Artrodesis transcalcánea con injerto libre del peroné por seudoartrosis de tibia distal / Transcalcaneal Arthrodesis with Free Fibula Graft for Distal Tibial Nonunion

RESUMEN Introducción: Las fracturas abiertas del tercio distal de tibia o pilón son poco frecuentes, en nuestro medio se producen por traumas de alta energía como los accidentes de tránsito, y pueden ser de distintos grados según su envergadura. Entre las complicaciones frecuentes están la seudoartrosis, deformidades y artritis postraumática. Cuando el dolor es refractario a los analgésicos están indicadas las artrodesis. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado en un paciente con seudoartrosis distal de tibia y artritis postraumática del tobillo, dolorosa, con gran lesión de partes blandas, por lo que fue imposible realizar los procedimientos quirúrgicos habituales. Presentación del caso: Se realizó artrodesis de las articulaciones tibio-peronea-astragalina-calcánea, mediante un injerto libre del peroné autólogo, compresión, y estabilización con un fijador externo RALCA®; se asoció un campo electromagnético pulsátil para acelerar la formación del callo óseo y disminuir el dolor posquirúrgico. Durante dos años se le hizo seguimiento. Conclusiones: Se logró el objetivo del tratamiento al fusionar la articulación tibiotarsiana, comenzar el apoyo precoz y su capacidad funcional. Los resultados demuestran además los beneficios de la compresión realizada con los fijadores externos en las artrodesis; el uso del campo electromagnético asociado aceleró la osteogénesis, se consiguió la consolidación ósea, la estabilización, disminuyó el edema y el dolor, además la reincorporación del paciente a la sociedad. No se encontró en la bibliografía revisada otra técnica quirúrgica similar(AU)

ABSTRACT Introduction: Open fractures of the distal third of the tibia or pilon are rare, in our environment they are caused by high-energy traumas such as traffic accidents, and can be of different degrees depending on their size. Common complications include nonunion, deformities, and post-traumatic arthritis. When pain is refractory to analgesics, arthrodesis is indicated. Objective: To report the results of the treatment carried out in a patient with distal tibial pseudoarthrosis and post-traumatic arthritis of the ankle, painful, with a large soft tissue injury, which made it impossible to perform the usual surgical procedures. Case report: Arthrodesis of the tibiofibular-talar-calcaneal joints was performed, using a free graft of the autologous fibula, compression, and stabilization with a RALCA® external fixator. A pulsatile electromagnetic field was associated to accelerate bone callus formation and reduce postoperative pain. This patient was followed up for two years. Conclusions: The treatment objective was achieved by fusing the tibiotarsal joint, by starting early support and functional capacity. The results also prove the benefits of compression performed with external fixators in arthrodesis. The use of the associated electromagnetic field accelerated osteogenesis, bone consolidation and stabilization were achieved, edema and pain decreased, as well as the patient's reincorporation into society. No other similar surgical technique was found in the reviewed literature(AU)

The effects of mobile phone exposure on mast cells in rat dura mater / Efectos de la exposición del teléfono móvil en los mastocitos de la duramadre de ratas

Mobile phone use has increased rapidly. The central nervous system has been shown to be adversely affected by its electromagnetic field (EMF) resulting in headache and sleep disturbances. How the cells make up the CNS and are affected by EMF is unclear. However, because of their central role in inflammation through diverse stimuli including radiation, this study aimed to investigate the effects of electromagnetic fields induced by mobile phones on mast cells in rat dura mater. A total of 18 adult, female, SpragueDawley rats were divided into two groups. The choice of female rats for his study was based on recent surveys demonstrating that mobile phone use is more frequent and prolonged among females. The study group was exposed to 900 MHz electromagnetic field (1 h/day for 45 days). In the end of the study, duramater tissue was extracted and stained using Toluidine blue. Mast cells were counted and results were analysed using Student t test. Mean mast cell number was 202.33±9.82 and 456.78±35.01 in the control and study groups, respectively (p<0.05). Analysis of serum electrolyte and immunoglobulin E levels showed no statistically significant difference between the two groups (p>0.05). The study showed that mobile phone exposure increased mast cell number and degranulation in rat dura mater. Further studies are required to evaluate the clinical implications of these findings.

El uso del teléfono móvil ha aumentado rápidamente. Se ha demostrado que el sistema nervioso central (SNC) se ve afectado de manera adversa debido al campo electromagnético (CEM) que produce dolor de cabeza y trastornos del sueño. No está claro cómo se ve afectada la composición celular del SNC por el CEM. Sin embargo, debido a su función principal en la inflamación a través de diversos estímulos que incluyen la radiación, este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de los campos electromagnéticos inducidos por los teléfonos móviles en los mastocitos de la duramadre de ratas. Un total de 18 ratas Sprague-Dawley adultas, hembras, se dividieron en dos grupos. Se usaron ratas hembras para este estudio en base a investigaciones recientes que han demostrado que el uso de teléfonos móviles es más frecuente y prolongado en las mujeres. Los grupos de estudio fueron expuestos a un campo electromagnético de 900 MHz (1 h / día durante 45 días). Al término del estudio, fue extirpado el tejido de la duramadre y teñido con azul de toluidina. Se contaron los mastocitos y se analizaron los resultados utilizando la prueba t de Student. La cantidad media de células cebadas fue de 202,33 ± 9.82 y 456,78 ± 35,01 en los grupos control y estudio, respectivamente (p <0,05). El análisis del electrolito sérico y los niveles de inmunoglobulina E no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (p> 0,05). El estudio mostró que la exposición a teléfonos móviles aumentó el número de mastocitos y la desgranulación en la duramadre de las ratas. Se requieren estudios adicionales para evaluar las implicaciones clínicas de estos hallazgos.

Evaluación del ambiente electromagnético en salas de rehabilitación / Evaluation of the electromagnetic environment in rehabilitation wards

Se realizó un estudio del ambiente electromagnético en 2 departamentos de electroterapia del municipio Palma Soriano de Santiago de Cuba, a fin de obtener el patrón de distribución para diferentes modos de operatividad y explotación del equipamiento médico-terapéutico. Para la caracterización electromagnética de los ambientes evaluados se elaboró un protocolo de medición a partir del análisis de normas internacionales y se empleó un medidor isotrópico que mostró los resultados a través de mapas de contorno. El equipo electromédico Magnetomed, modelo 7200 fue el que más aportó, aunque el valor máximo de la inducción magnética obtenido (19,7 µT) estuvo por debajo del límite de exposición establecido y por encima del límite de exposición sugerido por el Grupo de Trabajo Bioiniciativa. Se recomienda limitar la permanencia de personas en sus proximidades mientras está en funcionamiento.

A study of the electromagnetic environment was carried out in 2 electrotherapy departments of Palma Soriano in Santiago de Cuba, in order to obtain the distribution pattern for different operability ways and exploitation of the medical-therapeutic equipment. For the electromagnetic characterization of the evaluated environments a measurement protocol was elaborated starting from the analysis of international standards and an isotropic measure was used that showed the results through contour maps. The electro-medical device Magnetomed, model 7200 was the one that contributed the most, although the maximum value of the obtained magnetic induction (19.7 µT) was below the established exhibition limit and above the exhibition limit suggested by the Bioiniciativa Work Group. It is recommended to limit the permanency of people around, while it is in operation.

¿Qué efectos en la salud de la población tendría la exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia producidos por tendidos eléctricos de alta tensión o subestaciones de almacenamiento de energía?: síntesis rápida de evidencia / What are the health effects of exposure to low-frequency electromagnetic fields produced by high-voltage power lines or energy storage substations on the health of the population?: rapid evidence synthesis

ANTECEDENTES Y OBJETIVO Los potenciales efectos en salud de la exposición de campos electromagnéticos de extremada baja frecuencia (de 30 a 300 Hz) producidos por tendidos de alta tensión eléctrica se han debatido ampliamente, llegando a que distintos organismos internacionales han reportado opiniones ambiguas al respecto. En este contexto el Departamento de Salud Ambiental de la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción solicita esta síntesis de evidencia con el objetivo de evaluar los efectos para la salud de la exposición constante a campos electromagnéticos de extremada baja frecuencia. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 10 bases de datos, con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. Se utiliza la metodología sobre la certeza de la evidencia GRADE. Se excluyeron artículos que estimaban la intensidad del campo electromagnético con fórmulas no basadas en la distancia a la fuente de exposición, estudios que evaluaban exposición ocupacional o residencial, así como también cualquier investigación realizada en población adulta. RESULTADOS Se utilizan 3 revisiones sistemáticas, de las cuales se obtuvieron los siguientes resultados: -No está clara la asociación entre exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia (ELF-EMFs) con el riesgo de desarrollar cualquier tipo de leucemia en niños. La certeza en la evidencia es muy baja. -La exposición a ELF-EMFs de intensidad mayor a 0.4 µT (comparando contra exposiciones menores a 0.1 T) podría estar asociado a un aumento en el riesgo de desarrollar leucemia linfocítica aguda en niños. La certeza en la evidencia es baja. -La exposición a ELF-EMFs de intensidad mayor a 0.3 µT no aumentaría el riesgo de desarrollar tumores cerebrales en niños. La certeza en la evidencia es baja. -La exposición a ELF-EMFs que se produce al encontrarse a una distancia menor a 50 m de un cable de alta tensión podría estar asociada a un aumento en el riesgo de desarrollar leucemia en niños. La certeza en la evidencia es baja. -Existe una gran incertidumbre respecto a los riesgos de la exposición a ELF-EMFs, por lo que es urgente contar con mayor investigación en el área y monitorear los resultados.

Las grandes directrices de la investigación en homeopatía (parte 2 de 2) / he broad guidelines of research in homeopathy (part 2 of 2)

La primera parte de este artículo se dedicó a presentar las líneas de investigación biológica experimental que se realizan en la Homeopatía; ahora, esta segunda entrega se enfoca, de inicio, en la presentación y el análisis de 25 estudios de notable calidad metodológica que permiten evaluar científicamente la eficacia clínica de la medicina hahnemanniana. Cabe decir que a pesar de que la realización de estos trabajos es complicada y de que sus resultados varían, en conjunto nos ayudan a concluir que “no es tan fácil afirmar, como una simple visión general, que la Homeopatía es un placebo”. A continuación, el doctor Bernard Poitevin enlista las hipótesis que distintos grupos de científicos han tratado de corroborar o desmentir para dar respuesta a una de las interrogantes más frecuentes que se le plantean a la Homeopatía: cuál es el mecanismo de acción del medicamento homeopático (y, en consecuencia, qué tipo de información tiene y de qué manera interactúa con el organismo del paciente). Los resultados obtenidos hasta ahora no son concluyentes, ya que este tipo de investigaciones son todavía muy recientes. Finalmente, el autor nos recuerda que la Homeopatía es una disciplina evolutiva y, como tal, debe eludir los dogmatismos e incluso cuestionar sus principios fundamentales cuando sea necesario. Sólo a través de la investigación a fondo de aquellos problemas científicos que plantea la Homeopatía será posible acallar las críticas y, sobre todo, se tendrá un mejor conocimiento de esta disciplina médica, lo que en consecuencia mejorará su aplicación y efectividad...

The first part of this paper was dedicated to show the lines of experimental biological research being conducted in homeopathy; now, this second part focuses, at first, to the presentation and analysis of 25 studies of high methodological quality that allows to evaluate scientifically the clinical efficacy of Hahnemann’s medicine. We can say that although the realization of these studies is complicated and that their results may vary, together they help us to conclude that “it is not so easy to say, as a simple overview that homeopathy is a placebo”. Then Dr. Bernard Poitevin lists the hypothesis that different groups of scientists have tried to corroborate or deny to answer one of the most frequent questions posed to homeopathy: what is the mechanism of action of homeopathic medicine (and therefore what type of information does it has and how it interacts with the patient’s body). The results so far are inconclusive, since this type of research is still very recent. Finally, the author reminds us that homeopathy is an evolving discipline and, as such, must avoid dogmatism and even to question its fundamental principles when necessary. Only through a profound research of those scientific problems that Homeopathy propose It will be possible to silence criticism and, above all, we will have a better knowledge of this medical discipline, which consequently will improve its implementation and effectiveness...

Avances en videobroncoscopia / Advances in videobronchoscopy

La Broncoscopia es sin duda el ámbito de medicina respiratoria que más ha sufrido cambios en los últimos 30 años. Principalmente dado por los avances tecnológicos que han permitido llegar, ver y hacer mucho más de lo que se pensó que era factible por vía endoscópica.

The most evolved area in the respiratory medicine in the last 30 years, is without any doubt the Bronchoscopy. This are the results of the tecnological advances, that let us go, see and do, further than we thougth by endoscopy.

Lipoatrofia semicircular, una visión general a una patología laboral emergente en Chile / Semicircular lipatrophy, an overview of emerging labor pathology in Chile

La Lipoatrofia Semicircular (LS) es una enfermedad idiopática, que se caracteriza por una atrofia reversible y localizada, ya sea total o parcial, del tejido adiposo subcutáneo y que se ubica en zonas de contacto de la piel de las extremidades con el inmobiliario. Se caracteriza por presentarse en brotes endémicos, cuyo único factor en común es el lugar de trabajo. Sus causas son desconocidas, pero en la actualidad se proponen factores asociados como: el contacto de la zona afectada con inmobiliario, presencia de radiación electromagnética, presencia de descargas electroestáticas y humedad ambiental relativa baja. Un modelo actual para explicar la patogenia de esta enfermedad involucra la participación de descargas electrostáticas, que probablemente activarían la liberación de factor de necrosis tumoral a (TNF-a) y desencadenaría la fagocitosis de adipocitos. Actualmente no tiene un tratamiento médico, siendo las medidas preventivas de mitigación de los factores previamente mencionados las que producen una reversión de la lesión. Por otro lado, la presencia de estos brotes generan un gran impacto mediático por lo que también debe ser abordada comunicacionalmente. La presente revisión pretende sintetizar la literatura sobre el tema para exponer el conocimiento actual y lograr una noción de esta nueva enfermedad, tras su primera presentación en brote en nuestro país.

Lipoatrophia semicircularis (LS) (also known as "Semicircular lipoa-trophy") is an idiopathic disease, which is characterized by a reversible and localized atrophy, either total or partial, of subcutaneous adipose tissue and located in areas of skin contact with the real estate tips. It is characterized by appearing in endemic outbreaks whose only common factor is the workplace. Its causes are unknown, but currently associated factors have been proposed, such as: the contact area with the office furniture, the presence of electromagnetic radiation, electrostatic discharge and presence of low relative humidity. A current model to explain the pathogenesis of this disease involves the participation of electrostatic discharges, which probably activate the release of tumor necrosis factor a (TNF-a) and it would trigger phagocytosis of adipocytes. Currently there is no medical treatment, being proactive mitigation measures of the before mentioned factors, those that produce a reversion of the injury. On the other hand, the presence of these buds generates great media impact so it must be also addressed from a communication standpoint. The present review aims to summarize the literature on the subject to present current knowledge and achieve a notion of this new disease, after its first appearance in outbreak in our country.

Tratamiento de pacientes con psoriasis vulgar mediante campo electromagnético de extremada baja frecuencia / Treatment of patients with vulgar psoriasis through electromagnetic field of extremely low frequency

Se realizó un ensayo clinicoterapéutico aleatorizado y controlado en fase III en 52 pacientes con psoriasis vulgar, atendidos en la consulta de Dermatología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany” de Santiago de Cuba, del 2005 al 2010, quienes fueron asignados a 2 grupos (de 26 integrantes cada uno): el activo, que fue tratado convencionalmente con pomada cádica a 20 %; yel experimental, al que se le aplicó el campo electromagnético de extremada baja frecuencia, con vistas a determinar la eficacia de este último en los afectados durante los períodos de crisis e intercrisis. La población estudiada fue caracterizada clínicamente mediante un análisis de frecuencias, en tanto, se utilizaron las pruebas de hipótesis para la evaluación de proporciones, cuyas hipótesis nulas se aceptaron con 5 % de error como máximo. En la serie el campo empleado resultó eficaz para tratar la afección en la etapa de crisis y más eficaz que la crema cádica para prolongar la fase de intercrisis, sin producir reacciones adversas, por lo que constituyó una terapéutica alternativa novedosa, que puede ser generalizada en los servicios dermatológicos del país, a fin de mejorar la calidad de vida de los que padecen esa dermatosis.

A controlled and randomized clinical therapeutical assay in phase III was carried out in 52 patients with vulgar psoriasis, who were assisted in the Dermatology department of "Dr. Joaquín Castillo Duany" Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from 2005 to 2010 who were divided into 2 groups (26 members each): the active group which was conventionally treated with 20% cade ointment; and the experimental group, to which the extremely low frequency electromagnetic field was applied, with the objective of determining the effectiveness of this field in those affected during the periods of crisis and intercrisis. The studied population was clinically characterized by means of a frequency analysis, while the hypothesis tests were used for the evaluation of proportions which null hypothesis were accepted with 5 % as maximum error. In the series the used field was effective to treat the disorder during crisis and more effective than the cade ointment to prolong the intercrisis stage, without causing adverse reactions, so that it constituted a new alternative therapy that can be generalized in the dermatological services of the country, in order to improve the life quality of those who suffer that dermatosis.

Posibilidades, mecanismos de acción y retos de la terapéutica con campo electromagnético de extremada baja frecuencia contra la psoriasis / Possibilities, action mechanisms and challenges of therapy with electromagnetic field of extremely low frequency against psoriasis

Se exponen los elementos fundamentales encontrados en artículos originales, así como en sitios web especializados, actualizados y validados como confiables respecto al tema de los campos electromagnéticos. En el artículo se analizan algunos de los mecanismos físicos (primarios) de los campos electromagnéticos de extremada baja frecuencia (ELF-EMF por sus siglas en inglés de extremely low frequency-electromagnetic field) sobre las estructuras biológicas, pero también las evidencias sobre los efectos biológicos (secundarios) de estos campos, ejercidos sobre determinados tipos de tejidos, que pudieran explicar los resultados con el empleo de esta terapéutica en pacientes afectados por psoriasis.

The fundamental elements found in original articles, as well as in specialized web sites, updated and validated as reliable regarding the topic of the electromagnetic fields are exposed. Some of the physical mechanisms (primary) of the extremely low frequency electromagnetic fields (ELF-EMF extremely low frequency electromagnetic field, according to its initials in English) on the biological structures are analyzed in the paper. Evidences on the biological effects (secondary) of these fields on certain types of tissues that could explain the results with the use of this therapy in the treatment of patients affected by psoriasis are also analyzed.

The effects of electromagnetic fields on the ultrastructure of heart / Efectos de los campos electromagnéticos en la ultraestructura del corazón

Increasingly the use and convenience of electrical appliances in our daily lives are the cause of harmful effects caused by electromagnetic fields (EMF). The aim of this study was to research the effect of EMF on the ultrastructure of the heart in EMF exposed rats. In this study 45 male Sprague Dawley rats ranging in weight between 260 and 280 grams were used. The rats were divided into 3 groups, control (n:15), Sham (n:15) and EMF group (n: 15) and exposed for 14 days 3 hours per day; gauss levels at 2.5 were applied to the EMF group, while the sham group in the same environment in Plexiglas cage was kept for 14 days 3 hours per day without magnetic field exposure. Control group at 14/10 hours light dark cycle fed in normal cages for 14 days. After two weeks rats were sacrificed by 50mg/kg of Ketalar anesthesia and heart tissue fixed in 2.5 gluteraldehide. Routine follow up with electron microscopic assessment. Mitochondrial structures and cellular structures observed in all the groups were normal. Myofibrillar loss, dilatation of smooth endoplasmic reticulum, mitochondrial swelling or cristalysis was not observed. Intercalated disc degeneration and apoptosis of nucleus was not observed. Therefore, and as a result of our study we did not observe differences between control and EMF groups.

El uso y la comodidad de los aparatos eléctricos en nuestra vida cotidiana cada vez más son causa de efectos perjudiciales debido a los campos electromagnéticos(CEM).El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de los CEM sobre la ultraestructura del corazón en ratas. Fueron utilizadas 45ratas Sprague Daw ley, con peso entre 260 y 280gramos. Las ratas fueron divididas en 3 grupos: control (n: 15); Sham (n:15), y grupo expuesto a CEM (n:15) durante 14 días,3 horas por día. Se aplicó niveles de 2,5gaussal grupo expuesto a CEM, mientras que el grupo de tratamiento simulado en el mismo entorno en jaulas plexiglás se mantuvo durante 14 días 3 horas día, sin exposición a campo electromagnético. Grupo control alimentado en jaulas normales durante 14 días con ciclo luz/oscuridad de 14/10. Al termino de dos semanas las ratas fueron sacrificadas por medio de anestesia Ketalar 50mg/kg y el tejido del corazón fijado engluteraldehido al 2,5. Se realizó seguimiento de rutina con correspondiente evaluación de microscopía electrónica. Las estructuras mitocondriales y celular es observadas en todos los grupos eran normales. No se observó pérdida miofibrilar, tampoco aumento del volumen mitocondrial ni dilatación del retículo endoplásmico lisoocristalysis. No se observó degeneración de los discosintercaladoso apoptosis de núcleo. Por lo tanto,y como resultado de nuestro estudio no encontramos diferencias entre los grupos control y CEM.