Disfunção endotelial e hipertensão pulmonar / Endothelial dysfunction and pulmonary hypertension

Alterações no endotélio vascular pulmonar podem cursar mudanças abruptas no funcionamento harmônico do leito vascular pulmonar. Essas mudanças podem causar situações de aumento de resistência e de pressão da artéria pulmonar levando a uma condição de hipertensão pulmonar. Dessa forma, dosagens dos níveis de óxido nítrico pulmonar por meio do condensado do exalado pulmonar podem ser interessantes por contribuir para o ajuste da melhor terapêutica a ser empregada, e auxiliar no diagnóstico de hipertensão pulmonar. Algumas terapêuticas inalatórias podem auxiliar no tratamento da hipertensão pulmonar, destacando-se, entre elas, o óxido nítrico inalado, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina e milrinone inalados na tentativa de reduzir a pressão elevada da artéria pulmonar. Cabe às equipes especializadas determinar qual o melhor tratamento a ser empregado para cada paciente, diante das diversas opções disponíveis. A presente revisão tem a finalidade de atualizar aspectos da disfunção endotelial na hipertensão pulmonar embasada em cinco tópicos: 1) O papel do óxido nítrico no sistema respiratório; 2) Alguns aspectos fisiopatológicos da hipertensão pulmonar; 3) O papel do óxido nítrico na hipertensão pulmonar; 4) O recurso da dosagem de nitrito no condensado pulmonar como expressão da microcirculação pulmonar e; 5) As opções terapêuticas inalatórias para o tratamento da hipertensão pulmonar.

Changes in pulmonary vascular endothelium may cause abrupt changes in the harmonious functioning of the pulmonary vascular circulation. These changes can lead to situations of increased resistance and pulmonary artery pressure leading to pulmonary hypertension condition. Thus, measurements of pulmonary nitric oxide levels by exhaled breath condensate may be an interesting contribution to the adjustment of treatment to be employed, and assist in the diagnosis of pulmonary hypertension. Some inhalation therapies can assist in the treatment of pulmonary hypertension, such as: inhaled nitric oxide, sodium nitroprusside, nitroglycerin and inhaled milrinone in an attempt to reduce the increased pulmonary artery pressure. This review aims to update aspects of endothelial dysfunction in pulmonary hypertension based on five topics: 1) The role of nitric oxide in the respiratory system; 2) Some pathophysiological aspects of pulmonary hypertension, 3) The role of nitric oxide in pulmonary hypertension and 4) The appeal of the determination of nitrite in the condensate and pulmonary expression of pulmonary microcirculation and 5) The inhalation therapeutic options for the pulmonary hypertension treatment.

Disfunção endotelial vasoplégica / The endothelial vasoplegic dysfunction

Embora a maioria dos estados de choque circulatório esteja associada com diminuição do débito cardíaco, uma situação distinta ocorre nos casos de choques por diminuição da capacitância vascular, na qual a situação de vasoplegia associa-se à elevação do débito cardíaco, configurando uma situação hiperdinâmica com hipotensão grave resistente a altas doses de catecolaminas. O mau prognóstico parece mais bem correlacionado com a baixa resistência vascular, levando à conclusão de que a vasoplegia é o fator prognóstico determinante. Dessa forma, o controle parácrino da capacitância vascular passa a ser um fator extremamente importante para investigações clínicas e experimentais na busca de novos conhecimentos fisiopatológicos e terapêuticos que possam contribuir para o tratamento e prognóstico da vasoplegia. Assim, a disfunção endotelial “vasoplégica” estaria presente nos estados de choque distributivo causada por ações de citocinas que estimulam liberação patológica de fatores relaxantes do endotélio, principalmente do óxido nítrico (sepse, anafilaxia, reações anafilactoides e vasoplegias relacionadas à circulação extracorpórea). Ressalte-se que a disfunção endotelial está associada a todos os tipos de estado de choque, disfunção essa abordada nessa revisão.

Although most circulatory shock conditions are associated with decreased cardiac output, a different situation occurs in cases of circulatory shock by decreasing vascular capacitance vasoplegia when the condition is associated with elevation of cardiac output by setting a hyperdynamic state with hypotension resistant to high doses of catecholamines. The poor prognosis appears better correlated with low vascular resistance, leading to the conclusion that the vasoplegia prognostic factor is decisive. Thus, the paracrine control of vascular capacitance becomes an extremely important factor for clinical and experimental investigations in research of new pathophysiological and therapeutic knowledge that may contribute to the treatment and prognosis of vasoplegia. Thus, endothelial "vasoplegic" dysfunction would be present in the distributive shock states caused by the actions of cytokines that stimulate pathological release of endothelial relaxing factors, mainly nitric oxide (sepsis, anaphylaxis, anaphylactic reactions and vasoplegias related to cardiopulmonary bypass). It is noteworthy that endothelial dysfunction is associated with all types of shocks and this impairment is discussed in this review.