Prevalência de cirurgia de contorno corporal em pacientes pós-bariátricos em um hospital universitário / Prevalence of body contouring surgery in post-bariatric patients at a university hospital

Introdução: O número crescente de pacientes com perda ponderal maciça, após cirurgias bariátricas, correlaciona-se com a procura por cirurgias de contorno corporal. Tais procedimentos reduzem queixas físicas e psicológicas, influenciando positivamente a qualidade de vida dessas pessoas. Todavia, há poucos dados quanto à resposta dos serviços que oferecem tratamento cirúrgico para obesidade mórbida frente a essa necessidade. O estudo tem como objetivo aferir a prevalência de cirurgia do contorno corporal entre 2015 e 2018, em pacientes previamente submetidos à cirurgia bariátrica, nos anos de 2014 e 2015, em um hospital universitário. Métodos: Consulta ao sistema de informação hospitalar e a prontuários médicos a fim de aferir prevalência institucional de cirurgia de contorno corporal pós-bariátrica. Foram excluídos pacientes que não tenham sido submetidos a ambas as cirurgias em nosso Serviço, os que realizaram os referidos procedimentos cirúrgicos em outros anos, bem como aqueles com registros incompletos. Resultados: Foram realizadas cirurgias bariátricas em 208 pacientes. Desses, 11% (n=23) foram submetidos a 27 cirurgias do contorno corporal, sendo a dermolipectomia abdominal (n=16) a mais realizada. A realização de mais de um procedimento para correção de deformidade corporal ocorreu em 13% (n=3) dos pacientes. A média de idade dos pacientes submetidos a cirurgia do contorno corporal foi de 37 anos, a maioria do sexo feminino (96%, n=22). Conclusão: A cirurgia do contorno corporal constitui etapa importante do tratamento da obesidade mórbida e tem caráter reparador. Há imensa carência dessa terapêutica, o que compromete irremediavelmente os resultados obtidos pela cirurgia bariátrica.

Introduction: The growing number of patients with massive weight loss after bariatric surgery is correlated with the demand for body contouring surgery. Such procedures reduce physical and psychological complaints, positively influencing the quality of life of these people. However, there is little data on the response of services that offer surgical treatment for morbid obesity to this need. The study aims to measure the prevalence of body contouring surgery between 2015 and 2018, in patients previously underwent on a bariatric surgery, in 2014 and 2015, at a University Hospital. Methods: Research in the hospital information system and medical records in order to assess the institutional prevalence of post-bariatric body contouring surgery. Patients who did not undergo both surgeries in our Service, those who underwent these surgical procedures in other years, as well as those with incomplete medical records were excluded. Results: Bariatric surgeries were performed in 208 patients. Of these, 11% (n=23) underwent 27 body contouring surgeries, with abdominal dermolipectomy (n=16) being the most frequently performed. The performance of more than one procedure to correct body deformity occurred in 13% (n=3) of patients. The mean age of patients undergoing body contouring surgery was 37 years, the majority was female (96%, n=22). Conclusion: Body contouring surgery is an important step in the treatment of morbid obesity and has a restorative feature. There is a huge lack of this therapy, which irreparably compromises the results obtained by bariatric surgery.

Reason for referrals to neurology: a community-based study in Brazil / Motivos de derivación a neurología: un estudio de base comunitaria en Brasil / Motivos de encaminhamentos para neurologia: um estudo de base comunitária no Brasil

Objective:to quantify the reasons for referrals of primary care physicians to neurology in Belo Horizonte, Brazil. Method:cross-sectional study evaluating referrals from Primary Care to the specialty of Neurology in Belo Horizonte, registered in the NOVO SISREG regulatory system, from March 2019 to July 2020. Neurologists or family physicians from the Regula Mais Brasil project, with experience in referral protocols for neurology, carried out the evaluation of the main diagnoses. Results:13,844 referrals to neurology were identified, with an average of 814.35 referrals per month. Headache, epilepsy and cerebrovascular disorders were the most common reasons, accounting for 55.5% of referrals. Other neurological conditions identified less frequently were parkinsonism, tremor, syncope and vertigo, responsible for 10.9% of referrals. Conclusion:most referrals did not prioritize only neurology expertise. It is possible that cultural aspects and the routine of physicians, health services and the community itself determined these referrals, raising awareness about the high demand, waiting time and possible clinical conditions that are soon ceasing to be managed by other specialties that also share these skills.

Objetivo:cuantificar los motivos de derivación de médicos de atención primaria a neurología en Belo Horizonte, Brasil. Método:estudio transversalque evaluó las derivaciones de la Atención Primaria a la especialidad de Neurología en Belo Horizonte, registradas en el sistema regulatorio NOVO SISREG, de marzo de 2019 a julio de 2020. Neurólogos o médicos de familia del proyecto Regula Mais Brasil, con experiencia en protocolos de derivación para neurología, realizó la evaluación de los principales diagnósticos. Resultados:se identificaron 13.844 derivaciones a neurología, con una media de 814,35 derivaciones al mes. La cefalea, la epilepsia y los trastornos cerebrovasculares fueron los motivos más frecuentes, representando el 55,5% de las derivaciones. Otras condiciones neurológicas identificadas con menor frecuencia fueron parkinsonismo, temblor, síncope y vértigo, responsables del 10,9% de las derivaciones. Conclusión: la mayoría de las referencias no priorizaron solo la experiencia en neurología. Es posible que los aspectos culturales y la rutina de los médicos, los servicios de salud y la propia comunidad determinaran estas derivaciones, concientizando sobre la alta demanda, tiempo de espera y posibles cuadros clínicos que pronto están dejando de ser manejados por otras especialidades que también comparten estas habilidades.

Objetivo:quantificar os motivos de encaminhamentos de médicos da Atenção Primária para neurologia em Belo Horizonte, Brasil. Método:estudo transversal com avaliação de encaminhamentos da Atenção Básica para especialidade de Neurologia em Belo Horizonte, registrados no sistema de regulação NOVO SISREG, no periodo de março de 2019 a julho de 2020. Neurologistas ou médicos de família do projeto Regula Mais Brasil, com experiência em protocolos de encaminhamentos para neurologia, realizaram a avaliação dos principais diagnósticos. Resultados:foram identificados 13.844 encaminhamentos para neurologia, com uma média de 814,35 encaminhamentos por mês. Cefaleia, epilepsia e distúrbios cerebrovasculares foram os motivos mais comuns, representando 55,5% dos encaminhamentos. Outras condições neurológicas identificadas em menor frequência foram o parkinsonismo, tremor, síncope e vertigem, responsáveispor 10,9% dos encaminhamentos. Conclusão:a maioria dos encaminhamentos não priorizou somente a expertise da neurologia. É possível que aspectos culturais e a rotina de médicos, serviços de saúde e da própria comunidade determinaram esses encaminhamentos, ascendendo alerta quanto a alta demanda, tempo de espera e possíveis condições clínicas que estão deixando de ser brevemente manejadas por outras especialidades que também compartilham dessas competências.

Teleconsultations in neurology in a universal health system amid COVID-19: a descriptive study

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to characterize teleconsultations in neurology executed by Regula+Brasil project in Recife, a capital city in northeastern Brazil. METHODS: A descriptive study carried out by four private hospitals, in a partnership with the Ministry of Health in Brazil. Teleconsultation was performed preferably in the video modality. Conditions eligible for teleconsultation were headache, epilepsy, and cerebrovascular disorders. Period of analysis was May to September 2020. RESULTS: A total of 243 teleconsultations were analyzed, of which 76.95% was a first appointment. In 48.97% of cases, the teleconsultation represented the first opportunity for the patient to be consulted with the specialist. Among cases of first appointment, 20.16% were further referred to a face-to-face consultation and 21.81% could be redirected to primary health care. Headache disorders were the most predominant clinical conditions. CONCLUSIONS: The implementation and development of telemedicine by Regula+Brasil during the COVID-19 pandemic represented an opportunity to assess the value of having teleconsultations added along the line of care from primary care to a medical specialty, promoting the coordination of care across different levels of complexity of care in the health system and improving access to specialized care.

Utilização de atendimentos no serviço de atenção básica em um município do Espírito Santo segundo perfil sociodemográfico e de condições de saúde / Use of primary care services in a city of Espírito Santo according to sociodemographic profile and health conditions

A Atenção Básicaé a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde. O acesso efetivo a esse serviço pode ser avaliado pela utilização de atendimentos, e não apenas pela disponibilidade. O conhecimento do perfil populacional permite identificar grupos vulneráveis ànão utilização, assim como conhecer as morbidades mais prevalentes para promover melhor organização da oferta e utilização do serviço. Este trabalho trata-se de um estudo transversal, cujas fontes de dados foram registros das fichas do e-SUS de 8.390 indivíduos, cadastrados numa Unidade de Saúde da Família (USF). Foi analisada a prevalência de utilização de atendimentos na USF, nos quais se incluíram consultas médicas e de enfermagem. Foram comparados os perfis sociodemográfico e de morbidade referida dos utilizadores e não utilizadores da USF em 2019. O percentual de utilização de consultas foi de 50,1% dos cadastrados, sendo a média de 2,3 consultas por habitante ao ano. A maioria dos utilizadores fez até cinco consultas ao ano, porém aproximadamente um terço das consultas se referiram aos hiperutilizadores. Ser do sexo feminino, ser pardo ou negro, ter baixa escolaridade, idade mais avançada e não possuir plano de saúde privado foram condições associadas à maior utilização de consulta.

Primary care is the main entry point into the Brazilian public health system. Effective access to this service can be assessed not only by the quality of the healthcare assistance but also by its availability. Knowledge of the population's profile makes it possible to identify groups that are vulnerable to non-use of the service as well as to the most prevalent morbidities, so theservice can be better offered and organized. This is a cross-sectional study whose data source was records of 8,390 e-SUS files registered in a Family Health Unit (USF, in Portuguese). The prevalence of use of services at the USF was analyzed, which included medical and nursing consultations. The sociodemographic and reported morbidity profiles of users and non-users of the USF in 2019 were compared. The percentage of consultations was 50.1% of registered ones, with an average of 2.3 consultations per inhabitant per year. Most users have up to five consultations per year, but approximately a third of those consultations are referred to as hyper-users. Being female, being mixed-race or black, having low-level education, being older, and not having a private health plan were associated with greater use of consultations.

Los fracasos de la rehabilitación protésica versus la eficiencia de los servicios / Failures of prosthetic rehabilitation versus efficiency of services

RESUMEN La cantidad de veces que hay que repetir un proceso influye directamente en su calidad, pues la repetición de las actividades afecta la eficiencia, aumenta los gastos y la insatisfacción del paciente debido al mayor tiempo utilizado para el tratamiento. Se realizó un estudio descriptivo y transversal, para identificar factores de influencia en el fracaso de las rehabilitaciones en los pacientes dados de alta en la Facultad de Estomatología de Villa Clara, en 2016 y 2017. En el 6,05 % de los pacientes se produjeron fracasos, lo que se tradujo en 5,93 % de casos repetidos. Los principales factores que influyeron fueron: la experiencia del licenciado, las condiciones de trabajo, y los fracasos de laboratorio; entre las causas de estos fracasos predominaron: los principios biomecánicos y la relación céntrica defectuosa. El índice de fracasos resultó alto según los indicadores del Programa Nacional, aunque los casos de éxito superaron de forma notable a los fracasos.

ABSTRACT The number of times a process has to be repeated has a direct influence on its quality, as repetition of activities affects efficiency, increases costs and patient dissatisfaction due to the longer time used for treatment. A cross-sectional descriptive study was carried out to identify factors influencing the failure of rehabilitations in patients discharged from the Dentistry Faculty of Villa Clara in 2016 and 2017. Failures occurred in 6.05% of the patients, resulting in 5.93% of repeated cases. The graduate experience, working conditions and laboratory failures were the main influencing factors; biomechanical principles and defective centric relation predominated among the causes of these failures. The failure rate was high according to the National Programme indicators, although the success rate significantly outweighed the failures.

Utilização de serviços odontológicos no Brasil / Use of dental services in Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a utilização de serviços odontológicos no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, transversal, analítico. Os dados individuais foram obtidos das Pesquisas Nacionais de Saúde desenvolvidas nos anos de 2013 e 2019. Os dados foram analisados considerando os pesos amostrais decorrentes de amostras complexas. Para cada estudo, foram desenvolvidas técnicas de análise múltipla que contemplaram os objetivos do estudo. Os resultados foram discutidos em três artigos científicos aceitos para publicação em periódicos e um artigo em fase de finalização. Os resultados encontrados indicam que a população negra, residente na região Norte e Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentam maior chance de ter ido ao dentista há mais de dois anos e de nunca ter ido ao dentista, bem como maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Observou-se em relação às características do domicílio, que morar em área rural, maior aglomeração e menor renda familiar reduziram as chances de ter utilizado serviços odontológicos no último ano. Por outro lado, pessoas que residiam em domicílios cadastrados na Estratégia de Saúde da Família tiveram menor chance de não ter realizado uma consulta odontológica ao longo da vida, ou de terem ido ao dentista há mais de um ano. Ao analisar especificamente a utilização de serviços públicos odontológicos, após ajuste para idade e sexo, a escolaridade, a cor da pele ou raça e a renda familiar demonstraram efeito predisponente na utilização de serviços públicos odontológicos. Os fatores facilitadores foram residir em domicílios cadastrados em equipes de atenção primária ou localizados em áreas rurais. Os fatores de necessidade associados à utilização de serviço odontológico público foram autopercepção de saúde bucal ruim ou péssima e não ter realizado tratamento restaurador no último atendimento odontológico. Em relação aos fatores contextuais, a utilização de serviço público odontológico esteve associada à maior cobertura populacional por equipes de saúde bucal na atenção primária. De forma geral, observamos um acesso desigual aos serviços odontológicos no Brasil. Esse cenário ocorre quando fatores sociais e facilitadores determinam quem utiliza os serviços, em detrimento da necessidade de utilização. Apesar disso, observamos um efeito importante, decorrente da oferta de serviços odontológicos na atenção primária como um fator mitigador de tais desigualdades, o que demonstra um efeito positivo das estratégias adotadas na Política Nacional de Saúde Bucal (AU).

The present study aimed to analyze dental services utilization in Brazil. This is a quantitative, observational, cross-sectional, analytical study. Individual data from the National Health Surveys developed in 2013 and 2019. Data were analyzed by adjusting the sample weights resulting from complex samples. For each study, multivariate analysis techniques addressed the study's objectives. The results will be discussed in three scientific papers accepted for publication in journals and one article in the process of being finalized. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North or Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having a last dental appointment more than two years and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. The outcome never had a dental appointment was significantly associated with illiterate, males, without private dental insurance, self-rated oral health as bad or very bad, household not enrolled in primary care teams, household in a rural area, high household crowding, and low household income per capita. The highest prevalence of public dental service utilization on an individual level was observed among unable to read or write people, indigenous, black or brown, with lower per capita household income, living in the rural area, and who self-rated oral health as regular or very bad/bad. On the contextual level, highest public dental service utilization was observed among those living in federal units with increased oral health coverage in primary health care. In general, we observe inequalities in dental services utilization in Brazil. This scenario occurs when social characteristics and facilitating aspects determine who uses the services, to the detriment of the need to use them. Despite this, we observed an important effect resulting from the provision of dental services in primary care as a mitigating factor for such inequalities, demonstrating a positive effect of the strategies adopted in the National Oral Health Policy (AU).

Desafios do acesso à saúde bucal: uma revisão integrativa da literatura / Challenges of access to oral health: an integrative literature review

Quando focamos o acesso da população à saúde bucalna Atenção Primária à Saúde, ficamos diante de um grande desafio, que envolve garantir um serviço de qualidade, facilitado, integral e resolutivo. O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade do acesso à saúde bucal na Atenção Primária à Saúde. Para isso, foi realizada, em outubro de 2020, uma revisão integrativa da literatura por meio de artigos publicados nos últimos cinco anos, disponíveis na Biblioteca Virtual da Saúde. A estratégia de busca retornou 118 artigos, desses 16 foram incluídos. As quatro categorias que emergiram da análise foram: Avaliação do acesso aos serviços odontológicos pela população e seus desafios; O impacto do acesso à saúde bucal na qualidade de vida das pessoas; Compreensão da relação do profissional com o acesso e O uso da agenda de atividades para a melhoria doacesso aos serviços de saúde bucal. Com essa análise, concluiu-se que ainda há muitos desafios a serem vencidos para que consigamos ter um acesso efetivo de qualidade à saúde bucal na APS.

When we talk about the population's access to oral health in primary health care, we are facing a major challenge, which involves ensuring a quality service that is facilitated, comprehensive, and resolute. The aim of this study was to analyze the quality of access to oral health in primary health care. For this purpose, an integrative literature review was carried out using the Virtual Health Library, through articles published in the last five years. The study was conducted in October 2020. The search strategy returned 118 articles and 16 were included. The four categories that emerged from the analysis were: Assessment of the population's access to dental services and their challenges; the impact of access to oral health on people's quality of life; understanding professionals' relationship with access; and the use of activities schedules to improve access to oral health services. It was concluded that there are still many challenges to be overcome so that we can have effective access to quality oral health in PHC.

Reestruturação dos serviços de emergência à COVID-19 no Brasil: uma análise espaço-temporal, fevereiro a agosto de 2020 / Reestructuración de los servicios de emergencia a COVID-19 en Brasil: un análisis espacio-temporal de febrero a agosto de 2020 / Restructuring of emergency services to COVID-19 in Brazil: a space-time analysis from February to August 2020

Objetivo: Explorar a reorganização do sistema de saúde voltado para a pandemia de COVID-19. Métodos: Realizou-se estudo ecológico, descritivo-explicativo, com análise de aglomerados espaço-temporais por semana epidemiológica nos municípios brasileiros. Foram utilizadas fontes de dados secundárias, do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (abril de 2020) e de casos de COVID-19 (fevereiro a agosto de 2020). As áreas quentes de incidência e mortalidade foram sobrepostas com a disponibilidade de unidades de tratamento intensivo (UTIs), para se avaliar a ampliação do acesso em regiões críticas. Resultados: Dos 5.570 municípios analisados, 54% foram identificados como áreas quentes para incidência e 31% para mortalidade. Dos municípios em áreas quentes para incidência e com escassez de acesso, 28% foram contemplados pela ampliação de UTIs. Para mortalidade, esse valor foi de 14%. Conclusão: A abertura de novos leitos não conseguiu abranger amplamente as regiões críticas, entretanto poderia ser otimizada com o uso de técnicas de análise espacial.

Objetivo: Explorar la reorganización del sistema sanitario centrada en la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio ecológico, descriptivo-exploratorio con análisis de clusters espacio-temporales, por semana epidemiológica en los municipios brasileños El análisis utilizó fuentes de datos secundarias, del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y de los casos de COVID-19, para los meses de abril y agosto de 2020, respectivamente. Las áreas vulnerables a incidencia y mortalidad se superpusieron a la disponi-bilidad de UCIs para evaluar la expansión del acceso en las regiones críticas. Resultados: De los 5.570 municipios analizados, 54% fueron identificados como zonas vulnerables a incidencia y 31% a mortalidad. De los municipios en zonas calientes de incidencia y con escaso acceso, el 28% estaba contemplados por la ampliación de la UCI. En cuanto a la mortalidad, este valor fue del 14%. Conclusión: La apertura de nuevos lectores no consiguió ampliar las regiones críticas y podría ser optimizada con el uso de técnicas de análisis espacial.

Objective: To explore the reorganization of the health system in response to the COVID-19 pandemic. Methods: We conducted an ecological, descriptive-exploratory study with analysis of spatio-temporal clusters by epidemiological week in Brazilian municipalities. Secondary data sources were used, from the National Health Establishment Registry (April 2020) and on COVID-19 cases, February to August 2020. Intensive Care Units (ICU) availability was overlaid on incidence and mortality hot spots in order to assess expanded access in critical regions. Results: Of the 5,570 municipalities analyzed, 54% were identified as incidence hot spots and 31% as mortality hot spots. Of the municipalities in incidence hot spots and with scarce access, 28% were covered by ICU expansion, while with regard to mortality 14% were covered. Conclusion: The opening of new beds was not able to provide broad coverage for critical regions and could be optimized with the use of spatial analysis techniques.

Access to healthcare for deaf people: a model from a middle-income country in Latin America

ABSTRACT OBJECTIVE To determine if there are existing healthcare access inequities among the deaf Chilean population when compared to the general Chilean population. METHODS Data were obtained from a population-based national survey in Chile. In total, 745 prelingually deaf individuals were identified. The number of times the person used the healthcare system was dichotomized and analyzed using a multivariate logistic regression model. RESULTS Prelingually deaf people had lower incomes, fewer years of education, and greater rates of unemployment and poverty when compared with the general population. Moreover, they visited more general practitioners, mental health specialists, and other medical specialists. On average, they attended more appointments for depression but had fewer general checkups and gynecological appointments than the general population. CONCLUSIONS Deaf people in Chile have a lower socioeconomic status than the rest of the Chilean population. The results from this study are similar to the findings reported for high-income countries, despite differences in the magnitude of the associations between being deaf and healthcare access. Further studies should be conducted to determine the health status of deaf people in Chile and other Latin American countries and what factors are associated with a significantly lower prevalence of gynecological appointments among deaf women when compared with non-deaf women.