Fertilización asistida en mujeres de edad reproductiva avanzada, ¿quo vadis?

La donación de ovocitos y embriones se ha convertido en un procedimiento frecuente en mujeres infértiles en edad reproductiva avanzada, con una elevada tasa de embarazo. En estos embarazos aumenta la incidencia de eventos obstétricos adversos, como trastornos hipertensivos, diabetes gestacional, parto operatorio, entre otros, y mortalidad perinatal. Los embarazos múltiples aumentan significativamente los riesgos, por lo que se recomienda la transferencia de un solo embrión. Las pacientes deben someterse inicialmente a un examen médico integral que incluya evaluación cardiovascular y psicológica, evitando el tratamiento en mujeres con enfermedades crónicas que aumentan significativamente los riesgos. En este simposio se revisará el manejo de la infertilidad en mujeres en edad reproductiva avanzada con ovocitos propios y donados, las complicaciones obstétricas y perinatales, así como los aspectos éticos y las consideraciones especiales para tener en cuenta en este tipo de tratamientos.

Oocyte and embryo donation has become a frequent procedure in infertile women of advanced reproductive age, with a high pregnancy rate. In these pregnancies, the incidence of adverse obstetric events (hypertensive disorders, gestational diabetes, operative delivery, among others) and perinatal mortality increases. Multiple pregnancies significantly increase the risks, so single embryo transfer is recommended. Patients should have a previous comprehensive medical examination including cardiovascular and psychological evaluation, avoiding treatment in women with chronic diseases that significantly increase risks. This symposium ill review infertility management in women of advanced reproductive age with own and donated oocytes, obstetric and perinatal complications as well as ethical aspects and special considerations to consider in this type of treatment.

Desenlaces maternos y neonatales relacionados con edad materna avanzada / Maternal and neonatal outcomes in advanced maternal age

Resumen OBJETIVO: Describir los desenlaces maternos y perinatales en embarazadas de edad avanzada. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de dos cohortes, prospectivo y retrospectivo efectuado con base en la información de expedientes clínicos de pacientes atendidas en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense entre 2017 y 2018. Se establecieron dos cohortes: la cohorte A con edad mayor o igual a 40 años y la cohorte B con edad menor de 40 años. Se realizaron pruebas paramétricas y no paramétricas para determinar la asociación potencial entre las variables de estudio (χ2, t de Student, U de Mann-Whitney). RESULTADOS: Las pacientes de la cohorte A (n = 207) tuvieron significación estadística: índice de masa corporal mayor al inicio del embarazo (p = 0.028), mayor cantidad de embarazos previos (p = 0.001), a expensas de mayor cantidad de abortos (p < 0.001), estados hipertensivos del embarazo (p = 0.03), prematurez (p = 0.009), retraso en el crecimiento intrauterino (p = 0.006), macrosomía fetal (p = 0.04), inducciones (p < 0.001), cesáreas programadas o intraparto y hemorragia posparto (p = 0.001). No se encontraron diferencias en la paridad, amenorrea al parto, diabetes pregestacional-gestacional, peso fetal medio, Apgar, pH de la arteria umbilical y cantidad de recién nacidos con requerimiento de ingreso a la unidad de Neonatología. CONCLUSIONES: La edad materna avanzada es un factor de riesgo importante de morbilidad materna y perinatal. La mayor tasa de complicaciones descritas refleja la importancia del control exhaustivo del embarazo y vigilancia periparto minuciosa.

Abstract OBJECTIVE: To describe the maternal and perinatal results in pregnant women with advanced age. MATERIALS AND METHODS: A cohort study was conducted with prospective follow-up and retrospective data collection of the Clinical History of the University Hospital Complex of Ourense between 2017 and 2018. Two cohorts were established, cohort A with age greater than and equal to 40 years and the cohort B with age under 40 years. Parametric and non-parametric tests were performed to determine the potential association between the study variables (Chi-Square, Student's T, Mann-Whitney U). RESULTS: The cohort A patients (n = 207) presented with statistical significance: body mass index higher at the beginning of pregnancy (p = 0.028), higher number of previous pregnancies (p = 0.001), but at the expense of a higher number of abortions (p <0.001), hypertensive states of pregnancy (p = 0.03), prematurity (p = 0.009), intrauterine growth retardation (p = 0.006), fetal macrosomia (p = 0.04), inductions (p < 0.001), of both scheduled and intrapartum caesarean sections and postpartum hemorrhage (p = 0.001). No differences were found in parity, amenorrhea at delivery, pregestational / gestational diabetes, mean fetal weight, Apgar score, umbilical artery pH and number of newborns who required admission to the Neonatal Unit. CONCLUSIONS: Advanced maternal age is an important risk factor for maternal and perinatal morbidity. The higher rate of complications described reflects the importance of thorough pregnancy control and careful peripartum surveillance.

Amniocentesis para estudio citogenético y sus principales indicaciones en La Habana, Cuba (2007 - 2016) / Amniocentesis for Cytogenetic Study and Its Main Indications in Havana, Cuba (2007 - 2016)

RESUMEN Introducción: El diagnóstico prenatal de alteraciones cromosómicas en Cuba se inició en La Habana en 1984, mediante análisis del líquido amniótico obtenido por amniocentesis en el segundo trimestre del embarazo. En 1987 se introdujo el diagnóstico por análisis de vellosidades coriónicas en el primer trimestre, como parte de un subprograma dentro del Programa Nacional de Diagnóstico y Prevención de Enfermedades Genéticas dirigido por el Centro Nacional de Genética Médica. Objetivo: Demostrar que la edad materna avanzada sigue siendo la principal indicación de estudio citogenético en las gestantes de alto riesgo en la provincia de La Habana. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte longitudinal que abarcó 12 909 historias clínicas de gestantes a las que se realizaron amniocentesis, indicadas en la consulta del Centro Provincial de Genética Médica de la Habana, en el período comprendido entre enero 2007 y diciembre 2016. Se analizaron diferentes parámetros relacionados con la cantidad de casos por años según diferentes criterios y se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la edad materna como predictor de la ocurrencia de anomalías cromosómicas. Resultados: El principal criterio de indicación del estudio invasivo lo constituyó la edad materna avanzada con 82 por ciento de los casos, mostrando una sensibilidad de 86 por ciento y una tasa de falsos positivos que alcanzó el 95,85 por ciento. Sería de utilidad actualizar el subprograma de diagnóstico prenatal mediante herramientas que permitan recalcular el riesgo a priori, a un riesgo individualizado y reclasificar la población de alto riesgo genético. Conclusiones: A partir del estudio realizado se puede concluir que la avanzada edad materna constituye el principal criterio de indicación para estudio citogenético por amniocentesis en las gestantes de alto riesgo de La Habana(AU)

ABSTRACT Introduction: The prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities in Cuba began in Havana in 1984, by analyzing the amniotic fluid by amniocentesis in the second trimester of pregnancy. In 1987, diagnosis by chorionic villus analysis was introduced in the first trimester, as part of a subprogram within the National Program for the Diagnosis and Prevention of Genetic Diseases led by the National Center for Medical Genetics. Objective: To validate that advanced maternal age continues to be the main feature to propose a cytogenetic study in high-risk pregnant women in the province of Havana. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal-section study was conducted in 12,909 medical records of pregnant women who underwent amniocentesis, proposed in the consultation of Havana Provincial Center for Medical Genetics, from January 2007 to December 2016. Different parameters related to the number of cases per year were analyzed according to different criteria and sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of maternal age were calculated as a predictor of the occurrence of chromosomal abnormalities. Results: The main criterion for indicating this invasive study was the advanced maternal age in 82 percent of cases, showing 86 percent of sensitivity and 95.85 percent false positive rate. It would be useful to update the prenatal diagnosis subprogram using tools that allow the risk to be recalculated a priori to an individualized risk and to reclassify the population in high genetic risk. Conclusions: From this study it can be concluded that advanced maternal age constitutes the main criterion for indicating amniocentesis cytogenetic study in high-risk pregnant women in Havana(AU)

Síndrome de Down y su pesquisa durante el primer trimestre de la gestación / Down Syndrome and Screening During Pregnancy First Trimester

RESUMEN Introducción: La pesquisa prenatal de anomalías cromosómicas, mediante el uso de marcadores epidemiológicos y ecográficos del primer trimestre permite identificar gestantes con riesgo incrementado de síndrome de Down. Objetivos: Analizar la edad materna, la translucencia nucal, el ductus venoso y el hueso nasal, durante el cribaje del primer trimestre, en las gestantes que se realizaron diagnóstico prenatal citogenético, con el fin de evaluar la efectividad del mismo en la detección temprana del síndrome Down y su utilidad para la reducción del número de pruebas invasivas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal y se analiza una muestra de 3439 gestantes a las que se realizó el estudio citogenético indicado en el Centro Provincial de Genética Médica de La Habana, en el período comprendido entre el 3 de enero de 2006 y el 30 de diciembre de 2008. Resultados: La edad materna avanzada mostró una sensibilidad de un 87 por ciento del test y una tasa de falsos positivos de 99 por ciento. La translucencia nucal se comportó con una sensibilidad de 10 por ciento. El hueso nasal no mostró asociación con los cariotipos positivos para síndrome de Down. Al no realizarse sistemáticamente la presencia del ductus venoso, no se pudo establecer una asociación estadística. La estimación de riesgo de síndrome de Down basada únicamente en la edad materna avanzada determina una alta tasa de falsos positivos. Por lo que este marcador, unido a la evaluación de los marcadores ecográficos del primer trimestre para recalcular el riesgo individual, puede aumentar la efectividad en el diagnóstico y disminuir el número de pruebas invasivas. Conclusiones: La estimación de riesgo de síndrome de Down basada únicamente en la edad materna avanzada determina una alta tasa de falsos positivos. Por lo que este marcador, unido a la evaluación de los marcadores ecográficos del primer trimestre para recalcular el riesgo individual, puede aumentar la efectividad en el diagnóstico y disminuir el número de pruebas invasivas(AU)

ABSTRACT Introduction: The prenatal investigation of chromosomal abnormalities through the use of epidemiological and echographic markers on the first trimester, allows to identify pregnant women with an increased risk of Down syndrome. Objectives: To analyze maternal age, nuchal translucency, venous ductus and nasal bone, during the first trimester screening, in pregnant women who underwent prenatal cytogenetic diagnosis, in order to evaluate effectiveness in early detection of Down syndrome and the value for reducing the number of invasive tests. Methods: A descriptive retrospective cross-sectional study was carried out and a sample of 3439 pregnant women was studied. The cytogenetic study ordered at Havana Provincial Center for Medical Genetics was carried out from January 3, 2006 to December 30, 2008. Results: Advanced maternal age showed 87 percent sensitivity and 99 percent of false positive rate. Nuchal translucency accounted 10 percent of sensitivity. The nasal bone showed no association with positive karyotypes for Down syndrome. A statistical association of the venous ductus presence could not be established since the search was not systematically. Conclusions: The estimation of Down syndrome risk based solely on advanced maternal age determines high false positive rate. Therefore, this marker, together with the evaluation of the first trimester ultrasound markers for recalculating the individual risk, can increase the diagnostic effectiveness and decrease the number of invasive tests(AU)

Resultados maternos y perinatales en gestantes con avanzada edad materna / Maternal and perinatal outcomes in pregnant women with advanced maternal age

Introducción: el embarazo en edades extremas de la vida constituye un riesgo innegable. Objetivo: describir los resultados maternos y perinatales en gestantes con avanzada edad. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo, observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes ingresadas en el servicio de Obstetricia del Hospital General Docente Mártires del 9 de Abril, de Sagua La Grande, en la provincia Villa Clara, Cuba, desde el 1ro de octubre de 2011 hasta el 30 de septiembre de 2015. La muestra la constituyeron 372 gestantes de 35 o más años de edad con gestaciones mayores de 22 semanas, que tuvieron su parto en la institución. Resultados: predominó el grupo etario de 35 a 39 años (87,1 por ciento). Las secundíparas representaron 46,3 por ciento. La vaginitis, la obesidad y la anemia fueron las enfermedades asociadas representaron 78,5 por ciento, 45,7 por ciento y 22,8 por ciento, respectivamente. La enfermedad hipertensiva gestacional (19,1 por ciento) y el oligohidramnios (17,7 por ciento) fueron las patologías más frecuentemente encontradas. Casi la totalidad de las gestantes logró el parto a término (97,6 por ciento). El inicio espontaneo del trabajo de parto ocurrió en 63,2 por ciento. La indicación de cesárea resultó en 40,1 por ciento. 88,2 por ciento de los neonatos fue normopeso y 94,8 por ciento tuvo buen Apgar al nacer. La mortalidad fetal fue de 2,2 por ciento. La hiperbilirrubinemia (2,4 por ciento) y las malformaciones congénitas (2,2 por ciento) fueron las morbilidades neonatales mayormente encontradas. 79 por ciento tuvo un puerperio fisiológico. Conclusiones: la edad materna avanzada incrementó la cifra de partos distócicos e influyó negativamente en los indicadores de morbimortalidad perinatal. Existe una tendencia al incremento de partos en edades avanzadas en esta localidad(AU)

Introduction: pregnancy in the extreme ages of life is an undeniable risk. Objective: describe the maternal and perinatal outcomes in pregnant women with advanced age. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in patients admitted to the Obstetrics Service of the General Teaching Hospital in Sagua la Grande, Villa Clara, Cuba from 1st October 2011 to September 30, 2015. The sample consisted of 372 pregnant women aged 35 years or older with gestations older than 22 weeks who had their deliveries in the institution. Results: the predominant age group was 35 to 39 years (87.1 percent). Women having their second delivery accounted for 46.3 percent. Vaginitis, obesity and anemia were associated diseases presented by 78.5 percent, 45.7 percent and 22.8 percent respectively. Gestational hypertensive disease (19.1 percent) and oligohydramnios (17.7 percent) were the most frequently pathologies. Almost all of the pregnant women achieved full term delivery (97.6 percent). The spontaneous onset of labor occurred in 63.2 percent. The cesarean indication was 40.1 percent. 88.2 percent of the infants were normal and 94.8 percent had good Apgar at birth. Fetal mortality was 2.2 percent. Hyperbilirubinemia (2.4 percent) and congenital malformations (2.2 percent) were the most common neonatal morbidity. 79 percent had a physiological puerperium. Conclusions: advanced maternal age increased the number of distal births and had a negative influence on the indicators of perinatal morbidity and mortality. There is a tendency to increase births in advanced ages in this locality(AU)

La maternidad en madres de 40 años / Maternity in over 40 years-old mothers

Se observa un aumento de las mujeres mayores de 40 años que se enfrentan a la maternidad, de ahí la necesidad de compilar resultados maternos y neonatales en las mujeres primíparas mayores de 40 años. Se realizó una revisión bibliográfica en Pubmed de artículos publicados en inglés o español en los últimos 10 años. Se seleccionaron aquellos artículos que daban respuesta al objetivo planteado. Las madres de edad avanzada tienen mayor riesgo de presentar enfermedades durante el embarazo como son los procesos hipertensivos, diabetes y otros. También estas madres tienen más posibilidades de acabar el parto en cesárea. Los recién nacidos de madres de edad avanzada tienen más incidencia de bajo peso al nacimiento y de presentar defectos congénitos. Podemos concluir que las mujeres que deciden ser madre después de los 40 años tienen un incremento de riesgo de sufrir enfermedades durante el embarazo, de complicaciones en el parto y en la salud del recién nacido(AU)

There is increased number of women over 40 years who are facing maternity, hence the objective of this paper of analyzing the maternal and neonatal results in primipara women aged over 40 years. A literature review was made in Pubmed to find articles published in English or in Spanish about this topic in the last ten years. As a result, 245 articles were selected from which 15 met the stated objective. The older mothers take more risks of facing hypotensive processes, diabetes and other diseases than younger ones, in addition to more possibilities of cesarean section. The newborns from older mothers have high incidence rates of low birthweight and congenital defects. The women who make the decision of having a baby after 40 years of age take increased risks of suffering diseases during their pregnancy, of facing complications during delivery and difficulties in newborn´s health(AU)

Asociación entre edad materna avanzada y los resultados perinatals adversos en una clínica universitaria de Cartagena (Colombia), 2012: estudio de cohorte retrospectiva / Association between older maternal age and adverse perinatal outcomes in a university clinic in Cartagena, Colombia, 2012: a retrospective cohort study

Objetivo: evaluar la posible asociación entre la edad materna avanzada y los resultados perinatales adversos.Materiales y métodos: estudio observacional de cohortes históricas con gestantes que tuvieron parto en la Clínica Universitaria San Juan de Dios en Cartagena (Colombia), durante el 2012; esta es una institución general de carácter privado, de tercer nivel de complejidad. Tamaño muestral: 160 pacientes por grupo con base en una frecuencia esperada de muerte fetal en el grupo expuesto del 22%, en el grupo no expuesto del 10 %, con un nivel de confianza del 95% y un poder del 80 %. Muestreo aleatorio simple. Se midieron las variables demográficas, la edad gestacional al momento del parto, peso y talla de los recién nacidos, Apgar a los 5 minutos y vía del parto. Se consideraron los resultados perinatales adversos; como resultado primario, la muerte fetal in utero, y secundarios el parto pretérmino y la asfixia perinatal. Se hace una descripción de las características basales de los dos grupos; para evaluar la asociación con los resultados se estimó el riesgo relativo (RR) y el respectivo intervalo de confianza del 95%.Resultados: el riesgo relativo (RR) de muerte fetal intrauterina dada la edad avanzada de la gestante fue de 1,33 (IC 95 %: 0,59-2,99). El RR de prematurez, dada la edad materna avanzada, fue de 0,94 (IC 95 %: 0,42-2,05) y, finalmente, el RR de asfixia perinatal dada la edad materna avanzada fue de 0,96 (IC 95 %: 0,66-1,39).Conclusiones: no se encontró que la edad materna sea un factor de riesgo para malos resultados perinatales.

Objective: To evaluate the potential association between older maternal age and adverse perinatal outcomes.Materials and methods: Observational historical cohort study of pregnant women delivered during 2012 at the San Juan de Dios University Clinic in Cartagena, a private, level III general care institution. Sample size: 160 patients per group based on an expected frequency of foetal demise of 22% in the exposed group and 10% in the non-exposed group, a 95% confidence interval, and a power of 80%, the number of patients required in each group was 160. A simple random assignment was used. Demographic variables, gestational age at the time of delivery, weight and height of the neonates, 5 minute Apgar, and route of delivery were measured. Foetal death in utero was considered as the primary perinatal adverse outcome, and preterm delivery and perinatal asphyxia were considered as secondary adverse outcomes. The baseline characteristics of the two groups are described. Relative risk (RR) and the corresponding 95% confidence interval were estimated in order to assess the association with the outcomes.Results: The relative risk (RR) of intrauterine foetal demise given older maternal age was 1.33; 95% CI (0.59-2.99). The RR of prematurity given older maternal age was 0.94; 95% CI (0.42-2.05); and the RR of perinatal asphyxia given older maternal age was 0.96; 95% CI (0.66-1.39).Conclusion: Maternal age was not found to be a risk factor for poor perinatal outcomes.

Percepción de la Gestación de Embarazadas a Partir de 35 Años

Dado el significativo aumento de embarazadas con 35 o más años, el objetivo fue describir la percepción de embarazadas tardías. Participaron 80 mujeres embarazadas tardías atendidas en 19 centros de salud y 1 maternidad-escuela. Se utilizó un cuestionario estructurado con datos demográficos y gestacionales, al final había una declaración basada en la Técnica de Asociación Libre de Palabras, con ella se obtuvo las palabras que formaron la percepción de las embarazadas. Para analizar las palabras se usó el software EVOC2000 que proporcionó grupos de palabras conforme la frecuencia de las evocaciones. Las palabras fueron reorganizadas en categorías temáticas (afectos positivos y negativos y percepción del embarazo), basado en la técnica de Análisis de Contenido de Bardin. La mayoría de las palabras tuvo un contenido positivo, no fueron enfatizadas las dificultades enfrentadas por las participantes. La relevancia del estudio es presentar otros aspectos del fenómeno, además de los riesgos adversos.

Given the significant increase of pregnant women aged 35 years or older the aim was to describe the perception of late-aged pregnants. Eighty late-aged pregnant women assisted in healthcare units participated. A structured questionnaire with sociodemographic and pregnancy data was used. At the end, there was a statement based on the Word Free Association Test, aimed to obtain the words that comprised the perception of pregnants. The software EVOC2000 was used to analyze the words, that grouped them based on the frequency of the evocations. After that, these words were reorganized into thematic categories (affections - positive and negative and perception of pregnancy) based on the technique of Content Analysis of Bardin. The most of the words presented a positive content, not focusing the difficulties faced by the pregnants. This study is important because it relates to the perception of other aspects of this phenomenon, beyond the adverse risks.

Riesgos del embarazo en la edad avanzada / Risks of pregnancy in old age

ntroducción: el incremento actual del embarazo en la edad avanzada conlleva un mayor riesgo para la mujer durante la gestación, provocado, entre otros factores, por una incidencia superior de enfermedades preexistentes.Objetivos: identificar las principales características demográficas y obstétricas de las gestantes de edad avanzada, determinar las principales causas de morbilidad materna en este grupo de riesgo y compararlas con un grupo control.Métodos: se realizó un estudio retrospectivo y analítico de casos y controles sobre los riesgos del embarazo en las gestantes de 35 y más años del Policlínico de Falcón, entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. El grupo control estuvo integrado por una muestra aleatoria de embarazadas de 20 a 34 años. Se aplicaron pruebas estadísticas y de análisis de riesgo.Resultados: el hábito de fumar se encontró en el 71,43 porciento de las gestantes de edad avanzada, en las que predominaron además el sobrepeso (42,86 porciento) y la obesidad (38,09 porciento). En el grupo estudio la hipertensión arterial crónica y los trastornos hipertensivos gestacionales estuvieron presentes en el 57,14 porciento y 42,86 porciento respectivamente. Tuvieron significación estadística la hipertensión arterial crónica (p = 0,000) y la amenaza de parto pretérmino (p= 0,021).Conclusiones: fueron más frecuentes en el grupo estudio el tabaquismo, el peso corporal excesivo, la hipertensión arterial crónica y la amenaza de parto pretérmino

Introduction: the current increase of pregnancy in middle aged women carries an higher risk for women during pregnancy, due to, among other factors, a higher incidence of preexisting conditions.Objectives: to identify key demographic and obstetric characteristics of pregnant women of advanced age, to determine the main causes of maternal morbidity in this risk group and to compare them with a control group.Methods: a retrospective and case-control analytical study was conducted on the risks of pregnancy in pregnant women older than 35 at Falcon Polyclinics from January 1st. 2005 to 31 December 2007. The control group consisted of a random sample of pregnant women from 20 to 34 years. Statistical tests and risk analysis were applied.Results: smoking was found in 71.43 per cent of the pregnant women of advanced age, who besides were overweight (42.86 per cent) and obese (38.09 per cent). In the study group, chronic hypertension and gestational hypertensive disorders were present in 57.14 per cent and 42.86 per cent respectively. Chronic hypertension (p = 0.000) and preterm labor (p = 0.021) were statistically relevant.Conclusions: smoking, excess body weight, chronic hypertension, and preterm labor were more frequent in the study group

Prevalencia de malformaciones congénitas en hijos de madres mayores de 34 años y adolescentes: Hospital Clínico de la Universidad de Chile, 2002-2011 / prevalence rate of congenital malformations among newborn of teenagers mothers and older than 34 years old: Hospital Clínico de la Universidad de Chile, 2002-2011

Antecedentes: Las madres mayores de 34 años han aumentado en Chile. La mayor edad materna aumenta el riesgo de malformaciones congénitas (MFC) Objetivos: Determinar la tasa de prevalencia de MFC entre adolescentes y mayores de 34 años. Método: Se utilizó la base de datos de la Maternidad del Hospital Clínico Universidad de Chile (2002-2011). Se estudió todos los nacimientos, vivos, mortinatos y malformados de 500 gramos o más, de madres menores de 20 y mayores de 34 años. Se calculó y comparó las tasas de prevalencia al nacer de todas las malformaciones de cada grupo etario. Resultados: Hubo 15.636 nacimientos, 0,98 por ciento fueron mortinatos, 7,5 por ciento hijos de madres menores de 20 años y 27,7 por ciento de mayores de 34 años. La tasa global de MFC fue 8,8 por ciento; 7 por ciento en menores de 20 años y 9,6 por ciento en mayores de 34 años (p=0,007). Síndrome de Down fue 12 veces más frecuente en los hijos de madres mayores de 34 años que en las adolescentes. Las mayores de 34 años presentaron significativamente más mortineonatalidad en sus hijos malformados que las adolescentes, pero menor frecuencia de bajo peso, menor consumo de tabaco, alcohol y mariguana. Conclusión: El grupo de madres mayores de 34 años es significativamente diferente al grupo de adolescentes, tanto en prevalencia de MFC como en mortalidad neonatal de malformados, bajo peso al nacer y hábitos de vida...

Background: Mothers older than 34 years have increased trend in Chile. The maternal age increases the risk of congenital malformations (CMF). Objectives: Determine the prevalence rate of CMF among newborn of teenagers mothers and older than 34 years old. Method: We used the database of the Maternity Hospital, University of Chile (2002-2011). We studied all births, live, stillbirths and malformed newborn of 500 grams or more, from mothers under 20 and over 34 years. We calculated and compared the birth prevalence rates of all malformations for each age group. Results: There were 15,636 births, 0.98 percent were stillbirths, 7.5 percent children of mothers under 20 years and 27.7 percent older than 34 years. The overall rate of CMF was 8.8 percent; 7 percent in under 20 years and 9.6 percent in mothers over 34 years (p=0.007). Down syndrome was 12 times more common in children of mothers older than 34 years than in adolescents. The older than 34 years had significantly more neonatal mortality in malformed children than adolescents, but lower frequency of low birth weight, lower consumption of snuff, alcohol and marijuana. Conclusion: The group of mothers older than 34 years is significantly different from the group of teenagers, both in prevalence of CMF as neonatal mortality, low birth weight and lifestyle habits...

Riesgos del embarazo en la edad avanzada / Pregnancy risks in the old age

El incremento actual del embarazo en la edad avanzada conlleva un mayor riesgo para la mujer durante la gestación, provocado, entre otros factores, por una incidencia superior de enfermedades preexistentes. OBJETIVOS: Identificar las principales características demográficas y obstétricas de las gestantes de edad avanzada, determinar las principales causas de morbilidad materna en este grupo de riesgo y compararlas con un grupo control. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y analítico de casos y controles sobre los riesgos del embarazo en las gestantes de 35 y más años del Policlínico de Falcón, entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2007. El grupo control estuvo integrado por una muestra aleatoria de embarazadas de 20 a 34 años. Se aplicaron pruebas estadísticas y de análisis de riesgo. RESULTADOS: El hábito de fumar se encontró en el 71,43 por ciento de las gestantes de edad avanzada, en las que predominaron además el sobrepeso (42,86 por ciento) y la obesidad (38,09 por ciento). En el grupo estudio la hipertensión arterial crónica y los trastornos hipertensivos gestacionales estuvieron presentes en el 57,14 por ciento y 42,86 por ciento respectivamente. Tuvieron significación estadística la hipertensión arterial crónica (p = 0,000) y la amenaza de parto pretérmino (p= 0,021). CONCLUSIONES: Fueron más frecuentes en el grupo estudio el tabaquismo, el peso corporal excesivo, la hipertensión arterial crónica y la amenaza de parto pretérmino

The current increase in pregnancy at a advanced age is a major risk for women during gestation provoked among other factors by a high incidence of pre-existing diseases. OBJECTIVES: to identify the main demographic and obstetric features of advanced age pregnants, to determine the major causes of maternal morbidity in the age group and to compare them with a control group. METHODS :A analytical and retrospective study was performed of cases and controls on pregnancy risks of pregnants aged 35 or more of Falcón Polyclinic from January, 1 to January, 2005 and the December 31, 2007. Control group included a randomized sample of pregnants aged 20-35. Statistical tests and risk analysis were applied. RESULTS: Smoking was present in 71.43 percent of pregnants of advanced age and also a predominance of excess weight (42.86 percent) and obesity (38.09 percent). In study group chronic high blood pressure and gestational hypertensive disorders were present in the 57,14 percent and the 42,86 percent, respectively. Chronic high blood pressure and preterm labor threat (p = 0.021) has statistical significance. CONCLUSIONS: The body excess weight, smoking, high blood pressure and preterm labor threat were more frequent in study group

Primigesta de edad avanzada / Primigravida of advanced age

Comparar las primigestas de 35 años y más, atendidas en dos lapsos con 10 años de diferencia, en el control prenatal, evolución del trabajo de parto y parto, intervenciones, abortos así como las complicaciones materno fetales, entre sí y con las cifras totales de la maternidad. Estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo de las historias médicas de 98 y 89 primigestas de edad avanzada, localizadas mediante la revisión de los libros de admisiones desde 1° de enero al 31 de diciembre de 1993 y 2003. La inferencia estadística se realizó mediante la dócima de Chi cuadrado (X²) y de Z para la comparación de medias y porcentajes. Maternidad "Concepción Palacios", Caracas. Venezuela. En los dos lapsos la incidencia fue de 0,38 por ciento y 0,42 por ciento , el promedio de edad 37,42 y 37,99 años, el 93,42 por ciento y el 94,45 por ciento refirieron haber realizado control prenatal la mayoría a nivel de hospitales privados, el número de consultas y de exámenes complementarios realizados aumentaron en el segundo lapso, las complicaciones del embarazo fueron numerosas predominando los trastornos hipertensivos del embarazo, en el 46 por ciento y 52 por ciento se realizó cesárea la mayoría de emergencia, las complicaciones intra y posparto y neonatal numerosas sin diferencias significativa. La mortalidad neonatal fue cuatro veces mayor que la de la Maternidad "Concepción Palacios" y hubo 2 muertes maternas en el segundo lapso. Encontramos un aumento importante de la morbilidad materna predominando los trastornos hipertensivos del embarazo, del ingreso de pacientes multirreferidas, de la incidencia de cesáreas, de la morbimortalidad perinatal y de la mortalidad materna por ello se debe considerar a la primigesta de edad avanzada como un embarazo de muy alto riesgo en nuestra institución.

To compare primigravida's women aged 35 or over, attended in two different periods with ten years between them, regarding to prenatal control, labor and childbirth, interventions, abortions as well as mother and child complications. These periods will be compared between them and with the medical center data. Descriptive and retrospective analysis of medical records of 98 and 89 advanced maternal age women, which were found in the admission books from january 1st to december 31st of 1993 and 2003. Statistics were evaluated trough X² and Z for media and percentages comparison. Maternidad "Concepcion Palacios", Caracas Venezuela. The incidence of delayed maternity in 1993 and 2003 was 0.38 percent and 0.42 percent respectively. The average age was 37.42 and 37.99 years old; 93.42 and 94.45 percent of patients referred to have prenatal control, the most in private medical centers. The number of consults and complementary tests increased in second period. Pregnancy complications were numerous, being pregnancy-induced hypertension the most common. Cesarean was performed in 46 and 52 percent, the most of them in emergency. Complications during and post labor as well as neonatal were numerous but none of them showed a significant difference. Neonatal mortality was four times higher than reported for Maternidad "Concepcion Palacios" and two mother deceased occurred during second period. We found an important increase of mother morbidity, with predominance of hypertension. It was also noticed a raise of entries of multi referred patients, cesarean incidence, perinatal morbimortality and mother mortality. Due to these facts is necessary to consider the primiparous women aged 35 or over as a high risk pregnancy in our institution.

Comportamiento del programa de diagnóstico prenatal cromosómico / Behavior of the prenatal chromosomal diagnostic program

Se realizó un estudio descriptivo en el Centro de Desarrollo de la Genética del municipio La Lisa, en el período comprendido de enero de 1999 hasta diciembre de 2003. La muestra la conformaron 251 embarazadas con edad materna avanzada (38 años o más) que acudieron a recibir asesoramiento genético por tener riesgo incrementado de cromosomopatías. Los datos fueron procesados con el cálculo porcentual. Se realizaron diagnóstico prenatal (DPN) 189 pacientes (75,29 %), y se obtuvieron 6 casos positivos, 4 síndrome Down (47 XY+21), 1 súper macho (47 XYY), 1 trisomía 18 (47 XY+18) y 15 casos sin resultados. No se realizaron el diagnóstico prenatal 62 pacientes, 12 por amenaza de aborto, 25 por edad gestacional avanzada, 25 por negarse a la realización del proceder y 3 por otras causas. El asesoramiento genético fue no directivo, respetando las decisiones personales, confiabilidad, exponiendo la relación riesgo / beneficio y obteniendo el consentimiento informado para su realización.

A descriptive study was conducted in the Center of Genetic Development in La Lisa municipality from January 1999 to December 2003. The sample was composed of 251 pregnant women with advanced maternal age (38 or over) that seeked genetic counselling for having increased risk of chromosomopathies. The data were processed by the percentage calculation. 189 patients (75.29 %) were prenatally diagnosed (PND). 6 cases were positive, 4 Down's syndrome (47 XY+ 21), 1 super male (47 XYY), 1 trisomy 18 (47 XY + 18) and 15 cases without results. The prenatal diagnosis was not made in 62 patients, 12 due to threatened abortion, 25 due to advanced gestational age, 25 rejected the procedure and 3 for other causes. The genetic counseling was not directive. It respected the personal decisions and it was also reliable, presented the risk-benefit relation and required the informed consent.