Perfil clínico, epidemiológico y descripción de los resultados de la Tomografía ósea computarizada con emisión simple de fotones (SPECT) en pacientes con dolor de cuello y espalda. Estudio de cohorte transversal / Clinical and epidemiological profile and description of the results of bone single photon emission computed tomography (SPECT) in patients with neck and back pain: Cross-sectional study

Introducción La tomografía ósea computarizada (TAC) con emisión simple de fotones (SPECT: single photon emission computed tomography) es una herramienta diagnóstica importante en los pacientes con dolor de cuello y espalda. Es una prueba funcional que se adelanta a los cambios estructurales en algunas patologías de columna. El objetivo del estudio es definir el perfil epidemiológico de pacientes con dolor axial crónico y/o subagudo en la columna vertebral. Materiales y Métodos Serie de casos cuyo objetivo general es presentar las características clínicas y sociodemográficas, así como los resultados de TAC con SPECT de los pacientes que consultaron al Hospital en un periodo de tiempo con diagnóstico de dolor de cuello o espalda y se les solicitó dicho examen. Resultados 77 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, La mediana para la edad fue de 48 años, 57.1% eran hombres y 42.9% mujeres. 57 pacientes tenían localización única del dolor (74%) y 20 pacientes tenían localización múltiple (26%), los segmentos afectados fueron 57 lumbar (74%), cervical 15 (19.5%) y sacro 1 (1.3%). La impresión diagnóstica preexamen más común fue enfermedad facetaría en 25 casos para un 32.5%. En cuanto a los resultados del SPECT el radiofármaco captó en 48 ocasiones (62.3%) y los sitios en que captó el radiofármaco se distribuyeron así: facetas 13 (16.9%), cuerpo vertebral 28 (36.4%), Pars Interarticularis 3 (3.8%), disco intervertebral 1 (1.3%), 3 (3.8%) captaron en sitios diferentes al raquis, El índice de concordancia diagnóstica luego del SPECT se dio en 33 casos (42.85%). Discusión La mayoría de las gammagrafías con captación fueron en los cuerpos vertebrales, en el contexto de nuestro hospital como centro de trauma y que muchos de los pacientes tenían dolor secundario a accidentes de tránsito o accidentes laborales, se correlacionan con microfracturas o contusiones óseas. La gammagrafía con SPECT sigue siendo una prueba funcional que nos puede ayudar en el diagnóstico, pronóstico y enfoque terapéutico de los pacientes con dolor raquídeo axial en sus diferentes estadios.

Background SPECT bone scan with is an important diagnostic tool in patients with neck and back pain. It is a functional test that anticipates structural changes in some spinal pathologies. Aim of study is to define the epidemiological profile of patients with chronic and/or subacute axial spine pain. Methods A retrospective descriptive study whose general objective is to present the clinical and sociodemographic characteristics, as well as the results of the SPECT scans of the patients who visited the Hospital in a period of time with a diagnosis of neck or back pain and were requested such an examination. Results Seventy-seven patients met the inclusion criteria. The median age was 48 years, 57.1% were men and 42.9% were women. Fifty-seven patients had a single location of pain (74%) and 20 patients had multiple location (26%), the affected segments were 57 lumbar (74%), cervical 15 (19.5%) and sacrum 1 (1.3%). The most common pre-examination diagnostic impression was facet disease in 25 cases for 32.5%. Regarding the SPECT results, the radiopharmaceutical captured on 48 occasions (62.3%) and the sites where it captured the radiopharmaceutical were distributed as follows: facets 13 (16.9%), vertebral body 28 (36.4%), pars interarticularis 3 (3.8%).), intervertebral disc 1 (1.3%), 3 (3.8%) captured in sites other than the spine. The diagnostic concordance index after SPECT occurred in 33 cases (42.85%). Discussion Most of the uptake scans were in the vertebral bodies, beneath the context of our hospital, as a trauma center, and that many of the patients had pain secondary to traffic accidents or work behavior accidents, they are correlated with micro-fractures or bone contusions. SPECT scintigraphy continues to be a functional test that can help us in the diagnosis, prognosis and therapeutic approach of patients with axial spinal pain in its different stages.

The mile-stone of PET radiopharmaceuticals development / Hitos en el desarrollo de los radiofármacos PET

The positron emitting nuclides were already tried in 1940's as in vivo radio-tracers in the research field of medical biology. In 1976, the discovery of 18FDG with the developing of a positron imaging device, allowed to obtain the image of the human brain by PET technology. Today, 18FDG is widely used in tumour diagnosis by a metabolic trapping mechanism, which is a new concept for functional imaging and makes possible the monitoring of the therapy process. This is first milestone of PET radiopharmaceutical development. The second milestone is the establishment of a molecular imaging method in nuclear medicine and third, is the development of the theragnostic concept of radiopharmaceuticals. At present highlight works are focused in tau protein imaging for Alzheimer disease diagnosis and inflammation imaging

Los núclidos emisores de positrones fueron tratados en 1940 como radiotrazadores in vivo en el campo de las investigaciones biomédicas. En 1976, el descubrimiento de 18FDG, con el desarrollo de un equipo de imagenología positrónica, facilitó la obtención de imágenes del cerebro humano mediante la aplicación de la tecnología PET. En la actualidad, el 18FDG tiene amplia utilización en el diagnóstico de tumores mediante el mecanismo de captura metabólica. Este mecanismo es un concepto nuevo para la obtención de imágenes funcionales lo que permite realizar el monitoreo de los procesos terapéuticos. Este es el primer hito del desarrollo de radiofármacos PET. El segundo hito lo constituye el establecimiento del método de imagen molecular en la medicina nuclear. El tercer hito es el desarrollo del concepto teragnóstico de los radiofármacos. En el momento actual los trabajos principales están enfocados a la imagen de proteínas tau para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer y las imágenes de inflamaciones

Evaluación de parámetros tomográficos de una cámara gamma utilizando método Monte Carlo / Evaluation of tomographic ISOCAM Park II gamma camera parameters using Monte Carlo method

En este trabajo se realizó la evaluación de parámetros tomográficos de la cámara gamma Park Isocam II mediante el código Monte Carlo SIMIND. Los parámetros uniformidad, resolución y contraste se evaluaron a través de la simulación del maniquí de Jaszczak. Además, se realizó la evaluación cualitativa del centro de rotación. Los resultados obtenidos en la simulación se evaluaron tomando como referencia las especificaciones del fabricante de la cámara gamma y teniendo en cuenta el Protocolo Nacional de Control de Calidad de Instrumentos de Medicina Nuclear del Centro de Control de Equipos Médicos en Cuba. Se obtuvo un modelo computacional del maniquí de Jaszczak con tres distribuciones diferentes de actividad que se puede usar para realizar estudios con cámaras gamma.

In this paper the evaluation of tomographic ISOCAM Park II gamma camera parameters was performed using the Monte Carlo code SIMIND. The parameters uniformity, resolution and contrast were evaluated by Jaszczak phantom simulation. In addition the qualitative assessment of the center of rotation was performed. The results of the simulation are compared and evaluated against the specifications of the manufacturer of the gamma camera and taking into account the National Protocol for Quality Control of Nuclear Medicine Instruments of the Cuban Medical Equipment Control Center. A computational Jaszczak phantom model with three different distributions of activity was obtained. They can be used to perform studies with gamma cameras.

La Cardiología nuclear en Cuba / Nuclear cardiology in Cuba

En este trabajo se presenta un breve resumen de la historia de la Cardiología Nuclear en Cuba; se refieren las principales causas de mortalidad en la actualidad y el valor e indicaciones de los estudios nucleares dentro de las técnicas de imagen que se emplean actualmente en cardiología, tanto lo referente al SPECT gatillado como al PET y a la imagen híbrida que combina información funcional y anatómica. Se refiere también cómo se inserta el país en la Cardiología Nuclear actual, cuál ha sido el desarrollo de la subespecialidad en los últimos años y cuáles son las perspectivas futuras, así como algunas recomendaciones de interés...

This paper is a brief summary of the Nuclear Cardiology history in Cuba, mentioning the current main mortality causes, the usefulness and results of nuclear tests among the imaging techniques nowadays used in Cardiology, including gated-SPECT, PET and hybrid imaging combining anatomical and functional information. This paper also reviews our present worldwide performance in Nuclear Cardiology, with emphasis on our development and future trends, and proposes some recommendations...

Is Technetium-99m dead or still alive? An outlook to recent developments with specialfocus on myocardial perfusion imaging / ¿Murió o permanece con vida el Tecnecio 99m? Una panorámica de desarrollos recientes con énfasis en la imagen de perfusión del miocardio

Despite the advances associated with the introduction of PET technology, reasons to consider that SPECT, particularly with 99mTc radiopharmaceuticals will continue playing an important role in Nuclear Medicine, are presented. The details examined are the following ones. An improvement of the technology SPECT is appreciated with the development of new detection systems and the advantages of the appearance of the hybrid systems SPECT / TAC. The biggest half-life of the main SPECT radionuclides like 123 pipe and 99mTc in comparison with PET radionuclides, facilitates its transportation at larger distances, allow the realization of studies with radiopharmaceuticals with different radionuclides in the same patient, and the possibility of the detection of lesions of low tracer accumulation. Finally the main base core for 99mTc complex formation with different ligands are reviewed, as a background that assure the appearance of new radiopharmaceuticals of practical interest. The oncological and cardiological potential applications are examined with emphasis in these last ones. It is clear that 99mTc radiopharmacy will continue playing an important role in nuclear medicine.

En el trabajo se exponen razones para considerar que el SPECT, particularmente con radiofármacos de 99mTc continuará teniendo un importante papel en medicina nuclear, no obstante los avances asociados a la incorporación de la tecnología PET. Las razones que se examinan son las siguientes. Se aprecia un mejoramiento de la tecnología SPECT con el desarrollo de nuevos sistemas de detección y las ventajas de la aparición de los sistemas híbridos SPECT/TAC, la mayor vida media de los principales radionúclidos SPECT como 123 pipe y 99mTc en comparación con los radionúclidos PET, lo que posibilita su traslado a mayores distancias, la realización de estudios con radiofármacos con más de un radionúclido en el mismo paciente y la posibilidad de detectar lesiones de baja captación, favorecido por lo indicado de las vidas medias. Finalmente se examinan los principales núcleos base de formación de complejos de 99mTc con distintos ligandos que aseguran la aparición de nuevos radiofármacos de interés. Se examinan las potenciales aplicaciones oncológicas y cardiológicas con énfasis en estas últimas. Se considera que la radiofarmacia del 99mTc continuará jugando un importante papel en medicina nuclear.

Análisis comparativo de la sensibilidad del escáner rSPECT usando GAMOS: nueva interfaz de Geant4 / Comparative analysis of the scanner rSPECT sensitivity: using GAMOS a newGeant4-based framework

La obtención de imágenes moleculares de procesos celulares in vivo mediante estudios preclínicos con animales y técnica SPECT constituye una de las razones fundamentales para el diseño de nuevos dispositivos con resolución espacial mínima. Como herramienta auxiliar, la simulación vía Monte Carlo ha permitido la caracterización y optimización de dichos sistemas de imagen médica de manera efectiva. Actualmente, se cuenta con una nueva plataforma de simulación llamada GAMOS (GEANT4-based Architecture for Medicine-Oriented Simulations); herramienta, cuyo código, librerías y método de transporte de partículas corresponden a los desarrollados por GEANT4, la cual contiene aplicaciones específicas de medicina nuclear. Esta herramienta ha sido validada mediante comparación con datos experimentales para la técnica PET, no siendo así con la técnica SPECT. El presente trabajo demuestra las potencialidades de GAMOS para generar datos simulados realistas con este tipo de técnica de imagen nuclear. Para ello se realizó la simulación de una instalación novedosa, "rSPECT", dedicada al estudio con roedores que fue previamente validada experimentalmente. El estudio comprendió las geometrías de colimación y detección, así como las características fundamentales de las mediciones experimentales publicadas para la instalación rSPECT: estudios con 99mTc y una ventana energética del 20%. Los valores de sensibilidad obtenidos mediante simulación mostraron coincidencia aceptable con los valores experimentales. Se concluye que la simulación muestra buena concordancia con los datos reales lo que permite estimar el comportamiento de la nueva plataforma de simulación de GEANT4 "GAMOS" en aplicaciones SPECT y demuestra, que es factible la reproducción de sus datos experimentales.

The molecular imaging of in vivo cellular processes using preclinical animal studies and SPECT technique is one of the main reasons for the design of new devices with high spatial resolution. As an auxiliary tool, Monte Carlo simulation has allowed the effective characterization and optimization of those medical imaging systems. At present there is a new simulation framework called GAMOS (GEANT4-based Architecture for Medicine-Oriented Simulations); which code, libraries and particle transport method correspond to those developed by GEANT4 and contains specific applications for nuclear medicine. This tool has been already validated for PET technique by comparison with experimental data, while not yet been done the correct evaluation of GAMOS for SPECT systems. Present work have demonstrated the potential of GAMOS in obtaining simulated realistic data using this nuclear imaging technique. For this purpose, simulation of a novel installation "rSPECT", devote to study rodents, has been done. The study comprises the collimation and detection geometries and the fundamental characteristics of the previuos published experimental measurements for rSPECT installation. Studies have been done using 99mTc and 20% energy window. Sensitivity values obtained by simulation revealed an acceptable agreement with experimental values. Therefore we can conclude that simulation results have shown good agreement with the real data. This fact allowed us to estimate the behavior of the new GEANT4 simulation platform "GAMOS" in SPECT applications and have demonstrated the feasibility of reproducing experimental data.

Análisis de los estudios de perfusión posangioplastia: El tiempo entre angioplastia y perfusión. Reestenosis e isquemia / Analysis of Perfusion Studies following Coronary Angioplasty: Time Interval between Angioplasty and Perfusion. Restenosis and Ischemia

Introducción Los consensos internacionales coinciden en señalar que el mejor momento para analizar pacientes posangioplastia con estudios de perfusión es alrededor del sexto mes. Sin embargo, por diversos motivos, los cardiólogos los indican más anticipadamente. Objetivos Determinar los defectos de perfusión reversibles (DPR), el tiempo transcurrido entre la angioplastia (ATC) y la perfusión, los resultados “falsos positivos”, el monto isquémico en pacientes sin lesiones y con ellas en otros vasos no tratados con ATC y el motivo del pedido del SPECT. Material y métodos La población del estudio asignada a dos grupos estuvo conformada por un total de 64 pacientes consecutivos con primer SPECT en el año subsiguiente a una ATC. Grupo 1: 44/64 pacientes (68,8%) sin lesiones en otros vasos distintos del de la ATC y grupo 2: 20/64 pacientes (31,2%) con lesiones en otros vasos distintos del de la ATC. La edad promedio fue de 57,3 ± 10 años. Se investigaron los defectos de perfusión sobre la base del análisis visual semicuantitativo con un modelo de 17 segmentos ya validado. Resultados Del total de 64 pacientes, se detectaron DPR en 12 (18,7%): 9/44 (20,4%) del grupo 1 y 3/20 (15%) del grupo 2. Hubo 3/12 (25%) falsos positivos que correspondieron al primer mes posangioplastia, dos con balón y uno con stent. Dos se confirmaron con estudio SPECT tardío y uno con cinecoronariografía, todos del grupo 1. El tiempo entre ATC y SPECT fue: en el primer trimestre en 33 pacientes, en el segundo trimestre en 22 pacientes y en el tercer trimestre o después en 9 pacientes. El triple puntaje (score) no reveló diferencias significativas entre ambos grupos. PSE: 5,3 ± 3,07 en el grupo 1 y 7 ± 4,5 en el grupo 2; p > 0,99. PSR: 1,66 ± 1,73 en el grupo 1 y 0,6 ± 1,15 en el grupo 2; p > 0,99. PSD: 4,3 ± 1,7 en el grupo 1 y 6,3 ± 3,5 en el grupo 2; p > 0,99. Los motivos fueron: control en 49/64 (76,5%) y síntomas en 15/64 (23,4%). El angor se correlacionó con DPR en 1/9 pacientes (11,1%). Conclusiones En el 51,5% de los pacientes, el SPECT se efectuó en los primeros 3 meses posangioplastia. No hubo diferencias en monto isquémico entre individuos sin lesiones y con ellas en otros vasos. En el 25% de los pacientes con DPR, los resultados fueron falsos positivos y los estudios se efectuaron durante el primer mes posangioplastia. En el 76,5% de los estudios SPECT, el motivo fue el control y hubo baja correlación entre presencia de síntomas y estudios con isquemia.

Background International guidelines coincide in recommending that the best time to perform perfusion studies in patients undergoing coronary angioplasty is about six months following the procedure. However, cardiologists order these studies earlier, for several reasons. Objectives To determine reversible perfusion defects (RPDs), time interval between percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and perfusion test, “false positive” results, ischemic burden in patients without coronary lesions and with coronary lesions in other vessels that were not treated with PTCA, and reasons for ordering a SPECT. Material and Methods Sixty four consecutive patients undergoing a first SPECT during the first year following a PTCA were included in two groups. Group 1: 44/64 patients (68.8%) without lesions in other coronary arteries that had not been treated with PTCA and group 2: 20/64 patients (31.2%) with lesions in other coronary arteries that had not been treated with PTCA. Mean age was 57.3±10 years. Perfusion defects were assessed based on a semiquantitative visual analysis using a validated model of 17 segments. Results A total of 12 patients (18.7%) out of 64 presented RPDs: 9/44 (20.4%) in group 1 and 3/20 (15%) in group 2. There were 3/12 (25%) false positive results during the first month following two balloon angioplasties and one stent implant. Two of these results were confirmed by SPECT performed later and one by coronary angiography; all patients belonged to group 1. Time interval between PTCA and SPECT was as follows: first trimester in 33 patients, second trimester in 22 patients and third trimester or later in 9 patients. There were no significant differences between both groups in the triple score. SSS: 5.3±3.07 in group 1 and 7±4.5 in group 2; p >0.99. SRS: 1.66±1.73 in group 1 and 0.6±1.15 in group 2; p >0.99. SDS: 4.3±1.7 in group 1 and 6.3±3.5 in group 2; p >0.99. Reasons for test ordering were: control study in 49/64 (76.5%) and presence of symptoms in 15/64 (23.4%). A positive correlation between angina and RPDs was seen in 1/9 patients (11.1%). Conclusions SPECT was performed in 51.5% of patients within 3 months following angioplasty. No differences in ischemic burden among patients without coronary lesions or with lesions in other vessels were reported. False positive results were observed in 25% of patients with RPDs who were evaluated during the first month following angioplasty. SPECT was ordered as a control study in 76.5% of cases and there was low correlation between the presence of symptoms and studies positive for ischemia.

Crisis no epilépticas psicógenas / Non-Epileptic Psychogenic Seizures

Introducción: las crisis no epilépticas psicógenas (CNEP) constituyen un desafi ante problema diagnóstico, psicopatológico y psicoterapéutico en la práctica clínica de neurólogos, psiquiatras y psicólogos. Se defi nen como episodios que emulan crisis epilépticas sin que se acompañen de actividad eléctrica anómala en el sistema nervioso central. Objetivos: orientar el tratamiento adecuado de las CNEP en forma precoz y evitar los errores diagnósticos con sus consecuencias para el paciente y el sistema de salud. Método: se presentan los medios clínicos y paraclínicos para su diagnóstico, como los estudios de monitoreo por medio de videoelectroencefalografía (video-EEG), tomografía por emisión de fotón único (SPECT), medición de concentraciones de prolactina, a la par de la indicación de una completa historia clínica psiquiátrica. Conclusión: las CNEP constituyen un síndrome heterogéneo, en el que se debe realizar el diagnóstico del trastorno psicopatológico subyacente y de los factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores para un adecuado tratamiento, por medio tanto de datos clínicos y semiológicos como de la video-EEG.

Introduction: Non-epileptic psychogenic seizures (NEPS) pose challenging diffi culties regarding diagnosis, psychopathology and psychotherapy in clinical practice for neurologists, psychiatrists and psychologists. They are defi ned as episodes that emulate a seizure but are not accompanied by abnormal electrical activity in the central nervous system. Objective: To engage in the appropriate treatment early on, avoiding misdiagnoses with dire consequences for the patient and the health system. Method: Clinical and paraclinical instruments for its diagnosis are presented, along with video-electroencephalography (video-EEG) testing, single photon emission computerized tomography (SPECT), measurement of prolactin levels and the intake of a complete psychiatric history. Conclusions: NEPS conform an heterogeneous syndrome. The diagnosis of the underlying psychopathological disorder as well as the assessment of the predisposing, precipitating and perpetuating factors is mandatory in order to achieve an adequate treatment.

Perfusión miocárdica SPECT con prueba de frío como predictor de desarrollo de isquemia de esfuerzo en el seguimiento de pacientes asintomáticos con riesgo cardiovascular moderado / Cold Pressor Test Myocardial Perfusion SPECT as a Predictor of the Development of Ischemia at Exercise in the Follow up of Asymptomatic Patients with Moderate Cardiovascular Risk

Introducción Estudios previos han publicado la correlación entre defectos de perfusión miocárdica (PM) SPECT durante la prueba de frío (PF) y la acetilcolina intracoronaria y su utilidad como marcador independiente de disfunción endotelial (DE). Objetivo Analizar la incidencia de positivización de los estudios de PM de esfuerzo en el seguimiento de pacientes asintomáticos con riesgo cardiovascular (CV) moderado y DE detectada con la PF. Material y métodos De 301 pacientes del Registro PARADIGMA (PM SPECT esfuerzo normal y probabilidad clínica < 20% de eventos a 10 años [riesgo moderado por índice de Framingham]), 55 tuvieron PF positiva (+) (18,3%). Se analizaron en forma prospectiva y consecutiva 15 pacientes asintomáticos con PF (+) y un grupo control (GC) de 15 pacientes con PF negativa (-), con apareamiento de sexo, edad y factores de riesgo coronario (FRC), que cumplieron un seguimiento de 12 ± 2 meses, en quienes se realizó una nueva PM SPECT de reposo y esfuerzo. Se utilizó un score de extensión de PM en un modelo de 17 segmentos. Se analizaron los FRC y la incidencia de isquemia en la PM de esfuerzo de seguimiento en cada grupo. Resultado Edad: PF (-) 57,3 ± 8,9 versus TF (+) 52,5 ± 7,5 (p = 0,09). Positivizaron la PM de esfuerzo: grupo PF (+) 5/15: 33,3% y 0 del GC (p = 0,04). Sin diferencias estadísticamente significativas en los FRC entre ambos grupos. Conclusiones Una PM SPECT anormal durante la PF en pacientes asintomáticos con riesgo CV moderado diferenció a aquellos pacientes que positivizaron los estudios de PM de esfuerzo a un año de seguimiento y no hubo estudios anormales en el grupo control.

Introduction Previous studies have published the correlation between myocardial perfusion SPECT (MP) during cold pressor test (CPT) and intracoronary acetylcholine and its usefulness as independent marker of endothelial dysfunction (ED). Objective To analyze the incidence of positivization of MP exercise studies in the follow up of asymptomatic patients with moderate cardiovascular risk (CV) and ED detected by PF. Material and Methods Of 301 patients of the PARADIGMA Registry (normal exercise MP SPECT and clinical probability < 20% of events at 10 years [moderate risk by Framingham index] 55 had positive PF (+) (18.3%). Prospectively and consecutively, 15 asymptomatic patients with PF (+), and a control group (CG) of 15 patients with negative PF, with paired sex, age and coronary risk factors (CRF), that accomplished a 12 ± 2 months follow up, and that underwent a new exercise and resting MP SPECT were analyzed. An MP extension score was used in a model of 17 segments. The CRF and the incidence of ischemia during follow up exercise MP of each group were assessed. Results Age: PF (-) 57.3 ± 8.9 versus TF (+) 52.5 ± 7.5 (p = 0,09). Positivized the exercise MP: PF group (+) 5/15: 33.3% and 0 in the CG (p=0.04). No statistically significant differences between CRF in both groups. Conclusions An abnormal MP SPECT during PF in asymptomatic patients with moderate CV risk differentiated those patients who positivized exercise MP studies at one year follow up and there were no abnormal studies in the control group.