Evaluación integral del paciente con obesidad candidato a cirugía bariátrica­endócrino metabólica / Comprehensive evaluation of the patient with obesity who is a candidate for metabolic bariatric-endocrine surgery

En la actualidad, la obesidad es conside-rada una pandemia, cuya incidencia se ha triplicado en los últimos 30 años, y ha ge-nerado problemas de salud pública cada vez mayores. Tomando como base las guías de la Asociación Americana de Endocrinólogos (AACE), la Sociedad para la Obesidad, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica (ASMBS), la Asociación para Medicina de la Obe-sidad y la Asociación Americana de Anes-tesiólogos, se realiza el presente docu-mento, con el fin de que se constituya en la hoja de ruta que guíe el procedimiento a seguir en los pacientes que padecen de esta enfermedad crónica y que acuden al Hospital General San Francisco (HGSF)1. La obesidad se caracteriza por el uso de varios medicamentos debido a las co-morbilidades relacionadas: enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, hígado graso no alcohólico, síndrome metabólico y varios tipos de cánceres2. Este protocolo contiene el más alto nivel de evidencia disponible hasta la fecha, en relación al manejo quirúrgico y no quirúrgico del paciente con diagnóstico de obesidad, incluyendo temas como la identificación de los pacientes candidatos para los pro-cedimientos bariátricos, tipo de proce-dimientos que deberían ser ofertados, el manejo preoperatorio, transoperatorio y el cuidado post operatorio de seguimiento2-4.Desde la publicación por parte de la Ame-rican Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) en el año 2013 de las guías de manejo del paciente con obe-sidad, se ha evidenciado un incremento significativo en las publicaciones que avalan excelentes resultados para el tra-tamiento de los pacientes con obesidad y con diabetes mellitus tipo 2 mediante la cirugía bariátrica y metabólica 2,5,6. En el año 2016 la publicación del Diabetes Sur-gery Summit (DSS2)7 marca diferencia en el manejo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, es así que las mismas han crecido sustancialmente y la evidencia demuestra que el manejo metabólico ba-riátrico de estos pacientes es superior al manejo médico y cambios de estilo de vida cuando se evalúa el control glucémico y remisión de las comorbilidades. Con la evaluación previa del equipo mul-tidisciplinario, tendremos información científica del más alto nivel que nos per-mita tener un paciente con recuperación óptima aplicando los criterios de En-hanced Recovery after Bariatric Surgery (ERASB)8. En el Ecuador, la obesidad se ha conver-tido en un problema de salud pública, es así que en la población pediátrica ha au-mentado desde el año 1986 pasando del 8,0% al 26,0% para el año 2012 en el grupo de 11 a 19 años. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en población adulta en el Ecuador es del 62,8%, según el sexo es 5,5% mayor en las mujeres (65,5%) que en los hombres (60,0%), y el mayor índice de obesidad y sobrepeso se pre-senta entre la cuarta y quinta décadas de vida, con prevalencias superiores a 73,0%9,10.

Currently, obesity is considered a pan-demic, the incidence of which has tripled in the last 30 years, and has generated in-creasing public health problems. Based on the guidelines of the American As-sociation of Endocrinologists (AACE), the Obesity Society, the American So-ciety for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), the Association for Obesity Medicine and the American Association of Anesthesiologists, this document is intended to serve as a roadmap to guide the procedure to be followed in patients suffering from this chronic disease who come to San Francisco General Hospital (HGSF)1.Obesity is characterized by the use of se-veral medications due to related comor-bidities: cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus, chronic kidney disease, non-alcoholic fatty liver disease, meta-bolic syndrome and several types of can-cers2. This protocol contains the highest level of evidence available to date, in relation to the surgical and non-surgical management of the patient with a diag-nosis of obesity, including issues such as the identification of candidate patients for bariatric procedures, type of proce-dures that should be offered, preopera-tive, trans-operative management and fo-llow-up post-operative care2-4.Since the publication by the American So-ciety for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) in 2013 of the guidelines for the management of patients with obesity, there has been a significant increase in publications that support excellent results for the treatment of patients with obesity and type 2 diabetes mellitus through bariatric and metabolic surgery2,5,6. In 2016 the pu-blication of the Diabetes Surgery Summit (DSS2)7 makes a difference in the mana-gement of patients with type 2 diabetes mellitus, it is so that the same have grown substantially and the evidence shows that bariatric metabolic management of these patients is superior to medical manage-ment and lifestyle changes when glycemic control and remission of comor-bidities are evaluated. With the previous evaluation of the multidisciplinary team, we will have scientific information of the highest level that will allow us to have a patient with optimal recovery applying the criteria of Enhanced Recovery after Bariatric Surgery (ERASB)8.In Ecuador, obesity has become a public health problem; thus, in the pediatric population it has increased since 1986 from 8,0% to 26,0% in 2012 in the 11 to 19 years age group. The prevalence of overweight and obesity in the adult po-pulation in Ecuador is 62,8%, according to sex is 5,5% higher in women (65,5%) than in men (60,0%), and the highest rate of obesity and overweight occurs between the fourth and fifth decades of life, with prevalences higher than 73,0%9,10.

Factores de riesgo del síndrome metabólico en adolescentes de San Juan y Martínez / Risk factors for metabolic syndrome in adolescents from San Juan and Martinez municipality

RESUMEN Introducción: el síndrome metabólico se caracteriza por la obesidad central, anomalías metabólicas, dislipidemia e hipertensión arterial y comprende diferentes alteraciones cardiovasculares; así como la presencia de diabetes mellitus. Objetivo: caracterizar los factores de riesgo del síndrome metabólico en adolescentes de San Juan y Martínez durante el año 2018. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal. El universo estuvo constituido por 522 pacientes, se seleccionaron 141 adolescentes mediante un muestreo aleatorio simple. Se realizó la revisión de las historias de salud individual y familiar. Los datos obtenidos fueron procesados mediante SPSS. Resultados: existió predominio del sexo femenino (58,87 %) y color de piel blanca (80,14 %). El 63,1 % presentó antecedentes de hipertensión arterial en familiares de primera línea y el 61 % mostró hábitos alimentarios regulares. El 54,6 % de la muestra se encontró normopeso, el 75,2 % refirió ingerir bebidas alcohólicas y el 88 % eran fumadores. Conclusiones: la presencia de factores de riesgo del síndrome metabólico es cada día mayor en los adolescentes, lo cual trae grandes probabilidades para desarrollarlo en esta etapa de la vida. El diagnóstico precoz permite trabajar sobre ellos y evitar futuras enfermedades y complicaciones asociadas.

ABSTRACT Introduction: metabolic syndrome is characterized by central obesity, metabolic abnormalities, dyslipidemia, hypertension and it includes different cardiovascular alterations; as well as the presence of diabetes mellitus. Objective: to characterize the risk factors of the metabolic syndrome in adolescents from San Juan and Martinez municipality during the year 2018. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out. The target group consisted of 522 patients, 141 of them were chosen through a simple random sampling. Individual and family health histories were reviewed. The data obtained were processed by SPSS. Results: there was a predominance of female sex (58,87 %) and white race (80,14 %). A history of hypertension in first line relatives was found in 63,1 % and 61 % showed average eating habits; 54,6 % of the sample was found to be normal weight, 75,2 % reported drinking alcoholic beverages and 88% were smokers. Conclusions: the presence of risk factors associated with the metabolic syndrome is increasing in adolescents, which brings about great probabilities for its development at this stage of life. Early diagnoses allow working on them and avoid future diseases and associated complications.