Posturografía en niños entre 6 -11 años con edad auditiva no compensada / Posturography in children between 6 -11 years old with non-compensated hearing age

La posturografía permite evaluar la integración de los tres sistemas sensoriales que intervienen en el control postural y del equilibrio: el vestibular, el visual y el somatosensorial (Ronda, 2002). La presente investigación describe y analiza los resultados de la posturografía en niños entre seis y once años con pérdida auditiva quienes no han compensado su edad auditiva con respecto a su edad cronológica. Fueron evaluados dos grupos: el grupo control conformado por 32 niños con sensibilidad auditiva periférica normal y el grupo de estudio, conformado por 16 niños con pérdida auditiva, quienes usan amplificación auditiva y asisten a la Fundación CINDA para terapia auditiva con el fin de cerrar el GAP existente entre su edad cronológica y su edad auditiva. En la evaluación audiológica se aplicó anamnesis, revisión de historia clínica, audiometría tonal para la verificación de la sensibilidad auditiva periférica y posturografía, con un equipo de la marca NeuroCom, se realizaron las siguientes pruebas: Integración sensorial en balance-modificado (CTSIB), límites de estabilidad (LOS) y distribución de peso (WHT). En los resultados se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de estudio para las tres pruebas en distintas variables. Como conclusión se pudo determinar que existen diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control y el grupo de estudio. La intervención con terapia ocupacional influenció positivamente los resultados en la posturografía, sobre todo en el grupo de 10 a 11 años. Se observaron diferencias sucesivas en los tres grupos de edad, indicando un componente de neuromaduración.

Posturography allows evaluating the integration of the three sensory systems involved in postural and balance control: vestibular, visual and somatosensory (Ronda, 2002). This research describes and analyzes the results of posturography in children between six and eleven years old with hearing loss who have not compensated their hearing age with respect to their chronological age. Two groups were evaluated: the control group made up of 32 children with normal peripheral hearing sensitivity and the study group, made up of 16 children with hearing loss, who use hearing amplification and attend the CINDA Foundation for hearing therapy in order to close the hearing loss. GAP between your chronological age and your hearing age. In the audiological evaluation, anamnesis, review of clinical history, tonal audiometry were applied to verify peripheral hearing sensitivity and posturography, with a NeuroCom brand equipment, the following tests were performed: Modified-balance sensory integration (CTSIB), stability limits (LOS) and weight distribution (WHT). In the results, statistically significant differences were found between the two study groups for the three tests in different variables. In conclusion, it was possible to determine that there are statistically significant differences between the control group and the study group. The occupational therapy intervention positively influenced the results in posturography, especially in the 10 to 11-year-old group. Successive differences were observed in the three age groups, indicating a neuromaturation component.

Dosificación de tratamiento en terapia vestibular para lesiones vestibulares periféricas: una revisión / Treatment dosage in vestibular therapy for peripheral vestibular lesions: a review

La terapia vestibular ha mostrado una evolución constante hacia la práctica basada en evidencia principalmente en los últimos años, sin embargo, actualmente no existe consenso sobre la dosificación de tratamiento necesaria para generar resultados deseados en los usuarios. Por ello, el presente estudio pretende analizar la evidencia científica sobre la dosificación de tratamiento en la terapia vestibular para patologías vestibulares periféricas y su impacto en la práctica clínica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y Cochrane Library de acuerdo a términos claves. Los estudios incluidos fueron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, publicados desde el año 2009 y realizado en seres humanos. Se encontraron 60 artículos relacionados con los términos claves utilizados, de los cuales 52 fueron eliminados por cumplir con los criterios de exclusión. Existe escasa literatura sobre la dosificación de tratamiento en terapia vestibular, demostrando formatos de aplicación muy disímiles. Resulta complejo establecer estándares para la dosis terapéutica producto de la heterogeneidad de las patologías vestibulares.

Recently, vestibular rehabilitation therapy has shown constant development towards evidence-based practice, however, at the present time, there is lack of consensus about treatment dosage needed to produce the desired results for the users. Therefore, the present study aimed to analyze scientific evidence relating to treatment dosage of vestibular rehabilitation therapy for peripheral vestibular pathologies, and its impact on clinical practice. We conducted a bibliographic search in PubMed, and Cochrane Library according to previously defined MeSH terms. Included studies were clinical trials, systematic revisions, and meta-analyses, that were published since 2009, and conducted with human participants. The initial search yielded 60 articles related to the MeSH terms chosen, from which 52 were eliminated according to exclusion criteria. There is a scarce number of scientific articles regarding treatment dosage, and also a heterogeneous application format. It is a complex task to establish standards regarding therapeutic doses, mainly due to the heterogeneity of vestibular pathologies.

Nuevo detector de enfermedades vestibulares basado en el análisis espectro temporal de nistagmogramas

Introducción: La exploración del sistema vestibular exige una evaluación precisa, sistemática y completa de la respuesta vestíbulo-ocular. Actualmente los sistemas solo analizan secciones definidas subjetivamente por especialistas clínicos en los registros del nistagmo, y se calculan parámetros en el dominio del tiempo, que a menudo se ven afectados por las interferencias y el ruido en el sistema de exploración durante las pruebas vestibulares. Objetivo: Presentar un nuevo sistema para la exploración y caracterización del nistagmo obtenido mediante electronistagmografía. Métodos: Los registros fueron adquiridos a partir de pruebas rotatorias en una muestra de 49 sujetos, se introdujo el análisis espectro temporal del nistagmo inducido, que permitió definir la zona de mayor interés clínico para el análisis durante las pruebas. Resultados: Se obtuvo un nuevo indicador espectro temporal, detector de enfermedades vestibulares, basado en la comparación del comportamiento del análisis espectral del nistagmo en la sección central de fases de velocidad constante y desaceleración de los registros clínicos. Se obtuvo una buena sensibilidad (90,32 %) y una buena especificidad (88,89 %) del nuevo indicador, relacionado con la determinación de personas enfermas en uno o ambos laberintos. Conclusiones: El método y el nuevo indicador definido, presentaron mayor capacidad diagnóstica, que el habitual análisis cuantitativo de las señales; mostraron una sensibilidad y especificidad superiores. Permiten llegar a conclusiones en la práctica clínica diaria, con mucha más rapidez que la valoración de los parámetros temporales habitualmente utilizados en los análisis, que presentan como debilidad, el amplio intervalo de valores normales.

Introduction: The exploration of the vestibular system requires an accurate, systematic and complete evaluation of the vestibule-ocular response. Currently, systems only analyze sections subjectively defined by clinical specialists in nystagmus records, and time domain parameters are calculated, which are often affected by interference and noise in the scanning system during vestibular tests. Objective: To present a new system for the exploration and characterization of nystagmus obtained by electronistagmography. Methods: The records were acquired from rotary tests in a sample of 49 subjects, the temporal spectrum analysis of the induced nystagmus was introduced, which allowed defining the area of ​​greatest clinical interest for the analysis during the tests. Results: A new temporal spectrum indicator was obtained, detector of vestibular diseases, based on the comparison of the behavior of the spectral analysis of nystagmus in the central section of constant velocity phases and deceleration of clinical records. A good sensitivity (90.32%) and a good specificity (88.89%) of the new indicator were obtained, related to the determination of sick people in one or both labyrinths. Conclusions: The method and the new defined indicator, presented greater diagnostic capacity, than the usual quantitative analysis of the signals; they showed superior sensitivity and specificity. They allow conclusions to be reached in daily clinical practice, much faster than the assessment of the temporal parameters usually used in the analyzes, which present as a weakness, the wide range of normal values.

Mareo postural perceptual persistente: la causa más frecuente de mareo crónico es fácil de tratar / Persistent postural-perceptual dizziness: the most frequent cause of chronic dizziness is easy to manage

RESUMEN Los trastornos vestibulares funcionales se constituyen como una de las causas más frecuentes de consulta por vértigo y trastornos del equilibrio. El mareo postural perceptual persistente (MPPP) es un síndrome recientemente definido, enmarcado en la categoría de síndromes vestibulares crónicos, que agrupa trastornos vestibulares funcionales crónicos como el vértigo postural fóbico, el malestar con el movimiento espacial, el vértigo visual y el mareo subjetivo crónico. El MPPP se manifiesta por síntomas de mareo, inestabilidad y/o vértigo no rotatorio, persistentes, exacerbados por cambios posturales, movimientos y exposición a distintos estímulos visuales. El tratamiento de este cuadro es más sencillo de lo que parece, basado en psicoeducación efectiva respecto a la patología como primer abordaje, adicionando o no rehabilitación vestibular, uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o terapia cognitivo conductual. Se presentan dos casos clínicos de pacientes diagnosticados con MPPP y su respuesta a tratamiento.

ABSTRACT Functional vestibular disorders are one of the most frequent causes of consultation due to vertigo and balance disorders. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) is a recently defined syndrome, categorized as a chronic vestibular syndrome, that includes functional vestibular disorders such as phobic postural vertigo, space-motion discomfort, visual vertigo and chronic subjective dizziness. PPPD manifests with dizziness, unsteadiness and/or non-spinning vertigo, which are persistent, exacerbated by postural changes, movements and exposure to various visual stimuli. PPPD treatment is simpler than it may seem initially. It is based on effective psychoeducation related to the pathology in the first place, followed, or not, by vestibular rehabilitation, use of selective serotonin reuptake inhibitors and/or cognitive behavioral therapy. We present two clinical cases of patients diagnosed with PPPD and their response to treatment.

Frecuencia de atenciones por disfunción vestibular periférica en hospitales de nivel III, Perú / Frequency of medical evaluations for peripheral vestibular dysfunction in hospitals level III, Peru

La disfunción vestibular periférica produce un sí­ndrome vestibular que compromete las actividades de la vida diaria lo cual genera discapacidad y un impacto negativo en la calidad de vida. Su prevalencia es alta y aumenta con la edad; hace sobreuso de recursos sanitarios por la alta tasa de recurrencia que eleva la carga de enfermedad. Objetivo: Establecer las frecuencias de atenciones por disfunción vestibular periférica según diagnóstico, edad, sexo, y atenciones por especialidad. Material y métodos: El estudio fue observacional y descriptivo, de las atenciones en los hospitales de nivel III del Ministerio de Salud (MINSA) a nivel nacional; la información fue obtenida de la base de datos del MINSA, en un periodo de tres años. Resultados: Con un total de 18 340 atenciones, predominaron las atenciones del sexo femenino en 68%, en todos los diagnósticos estudiados, las que fueron brindadas principalmente por otorrinolaringología y neurología. Las atenciones más frecuentes fueron el sí­ndrome vertiginoso no especificado 46,10%, otros vértigos periféricos 18,58% y vértigo posicional paroxí­stico benigno 16,91%. Conclusiones: Las atenciones predominaron en mujeres, fueron realizadas principalmente por Otorrinolaringologí­a y el diagnóstico más frecuente fue el sí­ndrome vertiginoso no especificado. La información de la demanda de atenciones, permitirá planificar una respuesta sanitaria adecuada. (AU)

Peripheral vestibular dysfunction produces a vestibular syndrome that affects routine daily activities leading to incapacity and impacting negatively on quality of life. The prevalence of this condition is high and increases with age, and it consumes significant resources due to the relapsing nature of the condition rising the burden of disease. Objective: To determine the frequency of medical evaluations for peripheral vestibular dysfunction by diagnosis, age, gender and by the specialty offering the medical evaluation. Methods: A descriptive and observational study was carried-out including hospitals level III ruled by the Ministry of Health (MOH) at a national scale, data were gathered from the MOH database over a period of 3 years. Results: A total of 18 349 medical evaluations were analyzed; 68% of them occurred in females and were offered by neurologist and otorhinolaryngologysts. The most common diagnoses were non-specified vertiginous syndrome 46.10%, other peripheral vertigo 18.58% and benign paroxy mal vertigo 16.91%. Conclusions: Most of the medical evaluation occurred in women by otorhinolaryngologysts, the most common diagnosis was non-specified vertiginous syndrome. This informationmay allow to plan an adequate sanitary response. (AU)

Retraso en la mejoría del vértigo posicional paroxístico benigno asociado al consumo de vestibulosupresores / Delay on the improvement of Benign Paroxysmal Positional Vertigo associated with the use of vestibular suppressants

Introducción: el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) constituye un motivo de consulta común. A pesar de contar con un manejo sencillo con la realización de maniobras los pacientes son tratados de una manera subóptima; secundario a esto, se observa la administración de medicamentos con los cuales no se logra determinar la causa central de su queja, aumentando el número de consultas. Objetivos: explorar la asociación del uso de vestibulosupresores con el tiempo de diagnóstico y recuperación de los pacientes con VPPB. Diseño: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Metodología: se incluyeron pacientes con diagnóstico de VPPB; fueron distribuidos en dos grupos según el antecedente de consumo de vestibulosupresores en los últimos 3 meses, con lo cual se evaluó el tiempo de diagnóstico y mejoría, entre octubre 1 de 2010 y mayo 31 de 2017. Resultados: se reclutaron 109 pacientes, 18 hombres y 91 mujeres. Pacientes con uso reciente de vestibulosupresores 91 y sin uso 18. El diagnóstico en el primer grupo requirió varias consultas, el segundo grupo requirió solo una consulta. El tiempo de evolución en días del primer grupo comparado con el segundo fue de 76 y 47 días, respectivamente. El tiempo que pasó entre el diagnóstico y la mejoría sintomática completa fue de 41 y 31 días, respectivamente. Conclusiones: el antecedente de consumo de vestibulosupresoresvs. no consumo, genera un aumento en las consultas para llegar al diagnóstico de VPPB, mayor tiempo de evolución clínica, entre el diagnóstico y la mejoría de los síntomas, sin diferencias estadísticamente significativas.

Introduction: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) constitutes a common chief complaint during consultation. Despite having a simple management with the performance of maneuvers, patients are treated in a suboptimal manner; secondary to this, it is observed that the administration of medications makes it difficult to determine the cause of their chief complaint, increasing the number of consultations. Objectives: To explore the association of the use of vestibular suppressants with the time of diagnosis and recovery in patients with BPPV. Design: Observational, descriptive, retrospective study. Methods: It included patients with a diagnosis of BPPV; Patients were distributed into two groups based on the history of the use of vestibular suppressant in the previous 3 months. The time of diagnosis and improvement for said patients were evaluated between October 1 of 2010 and May 31 of 2017. Results: 109 patients were enrolled, 18 males and 91 females. Patients with recent use of vestibular suppressants were 91, and those with no history of use 18. Diagnosis in the first group required several consultations while only one was required in the second group. Duration of illness in days for the first group compared to the second was 76 and 47 days respectively, and the time between clinical diagnosis and complete symptomatic improvement was 41 and 31 days respectively. Conclusions: history of vestibular suppressant use, is associated with an increased frequency of consultations reaching a diagnosis of BPPV, greater duration of clinical condition and greater delay between the time of diagnosis and time of clinical improvement. However, this association was not found to be statistically significant.

La colocación de los electrodos para el registro electronistagmográfico

Fundamento: la calidad de un registro nistagmográfico durante los estudios del sistema vestibular, depende de la adecuada selección y colocación de los electrodos, los cuáles suelen ser ubicados en puntos específicos de la órbita ocular para permitir la recolección de la variación de potencial eléctrico generado entre la córnea y la retina causada por las sacudidas del nistagmo inducido o natural. Objetivo: presentar los resultados experimentales que demuestran esta influencia al cuantificar el efecto sobre los registros. Desarrollo: se empleó la técnica de estimulación visual con blanco móvil a diferentes frecuencias de movimiento, y los registros se realizaron en las condiciones de iluminación establecidas para electrooculografía, se utilizó un amplificador biomédico (electronistagmógrafo) de dos canales con frecuencia de muestreo de 1 kHz. Los Resultados obtenidos reflejan el cambio de las tensiones en los registros de acuerdo a la zona de colocación de los electrodos, al existir una zona óptima para el adecuado registro electronistagmográfico. Conclusiones: se demostró la afectación por zonas en los registros en el dominio temporal y de la frecuencia, y su influencia en la generación de errores en el diagnóstico topográfico de enfermedades que afectan el Sistema Vestibular.

Background: quality of record of electronystagmography during the studies of the vestibular system depends on the proper selection and placement of the electrodes, which are usually located at specific points in the eye socket to allow the collection of the variation of electric potential generated between the cornea and the retina caused by the jerking of the induced or natural nystagmus. Objective: to present the experimental results that demonstrate this influence by quantifying the effect on the records. Development: it was used the technique of visual stimulation with moving target at different frequencies of movement, and the records were made under the lighting conditions established in the published standard for electrooculography, using a two-channel amplifier with a sampling frequency of 1 kHz. The results obtained reflect the change in the tensions in the records according to the electrode placement zone, there being an optimal zone for the adequate record of electronystagmography. Conclusions: the affectation by zones in the records in the temporal domain and the frequency was demonstrated, and its influence in the generation of errors in the topographic diagnosis of diseases that affect the Vestibular System.