Endocardite aórtica e tricúspide em pacientes de hemodiálise com embolia sistêmica e pulmonar / Aortic and tricuspid endocarditis in hemodialysis patient with systemic and pulmonary embolism

RESUMO Este artigo relata o caso de um homem caucasiano de 43 anos de idade com nefropatia terminal em tratamento com hemodiálise e apresentando endocardite infecciosa das válvulas aórtica e tricúspide. O quadro clínico foi dominado pelo comprometimento neurológico, devido à embolia cerebral e a componentes hemorrágicos. Uma tomografia computadorizada tóraco-abdominal revelou um êmbolo séptico pulmonar. O paciente foi submetido à antibioticoterapia empírica utilizando ceftriaxona, gentamicina e vancomicina, sendo o tratamento modificado para flucloxacilina e gentamicina após o isolamento de S. aureus nas hemoculturas. A equipe multidisciplinar determinou que o paciente deveria ser submetido à substituição de válvulas após estabilização da hemorragia intracraniana; contudo, no oitavo dia após a hospitalização, o paciente entrou em parada cardíaca causada por embolia séptica pulmonar maciça, vindo a falecer. Apesar do risco de agravamento da lesão hemorrágica cerebral, em pacientes de alto risco deveria ser considerado realizar precocemente uma intervenção cirúrgica.

ABSTRACT This is a case report of a 43-year-old Caucasian male with end-stage renal disease being treated with hemodialysis and infective endocarditis in the aortic and tricuspid valves. The clinical presentation was dominated by neurologic impairment with cerebral embolism and hemorrhagic components. A thoracoabdominal computerized tomography scan revealed septic pulmonary embolus. The patient underwent empirical antibiotherapy with ceftriaxone, gentamicin and vancomycin, and the therapy was changed to flucloxacilin and gentamicin after the isolation of S. aureus in blood cultures. The multidisciplinary team determined that the patient should undergo valve replacement after the stabilization of the intracranial hemorrhage; however, on the 8th day of hospitalization, the patient entered cardiac arrest due to a massive septic pulmonary embolism and died. Despite the risk of aggravation of the hemorrhagic cerebral lesion, early surgical intervention should be considered in high-risk patients.

Endocarditis trombótica no bacteriana como manifestación paraneoplásica de adenocarcinoma pulmonar / Non bacterial thrombotic endocarditis as paraneoplastic manifestation of adenocarcinoma of the lung

La Endocarditis trombótica no bacteriana se caracteriza por la presencia de vegetaciones no infectadas en válvulas de corazón izquierdo que producen émbolos a cerebro y otros órganos. Las neoplasias comúnmente asociadas con esta entidad son el adenocarcinoma de pulmón, otros adenocarcinomas, linfomas, leucemias, mieloma, carcinoma de páncreas, estómago, mama, colon y cérvix. Presentamos un caso de Endocarditis trombótica no bacteriana en válvulas aórtica y mitral con embolias cerebrales, esplénicas y renal como primera manifestación de un adenocarcinoma pulmonar.

Non bacterial thrombotic endocarditis is characterized by the presence of non infected vegetation in aortic or mitral valves associated with systemic arterial emboli. Non-bacterial thrombotic endocarditis is a common complication of neoplastic diseases: adenocarcinoma of the lung, another adenocarcinomas, myeloma, lymphoma, leukemia, carcinoma of the pancreas, breast, cervix, colon and stomach. We report a case of non-bacterial thrombotic endocarditis localized in the aortic and mitral valves and systemic emboli as the first manifestation of adenocarcinoma of the lung.

Endocardite infecciosa: análise de 300 episódios / Infective endocarditis: analysis of 300 episodes

Objetivo­Estudo de características clínicas e etiológicas, da terapêutica e da mortalidade de portadores de endocardite infecciosa (EI). Casuística e Métodos­300 episódios de EI, 288 pacientes, idades entre 0,2 e 78 (média 30,76) anos, 185 (62%) episódios em sexo masculino. Diagnóstico baseado no quadro clínico e no isolamento etiológico em pelo menos duas hemoculturas. Houve confirmacão anatômica em 79% dos episódios com hemoculturas negativas...

Purpose­Study of clinical features and etiologic agents, treatment and mortality of patients with infective endocarditis (IE). Patients and Methods­300 episodes of IE occurring in 288 patients, ages ranged between 0.2 and 78 (mean 30.76) years; 185 (62%) episodes occurred in males...