, revues de la littérature et essais randomisés publiés sur le sujet et en anglais de 2003 à 2021. Conclusion. Plusieurs moyens avec une efficacité très variable sont proposés pour réduire la douleur au cours de l'hystéroscopie au cabinet. Les auteurs s'accordent sur le fait que la bonne maitrise de l'anatomie de la filière génitale féminine vue en hystéroscopie, l'approche vaginoscopique et la psychothérapie permettent de diminuer significativement la douleur au cours de l'hystéroscopie et donc d'en améliorer la tolérance sans nécessité une quelconque anesthésie ou analgésie

A captura no circuito da dor: um desafio clínico / Capture in the pain circuit: a clinical challenge / Captura en el circuito del dolor: un desafío clínico / Capture dans le circuit de la douleur: un défi clinique

O artigo apresenta a captura no circuito da dor como um modelo para a escuta e o manejo de situações clínicas em que o enquadre analítico esbarra na tendência imperiosa à redução de tensão própria da fuga da dor, num esforço de inativar o traumático. A busca de fundamentos metapsicológicos resgata o conceito de dor e de masoquismo erógeno primário, a fim de interrogar as condições analíticas para favorecer uma mínima ligação capaz de propiciar a suportabilidade da inevitável tensão da existência psíquica.

The article presents the capture in the pain circuit as a model for listening and handling clinical situations in which the analytical setting comes up against the imperative tendency to reduce tension inherent in the escape of pain, in an effort to inactivate the traumatic one. The search for metapsychological foundations rescues the concept of pain and primary erogenous masochism, to interrogate the analytical conditions to favor a minimal connection capable of supporting the inevitable tension of the psychic existence.

El artículo presenta la captura en el circuito del dolor como modelo metasicológico de escucha y manejo de situaciones clínicas en las que el marco analítico choca con la tendencia imperativa para reducir la tensión inherente al escape del dolor, en un esfuerzo por inactivar lo traumático. La búsqueda de fundamentos metasicológicos rescata el concepto de dolor y masoquismo erógeno primario, para cuestionar las condiciones analíticas y así favorecer una relación mínima capaz de favorecer la soportabilidad de la inevitable tensión de la existencia psíquica.

L'article présente la capture dans le circuit de la douleur en tant qu'un modèle d'écoute et de gestion de situations cliniques dans lesquelles le cadre analytique se heurte à la tendance impérative à réduire la tension propre à la fuite de la douleur, dans un effort pour inactiver le traumatisant. La recherche de fondements de métapsychologie récupère le concept de douleur et de masochisme érogène primaire, afin d'interroger les conditions analytiques de manière à favoriser une liaison minimale susceptible de favoriser la capacité de supporter l'inévitable tension de l'existence psychique.

A dor que não pode calar: reflexões sobre o luto em tempos de Covid-19 / The pain that cannot remain silent: reflections on grief in Covid-19 times / La douleur qui ne peut pas rester silencieuse: réflexions sur le deuil dans le cadre de Covid-19 / Dolor que no puede permanecer en silencio: reflexiones sobre el duelo en tiempos de Covid-19

Resumo A Covid-19 provocou número elevado de perdas e mudanças nos processos de cuidado e despedida, fatores que podem dificultar a elaboração do luto. Objetivamos, assim, compreender as particularidades do luto no âmbito da Covid-19, ressaltando a importância da adaptação e da criação de estratégias voltadas ao cuidado da saúde mental nos processos de luto. O ensaio realiza um panorama teórico, indicando elementos presentes na pandemia com potencial para interferir no luto, e apresenta um levantamento de iniciativas adaptadas a tal contexto. A pandemia trouxe mudanças na forma de experienciar o morrer. Evidenciam-se iniciativas na tentativa de mitigar os efeitos emocionais, cognitivos e comportamentais. O momento convoca a repensar conceitos e (re)criar compreensões acerca da morte e do luto, ressaltando-se a importância da Rede de Saúde Mental, com o fortalecimento de ações de base sociocomunitária, reconhecimento de diferentes níveis de complexidade das demandas e acesso organizado à atenção especializada.

Abstract Covid-19 caused a high number of losses and changes in the end-of-life care and farewell processes, factors that can add difficulty to the mourning process. Thus, we aim to understand the particularities of grief within the scope of Covid-19, emphasizing the importance of adaptation and creation of strategies to address mental health care in mourning processes. The essay provides a theoretical overview, indicating elements present in the pandemic with the potential to interfere in mourning and presents a survey of initiatives adapted to this context. The pandemic brought changes in the way of experiencing dying. Attempts to mitigate emotional, cognitive and behavioral effects are identified. The moment calls for rethinking concepts and (re)creating understandings about death and grief, emphasizing the importance of a mental health network, with the strengthening of community based actions, recognition of different levels of complexity of demands and organized access to specialized attention.

Résumé Le Covid-19 a causé un grand nombre de pertes et de changements dans les processus de soin et d'adieu, facteurs qui peuvent rendre le deuil plus compliqué. Ainsi, nous visons à comprendre les particularités du deuil dans le cadre de Covid-19, en soulignant l'importance de l'adaptation et de la création de stratégies pour les soins dans le domaine de la santé mentale dans les processus de deuil. L'essai fournit un aperçu théorique, indiquant les éléments présents dans la pandémie susceptibles d'interférer dans le deuil et présente des initiatives adaptées à ce contexte. La pandémie a entraîné des changements dans la appréhension la mort. Des initiatives visant à atténuer les effets émotionnels, cognitifs et comportementaux sont mis en évidence. Le moment appelle à repenser les concepts et à (re)créer des compréhensions sur la mort et le deuil, en soulignant l'importance du réseau de santé mentale, avec le renforcement des actions sociocommunautaires, la reconnaissance des différents niveaux de complexité des demandes et l'accès organisé à l'attention spécialisée.

Resumen Covid-19 causó una gran cantidad de muertes y cambios en los procesos de atención y despedida, factores que pueden dificultar el duelo. Por lo tanto, nuestro objetivo es comprender las particularidades del duelo el contexto de Covid-19, enfatizando la importancia de la adaptación y de la creación de estrategias dirigidas a la atención a la salud mental en los procesos de duelo. El ensayo proporciona un panorama teórico, indicando los elementos presentes en la pandemia con potencial de interferir en el duelo y presenta iniciativas adaptadas a este contexto. La pandemia trajo cambios en la forma de experimentar la muerte. Iniciativas que objetivan mitigar los efectos emocionales, cognitivos y conductuales son evidenciadas. El momento requiere repensar conceptos y crear comprensiones sobre la muerte y el duelo, enfatizando la importancia de una red de salud mental, con fortalecimiento de acciones basadas en la comunidad, reconocimiento de diferentes niveles de complejidad de las demandas y el acceso organizado a la atención especializada.

Fibromyalgie en réeducation fonctionnelle à Cotonou: caractéristiques et vécu socio-professionnel des patients / NA

La fibromyalgie est une affection de douleur chronique, peu connue sous les tropiques. Elle pourrait altérer le vécu quotidien des patients. Objectif : Présenter les caractéristiques des cas de fibromyalgie suivis en Médecine Physique et de Réadaptation au CNHU-HKM de Cotonou, de même que le retentissement socio-professionnel noté chez ces patients. Méthode : Etude transversale de type descriptif ayant porté sur 60 patients diagnostiqués fibromyalgiques selon les critères de l'ACR 1990 et suivis en rééducation fonctionnelle du CNHU-HKM du 31 décembre 2009 au 30 Avril 2015. Ces patients ont été réévalués du 31 octobre 2014 au 30 Avril 2015 avec l'auto-questionnaire de Dallas pour apprécier le retentissement socio-professionnel de leur affection. Résultats : L'âge moyen des patients a été de 48,55 ans. Il s'agissait de 91,7% de femmes. La douleur était de type variable. Sa durée d'évolution était en moyenne de 89,38±74,77 mois. Elle était d'installation progressive (73,4%), intermittente (50%) et d'intensité au moins forte (88,4%). Des points douloureux spécifiques ont été identifiés dans notre série. La principale étiologie évoquée par les patients était la dépression et l'anxiété (95%). Un important retentissement des activités quotidiennes, professionnelles et des interactions sociales a été noté chez la majorité des patients. Conclusion : Les répercussions de la fibromyalgie sur les patients sont assez marquées. Il paraît judicieux d'associer à la rééducation un accompagnement psycho-social chez ces patients.

Contribuições de Sándor Ferenczi para o fenômeno da autolesão / Sándor Ferenczi's contributions to the phenomenon of self-injury / Les contributions de Sándor Ferenczi au phénomène de l'automutilation / Contribuciones de Sándor Ferenczi para el fenómeno de la autolesión

O fenômeno de autolesão, definido como a prática de ferir o próprio corpo sem intenção suicida, vem se tornando cada vez mais frequente nos serviços de saúde públicos e privados. Não à toa, é considerado um sintoma emblemático da clínica contemporânea. O presente artigo tem como objetivo expor algumas contribuições do psicanalista húngaro Sándor Ferenczi (1873-1933) para pensar esse fenômeno. As contribuições são apresentadas em duas partes. A primeira traz construções teóricas relacionadas a uma psicanálise das sensações e da superfície, a exemplo do sistema mnêmico do eu e do modelo dos tiques. A segunda apresenta reflexões de Ferenczi sobre o trauma, particularmente sobre a solidão traumática e a dor como uma expressão de revolta.

The phenomenon of self-injury, defined as the practice of injuring one's own body free of suicidal intent, has become increasingly more frequent in public and private health services and is now considered an emblematic symptom of contemporary clinical practice. The present article features some contributions by psychoanalyst Sándor Ferenczi (1873-1933) to assess this phenomenon. His contributions are presented in two segments. The first one contains theoretical constructions related to psychoanalysis of sensations and surfaces, such as the mnemic system of the ego and the model of tics. The second one presents Ferenczi's reflections on trauma, particularly on traumatic loneliness and of pain as an expression of revolt.

Le phénomène de l'automutilation, à savoir la pratique de blesser son corps sans intention suicidaire augmente progressivement dans les services publics et privés. Pour cette raison, il s'agit aujourd'hui d'un symptôme emblématique de la clinique contemporaine. Cet article vise à prendre en compte quelques contributions du psychanalyste hongrois Sándor Ferenczi (1873-1933) pour réfléchir sur ce phénomène. Les contributions sont présentées en deux parties. La première présente des apports théoriques liés à une psychanalyse des sensations et de la surface, telles que le système mnémonique du moi et le modèle du tic. La seconde présente des réflexions de Ferenczi sur le trauma, en particulier sur la solitude traumatique et la douleur en tant qu'expression de révolte.

El fenómeno de la autolesión, definido como la práctica de herir el propio cuerpo sin intención suicida, se hace cada vez más frecuente en los servicios de salud, públicos y privados. No por casualidad, es considerado un síntoma emblemático de la clínica contemporánea. El presente artículo tiene como objetivo exponer algunas contribuciones del psicoanalista húngaro Sándor Ferenczi (1873-1933) para reflexionar sobre ese fenómeno. Las contribuciones se presentan en dos partes. La primera, trae construcciones teóricas relativas a un psicoanálisis de las sensaciones y de la superficie, a ejemplo del sistema mnémico del yo y del modelo de los tics. La segunda, presenta las reflexiones de Ferenczi sobre el trauma, particularmente sobre la soledad traumática y sobre el dolor como una expresión de la indignación.

Decifro-me ou me devoro: dor psíquica e autodestrutividade / I decipher or devour myself: psychic pain and self-destructiveness / Me descifro o me devoro: dolor psíquico y autodestrucción / Je me déchiffre ou je me dévore: douleur psychique et autodestruction

Neste artigo, a partir de aportes psicanalíticos sobre trauma, ato e dor psíquica, explora-se a vinheta clínica de Aurélio, que aos 60 anos tenta o suicídio ingerindo soda cáustica. Compreende-se que a modalidade de passagem ao ato, que caracteriza a tentativa de suicídio, denuncia uma extrema situação de dor psíquica, na qual o eu é atacado por intensidades traumáticas que põem em risco sua existência. Considera-se que a escuta psicanalítica pode vir a promover, diante da dramaticidade e do risco à vida inerente aos atos autodestrutivos, a construção de alternativas no enfrentamento da dor psíquica.

This paper explores, from psychoanalytical concepts of trauma, act and psych pain, the clinical case of Aurélio, who at 60 years old, attempted suicide by swallowing caustic soda. It is understandable that the modality of passage to the act, which characterizes the suicide attempt, denounces an extreme situation of psych pain where the Self sees itself attacked by traumatic intensities that place its existence in risk. The psychoanalytic listening is considered able to promote, before the drama and the risk of life inherent to self-destructive acts, the construction of alternatives in facing psych pain.

El artículo explora, a partir de los aportes psicoanalíticos sobre trauma, acto y dolor psíquico, la viñeta clínica de Aurélio, que a los 60 años intenta suicidarse ingiriendo soda cáustica. Se comprende que la modalidad de pasaje en el acto que caracteriza el intento de suicidio, denuncia una extremada situación de dolor psíquico en el cual el Yo se ve atacado por intensidades traumáticas que colocan en riesgo su existencia. Se considera que la escucha psicoanalítica puede promover, ante el dramatismo y el riesgo a la vida inherente a los actos autodestructivos, la construcción de alternativas de enfrentamiento del dolor psíquico.

Cet article, fondé sur des contributions psychanalytiques concernant le trauma, l'acte et la douleur psychique, explore la vignette clinique d'Aurélio qui à 60 ans tente de se suicider en ingérant de la soude caustique. On comprend que la modalité de passage à l'acte qui caractérise la tentative de se suicider dénonce une situation extrême de douleur psychique dans laquelle le "Je" est attaqué par des intensités traumatiques qui mettent en risque leur existence. On considère que l'écoute psychanalytique peut promouvoir la construction d'alternatives dans l'affrontement de la douleur psychique, face à la dramatisation et au risque menaçant la vie, inhérent aux actes autodestructifs.

Programa rehabilitador en la artroplastia total de rodilla / Rehabilitation program in total knee arthroplasty

RESUMEN Introducción: La artroplastia total de rodilla constituye actualmente un procedimiento quirúrgico bastante empleado. La fisioterapia es fundamental en el tratamiento para conseguir una mayor funcionalidad de la articulación sustituida. Objetivo: Evaluar el efecto del tratamiento rehabilitador pre- y posquirúrgico en pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, con 87 pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", de enero de 2015 a diciembre de 2017. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, dolor, función, comportamiento de la deformidad de flexión y de la estabilidad, y cumplimiento del tratamiento rehabilitador pre- y posquirúrgico. Se empleó en el procesamiento de la información la estadística descriptiva (frecuencia absoluta y relativa). También se utilizaron medidas de tendencia central (media, mediana) y de dispersión (desviación estándar). Resultados: Predominó el sexo femenino y el grupo etario > 60 años. Todos los pacientes refirieron dolor antes de la intervención quirúrgica. En el posoperatorio 79,3 por ciento de los enfermos estaban sin dolor, según la escala analógica visual (EVA). Antes de la intervención, caminaban menos de 100 metros 52,9 por ciento, después de la terapia posoperatoria todos los pacientes pudieron caminar. Hubo predominio de pacientes con una respuesta buena a la terapia rehabilitadora después de realizado el programa pre- y posoperatorio (71,26 por ciento). Conclusiones: El tratamiento rehabilitador pre- y posquirúrgico en pacientes sometidos a la artroplastia total de rodilla posibilitó una mejor utilización de la articulación, eliminó el dolor e incrementó la fuerza muscular(AU)

ABSTRACT Introduction: Total knee arthroplasty is currently a fairly widely used surgical procedure. Physiotherapy is essential in the treatment to achieve greater functionality of the substituted joint. Objective: To evaluate the effect of rehabilitation treatment before and after surgery in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted in 87 patients undergoing total knee arthroplasty at Frank País International Orthopedic Scientific Complex, from January 2015 to December 2017. The variables analyzed were age, sex, pain, function, behavior of flexion deformity and stability, and compliance with rehabilitation treatment before and after surgery. Descriptive statistics (absolute and relative frequency) were used in the information processing. Measures of central tendency (mean, median) and dispersion (standard deviation) were also used. Results: Female sex and age group > 60 years predominated. All patients reported pain before surgery. During post-surgery period, 79.3 percent of the patients were painless, according to the visual analogue scale (VAS). Before surgery, 52.9 percent walked less than 100 meters, after the post-surgery therapy all patients were able to walk. There was a predominance of patients with good response to rehabilitative therapy after rehabilitation treatment before and after surgery (71.26 percent). Conclusions: Rehabilitation treatment before and after surgery in patients undergoing total knee arthroplasty allowed better use of the joint, eliminating pain and increasing muscle strength(AU)

Introduction: L'arthroplastie totale de genou constitue aujourd'hui une technique chirurgicale fréquemment utilisée. La kinésithérapie est essentielle dans ce traitement pour améliorer la fonction de l'articulation remplacée. Objectif: Évaluer l'effet du traitement de rééducation pré et postopératoire chez des patients traités par arthroplastie totale de genou. Méthodes: Une étude transversale descriptive de 87 patients traités par arthroplastie totale de genou a été réalisée dans le Complexe scientifique internationale d'orthopédie «Frank Pais¼, depuis janvier 2015 jusqu'à décembre 2017. Parmi les variables examinées, on peut trouver l'âge, le sexe, la douleur, le comportement de la déformation de la flexion et la stabilité, et l'adhésion au traitement de rééducation pré et postopératoire. Pour le traitement de l'information, on a utilisé la statistique descriptive (fréquence absolue et relative). On a également utilisé des mesures de tendance centrale (moyenne, médiane) et de dispersion (écart-type). Résultats: Le sexe féminin et la tranche d'âge >60 ans ont été en prédominance. Tous les patients ont déclaré une douleur avant l'intervention chirurgicale. D'après l'échelle visuelle analogique (EVA), 79.3 pourcent des malades étaient sans douleur en postopératoire. Avant l'intervention, seulement 52.9 pourcent des patients marchaient moins de 100 mètres, et après la thérapie postopératoire tous les patients ont pu marcher. La plupart de patients ont eu une bonne réponse à la thérapie de rééducation après le programme pré et postopératoire (71.26 pourcent). Conclusions: Le traitement de rééducation pré et postopératoire chez des patients traités par arthroplastie totale de genou a permis d'améliorer la fonction de l'articulation, de diminuer la douleur, et d'augmenter la force musculaire(AU) .

Acerca da multidimensionalidade da categoria sofrimento / On the multidimensionality of the suffering category / Sobre la multidimensionalidad de la categoría sufrimiento / A propos de la multi-dimensionnalisé de la catégorie souffrance

O sofrimento constitui uma realidade complexa, devendo ser distinguido da dor e demandando um tratamento interdisciplinar. São nele identificáveis dimensões várias, nomeadamente físicas, psíquicas, culturais, políticas e socioeconómicas, sendo todavia plenamente legítimo considerá-lo um fato social. As tendências para a tecnologização das respostas ao sofrimento, nomeadamente a psiquiatrização, impõem elas próprias uma abordagem de pendor sociológico, nalguns casos vincando mesmo diversos traços estritamente políticos. Tanto os aspectos atinentes à cultura e à vida religiosa quanto as questões relativas à economia são relevantes na consideração dessa problemática. Em particular, torna-se necessário sublinhar a importância do consumo competitivo e sinalizador de status. Esse relevo do consumo pode, nalguns casos, contribuir para reforçar as desigualdades sociais, do que por sua vez se ressente o bem-estar social geral. Esse reconhecimento, porém, não constitui garantia de que medidas de redistribuição igualitárias sejam consideradas desejáveis, mesmo do ponto de vista dos seus beneficiários.

Suffering is a complex reality, which we ought to distinguish from pain. Various dimensions, namely physical, psychological, cultural, political and socioeconomic, being identifiable, an interdisciplinary treatment is thus required. It is fully legitimate to consider it a social fact. Trends towards rendering responses to suffering a merely technical issue, namely psychiatrization, impose themselves a sociologically inclined approach, and in some cases even the consideration of strictly political traits. Both cultural aspects (including those related to religious life) and the economic facets are relevant to the consideration of this problem. Particularly, it is necessary to underline the importance of competitive consumption as a form of status signalization. This importance of consumption may, in some cases, contribute to reinforce social inequalities, which in turn may have negative repercussions in the general social welfare. This recognition, however, does not warrant that egalitarian redistribution measures are perceived as desirable, even from the point of view of its beneficiaries.

El sufrimiento constituye una realidad compleja, debiendo ser distinguido del dolor y demandando un tratamiento interdisciplinario. En él se identifican varias dimensiones en particular físicas, psíquicas, culturales, políticas y socioeconómicas, siendo plenamente legítimo considerarlo un hecho social. Las tendencias para la tecnología de las respuestas al sufrimiento, en particular la psiquiatrización, imponen por si mismas un enfoque de pendiente sociológico, en algunos casos viniendo incluso a varios rasgos estrictamente políticos. Tanto los aspectos relativos a la cultura y la vida religiosa como las cuestiones relativas a la economía son relevantes en la consideración de esta problemática. En particular, es necesario subrayar la importancia del consumo competitivo y el indicador de estado. Este relieve del consumo puede, en algunos casos, contribuir a reforzar las desigualdades sociales, de lo que a su vez se resiente el bienestar social general. Este reconocimiento, sin embargo, no garantiza que las medidas de redistribución igualitarias se consideren deseables, incluso desde el punto de vista de sus beneficiarios.

La souffrance constitue une réalité complexe qui doit être distinguée de la douleur et qui demande un traitement interdisciplinaire. On y identifie plusieurs dimensions, à savoir physiques, psychiques, culturelles, politiques et socioéconomiques. Néanmoins il est parfaitement légitime de la considérer comme un fait social. Les tendances pour rendre les réponses à la souffrance technologiques, telles que celles de la psychiatrie, imposent elles-mêmes une approche de penchant sociologique, dans certains cas marquant même plusieurs traits strictement politiques. Les aspects liés à la culture et à la vie religieuse, ainsi que les problèmes liés à l'économie, sont des questions majeures pour l'examen de ce problème. En particulier, il devient nécessaire de souligner l'importance de la consommation compétitive et qui sert à signaler le statut. Cet accent mis sur la consommation peut, dans certains cas, contribuer à renforcer les inégalités sociales dont, à leur tour, le bien-être social général éprouve les conséquences. Cette reconnaissance, cependant, n'est pas une garantie que des mesures de redistribution égalitaires seront considérées comme souhaitables, même du point de vue de leurs bénéficiaires.

Prevalence of neuropathic pain in patients with cancer / Prevalência da dor neuropática em pacientes com câncer

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To evaluate the prevalence and factors associated with neuropathic pain in cancer patients METHODS: A prospective cross-sectional study conducted from August 2016 to July 2017, with 267 cancer patients above 18 years of age, with pain. Diabetic patients and patients with previous chronic pain unrelated to the current neoplasia were excluded. The demographic and disease information was obtained from the medical records and directly with the patient. The Douleur Neuropathique en 4 questions questionnaire and the numeric pain scale were later applied. RESULTS: The prevalence of neuropathic pain in the study population was 53%. The average age of patients was 55.3 years. Of the 267 patients, 76% were female. There was no significant difference in the occurrence of neuropathic pain among gender, age, histological type of cancer and type of treatment. Of the patients, 35.5% who underwent chemotherapy had neuropathic pain, and there was no statistical difference between the types of chemotherapy performed. Twenty-four patients who reported pain at the radiotherapy site were diagnosed with neuropathic pain. Of the total, 63 patients who reported pain at the surgical site, 36 were classified with neuropathic pain. An increasing trend of neuropathic pain was observed when treatments were associated. The intensity of this pain was reported as moderate to severe by the majority of patients in the various types of treatment: chemotherapy, radiotherapy, and surgery. CONCLUSION: When compared to other studies, a high prevalence of neuropathic pain was observed in more than half of the patients evaluated.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e os fatores associados à dor neuropática em pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo realizado no período de agosto de 2016 a julho de 2017. Participaram 267 pacientes oncológicos maiores de 18 anos que apresentavam dor, e excluídos os pacientes diabéticos e portadores de dor crônica pregressa sem relação com a neoplasia atual. Foram obtidas informações demográficas e sobre a doença no prontuário e diretamente com o paciente. Posteriormente foi aplicado o questionário Douleur Neuropathique en 4 questions e a escala numérica da dor. RESULTADOS: A prevalência da dor neuropática na população de estudo foi de 53%. A idade média dos pacientes foi 55,3 anos. Dos 267 pacientes, 76% eram do sexo feminino. Não houve diferença significativa de ocorrência de dor neuropática entre os sexos, idade, tipo histológico do câncer e o tipo de tratamento. Dos pacientes, 35,5% que realizaram quimioterapia tinham dor neuropática, não havendo diferença estatística entre os tipos de quimioterapia realizada. Vinte e quatro pacientes que referiam dor no local do tratamento radioterápico apresentaram o diagnóstico de dor neuropática. Do total, 63 pacientes que referiam dor na área cirúrgica, 36 foram classificados com dor neuropática. Observou-se tendência crescente de dor neuropática quando os tratamentos foram associados. A intensidade dessa dor foi referida como moderada a intensa pela maioria dos pacientes nos diversos tipos de tratamento: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. CONCLUSÃO: Quando comparada a outros estudos, foi observada alta prevalência de dor neuropática, em mais da metade dos pacientes avaliados

Mal-estar e criatividade na clínica contemporânea: o trabalho psíquico do analista / Malaise and creativity in the contemporary practice: the analyst's psychic work / Malestar y creatividad en la clínica contemporánea: el trabajo psíquico del analista / Malaise et créativité en clinique contemporaine: le travail psychique de l'analyste

O presente trabalho aborda o mal-estar na clínica contemporânea despertado no contato com estados que põem limites à analisabilidade e ao uso do enquadre clássico estabelecido intuitivamente por Freud segundo o modelo de "A interpretação dos sonhos". A autora encontra em André Green ferramentas para compreensão das falhas do processo representativo no interior do enquadre e reconhece principalmente em Green e Winnicott as pistas para pensar a criatividade e o trabalho psíquico do analista como caminhos para a extensão do campo clínico a esses processos. O artigo afirma a necessidade de busca de acesso aos pacientes limites e reúne formas de presença do analista que podem favorecer o trabalho de representação nessas condições. Resgata ainda as concepções freudianas do "Projeto para uma psicologia científica" e aproxima Green e Pontalis como autores da psicanálise contemporânea que reconhecem na experiência de dor e na falha da vivência de satisfação a origem do que se manifesta na clínica dos casos limites.

This paper is a study of malaise in the contemporary practice. The author writes about the malaise that emerges from being in touch with states that limit both the analysability and the use of classic frame - a classic frame that Freud intuitively established by following the model of The Interpretation of Dreams. The author finds in Andre Green's work the tools for understanding the problems of the representative process within the frame. She identifies, especially in Green's and Winnicott's work, the clues to think of the analyst's creativity and psychic work as being ways of extending the clinic field to these (representative) processes. The author stresses the necessity of searching for the access to borderline patients. She brings some analyst's ways of being present that may improve the work of representation under these conditions. In this paper, the author points out Freudian conceptions in the Project for a Scientific Psychology. She relates Green to Pontalis as contemporary authors who recognize, in the experience of pain and in the failure to experience satisfaction, the origin of what happens with borderline cases in the clinical practice.

El presente trabajo aborda el malestar en la clínica contemporánea despertado en el contacto con estados que ponen límites a la analizabilidad y al uso del encuadre clásico establecido intuitivamente por Freud, según el modelo de la Interpretación de los Sueños. La autora encuentra en André Green herramientas para comprender las fallas del proceso representativo en el interior del encuadre y reconoce principalmente en Green y Winnicott las pistas para pensar en la creatividad y el trabajo psíquico del analista como caminos para la extensión del campo clínico en esos procesos. El artículo afirma la necesidad de búsqueda de acceso a los pacientes límites y reúne formas de presencia del analista que pueden favorecer el trabajo de representación en esas condiciones. Rescata, también, las concepciones freudianas del Proyecto para una psicología científica y aproxima a Green y Pontalis como autores del Psicoanálisis Contemporáneo que reconocen en la experiencia del dolor y en la falta de una vivencia de satisfacción el origen de lo que se manifiesta en la clínica de los casos límites.

Le présent travail aborde le malaise en clinique contemporaine, réveillé dans le contact entre les états qui tracent des limites aux possibilités d'analyse et d'utilisation du cadre classique, établis intuitivement par Freud selon le modèle de "l'interprétation des rêves". L'auteur retrouve chez André Green des outils pour la compréhension des défaillances du processus représentatif à l'intérieur du cadre et reconnait surtout chez Green et Winnicott les pistes pour penser la créativité et le travail psychique de l'analyste comme des chemins pour éteindre le champ clinique à ces processus. L'article soutient le besoin de chercher l'accès auprès des patients étant dans un état limite et réunit des formes de présence de l`analyste qui peuvent aider le travail de représentation dans ces conditions. Elle récupère encore les conceptions freudiennes du Projet pour une psychologie scientifique et rapproche Green et Pontalis en tant qu'auteurs de la psychanalyse contemporaine qui reconnaissent dans l'expérience de la douleur et dans la défaillance du vécu de la satisfaction l'origine de ce qui se manifeste en clinique de cas limite.

Infiltraciones epidurales de esteroides en el tratamiento del dolor radicular en el contexto laboral / Infiltrations épidurales de stéroïdes pour le traitement de la douleur radiculaire dans un contexte de travail / Epidural Infiltration of Steroids in the Treatment of Root Pain in the Occupation Context

Introducción : el dolor ciático es un tipo de dolor en la extremidad inferior que normalmente sigue una distribución metamérica específica. A menudo es causado por una compresión o irritación del nervio ciático, comúnmente debido a hernia discal lumbar. Es uno de los motivos más habituales de consulta en unidades de cirugía de columna vertebral. Objetivo: determinar si las infiltraciones epidurales de esteroides pueden mejorar los síntomas en pacientes con una hernia discal, y así evitar la cirugía, lo que les permite una pronta vuelta al trabajo. Método: se reclutaron 71 pacientes con hernia discal, con historia de dolor ciático de al menos 3 meses de duración. Los pacientes recibieron un máximo de 3 infiltraciones epidurales de esteroides administradas con 2 semanas de separación, seguidas por un programa de rehabilitación. Resultados: de los 71 pacientes, 71,8 por ciento presentaron hernia discal en L5-S1, 87 por ciento eran hombres, edad media de 40,2 años y un 57,7 por ciento tenían trabajos asociados con altas demandas funcionales. El promedio de semanas de baja laboral fue 16,63. Al año, el 63,4 por ciento de los pacientes fueron dados de baja y un 36,6 por ciento requirió cirugía debido a la persistencia del dolor a pesar del tratamiento con inyecciones epidurales de esteroides. El índice de discapacidad de Oswestry y la puntuación EVA reflejaron una mejoría estadísticamente significativa (p < 0,001) después de las infiltraciones en la mayoría de los casos. Conclusiones: en nuestro contexto, la administración de infiltraciones esteroides epidurales en pacientes con dolor radicular secundario con hernia discal es un procedimiento mínimamente invasivo y efectivo que alivia el dolor, reduce la discapacidad y permite un rápido retorno a la actividad laboral(AU)

Introduction: Sciatic pain is a type of pain in the lower extremity that usually follows a specific metameric distribution. The compression or irritation of the sciatic nerve is often the cause, commonly due to lumbar disc herniation. It is one of the most common reasons for consultation in spinal surgery units. Objective: Determine if epidural steroid infiltrations can improve symptoms in patients with a herniated disc, thus avoiding surgery, which allows them to return to work soon. Method: We recruited 71 patients with a herniated disc, with a history of sciatic pain of at least 3 months. Patients received a maximum of three epidural infiltrations of steroids given 2 weeks apart, followed by a rehabilitation program. Results: Out of the 71 patients, 71.8 percent had L5-S1 disc hernia, 87 percent were men, mean age was 40.2 years and 57.7 percent had jobs associated with high functional demands. The average number of weeks off from work was 16.63. At one year, 63.4 percent of patients were discharged and 36.6 percent required surgery because of persistent pain despite treatment with epidural steroid injections. The Oswestry disability index and Visual Analog Scale (VAS) reflected a statistically significant improvement (p <0.001) after infiltrations in most cases. Conclusions: In our context, the administration of epidural steroid infiltrations in patients with secondary radicular pain with a herniated disc is a minimally invasive and effective procedure that alleviates pain, reduces disability and allows a quick return to work activity(AU)

Introduction: La douleur sciatique est une sorte de douleur localisée aux membres inférieurs suivant généralement une distribution métamérique spécifique. Elle est en général causée par une compression ou irritation du nerf sciatique, surtout due à une hernie discale lombaire. Elle est l'une des causes les plus fréquentes de consultation aux services de chirurgie de colonne vertébrale. Objectif: Définir si les infiltrations épidurales de stéroïdes peuvent soulager les symptômes chez les patients atteints d'hernie discale et éviter ainsi la chirurgie, leur permettant un prompt retour au travail. Méthodes: Soixante-onze patients atteints d'hernie discale et avec une histoire de douleur sciatique d'au moins 3 mois de durée ont été inclus dans cette étude. Les patients ont subi un maximum de 3 infiltrations épidurales de stéroïdes, administrées avec 2 semaines d'intervalle, et suivies d'un programme de rééducation. Résultats: Sur 71 patients, la plupart souffrait d'une hernie discale en L5-S1 (71,8 pourtent), était du sexe masculin (87 pourtent), âgée de 40,2 ans en moyenne, et avec des occupations d'une grande charge fonctionnelle (57,7 pourtent). L'arrêt de travail pour maladie a eu une durée de 16,63 semaines en moyenne. Au bout d'un an, la majorité des patients (63,4 pourtent) ont été licenciés, et une minorité (36,6 pourtent) a eu besoin d'une chirurgie, malgré les injections épidurales de stéroïdes (douleur persistante). Dans la plupart des cas, l'évaluation de l'incapacité fonctionnelle (questionnaire d'Oswestry) et l'échelle d'auto-évaluation de la douleur (score EVA) ont montré une amélioration statistiquement significative (p < 0.001) après les infiltrations épidurales de stéroïdes. Conclusion: Dans notre contexte, l'administration d'infiltrations épidurales de stéroïdes chez des patients ayant une douleur radiculaire secondaire et une hernie discale est un procédé peu invasif mais effectif, soulageant la douleur, réduisant l'incapacité, et permettant un retour rapide aux activités de travail(AU)

Resultados de la electrólisis percutánea intratisular en el dolor en el hombro: infraespinoso, un ensayo controlado aleatorio / Résultats de l'Électrolyse Percutanée Intra-tissulaire contre la douleur de l'épaule: Muscle sous-épineux. Une étude contrôlée et randomisée / Results of the Electrolysis Percutaneous Intratissue in the shoulder pain: infraspinatus, A Randomized Controlled Trial

Background: The Electrolysis Percutaneous Intratissue (EPI®) is a novel technique that provokes a local inflammatory process, allowing the phagocytises and affected tissue to repair. Objectives: The work is aimed to: a) verify the effectiveness of the EPI® when there is shoulder pain, b) locate where the EPI® should be applied, c) and find the possible interaction between the trigger points and the tendon pain. Design: Randomized controlled trial. Setting: Institute of Physiotherapy and Sports. Method: A double randomized experimental longitudinal study was conducted on four groups of 10 people aged 34-47 years with pain in the shoulder. In the first study there were three intervention groups and a control group. In the second study, the group with the best results in the first study served as a control group. Measurements: The variables measured were the perceived pain and the restriction for abduction, internal and external rotation. Results: Although the three intervention groups improved respect to the control group when the EPI® was applied, the results show that the EPI® is more effective when it is applied in all detected trigger points and to tendon pain. Conclusions: The EPI® is more effective if applied in the infraspinatus muscle and the tendon than applied only to one of the two structures, when both structures have pain. Limitations: The study could have tested the involvement of different structures and its related biomechanical implications. It could have also considered more variables(AU)

Introducción: la electrólisis percutánea intratisular (EPI®) es una novedosa técnica que provoca un proceso inflamatorio local, que permite la fagocitosis y la reparación del tejido afectado. Objetivos: verificar la efectividad de la EPI® cuando hay dolor del hombro, b) localizar dónde debería ser aplicada la EPI® y C) y determinar la interacción entre los posibles puntos de activación y el dolor del tendón. Diseño: estudio controlado aleatorio. Ubicación: Instituto de Fisioterapia y el Deporte. Método: se realizó un estudio longitudinal experimental aleatorizado doble en cuatro grupos de 10 personas con edades entre 34-47 años que sufrían dolor en el hombro. En el primer estudio hubo tres grupos de intervención y un grupo de control. En el segundo estudio, el grupo que tuvo mejores resultados en el primer estudio sirvió como grupo de control. Mediciones: las variables que se midieron fueron dolor percibido y la restricción de la abducción, rotación interna y rotación externa. Resultados: aunque los tres grupos de intervención mejoraron respecto al grupo de control cuando se aplicó la EPI®, los resultados muestran que la EPI® es más eficaz cuando se aplica en todos los puntos de activación detectados y donde hay dolor en los tendones. Conclusiones: la EPI® es más eficaz si se aplica en el músculo infraespinoso y el tendón que si se aplica solo a una de las dos estructuras, cuando ambas presentan dolor. Limitaciones: el estudio podría haber probado la participación de diferentes estructuras y sus implicaciones biomecánicas relacionadas. Podría también haber tenido en cuenta más variables(AU)

Introduction: L'Électrolyse Percutanée Intra-tissulaire (EPI®) est une nouvelle technique qui produit une réaction inflammatoire locale permettant la régénération tissulaire du tendon, ligament, muscle, etc. Objectifs: Le but de ce travail est de, a) confirmer l'effectivité de l'EPI® lorsqu'il y a une douleur au niveau de l'épaule, b) localiser la région sur laquelle l'EPI® doit être appliqué, et c) trouver la possible interaction entre les points de stimulation et la douleur tendineuse. Dessin: Une étude contrôlée et randomisée. Lieu: Institut de physiothérapie et de sports. Méthode: Une étude randomisée, expérimentale et longitudinale de quatre groupes de 10 personnes, âgées de 34 - 47 ans et atteintes d'une douleur au niveau de l'épaule, a été réalisée. Dans la première étude, il y a eu trois groupes expérimentaux et un groupe témoin. Dans la deuxième étude, le groupe ayant les meilleurs résultats dans la première étude a servi de groupe témoin. Évaluations: Parmi les variables analysées, on peut trouver la perception de la douleur et la limitation de l'adduction et de la rotation interne et externe. Résultats: Quoique les trois groupes expérimentaux ont éprouvé une amélioration vis-à-vis le groupe témoin après l'application de l'EPI®, les résultats ont montré que cette technique est plus effective si elle est appliquée sur tous les points de stimulation détectés et contre la douleur tendineuse. Conclusions: L'EPI® est plus effective si elle est appliquée sur le muscle sous-épineux et les tendons que sur une seule de ces deux structures, quand toutes les deux sont douloureuses. Limitations: L'étude pouvait avoir examiné les différentes structures compromises et leurs implications biomécaniques associées. Elle pouvait avoir aussi considéré beaucoup plus de variables(AU)

Validation of the Korean Version of the DN4 Diagnostic Questionnaire for Neuropathic Pain in Patients with Lumbar or Lumbar-Radicular Pain

PURPOSE: To evaluate the diagnostic value of the Korean version of the Douleur Neuropathique 4 (DN4) questionnaire and to validate this questionnaire in terms of psychometric properties in patients with chronic pain due to degenerative spinal disease. MATERIALS AND METHODS: The Korean version of the DN4 questionnaire, which was translated and linguistically validated by the MAPI Research Group, was tested on 83 patients with lumbar or lumbar-radicular pain. Test-retest reliability was evaluated in a subsample of 40 patients who completed two assessments with an interval of 2 weeks. Nociceptive pain and neuropathic component pain were diagnosed in 40 and 43 patients, respectively. RESULTS: The Cronbach's alpha coefficient of internal consistency was 0.819, and the test-retest intraclass correlation coefficient (3, 1) (95% confidence interval) was 0.813 (0.776-0.847) (n=40). The area under the receiver-operator characteristics curve was 0.953 (p<0.001), with 95% confidence interval between 0.869 and 0.990. The Korean version of the DN4 questionnaire showed a sensitivity of 100% and 87.1%, and a specificity of 88.2% and 94.1% at the cutoff value of 3/10 and 4/10, respectively, for discriminating neuropathic component pain. CONCLUSION: The present study demonstrated the good discriminatory power of DN4 between nociceptive pain and neuropathic component pain in patients with lumbar or lumbar-radicular pain.

Neuropathic Pain in Patients with Sciatica: Prevalence and Related Factors.

Aim: To assess the prevalence of neuropathic pain (NP) in patients with sciatica and to determine the associated factors with increased incidence of neuropathic component in sciatica. Methods: A cross-sectional study enrolled 80 patients with sciatica from a rheumatology outpatient Hospital. Pain severity was measured us­ing the Visual Analogue Scale (VAS). The prevalence of NP was assessed according to the Douleur Neuropathique 4 (DN4). Statistical analysis was performed to find the factors closely related with NP. Results: A total of 70% of the participants were classified as having NP. The DN4 score≥4 was not significantly cor­related with VAS, but was significantly associated with gender (sex ratio=0.9; p=0,013), low educational level (p=0,008), illiteracy (p=0,012), chronic disease (p=0,019) and facet joint osteoarthritis (p=0,06). In multivariate logistic regression analysis, only chronicity of the disease remained an independent factor associated with NP in sciatica (OR=5,8). Conclusion: In the present study, NP was a major contributor to sciatica and the DN4 scale was a practical and rapidly administered screening tool for distinguishing the relative contributions of neuropathic component. The knowledge of the associated factors with NP in sciatica may improve the management of NP when these factors can be modified and targeted for treatment.

Conversando sobre a escuta analítica com um(a) jovem analista / Talking to a young analyst about psychoanalytic listening / Conversando sobre la escucha analítica con un(a) joven analista / Discussion sur l'écoute analytique avec un(e) jeune analyste

O autor imagina uma conversa sobre o conceito da escuta analítica com um(a) analista mais jovem. Outro artigo, que trata do mesmo tema, foi escrito por Marion Minerbo, é frequentemente citado no texto. Tendo como ponto de partida uma citação de Green que alude à necessidade de abandonar-se o pensamento causalista no entendimento da clínica, a escuta analítica é apresentada como voltada para a compreensão da dinâmica inconsciente, e não para a sua explicação. Na conversa, ilustrada por duas vinhetas clínicas, são abordados temas variados, tais como: a atenção equiflutuante, a postura analítica, a diversidade das formas expressivas inconscientes, a estrutura variada do self e sua consequência para as relações de objeto, a atitude empática do analista que se confunde com sua função continente e elaborativa da dor psíquica (expressa basicamente pelo componente infantil da personalidade).

The author imagines a conversation with a younger analyst about the concept of psychoanalytic listening. Another article, which was written by Marion Minerbo, has discussed the same subject and is often mentioned in this paper. Starting from a Green's quote about the need for abandoning the causal thinking in the understanding of psychoanalytic practice, the author presents psychoanalytic listening as devoted to the comprehension of unconscious dynamics, and not to their explanation. In the conversation, which is illustrated by two vignettes, the author approaches several subjects, such as the free-floating attention, the psychoanalytic posture, the variety of unconscious expressive forms, the varied structure of the self and its effects to the object relations, the psychoanalyst's empathetic attitude which is confused with his function of containing and elaborating psychic pain (which is basically expressed by the infantile component of personality).

El autor imagina una conversación sobre el concepto de escucha analítica con un(a) analista más joven y también dialoga con otro artículo sobre el mismo tema escrito por Marion Minerbo. Teniendo como punto de partida una cita de A. Green que alude a la necesidad de abandonar el pensamiento causal en el entendimiento de la clínica, la escucha analítica se presenta volcada hacia la comprensión de la dinámica inconsciente y no hacia su explicación. En la conversación -ilustrada por dos viñetas clínicas- son abordados temas variados como ser la atención flotante; la postura analítica; la diversidad de las formas expresivas inconscientes; la estructura variada del self y su consecuencia para las relaciones de objeto; y la actitud empática del analista que se confunde con su función continente y elaborativa del dolor psíquico (expresado básicamente por el componente infantil de la personalidad).

L'auteur imagine un entretien concernant le concept d'écoute analytique avec un(e) analyste plus jeune. Un autre article sur le même sujet, écrit par Marion Minerbo et lu déjà par les deux, est cité souvent dans le texte. En prenant comme point de départ un propos d'A. Green qui fait mention au besoin de s'abandonner la pensée causale dans la compréhension de la clinique, l'écoute analytique est présentée en tant que dirigée vers l'entendement de la dynamique inconsciente et non vers son explication. Pendant l'entretien - illustré par deux vignettes cliniques - on aborde des sujets variés, tels que l'attention flottante, la posture analytique, la diversité des formes expressives inconscientes, la structure variée du self et sa conséquence pour les relations de objet, l'attitude empathique de l'analyste qui se confond avec sa fonction continente et elaborativa de la douleur psychique (exprimée fondamentalement par le composant infantile de la personnalité).

Dolor posoperatorio en pacientes sometidos a artroscopia de cadera con la técnica dentro-fuera en comparación con la técnica fuera-dentro / Douleur postopératoire chez les patients traités par la technique arthroscopique de dehors en dedans en comparaison avec la technique de dedans en dehors au niveau de la hanche / Postoperative pain in patients undergoing hip arthroscopy with inside-out technique compared with the outside-in technique

Objetivo: comparar el dolor posoperatorio en pacientes sometidos a artroscopia de cadera con la técnica dentro-fuera en comparación con la técnica fuera-dentro. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en el que se comparó el dolor posoperatorio en un grupo de pacientes (n = 31) a los que se les realizó artroscopia de cadera mediante la técnica fuera-dentro, con los pacientes (n = 31) a los que se les realizó con la técnica dentro-fuera; ambos grupos de pacientes recibieron la misma analgesia multimodal. Los parámetros principales medidos fueron: la escala visual análoga en diferentes momentos hasta 24 horas después de la operación y la necesidad de opiáceos. Para las variables categóricas se realizó la comparación mediante Chi cuadrado, y para las variables cuantitativas mediante t Student o Mann-Whitney. Se calcularon el OR y el IC 95 por ciento. Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS versión 21.0 y se consideró un error alfa de 5 por ciento. Resultados: la escala visual análoga posoperatoria fue menor en pacientes con la técnica de fuera-dentro después de 1 hora (diferencia media 1,9 IC 95 por ciento: 0,5 a 3,2, p = 0,01), después de 2 horas (diferencia media 1,29 IC 95 por ciento: 0,3 a 2,2, p = 0,01), y en el momento del alta (diferencia media 0,77 IC 95 por ciento: 0,16 a 1,18; p = 0,01). Sin embargo, 24 horas después del procedimiento, la diferencia no fue significativa (diferencia media 0,4 IC 95 por ciento: 0,02 a 0,84; p = 0,08). Las necesidades de opioides en el posoperatorio fueron significativamente menores en los pacientes con la técnica fuera-dentro ─6,5 por ciento vs. 41,9 por ciento─ (OR crudo 0,09 IC 95 porciento: 0,02 a 0,47; p = 0,004), incluso después de ajustar por edad, sexo y el IMC (OR ajustado 0,09 IC 95 por ciento: 0,016 hasta 0,51, p = 0,006). Conclusiones: los pacientes a los que se les realiza artroscopia de cadera con la técnica fuera-dentro tienen menos dolor posoperatorio y requerimientos de opioides que aquellos a los que se les realiza la técnica dentro-fuera(AU)

Objective: compare postoperative pain in patients undergoing hip arthroscopy with the inside-out technique compared to outside-in technique. Methods: a prospective study was conducted on postoperative pain in a group of patients (n = 31) who underwent hip arthroscopy by outside-in technique, which were compared with patients (n = 31) who received the inside-out technique. Both groups of patients received the same multimodal analgesia. The main parameters were measured: visual analogue scale at different times up to 24 hours after surgery and opioid need. Categorical variables were compared using Chi-square, and quantitative variables using Student t or Mann-Whitney. OR and CI 95 percent were calculated. SPSS version 21.0 was used for data analysis program and an alpha error of 5 percent was considered. Results: postoperative visual analogue scale was lower in patients with outside-in technique after 1 hour (mean difference 1.9, 95 percent CI 0.5 to 3.2, p = 0.01) after 2 hours (mean difference 1.29, 95 percent CI 0.3 to 2.2, p = 0.01) and at discharge (mean difference 0.77, 95 percent CI 0.16 to 1.18; p = 0.01). However, 24 hours after the procedure, the difference was not significant (mean difference 0.4, 95 percent CI 0.02 to 0.84; p = 0.08). Opioid requirements postoperatively were significantly lower in patients with the outside-in technique ─6,5 percent vs. 41.9 percent─ (crude OR 0.09 95 percnt CI 0.02 to 0.47; p = 0.004), even after adjusting age, sex and BMI (adjusted OR 0.09, 95 percent CI: 0.016 to 0.51, p = 0.006). Conclusions: Patients who underwent hip arthroscopy with outside-in technique have less postoperative pain and opioid requirements that those who undergo the inside-out technique(AU)

Objectif: le but de ce travail est de comparer la douleur postopératoire chez des patients opérés par la technique arthroscopique de dedans en dehors avec la technique de dehors en dedans au niveau de la hanche. Méthodes: une étude prospective a été réalisée afin de comparer la douleur postopératoire dans un groupe de patients traités par la technique arthroscopique de dehors en dedans (n = 31) et dans un groupe de patients traités par la technique arthroscopique de dedans en dehors (n = 31) au niveau de la hanche. Tous les deux groupes ont reçu une analgésie multimodale. On a fondamentalement évalué des paramètres tels que l'échelle visuelle analogique (EVA) en différents moments, même 24 heures après l'opération, et le besoin d'opiacés. Pour les variables catégoriques, on a utilisé le test de Chi carré, et pour les variables quantitatives le test du t de Student ou de Mann-Whitney. On a également calculé l'OR et l'IC 95 pourcent. Pour l'analyse des données, on a utilisé le logiciel SPSS v21.0, et une erreur alpha de 5 pourcent a été considérée. Résultats: la valeur EVA en postopératoire a été inférieure chez les patients opérés par la technique de dehors en dedans après 1 h (différence moyenne 1.9 IC 95 pourcent : 0.5 à 3.2, p = 0.01), après 2 h (différence moyenne 1.29 IC 95 pourcent : 0.3 à 2.2, p = 0.01), et à la sortie de l'hôpital (différence moyenne 0,77 IC 95 pourcent : 0.16 à 1.18 ; p = 0.01). Par contre, la différence n'a pas été significative (différence moyenne 0.4 IC 95 pourcent : 0.02 à 0.84 ; p = 0.08) 24 h après le geste opératoire. Le besoin d'opiacés en postopératoire a été significativement inférieur chez les patients traités par la technique de dehors en dedans ─6.5 pourcent vs. 41.9 pourcent─ (OR cru 0.09 IC 95 pourcent : 0.02 à 0.47 ; p = 0.004), même après l'ajustement par âge, sexe et IMC (OR ajusté 0.09 IC 95 pourcent : 0.016 jusqu'à 0.51, p = 0.006). Conclusions: on conclut que les patients traités par la technique arthroscopique de dehors en dedans souffrent moins de douleur postopératoire et n'ont pas besoin d'opiacés que ceux qui ont été traités par la technique arthroscopique de dedans en dehors. Mots clés: arthroscopie de hanche, technique arthroscopique de dehors en dedans, technique arthroscopique de dedans en dehors, blocage fémoral, blocage ilio-facial, analgésie multimodale, douleur postopératoire(AU)

"Aufhebung" de los diques animicos en el amor y el duelo / "Aufhebung" das barragens psiquicos em amor e luto / "Aufhebung" dams of psychic in love and mourning / «Aufhebung¼ des barrages psychiques dans l'amour et le deuil

Freud, respecto a la sexualidad y sus pretensiones de placer parcial inscribe el concepto hegeliano de "Aufhebung". Establece una perspectiva dialéctica en el despliegue de apetencia pulsional de placer. No hay placer sin ley, sin límite. Propone la vergüenza, el asco y la moral, como diques anímicos en la búsqueda de placer pulsional. El goce, plus-de-placer, se desprende de sobrepujar esta función límite del dique anímico. Es lo que las tecnologías cibernéticas ofrecen al amor, cancelando los límites entre público y privado. El amor en línea auspicia la irrupción de la osadía superando los diques anímicos. La tecnología deifica la imagen en un encuentro desafiante que hace a un lado los escrúpulos, en nombre de un amor dispuesto a todo ante un desconocido. Se cultivan relaciones imaginarias donde el cuerpo aparece como súbdito de la voluntad imperiosa de un otro enaltecido. Estos cuerpos impúdicos y tecnificados, en el escenario del amor también se pueden mostrar en sus heridas y mutilaciones. Sin pudor se entrega el cuerpo a la mirada sorprendida del otro. También en la pérdida de ese amor, o la del ser amado se ven surcadas por la impudicia. Dos mujeres realizan sobre sus cuerpos los intentos de subjetivación de sus pérdidas. El dolor, otro dique, otro límite en la meta pulsional del placer, es superado al abrir el cuerpo a la mirada del otro. El amor en línea derroca los límites exhibiendo lo privado y el duelo oscila entre hacer del cuerpo un ejercicio de masacre y privatizar el ritual. Los diques pueden inscribirse como resistencia al duelo, y pueden anteponerse a toda experiencia de duelo. Esas funciones del límite se dirigen a la movilización de placer y el goce. También pueden sofocar, bloquear, el trámite subjetivo del duelo, en tanto reconocimiento y simbolización de la falta.

Freud, sobre a sexualidade e suas pretensões de prazer parcial, inscreve o conceito hegeliano de "Aufhebung". Estabelece uma perspectiva dialética no desdobramento de apetência pulsional de prazer. Não há prazer sem lei, sem limite. Propõe a vergonha, o asco e a moral como diques anímicos na busca de prazer pulsional. O gozo, plus-de prazer, desprende-se de sobrepujar esta função limite do dique anímico. É o que as tecnologias cibernéticas oferecem ao amor, cancelando os limites entre público e privado. O amor em linha auspicia a irrupção da ousadia, superando os diques anímicos. A tecnologia diviniza a imagem num encontro desafiante que deixa a um lado os escrúpulos, em nome de um amor disposto a tudo ante um desconhecido. Cultivam-se relações imaginarias nas quais o corpo aparece como súdito da vontade imperiosa de um outro enaltecido. Estes corpos impudicos e tecnificados no cenário do amor também podem mostrar-se nas suas feridas e mutilações. Sem pudor, entrega-se o corpo à mirada surpreendida do outro. Também na perda desse amor, ou a do ser amado, é sulcado pela impudicícia. Duas mulheres realizam sobre seus corpos as intenções de subjetivação de suas perdas. A dor, outro dique, outro limite na meta pulsional do prazer, é superada ao abrir o corpo à mirada do outro. O amor em linha derroca os limites, exibindo o privado, e o duelo oscila entre fazer do corpo um exercício de massacre e privatizar o ritual. Os diques podem inscrever-se como resistência ao duelo e podem se antepor a toda experiência de duelo. Essas funções do limite dirigem-se à mobilização do prazer e do gozo. Também podem sufocar e bloquear o trâmite subjetivo do duelo, em tanto reconhecimento e simbolização da falta.

Freud on sexuality and its claims of partial pleasure enters the Hegelian concept of "Aufhebung". It establishes a dialectical perspective on the unfolding of instinctual craving for pleasure. There is no pleasure without law, without limit. It proposes shame, disgust and morality as animistic beliefs in search of instinctual pleasure. The enjoyment loosens to overcome this limit function of the animistic belief. It is what the cybernetic technologies offer to love, canceling the boundaries between public and private. The online love promises the eruption of daring, overcoming animistic beliefs. The technology deifies the image in a challenging encounter that leaves aside the scruples on behalf of a willing love before an unknown person. Imaginary relationships in which the body appears as subject of imperious will of another one exalted is cultivated. These lewd and technified bodies in the scenery of love can also show up in their wounds and mutilations. Shamelessly indulges the body to surprised glance of the other. Also in the loss of this love, or of being loved, is furrowed by unchastity. Two women carry on their bodies the subjectivity intentions of their losses. Pain, another belief, another limit on the instinctual goal of pleasure, is overcome when opening the body to the other glance. The online love debacle limits, displaying the private, and the duel oscillates between making the body an exercise of massacre and privatizing ritual. Beliefs can sign up as resistance to the duel and can be raised against the whole dueling experience. These limit functions address to the mobilization of pleasure and enjoyment. They can also smother and block the subjective processing of the duel, both in recognition and symbolization of lack.

Freud, à propos de la sexualité et de ses prétentions de plaisir parciel, utilise le concept de Hegel « Aufhebung ¼. Il établit une perspective dialectique dans le dédoublemet de l'appétence pulsionnelle de plaisir. Il n'y a pas de plaisir sans loi, sans limite. Il propose la honte, la répugnance et la morale comme des digues animistes dans la poursuite de plaisir pulsionnel. La jouissance, plus de plaisir, se détache de dépasser cette fonction limite du digue animiste. C'est ça que les technologies cybernétiques offrent à l'amour, en annulant les limites entre ce qui est public et ce qui est privé. l'amour en ligne prédit l'irruption de l'audace, en surpassant les digues animistes. La technologie divinise l'image dans une rencontre défiante, et les scrupules sont déconsidérés à couse d'un amour bien déterminé en face de l'inconnu. On cultive des relations imaginaires dans lesquelles le corps apparaît sujet au souhait de l'autre exalté. Ces corps sans pudeur et technifiés dans la scène de l'amour peuvent se montrer avec ses blessures et mutilations. Sans pudeur on offre le corps au regard surpris de l'autre. Au momment de la perte de cet amour, ou de la personne aimée, on est frappé par l'impudicité. Deux femmes réalisent sur leur corps les instentions de subjectivité de leurs pertes. La douleur, un autre digue, une autre limitation de la pulsion du plaisir, est supérée quand on offre le corps au regard de l'autre. L'amour en ligne détruit les limites et expose le privé, ainsi le duel varie entre l'action d'utiliser le corps comme un exercice de massacre et celle de privatiser le rituel. Les digues peuvent s'instaurer comme la résistence au duel ou s'y opposer. Cettes fonctions du limite se conduit à la mobilisation du plaisir et de la juissance. Elles peuvent aussi bloquer la variété subjective du duel et le transformer en reconnaissence et symbolisation de l'absence.

A dor forasteira e o belo passageiro: perspectivas nietzschiana e freudiana / The extraneous pain and the transitory beautiful: Nietzschean and Freudian perspective / La douleur étrangère et le beau passager: perspectives nietzschéenne et freudienne / El dolor extraño y el bello pasajero: perspectivas nietzscheana y freudiana

O artigo desenvolve a ideia de que a experiência do Belo inclui necessariamente a dimensão da dor, a partir das obras de Freud e de Nietzsche. No primeiro autor, investigam-se a dor da antecipação do luto em face da transitoriedade da beleza, a importância do conceito de sublimação e a análise sobre a experiência perturbadora de Freud diante da estátua de Moisés, de Michelangelo. No segundo, apresentam-se as principais ideias do livro O Nascimento da tragédia para demonstrar como a arte possui o poder de transformar o vazio em vitalidade, pois o sublime desloca a náusea e o horror da existência em representações com as quais é possível viver. Por isso, defende--se que o trágico supõe uma estética próxima do feio e do dissonante, fazendo do Belo uma experiência que inclui as dimensões da dor e do horror...

This paper develops the idea that the experience of the Beautiful necessarily implies the dimension of pain, out of the works of Freud and Nietzsche. In the first author we investigate the pain of anticipated mourning related to the transience of beauty, the importance of the concept of sublimation and the analysis of Freud's disturbing experience before the statue of Moses by Michelangelo. In the second author, we develop the main ideas of the book The Birth of Tragedy in order to demonstrate how art has the power to transform emptiness in vitality, as the sublime displaces the nausea and horror of existence into livable representations. The tragic assumes that the aesthetics underlies the disharmonious, the ugly and the dissonant, being thus an aesthetic path in which the beautiful necessarily includes the dimensions of pain and horror...

L'article développe l'idée que l'expérience du Beau inclut nécessairement la dimension de la douleur, à partir de l'œuvre de Freud et Nietzsche. Chez Freud, on étudie la douleur de l'anticipation du deuil face à la fugacité de la beauté, l'importance de la notion de sublimation et l'analyse de l'expérience troublante du auteur devant la statue de Moïse, de Michel-Ange. Chez Nietzsche, on développe les idées principales du livre La Naissance de latragédie pour démontrer comment l'art a le pouvoir de transformer le vide en vitalité, car le sublime convertit la nausée et l'horreur de l'existence en représentations avec lesquelles il est possible de vivre. Pour cela, le tragique suppose que l'esthétique est sous-jacente au disharmonieux, au laid, au dissonant, étant donc une voie esthétique à travers laquelle le beau englobe nécessairement les dimensions de la douleur et de l'horreur...

Este artículo desarrolla la idea de que la experiencia del Bello incluye necesariamente la dimensión del dolor, a partir de las obras de Freud y Nietzsche. En el primer autor, investigamos el dolor de la anticipación del luto frente a la transitoriedad de la belleza, la importancia del concepto de la sublimación y el análisis de la experiencia perturbadora de Freud frente a la estatua de Moisés, de Miguel Ángel. En el segundo autor, presentamos las ideas principales del libro El Nacimiento de la Tragedia para demostrar cómo el arte tiene el poder de transformar el vacío en vitalidad, pues el sublime desplaza la náusea y el horror de la existencia en representaciones con las cuales es posible vivir. Por lo tanto, es defendido que el trágico supone una estética próxima del feo y del disonante, haciendo del bello una experiencia que incluye las dimensiones del dolor y del horror...