Covid-19: a sobrecarga de trabalhona luta pela vida. Representações sociaisde profissionais de enfermagem / Covid-19: work overload in the fight for life. Social representations of nursing professionals

Conhecer as representações sociais de profissionais de enfermagem que atuaram no atendimento aos pacientes acometidos pela COVID-19 diante da sobrecarga de trabalho. Método: Estudo de natureza descritiva com abordagem qualitativa utilizando como referencial a Teoria das Representações Sociais. O cenário foi um hospital que atendeu pacientes acometidos pela COVID-19. Os participantes foram profissionais de enfermagem. Os dados se deram através de entrevistas semiestruturadas. A análise ocorreu conforme a perspectiva de Bardin. Resultados: As representações retrataram condições de trabalho identificando desgaste mental diante em um cenário de inúmeras incertezas, de modo a suprir as necessidades exigida pela crise sanitária, impactando diretamente na sua saúde mental. Conclusão: Possibilidade da construção de um modelo de assistência que reestruture no processo de trabalho da enfermagem, minimizando possíveis sobrecarga de trabalho associados à sua saúde mental, otimizando assim a melhoria das suas condições de trabalho, fortalecendo respostas rápidas e precisas quando necessárias.(AU)

Objective: To learn about the social representations of nursing professionals who worked in the care of patients affected by COVID-19 in the face of work overload. Method: A descriptive study with a qualitative approach, using the Theory of Social Representations as a reference. The setting was a hospital that treated patients affected by COVID-19. The participants were nursing professionals. The data was collected through semi-structured interviews. The analysis took place according to Bardin's perspective. Results: The representations portrayed working conditions identifying mental exhaustion faced in a scenario of countless uncertainties, in order to meet the needs demanded by the health crisis, directly impacting on their mental health. Conclusion: The possibility of building a care model that restructures the nursing work process, minimizing possible work overload associated with their mental health, thus optimizing the improvement of their working conditions, strengthening quick and precise responses when necessary.(AU)

Objetivo: Conocer las representaciones sociales de los profesionales de enfermería que han trabajado en el cuidado de pacientes afectados por COVID-19 ante la sobrecarga de trabajo. Método: Estudio descriptivo con enfoque cualitativo, tomando como referencia la Teoría de las Representaciones Sociales. El escenario fue un hospital que atendía a pacientes afectados por COVID-19. Los participantes fueron profesionales de enfermería. Los datos se recogieron mediante entrevistas semiestructuradas. El análisis se realizó según la perspectiva de Bardin. Resultados: Las representaciones retrataron condiciones de trabajo que identifican agotamiento mental enfrentado en un escenario de innumerables incertidumbres, para atender a las necesidades demandadas por la crisis de salud, impactando directamente en su salud mental. Conclusión: Es posible construir un modelo de atención que reestructure el proceso de trabajo de enfermería, minimizando la posible sobrecarga de trabajo asociada a su salud mental, optimizando así la mejora de sus condiciones de trabajo, fortaleciendo respuestas rápidas y precisas cuando sea necesario.(AU)

Cáncer y COVID-19, un vínculo peligroso / Cancer and COVID-19, a dangerous association

Fundamento: La COVID-19 es una pandemia causada por el virus SARS-CoV-2 cuya asociación con el cáncer puede tener efectos adversos. Objetivo: Describir los principales vínculos entre el cáncer y la COVID-19. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Google Académico, SciELO y PubMed Central con los descriptores SARS-CoV-2, COVID-19 y cáncer, consultados en el DeCS. Se seleccionaron artículos a texto completo en español e inglés, principalmente de revistas arbitradas por pares. Resultados: La COVID-19 produce resultados más desfavorables en los pacientes con cáncer. Estos resultados se relacionan con altas tasas de hospitalización, complicaciones y mortalidad. La frecuente asociación de comorbilidades en pacientes con cáncer parece contribuir a este vínculo peligroso. Las vías de señalización comunes al cáncer y a la infección por el SARS-CoV-2 son citocinas proinflamatorias, interferón tipo I, receptor de andrógenos y puntos de control inmune. Este conocimiento tiene aplicación práctica en el empleo de medicamentos para combatir la COVID-19 en pacientes con cáncer. Conclusiones: El cáncer se relaciona con la COVID-19 grave, por lo que esos pacientes son más vulnerables a la infección viral.

Background: COVID-19 is a pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus which relation with cancer may have adverse effects. Objective: To describe the main associations between cancer and COVID-19. Methodology: A literature review was conducted in Google Scholar, SciELO and PubMed Central with the descriptors SARS-CoV-2, COVID-19 and cancer, consulted in DeCS. Full-text articles in Spanish and English were selected, mainly from peer-reviewed journals. Results: COVID-19 produces more non-favorable outcomes in patients with cancer. These outcomes are related to high hospitalization rates, complications and mortality. Frequent comorbidity relations in patients with cancer seem to contribute to this dangerous association. Signaling pathways common to cancer and SARS-CoV-2 infection are proinflammatory cytokines, type I interferon, androgen receptor, and immune checkpoints. This knowledge has a practical use with drugs against COVID-19 in patients with cancer. Conclusions: Cancer is associated with severe COVID-19, making such patients more vulnerable to viral infection.

Seroincidencia de anticuerpos IgG del SARS-CoV-2 y factores de riesgo en trabajadores sanitarios asintomáticos del hospital Departamental de Villavicencio

Objetivo: Estimar la seroincidencia acumulada de inmunoglobulinas (Ig) clase G (IgG) anti-SARS-CoV-2 en trabajadores de la salud asintomáticos y su asociación epidemiológica dentro de las áreas funcionales del Hospital Departamental de Villavicencio (HDV). Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional analítico longitudinal de una cohorte de trabajadores, donde cada 21 días, en tres oportunidades, se midieron IgG anti-SARS-CoV-2 en suero sanguíneo, a través de ELISA indirecto, en una muestra representativa aleatoria (n= 105) de trabajadores sanitarios del hospital (N= 756). Como instrumento de recolección de datos se utilizó una encuesta, donde cada trabajador sanitario declaró no haber sido diagnosticado con COVID-19, e igualmente registró la información sobre las variables independientes: sexo, edad, condición laboral, área funcional y comorbilidades. Resultados: La prevalencia inicial para SARS-CoV-2 entre los trabajadores sanitarios asintomáticos del HDV fue de 9,52 % (IC 95 % 5,25-16,65). La seroincidencia acumulada durante 42 días fue de 12,38 % (IC 95 % 7,38-20,04). El riesgo relativo (RR) se utilizó para establecer los factores de riesgo asociados a las variables independientes. El sexo masculino (RR ajustado = 3,34, IC 95 % 1,98-5,86), obesidad (RR ajustado = 10,98, IC 95 % 1,41-85,98) y sexo femenino (RR ajustado = 2,15, IC 95 % 1,12-4,31) en las áreas funcionales de Hospitalización, Medicina Crítica y Urgencias, respectivamente, son factores de riesgo en el HDV. Conclusión: Un total de 13 de 105 trabajadores sanitarios del hospital seroconvirtieron positivamente para SARS-CoV-2 y fueron asintomáticos durante 42 días de seguimiento epidemiológico. Además, existen factores de riesgo importantes en su exposición a este virus en el HDV.

Objective: To estimate the cumulative seroincidence of antisars-CoV-2 immunoglobulin (Ig) class G (IgG) in asymptomatic health care workers and its epidemiological association within the functional areas of the Villavicencio Departmental Hospital (HDV). Methodology: A longitudinal analytical observational study of a cohort of workers was conducted in which anti- SARS-CoV-2 IgG levels in blood serum were measured every 21 days on three occasions using an indirect ELISA in a random representative sample (n = 105) of hospital health workers (N = 756). The data collection tool was a survey in which each healthcare worker indicated that they had not been diagnosed with COVID-19 and provided information on the independent variables: sex, age, job status, functional area, and comorbidities. Results: The baseline prevalence for SARS-CoV-2 among asymptomatic HDV healthcare workers was 9.52% (CI 95% 5.25-16.65). Cumulative seroincidence over 42 days was 12.38% (CI 95% 7.38-20.04). Relative risk (RR) was used to establish the risk factors associated with the independent variables. Male sex (adjusted RR 3.34, CI 95% 1.98-5.86), obesity (adjusted RR 10.98, CI 95% 1.41- 85.98) and female sex (adjusted RR 2.15, CI 95% 1.12-4.31) in the functional areas of Hospitalization, Critical Medicine and Emergency, respectively, are risk factors in the HDV. Conclusion: During 42 days of epidemiological follow-up, 13 out of 105 hospital healthcare workers seroconverted positively for SARS-CoV-2 and remained asymptomatic. Additionally, significant risk factors are associated with their exposure to this virus in the HDV.

Objetivo: Estimar a incidência zero acumulada de imunoglobulinas (Ig) classe G (IgG) anti-SARS-CoV-2 em profissionais de saúde assintomáticos e sua associação epidemiológica dentro das áreas funcionais do Hospital Estadual de Villavicencio (HDV). Metodologia: Foi realizado um estudo observacional analítico longitudinal de uma coorte de profissionais, no qual a cada 21 dias, em três ocasiões mediram-se IgG anti-SARS-CoV-2 em soro sanguíneo, através de ELISA indireto, em uma amostra representativa aleatória (n = 105) de profissionais de saúde do hospital (N =756). Como instrumento de recolecção de dados foi usada uma pesquisa, onde cada profissional de saúde declarou não ter sido diagnosticado com COVID-19, e igualmente registrou a informação sobre as variáveis independentes: sexo, idade, condições de trabalho, área de atuação e comorbidades. Resultados: A prevalência inicial para SARS-CoV-2 entre os profissionais de saúde assintomáticos do HDV foi de 9,52% (IC 95% 5,25-16,65). A incidência zero acumulada durante 42 dias foi de 12,38% (IC 95% 7,38-20,04). O risco relativo (RR) foi utilizado para estabelecer os fatores de risco associados às variáveis independentes. O sexo masculino (RR ajustado 3,34, IC 95% 1,98-5,86), obesidade (RR ajustado 10,98, IC 95% 1,41-85,98) e sexo feminino (RR ajustado 2,15, IC 95% 1,12-4,31) nas áreas funcionais de Internação, Unidade de Terapia Intensiva e Urgências, respectivamente, são fatores de risco no HDV. Conclusão: Um total de 13 de 105 profissionais de saúde do hospital foram detectados positivamente para SARS-CoV-2 e foram assintomáticos durante 42 dias de seguimento epidemiológico. Além disso, existem importantes fatores de risco na sua exposição a este vírus no HDV.

Relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas como predictor de lesión renal aguda en sepsis por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos / Neutrophiles, lymphocytes and platelets ratio as a predictor of acute kidney injury in sepsis by COVID-19 in the Intensive Care Unit / Relação de neutrófilos, linfócitos e plaquetas como preditor de lesão renal aguda na sepse por COVID-19 na Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: Introducción: La lesión renal aguda se encuentra en 40% de los pacientes que presentan sepsis (S-LRA), ya que la inflamación es una de las causas fisiopatológicas de la lesión renal aguda. Durante la pandemia, la principal causa de sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue secundaria a enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en ésta se ha reportado incidencia de lesión renal de 36 a 75%. La fisiopatología de esta complicación aún no se conoce, pero se han demostrado mecanismos similares a la lesión renal séptica típica. La relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas (RNLP) previamente se ha asociado con la presencia de lesión renal aguda en otros ámbitos (cirugía cardiaca y cirugía abdominal mayor), y en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19 puede ser un marcador que identifique a los pacientes con riesgo de presentar esta complicación. Objetivo: Determinar si la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un predictor de lesión renal aguda en sepsis secundaria a COVID-19 en la UCI adultos. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectiva, unicéntrico. En pacientes mayores de 18 años que ingresen a la UCI con diagnóstico de sepsis por COVID-19 se realizará el cálculo de la RNLP desde el día uno hasta el día siete. Se dividen en dos grupos: RNLP mayor de tres puntos y RNLP igual o menor de tres puntos, observando presencia o no de lesión renal aguda durante su estancia, y posterior al desenlace. Para el objetivo principal se hace prueba χ2, y se realiza prueba de regresión logística multivariable para valorar la asociación de las diferentes variables con el desenlace (OR IC95%). Resultados: Se estudió una población de 119 pacientes, se obtuvo una incidencia de lesión renal aguda inducida por sepsis (S-LRA) de 53.8% (IC95% 44-62%) en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19, siendo la mayoría KDIGO I (53.2%). El grupo de RNLP mayor de tres tuvo una incidencia de 68.4% de S-LRA en comparación con el grupo de RNLP igual o menor de tres con 28% (p = 0.001, OR 4.255 IC95% 1.782-10.16), los pacientes con RNLP mayor de tres tuvieron estancia más prolongada en la UCI (12 versus 10 días, p = 0.018), y más tiempo de ventilación mecánica (11 versus ocho días, p = 0.003). Conclusión: El incremento de la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un factor de riesgo y puede ser pronóstico para la presencia de lesión renal aguda en sepsis por COVID-19 en la UCI.

Abstract: Introduction: Acute kidney injury is found in 40% of patients with sepsis (S-AKI), since inflammation is one of the pathophysiological causes of acute kidney injury. During the pandemic, the main cause of sepsis in the ICU was secondary to COVID-19, in which an incidence of kidney injury of 36 to 75% has been reported. The pathophysiology of this complication is not yet known, but mechanisms similar to typical septic kidney injury have been demonstrated. The neutrophil, lymphocyte and platelet ratio (RNLP) has previously been associated with the presence of acute kidney injury in other settings (cardiac surgery and major abdominal surgery) and in patients with sepsis secondary to COVID-19 it may be a marker that identifies the patients at risk of presenting this complication. Objective: To determine if the ratio of neutrophils, lymphocytes and platelets is a predictor of acute kidney injury in sepsis secondary to COVID-19 in the adult ICU. Material and methods: Prospective, single-center cohort study. In patients over 18 years of age who are admitted to the ICU with a diagnosis of sepsis due to COVID-19, the RNLP will be calculated from day 1 to day 7, it is divided into 2 groups: RNLP greater than 3 and RNLP equal or less than 3, observing the presence or not of acute kidney injury during their stay, and after the outcome, for the main objective a χ2 test is performed, and a multivariate logistic regression test is performed to assess the Association of the different variables with the outcome (OR with 95% CI). Results: A population of 119 patients was studied, there was an incidence of S-AKI of 53.8% (95% CI 44-62%) in patients with sepsis secondary to COIVD-19, the majority being KDIGO I (53.2%). In the RNLP group greater than 3 I had a 68.4% incidence of S-AKI compared to the RNLP group less than or equal to 3 with 28% (p = 0.001, OR 4.255 95% CI 1.72-10.16), the patients with RNLP greater than 3 had a longer stay in the ICU (12 vs 10 days, p = 0.018), and a longer time of mechanical ventilation (11 vs 8 days, p = 0.003). Conclusion: The increase in the neutrophil, lymphocyte and platelet ratio is a risk factor and can be a prognostic for the presence of acute kidney injury in sepsis due to COVID-19 in the ICU.

Resumo: Introdução: A lesão renal aguda é encontrada em 40% dos pacientes com sepse (S-LRA), uma vez que a inflamação é uma das causas fisiopatológicas da lesão renal aguda. Durante a pandemia, a principal causa de sepse na UTI foi secundária à COVID-19, na qual a incidência de lesão renal foi relatada de 36 a 75%. A fisiopatologia dessa complicação ainda não é conhecida, mas mecanismos semelhantes à lesão renal séptica típica foram demonstrados. A proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas (RNLP) já foi associada à presença de lesão renal aguda em outros âmbitos (cirurgia cardíaca e cirurgia abdominal de grande porte) e em pacientes com sepse secundária à COVID-19 pode ser um marcador que identifica os pacientes em risco de apresentar esta complicação. Objetivo: Determinar se a proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um preditor de lesão renal aguda na sepse secundária à COVID-19 na UTI adulto. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo, unicêntrico. Pacientes maiores de 18 anos admitidos na UTI com diagnóstico de sepse por COVID-19, o RNLP será calculado do dia 1 ao dia 7, dividido em 2 grupos: RNLP maior que 3 e RNLP igual ou inferior a 3, observando a presença ou não de lesão renal aguda durante sua internação, e posteriormente o desfecho, para o objetivo principal, é realizado um teste de χ2, e se realiza um teste de regressão logística multivariável para avaliar a associação das diferentes variáveis com o resultado (OR com 95% IC). Resultados: Estudou-se uma população de 119 pacientes, com incidência de S-LRA de 53.8% (IC 95% 44-62%) em pacientes com sepse secundária a COVID-19, sendo a maioria KDIGO I (53.2%). No grupo RNLP maior que 3, houve uma incidência de 68.4% de S-LRA comparado ao grupo RNLP menor ou igual a 3 com 28% (p = 0.001, OR 4.255, IC 95% 1.782-10.16), os pacientes com RNLP maior que 3 tiveram maior tempo de permanência na UTI (12 vs 10 dias, p = 0.018) e maior tempo em ventilação mecânica (11 vs 8 dias, p = 0.003). Conclusão: O aumento da proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um fator de risco e pode ser prognóstico para a presença de lesão renal aguda na sepse por COVID-19 na UTI.

Family and household characteristics associated with seropositive cases to SARS-CoV-2 across Mexican households / Características de la estructura familiar y de la vivienda asociadas con casos seropositivos a SARS-CoV-2 en hogares mexicanos

Abstract: Objective: To assess the association of family and housing characteristics with the number of seropositive cases to SARS-CoV-2 in households. Materials and methods: We analyzed 874 households from Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2020 Covid-19 using Poisson regression models. Results: The number of seropositive family members was higher among families composed of children/adolescents, adults and older adults, households with more than two members per bedroom, and among households with closed windows. No association was found for bathroom availability and piped water. Conclusions: Family composition and housing characteristics can impose significant structural barriers to safe home confinement.

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación de la estructura familiar y de las características de la vivienda con el número de casos positivos a SARS-CoV-2 a nivel hogar. Material y métodos: Se analizaron 874 hogares de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut) 2020 Covid-19 utilizando modelos de regresión de Poisson. Resultados: El número de miembros seropositivos fue mayor en los hogares compuestos por niños/adolescentes, adultos y adultos mayores, donde más de dos miembros ocupaban la misma habitación y en los hogares donde se observaron ventanas cerradas. No se encontró asociación con la disponibilidad de baño y de agua entubada. Conclusiones: La composición familiar y las características de la vivienda pueden representar barreras importantes para el confinamiento seguro en casa.

Cuadro clínico del COVID-19 / Clinical presentation of COVID-19

El Coronavirus SARS-CoV-2 produce la enfermedad COVID-19, cuya manifestación más grave y potencialmente letal es la neumonía. En este artículo revisaremos las manifestaciones clínicas del COVID-19, la fisiopatología de la neumonía, el manejo intrahospitalario previo al ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos, la embolia pulmonar que es una complicación muy frecuente de esta enfermedad y el seguimiento de los pacientes posterior al alta. Para esta publicación nos hemos basado en publicaciones médicas y en estudios que hemos hecho durante esta pandemia en nuestro Centro de Enfermedades Respiratorias. i:es

The SARS-CoV-2 Coronavirus causes the COVID-19 disease, the most severe and potentially fatal manifestation of which is pneumonia. In this article, we will review the clinical manifestations of COVID-19, the pathophysiology of pneumonia, in-hospital management prior to admission to Intensive Care Units, pulmonary embolism, which is a very frequent complication of this disease, and the follow-up of patients after hospitalization. For this publication we have relied on medical publications and studies that we have done during this pandemic at our Center for Respiratory Diseases. i:en

Características clínicas, de laboratorio y radiológicas de pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19: serie de casos / Clinical, laboratory and radiological characteristics of pediatric patients hospitalized with COVID-19: case series

RESUMEN De toda la población infectada por el SARS-CoV-2, la población pediátrica representa del 1 al 5%, siendo un reto caracterizarla clínicamente. Presentamos cinco casos de pacientes pediátricos con diagnóstico de COVID-19; el rango de edad fue de 1 a 14 años, tuvieron manifestaciones clínicas variadas, tres de ellos presentaron fiebre, tos y dificultad respiratoria, otro fiebre y dermatosis, y un adolescente con diarrea y vómitos asociado al síndrome de Guillain-Barré. Los exámenes de laboratorio revelaron elevación de lactato deshidrogenasa, dimero-D y ferritina. El patrón radiológico más frecuente fue el engrosamiento peribronquial perihiliar. Todos los casos tuvieron evolución clínica y radiológica favorable. La diversidad en las presentaciones clínicas en niños debe considerarse para un diagnóstico temprano de la enfermedad.

ABSTRACT Children represent 1 to 5% of the entire SARS-CoV-2 infected population, and it is challenging to identify them based on clinical characteristics. We present 5 cases of pediatric patients diagnosed with COVID-19; the age range was from 1 to 14 years. They had different clinical characteristics, three of them presented fever, cough and respiratory distress, another one fever and dermatosis, and the other patient had diarrhea and vomiting associated with Guillain-Barre syndrome. Laboratory tests revealed elevated lactate dehydrogenase, D-dimer, and ferritin. The most frequent radiological pattern was perihilar peribronchial thickening. All cases had favorable clinical and radiological evolution. Diverse clinical characteristics should be considered for early diagnosis of COVID-19 in children.

Factores asociados a muerte en niños con COVID-19 en México / Mortality risk factors in Mexican children with COVID-19

Resumen Introducción: Se informa que la mayoría de los niños afectados por SARS-CoV-2 cursan asintomáticos y que en ellos la mortalidad por COVID-19 es baja; en México se desconoce la información al respecto en este grupo de la población. Objetivo: Evaluar los factores de riesgo asociados a mortalidad en niños mexicanos con COVID-19. Método: Análisis secundario de la base de datos de la Dirección General de Epidemiología. Se incluyeron niños menores de 19 años, en quienes se confirmó SARS-CoV-2 mediante RT-PCR. Resultados: Se incluyeron 1443 niños. La mediana de edad fue de ocho años; 3.3 % ingresó a la unidad de cuidados intensivos, 1.8 % requirió ventilación mecánica asistida y la mortalidad fue de 1.9 %. En los modelos multivariados, el desarrollo de neumonía constituyó el principal factor de riesgo de mortalidad, con razón de momios (RM) de 6.45 (IC 95 % 1.99, 20.89); los pacientes que requirieron intubación tuvieron RM de 8.75 (IC 95 % 3.23, 23.7). Conclusiones: Los niños con COVID 19 tienen alta mortalidad en México, por lo que en ellos se debe procurar evitar la neumonía, especialmente en los menores de cuatro años, con riesgo cardiovascular o inmunosupresión.

Abstract Introduction: Most children affected by SARS-CoV-2 are reported to be asymptomatic, and COVID-19-related mortality in them is low; in Mexico, there is a lack of information on the subject in this population group. Objective: To assess the risk factors associated with mortality in Mexican children with COVID-19. Method: Secondary analysis of the General Directorate of Epidemiology database. Children younger than 19 years, in whom SARS-CoV-2 infection was confirmed by RT-PCR, were included. Results: 1443 children were included. Median age was eight years; 3.3 % were admitted to the intensive care unit, 1.8 % required assisted mechanical ventilation, and mortality was 1.9 %. In multivariate models, the development of pneumonia was the main risk factor for mortality, with an odds ratio (OR) of 6.45 (95 % CI 1.99, 20.89); patients who required intubation had an OR of 8.75 (95 % CI 3.23, 23.7). Conclusions: Children with COVID-19 exhibit high mortality in Mexico, and avoiding pneumonia should therefore be tried in them, especially in children younger than four years with cardiovascular risk or immunosuppression.

Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes adultos con neumonía por SARS- CoV-2 en un hospital público de Lima, Perú / Risk factors for in-hospital mortality in SARS-CoV-2 pneumonia adult patients from Lima, Peru

RESUMEN Objetivo: describir los principales factores asociados a la mortalidad en una cohorte de pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2 en un hospital público de Lima, Perú. Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectivo con muestreo no aleatorio por conveniencia. Se incluyó pacientes adultos con sospecha clínica o confirmados para SARS-CoV-2 con pruebas rápidas y/o moleculares. Se identificaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio, tomográficas y de tratamiento. Se emplearon técnicas de estadística descriptiva, análisis bivariado y de regresión de Poisson para determinar el riesgo relativo (RR) ajustado. Resultados: se incluyó 122 pacientes, 70,5% del sexo masculino, edad promedio de 55,8 años, con antecedentes de obesidad (25,4%) e hipertensión arterial (HTA 13,1%). El análisis multivariado de los factores clínicos identificó que la edad (RR ajustado [RRa] 1,03; IC 95%: 1,00-1,06, p=0,021), el índice de masa corporal (IMC, RRa 1,03; IC 95%: 1,01-1,05; p=0,006), la HTA (RRa 1,68; IC 95%: 1,09-2,56; p=0,017), el índice de PaO2/FiO2 (RRa 0,99; IC 95%: 0,99-1,00; p<0,001), la exposición a lopinavir/ritonavir (RRa 0,83; IC 95%: 0,76-0,91; p<0,001), y corticoides sistémicos (RRa 1,18; IC 95%: 1,09-1,27; p<0,001) estuvieron asociados a la mortalidad de manera significativa. Conclusiones: la edad, IMC, HTA, índice PaO2/FiO2, y la exposición a corticoides y LPV/r estuvieron asociadas a la mortalidad en pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2.

ABSTRACT Objective: this study aimed to describe the main factors associated to mortality in a cohort of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia in a public hospital in Lima, Peru. Materials and methods: this was a retrospective cohort study, with a non-random convenience sampling. Adult patients with confirmed/suspicious SARS-CoV-2 pneumonia with rapid and/ or molecular tests were included. Demographic, clinical, laboratory, tomographic and treatment variables were identified. Descriptive statistics, bivariate analysis, and Poisson regression techniques were used to determine the adjusted relative risk (aRR). Results: 122 patients were included, 70.5% were male, with a mean age of 55.8 years, with a history of obesity (25.4%) and high blood pressure (HBP, 13.1%). The multivariate analysis of clinical factors identified that age (aRR 1.03; 95% CI: 1,00- 1.06; p=0.021), body mass index (BMI; aRR 1.03; 95% CI: 1.01-1.05; p=0.006), HBP (aRR 1.68; 95% CI: 1.09-2.56; p=0.017), PaO2/FiO2 index (aRR 0.99; 95% CI: 0.99-1.00; p<0.001), exposure to lopinavir/ritonavir (LPV/r; aRR 0.83; 95% CI: 0.76-0.91; p <0.001), and systemic corticosteroids (aRR 1.18; 95% CI: 1.09-1.27; p<0.001) were significantly associated with mortality. Conclusions : Age, BMI, HBP, PaO2/FiO2 index, and exposure to corticosteroids and LPV/r were associated with mortality in our cohort of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia.

Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 en niños: serie de casos en un hospital pediátrico de Perú / COVID-19-associated multisystem inflammatory syndrome in children: case series at a pediatric hospital in Peru

RESUMEN La pandemia de COVID-19 ha traído una nueva afección grave e inusual denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico en niños, de la cual aún hay mucho por conocer. Presentamos una serie de 8 casos atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima Perú. La edad media fue 5,1 años. La presentación clínica incluyó fiebre, problemas gastrointestinales agudos, afectación ocular y mucocutánea. Cuatro cumplieron criterios para Enfermedad de Kawasaki clásica. Todos tuvieron serología positiva para SARS-CoV-2, hemograma patológico, marcadores inflamatorios elevados y pruebas de coagulación alteradas. Cinco casos presentaron hipertransaminasemia y tres retención nitrogenada. Cuatro casos cumplieron criterios para Síndrome de Activación Macrófagica. Todos recibieron inmunoglobulina intravenosa, corticoides y ácido acetil salicílico. Ninguno desarrolló aneurismas coronarios. Solo uno presentó miocarditis, shock y requirió ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos. La mayoría evolucionaron favorablemente. En todo niño con fiebre, síntomas gastrointestinales y dermatológicos; asociado a exposición al SARS-CoV-2, debe investigarse compromiso multisistémico.

ABSTRACT During the COVID-19 pandemic, a new, severe and unusual condition called Multisystem Inflammatory Syndrome in children emerged, from which there is still much to learn. We report 8 children admitted to Instituto Nacional de Salud del Niño, in Lima, Perú. Their mean age was 5,1 years. Their clinical presentation included fever, acute gastrointestinal symptoms, ocular and mucocutaneous involvement. Four patients met criteria for classic Kawasaki Disease. All the patients had positive serology for SARS-CoV-2, abnormal complete blood counts and coagulation tests, and elevated inflammatory markers. Five had elevated liver enzymes and three had kidney involvement. Four patients met criteria for Macrophage Activation Syndrome. All of them received intravenous immune globulin, corticosteroids and aspirin. No coronary aneurysms were identified. Only one developed miocarditis, shock and was admitted to the Pediatric Intensive Care Unit. Most patients recovered successfully. Every child with fever, gastrointestinal and dermatological symptoms, associated with prior exposure to SARS-CoV-2, should be investigated for multi-systemic compromise.

Infección por el nuevo coronavirus 2019 en niños

RESUMEN La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) es poco frecuente en niños y su salud se ve poco comprometida en la mayoría de casos. La presentación clínica más común es tos, fiebre y eritema faríngeo, los casos graves suelen presentarse con taquipnea. El curso de la enfermedad es de una a dos semanas. Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos, entre ellos, linfopenia, elevación de la proteína C reactiva y la procalcitonina. En fases iniciales, la radiografía torácica es usualmente normal, y los hallazgos tomográficos más comunes son consolidaciones con signo del halo, vidrio esmerilado y nódulos pequeños, que afectan principalmente las zonas subpleurales. El manejo es sintomático y, en los casos graves, debe estar enfocado a brindar soporte respiratorio. Se recomienda que la manipulación de las secreciones respiratorias sea limitada y que se tengan las mismas precauciones para evitar contaminación que en pacientes adultos.

ABSTRACT COVID-19 is rarely reported in children and they are mildly affected in most cases. The most common clinical presentation of COVID-19 is cough, fever and sore throat; severe cases show tachypnea. The course of the disease is from one to two weeks. Laboratory findings are nonspecific; lymphopenia, elevation of C-reactive protein and procalcitonin have been described. Early chest X-ray is usually normal, and the most common tomographic findings are consolidations with halo, ground-glass opacities and tiny nodules which mainly affects subpleural areas. Management of the disease is supportive; in severe cases, it should be focused on respiratory support. It is recommended to limit the handling of respiratory secretions and to follow the same preventive measures provided to adults.

SARS-CoV-2 and COVID-19. A pandemic review / SARS-CoV-2 y COVID-19. Una revisión de la pandemia / SARS-CoV-2 e COVID-19. Uma revisão da pandemia​

Abstract: A new danger place all humanity on alert, challenging the best of it to fight the battle; it is the mutation of a new virus SARS-CoV-2, the third to cross barriers in less than two decades to infect humans. Started at the end of the year 2019 apparently in the wholesale seafood and fish market of Wuhan in China, it has spread throughout the globe, seriously affecting Europe and currently the American Continent and putting in check the health systems of all nations with an exponential growth in cases which will soon add more than a million and a half cases worlwide in a short period of time, most of them with active infection, a changing case fatality rate, many unanswered key questions, a substantial risk of nosocomial transmission, a basic reproductive number (R0) greater than 1, and no specific treatment to offer. Intensive care units are expected to receive increasing numbers of critically ill patients never before seen in the modern history of medicine, testing their strength, organization, and responsiveness with imagination, talent, work, dedication, and passion. An attempt is made to make a global review of the subject in order to better focus the problem we are currently facing worldwide, and hopefully, will allow us to ask research questions that are feasible to answer in a more or less short period of time through good randomized and controlled research protocols. Only with collaborative work and applying the scientific method in a shrewd and intelligent way, we can come out ahead of this terrible threat that shows us again how fragile our human nature is and the importance of staying within physiological ranges throughout our life.

Resumen: Un nuevo peligro pone en alerta a toda la humanidad, retando a lo mejor de la misma para dar la batalla; se trata de la mutación de un nuevo virus el SARS-CoV-2, el tercero que cruza barreras en menos de dos décadas para infectar al ser humano. Iniciado a finales del año 2019 aparentemente en el mercado mayorista de mariscos y pescados de Wuhan en China, se ha extendido por todo el globo afectando seriamente a Europa y actualmente al continente americano y poniendo en jaque a los sistemas de salud de todas las naciones con un crecimiento exponencial de casos que pronto sumarán mundialmente más de un millón y medio en un corto periodo, la mayor parte de ellos con infección activa, un índice de letalidad cambiante, muchas preguntas clave sin contestar, un riesgo sustancial de transmisión nosocomial, un numero reproductivo básico (R0) mayor de 1 y sin un tratamiento específico que ofrecer. Las unidades de terapia intensiva, se espera puedan recibir cantidades crecientes de pacientes graves nunca antes vistas en la historia moderna de la medicina, poniendo a prueba su fuerza, organización y capacidad resolutiva, con imaginación, talento, trabajo, entrega y pasión. Se intenta hacer una revisión global del tema para centrar de mejor manera el problema que enfrentamos actualmente en todo el mundo y esperanzadamente permita plantear preguntas de investigación que sea factible contestar en un periodo más o menos breve a través de buenos protocolos de investigación, randomizados y controlados. Sólo con trabajo colaborativo y aplicando el método científico de manera sagaz e inteligente, podremos salir avantes de esta terrible amenaza que nos vuelve a mostrar lo frágil de nuestra naturaleza humana y la importancia de mantenernos dentro de rangos fisiológicos a lo largo de la vida.

Resumo: Um novo perigo coloca toda a humanidade em alerta, desafiando o melhor da mesma a lutar; se trata da mutação de um novo vírus SARS-CoV-2, o terceiro a atravessar barreiras em menos de duas décadas para infectar seres humanos. Iniciado no final do ano de 2019, aparentemente no mercado atacadista de frutos do mar e peixe de Wuhan, na China, espalhou-se por todo o mundo, afetando seriamente a Europa e atualmente o continente americano e controlando os sistemas de saúde de todas as nações com um crescimento exponencial de casos que em breve somaram mundialmente mais de 1.5 milhões em um curto período, a maioria deles com infecção ativa, uma taxa de letalidade variável, muitas perguntas-chave não respondidas, um risco substancial de transmissão nosocomial, um número reprodutivo básico (R0 ) maior a 1 e sem tratamento específico a oferecer. Espera-se que as unidades de terapia intensiva recebam um número crescente de pacientes em estado crítico nunca antes vistos na história moderna da medicina, testando sua força, organização e capacidade de resposta com imaginação, talento, trabalho, dedicação e paixão. É feita uma tentativa de fazer uma revisão global do assunto, a fim de focar melhor o problema que atualmente enfrentamos em todo o mundo e, com sorte, permitir-nos fazer perguntas de pesquisa que sejam possíveis de responder em um período mais ou menos curto por meio de bons protocolos de pesquisa, randomizados e controlados. Somente com o trabalho colaborativo e aplicando o método científico de maneira astuta e inteligente, podemos sair à frente dessa terrível ameaça que nos mostra novamente a fragilidade de nossa natureza humana e a importância de permanecer dentro dos limites fisiológicos ao longo da vida.