Hepatitis A and hepatitis E virus co-infection with right pleural effusion, ascites and acute acalculous cholecystitis. A case report / Coinfección por el virus de la hepatitis A y la hepatitis E con derrame pleural derecho, ascitis y colecistitis acalculosa aguda. Reporte de caso

ABSTRACT Hepatitis A and hepatitis E are the leading causes of acute viral hepatitis in developing countries due to our poor sanitary conditions, both spread by fecal-oral route or through contaminated water and food. Being both self-limiting diseases, they are usually benign but may present with atypical clinical findings. A 32 year-old female with right pleural effusion, ascites and acalculous cholecystitis during the course of HAV and HEV co-infection is reported. Clinical improvement was observed with conservative management. As far as we know, this is the first case described of a patient with these three complications in the background of a hepatitis A virus and hepatitis E virus co-infection.

RESUMEN Hepatits A y hepatitis E son las principales causas de hepatitis viral en países en desarrollo debido a las limitadas condiciones sanitarias. Son condiciones usualmente benignas y autolimitadas, pero pueden presentarse de forma atípica. Se reporta una paciente de 32 años con efusión pleural derecha, colecistitis acalculosa y ascitis en el curso de una co-infección por el virus de Hepatitis A y hepatitis E. Hasta donde tenemos conocimiento, este es el primer caso de una paciente con estas tres complicaciones como resultado de una infección por el virus de hepatitis A y hepatitis E.

Spontaneous lun lobe torsion in a mixed-breed dog followed by an apendicular bone nooplasm

Se describe el caso de un canino mestizo hembra de ocho años de edad que presentó historia de diez días de letargia, anorexia, pérdida de peso, vómito ocasional, tos esporádica y dificultad respiratoria; los hallazgos clínicos, radiográficos y ultrasonográficos sugirieron como diagnóstico diferencial más probable torsión lobar pulmonar del lóbulo medio derecho, lo cual se confirmó mediante toracotomía exploratoria. El manejo terapéutico incluyó resección del lóbulo afectado; no se identificó ninguna etiología subyacente. La paciente tuvo una recuperación completa de la torsión lobar; sin embargo, dos semanas después de la cirugía presentó claudicación severa del miembro anterior derecho y se encontraron hallazgos radiográficos compatibles con neoplasia ósea en la epífisis proximal del húmero. Por decisión de los propietarios sólo se realizó manejo analgésico y un mes después se practicó eutanasia debido a una posible metástasis pulmonar. Es posible que la neoplasia y posible metástasis se tratasen de eventos concomitantes sin relación causa-efecto; sin embargo, pudo haber existido una asociación entre un proceso estresante y traumático (la torsión pulmonar) con el desarrollo y manifestación de una patología oncológica subyacente.

In this report, the case of a mixed-breed, female intact, eight-year- old dog, that was presented with a ten-day history of lethargy, anorexia, weight loss, occasional vomiting, coughing and sporadic dispnea is described; the clinical, radiographic and ultrasonographic findings suggested as the most likely diagnosis a lung lobe (right middle) torsion, which was confirmed by means of an exploratory thoracotomy; the therapy included resection of the affected lobe; no underlying etiology was identified. The patient recovered fully from the lobar torsion; however, two weeks after surgery the dog showed severe right forelimb lameness and the radiographic findings suggested a bone tumor in the proximal epiphysis of the humerus; the owners allowed only analgesic therapy and one month later the patient was euthanized due to a possible lung metastases; it is possible that the neoplasm and the metastases were concomitant events without a cause-effect relationship; however, there might also have been an association between a traumatic and stressing process (the lung torsion) with the development of an underlying oncologic process.

Massive pleural effusion due to metastasis of prostate cancer / Efusión pleural masiva debido a metástasis de cáncer de próstata

We describe the case of a 72-year old male with pleural effusion associated with prostate cancer. There was a previous history of tobacco smoking (pack/year: 47) and of total prostatectomy followed by external beam radiation therapy seven years previously for prostate cancer. Furthermore, he was submitted to orchiectomy plus non-steroidal anti-androgen blockage, in addition to docetaxel-based chemotherapy and prednisone. After the beginning of chemotherapy, a progressive elevation in prostate specific antigen (PSA) levels was observed. On admission, he presented with fever, weight loss, and respiratory symptoms due to a massive right pleural effusion. Fluid samples obtained by needle aspiration showed haemorrhagic exudates without malignant cells. Pleural metastasis were detected by thorax imaging studies, and biopsy samples revealed prostate adenocarcinoma as the origin of his pleural effusion. Pleural fluid was drained and talc pleurodesis was performed. This report aims to describe the occurrence of massive pleural effusion due to metastasis of prostate cancer, and emphasizes the role of pleural biopsy with immunohistochemical studies to characterize this diagnosis.

Se describe un hombre de 72 años con efusión pleural asociada con cáncer de próstata. Había antecedentes de tabaquismo (47 paquetes por año) así como una historia de prostatectomía radical, seguida por terapia de radiación externa, siete años antes. Además, se le sometió a orquiectomía junto con bloqueo antiandrogénico no esteroideo, además de quimioterapia a base de docetaxel y prednisona. Después de iniciada la quimioterapia, se observó una elevación progresiva en los niveles de PSA. En el momento del ingreso, el paciente presentaba fiebre, pérdida de peso, y síntomas respiratorios debidos a una efusión pleural derecha voluminosa. Las muestras de fluido obtenidas mediante punción aspirativa con aguja fina, mostraron exudados hemorrágicos sin células malignas. Se detectaron implantes pleurales con los estudios imaginológicos del tórax, y las muestras de la biopsia revelaron que el origen de su efusión pleural, era un adenocarcinoma de la próstata. Se drenó el fluido pleural, y se procedió a practicar una pleurodesis con talco. Este reporte tiene por objetivo describir la ocurrencia de la efusión pleural masiva debido a la metástasis del cáncer de la próstata, y enfatiza el papel que desempeña la biopsia pleural junto a los estudios inmunohistoquímicos a la hora de caracterizar este diagnóstico.

Yellow nail syndrome in a medical clinic / El síndrome de las uñas amarillas en una clínica médica

Yellow nail syndrome is a very rare clinical entity usually diagnosed from a combination of yellow dystrophic nails, lymphoedema and respiratory diseases. The aetiology is not known though dysfunctional hypoplastic lymphatics is speculated. Most cases occur sporadically but few cases may be associated with systemic diseases or may be inherited. This report documents another case in a 56-year old Caribbean female who presented with a six-year history of recurrent respiratory symptoms and later yellow dystrophic nails and lymphoedema. She responded well to vitamin E and oral fluconazole. We also did a short literature review of yellow nail syndrome.

El síndrome de las uñas amarillas es una entidad clínica muy rara, la cual usualmente se diagnostica a partir de una combinación de uñas amarillas distróficas, linfedemas, y enfermedades respiratorias. Se desconoce la etiología, aunque se especula que se debe a vasos linfáticos hipoplásticos disfuncionales. La mayoría de los casos ocurre esporádicamente pero pocos casos pueden asociarse con las enfermedades sistémicas o pueden ser heredados. Este informe documenta el caso de una mujer caribeña de 56 años, que se presentó con antecedentes de síntomas respiratorios recurrentes y más tarde con uñas amarillas distróficas y linfedemas. Durante el tratamiento, respondió bien a la vitamina E y al fluconazol oral. El trabajo también realiza una breve revisión de la literatura del síndrome de las uñas amarillas.

Empiema y efusión pleural en niños / Empyema and pleural efussion in children

Introducción: El empiema pleural (EP) es una complicación grave de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Objetivos: Describir las características de los pacientes hospitalizados por EP en el Servicio de Pediatría del Hospital de la Universidad Católica durante el período 2000-2005. Se identificaron 86 hospitalizaciones por NAC con efusión pleural, practicándose en 59 (70 por ciento), al menos una toracocentesis. Se consideró EP a la presencia de pus, tinción de Gram con bacterias, cultivo positivo o pH < 7,10 en el líquido pleural, siendo las efusiones para-neumónicas los controles. Resultados: Se analizaron 24 EP y 25 controles [promedio 2,9 años (rango: 8 meses - 14,3 años)], 78 por ciento de edad inferior a 5 años con diferencia entre los grupos EP y controles [1,6 vs 3,3 años, respectivamente (p = 0,01)]. El promedio global (días) de síntomas previo al ingreso en los EP fue 7 (rango: 2-21), siendo los más frecuentes fiebre (100 por ciento) y tos (96 por ciento). Se identificó algún microorganismo en 15/24 EP, Streptococcus pneumoniae fue el más frecuente (n: 9). En 48 niños, el manejo inicial fue conservador, requiriéndose cuatro rescates quirúrgicos luego del cuarto día. El promedio (días) de hospitalización fue significativamente superior en el grupo EP vs controles [15 (rango: 5-38) vs 9 (rango: 3-16) (p < 0,01)]. Requirieron drenaje pleural 83 por ciento del grupo EP y 36 por ciento de los controles (p = 0,002). No hubo diferencia en el número de días de empleo de oxígeno [6 vs 4,5 (p = 0,36)] o drenaje pleural [3 vs 2,5 (p = 0,29)]. No se registraron fallecidos. Conclusión: El EP en niños fue una condición respiratoria aguda que se asoció a estadías hospitalarias prolongadas, especialmente en los de menor edad, no requiriéndose, en la mayoría, una intervención quirúrgica de rescate.

Introduction: Pleural empyema (PE) is a serious complication of community-acquired pneumonia (CAP). Objectives: To describe the clinical profile of hospitalized patients with PE in the pediatric ward of the Catholic University Hospital between 2000-2005. Patients y methods: Retrospectively, all pediatric admission due to CAP and pleural effusion (86 children) were identified. In 59 (70 percent) children > 1 thoracocentesis were performed. We considered PE as the presence in the pleural effusion of pus, and/or a positive gram strain and/ or positive culture, and/or a pH < 7.10. Children with effusions not meeting any criteria were used as controls. Results: Twenty four PE and 25 controls were identified, with a global mean age of 2.9 years (range: 8 months to 14.3 years); 78 percent were < 5 years, with a significant difference between PE and controls [1.6 vs 3.3 years (p = 0.01)]. The mean duration of symptoms in PE patients before admission was 7 days (range: 2-21), and the most frequent symptoms were fever (100 percent) and cough (96 percent). In 15/24 cases a microorganism was identified being Streptococcus pneumoniae (n = 9) the most common. In 48 patients management was conservative and in 4 surgical procedures were required. The mean duration of hospitalization was significantly higher in the PE group vs controls group: 15 (range: 5-38) vs 9 days (range 3-16) (p < 0.01). A chest tube was inserted in 83 percent of children with EP compared with 36 percent in the control group (p = 0.002). There were no difference in number of days of oxygen use [6 vs 4.5 (p = 0.36)] or number of chest tubes per child [3 vs 2.5 (p = 0.29)]. No deaths were reported. Conclusion: PE in children represented an acute respiratory event associated with more prolonged hospitalization especially at younger ages; the majority of cases did not require surgical intervention.