Estudio de pacientes ingresados por peritonitis en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso / Study of patients with peritonitis admitted to the National Center for Minimal Access Surgery

Introducción: La peritonitis postoperatoria es una de las complicaciones más frecuentes que se presenta tras procederes laparoscópicos. Objetivo: Caracterizar la evolución de los pacientes complicados con peritonitis después de un proceder laparoscópico. Material y método: Se realizó un estudio observacional descriptivo de los pacientes con peritonitis ingresados en la terapia intensiva, del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, desde septiembre de 2010 hasta diciembre de 2015. Se analizaron algunas variables demográficas, procederes laparoscópicos que se complicaron con este diagnóstico, complicaciones clínicas, antibioticoterapia utilizada, tipo de nutrición y la escala de evaluación fisiológica APACHE II como predictor de pronóstico. La información se obtuvo de las historias clínicas. Las variables cualitativas se resumieron utilizando frecuencias absolutas y porcentajes. Para las cuantitativas se utilizó la media y la desviación estándar. Resultados: Se complicaron con peritonitis 26 de 298 pacientes ingresados en el período (8,7 ), la edad media fue de 60 años, predominó el sexo femenino (57,7 por ciento). Se complicaron más con este diagnóstico los pacientes perforados postcolonoscopia (50 por ciento). El disbalance hidroelectrolítico (73,1 por ciento) fue la complicación asociada más frecuente. Se usó precozmente la nutrición enteral en 57,7 por ciento y los antibióticos más utilizados fueron ceftriaxone, amikacina y metronidazol. Predominó la evolución favorable a pesar que el score APACHE II se mantuvo en valores elevados. Conclusiones: Las perforaciones intestinales después de una colonoscopía tienen un alto riesgo de sufrir peritonitis secundaria, pero si se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz su evolución es favorable(AU)

Introduction: Endoscopic dilatation is the first therapeutic option to eliminate benign esophageal stenosis and improve the symptoms and the quality of life of those patients who suffer from it. Objective:To describe the results of endoscopic dilatation in patients with benign esophageal stenosis treated in the National Center for Endoscopic Surgery from January 2015 to December 2016. Material and Methods:A case series longitudinal observational study was conducted in 59 patients with benign esophageal stenosis. Dilatations were done with Savary-Gilliard bougie and balloons. Results:The mean age was 52,5 years, and the condition predominated in 37 male patients (62,7 percent). Post-surgical, peptic, and caustic were the most frequent etiologies with 25, 14, and 6 cases, respectively. Short stenosis predominated in 51 cases. Bougies were used in 48 patients for a total of 149 dilatations, corresponding to a mean of 3,1 dilatations/ patients. Correction of the stenosis was made in 1-3 sessions in 47 percent of patients; 11 cases were dilated with balloon, corresponding to a mean of 1- 3 dilatations/ patients. Four patients from the group that were dilated with Savary-Gilliard bougies showed refractoriness. A perforation, and two bleedings occurred. After the dilatations, dysphagia improved or disappeared in 93,2 percent of patients. Conclusions:Endoscopic therapy through dilatation of benign esophageal stenosis indicated to be a good alternative method in achieving corrections in a few dilatation sessions, with a low number of complications, and an improvement of the dysphagia(AU)

El pólipo plano: un desafío / Flat polyp: a real challenge

The relevance and interest in discussing on flat polyps is mainly due to the various challenges involved in its diagnosis and therapeutical difficulties, being the endoscopic route the state of the art nowadays, as well as their follow up and subsequent controls. Available diagnostic technologies have improved significantly and are widespread among digestive endoscopy units. Endoscopy treatment includes EMR(endoscopic mucosal resection), ESD(endoscopic submucosal dissection), ablation and even transmural resections. Prevention and treatment of complications is a major issue in these endoscopic solutions. Multiple variables related with flat lesions are analysed in this review, such as serrated lesions, laterally spreading tumors, and flat lesions meaning dysplasia and cancer in inflammatory bowel disease patients, among others. Complete resections should be ensured in order to avoid interval colon polyps and cancer, preventing the development of colon cancer, which is our major goal.

El interés actual y la relevancia de discutir sobre el pólipo planoestá en los desafíos que se enfrentan tanto en el terreno del diagnóstico como en su resolución terapéutica, mayormente endoscópica, su seguimiento y controles posteriores. Los medios diagnósticos endoscópicos se han perfeccionado y se encuentran disponibles en muchos centros. Las armas disponibles en esta terapia incluyen hoy la EMR (endoscopic mucosal resection), ESD (endoscopic submucosal dissection), la ablación y terapias transmurales. Se cuenta con elementos para prevenir y tratar complicaciones de su manejo. Múltiples variables de las lesiones planas se discutirán en esta revisión, como las lesiones serradas, los tumores de extensión lateral (laterally spreading tumors; LSTs) y las lesiones planas que significan displasia y cáncer en pacientes portadores de enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros. Debemos preocuparnos de su resección completa, evitando así recidivas y cáncer colorrectal de intervalo, avanzando en nuestra lucha en la prevención de esta patología.

Endoscopic Sedation: Risk Assessment and Monitoring

Sedation for endoscopic procedures is done to increase patient comfort and endoscopic performance. Drugs used for sedation suppress respiratory and cardiovascular function, and while the degree of suppression may vary, it may be fatal in certain patients. The aim of this article is to provide an overview and brief summary of presedation risk assessment and monitoring during and after sedation in order to maintain patient safety.