Caracterización ultrasonográfica del daño articular en rodilla para evaluación de las espondiloartropatías / Ultrasonographic characterization of knee joint damage for evaluation of spondyloarthropathies

Introducción: Las espondiloartropatías son enfermedades caracterizadas por la inflamación del esqueleto axial, de las articulaciones periféricas y de las inversiones tendinosas. Muchas de las alteraciones en pacientes asintomáticos con sinovitis y entesitis subclínica han sido reveladas mediante ultrasonido, técnica adecuada para evaluar este padecimiento. Objetivo: Evaluar las características ecográficas sobre el daño en la articulación de la rodilla en pacientes con diagnóstico de espondiloartropatías y su relación con la exploración clínico-analítica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes con diagnóstico de EspA atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en los servicios de Reumatología e Imagenología en el período entre enero de 2018 y agosto de 2020. Se estudiaron 53 pacientes con espondiloartropatías; 26 mujeres y 27 hombres; se examinaron 106 rodillas. Resultados: Predominaron pacientes con espondilitis anquilosante; 73,6 por ciento de los pacientes estudiados. De toda la muestra, el 43,4 por ciento tuvo actividad inflamatoria en la rodilla derecha y 37,7 por ciento fue bilateral. El 58,5 por ciento tuvo derrame articular; el 84 por ciento fue transparente. El 61,3 por ciento de los casos estudiados mostró engrosamiento sinovial y el 81,5 por ciento fue avascular. En la membrana vascularizada predominó el vaso recto, (12 por ciento). El 23,6 por ciento de la muestra tuvo quiste poplíteo. Conclusiones: El ultrasonido de alta resolución en la espondiloartropatía de la rodilla resultó una técnica útil para detectar engrosamiento de la membrana sinovial, derrame y el aumento de la vascularización. También se demostró que no existió relación entre los reactantes de fase aguda y la actividad inflamatoria, así como con la actividad Doppler en las espondiloartropatías en la rodilla en esta serie(AU)

Introduction: Spondyloarthropathies are diseases characterized by inflammation of the axial skeleton, peripheral joints and tendon inversions. Many of the alterations in asymptomatic patients with synovitis and subclinical enthesitis have been revealed by ultrasound, an adequate technique to evaluate this condition. Objective: To evaluate the ultrasound characteristics of knee joint damage in patients diagnosed with spondyloarthropathies and their relationship with clinical-analytical examination. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in 53 patients with spondyloarthropathies; 26 women and 27 men; 106 knees were examined. Results: Patients with ankylosing spondylitis predominated; 73.6 percent of the patients studied. Out of the entire sample, 43.4 percent had inflammatory activity in the right knee and 37.7 percent was bilateral. 58.5 percent had joint effusion; 84 percent were transparent. 61.3 percent of the cases studied showed synovial thickening and 81.5 percent was avascular. In the vascularized membrane, the vasa recto predominated (12 percent). 23.6 percent of the sample had a popliteal cyst. Conclusions: High resolution ultrasound in knee spondyloarthropathy was a useful technique to detect thickening of the synovial membrane, effusion and increased vascularization. It was also shown that there was no relationship between acute phase reactants and inflammatory activity, as well as Doppler activity in knee spondyloarthropathies in this series(AU)

Línea espiral del fémur / Spiral line of the femur

La Linea aspera localizada en el margen posterior de la diáfisis del fémur, es considerada una referencia topográfica, imagenológica y antropológica. Hacia la epífisis proximal, esta línea se divide en varias líneas divergentes. De ellas, la rama lateral da inserción al músculo glúteo máximo (Tuberositas glutea), mientras que la rama media da inserción al músculo pectíneo (Linea pectinea). Ambas estructuras se encuentran en Terminologia Anatomica (TA), sin embargo, la rama medial conocida como línea espiral, donde se origina el musculo vasto medial (VM), no se encuentra en TA. Se realizó una revisión de la literatura del área morfológica con el objetivo de recopilar, analizar y verificar el uso del término línea espiral en nóminas, terminologías, textos de anatomía y publicaciones científicas. Se revisaron la Nomina Anatomica de Basilea, Paris Nomina Anatomica y Terminologia anatomica FCAT (2001) y FIPAT (2011). También fueron seleccionados 45 libros y 20 artículos en idiomas inglés y español, con el fin de analizar textos, tablas e imágenes del fémur y/o VM. Se confeccionaron tablas para resumir la información obtenida. Su término no es mencionado en nóminas ni terminologías, sin embargo en la columna de inglés de TA, se utiliza como sinónimo de Linea pectinea. En algunos textos anatómicos y artículos científicos se observa que el término línea espiral se utiliza en relación a la descripción del fémur y/o al origen del VM. El uso del término en textos de anatomía y publicaciones científicas, con fines descriptivos, antropológicos y clínicos, sumado al hecho que dentro de los principios de TA el latín es el idioma oficial y se debe considerar un único nombre por término, con el fin de evitar confusiones, fundamentan la necesidad de incorporar a TA, el término línea espiral (Linea spiralis).

The Linea aspera located on the posterior margin of the femur diaphysis is considered a tomographic, imaging and anthropological reference. To the proximal epiphysis, this line is divided in several divergent lines. Of these, the lateral branch gives insertion to the gluteus maximus muscle (Tuberositas glutea), while the middle branch gives insertion to the pectineal muscle (pectinea line). Both structures are found in Terminologia Anatomica (TA), however the medial branch known as the Spiral Line, where the vastus medial muscle (VM) originates, is not found in TA. We aimed to collect, analyze and verify the level of use of the term Spiral line in terminologies, anatomy texts and scientific publications. Nomina Anatomica from Basilea (BNA), Paris Nomina Anatomica (PNA) y Terminologia anatomica FCAT (2001) and FIPAT (2011) were reviewed. In addition, 45 books and 20 articles in English and Spanish were also selected, in order to analyze text, tables and images of the femur and/or VM. Tables were made to summarize the information obtained. The term is not mentioned in payrolls or terminologies, however in the English column of TA, this term is used as a synonym for Linea pectinea. In some anatomical texts and scientific articles it is observed that the term spiral line is used in relation to the description of the femur and / or the origin of the vast medial. The use of the term in anatomy texts and scientific publications, for descriptive, anthropological and clinical purposes, added to the fact that within the principles of Anatomical Terminology Latin is the official language and should be considered a single name per term, in order to avoid confusion, they base the need to incorporate the term spiral line (Linea spiralis) into TA.

Entesis, entesopatía y espondiloartritis / Entheses, enthesopathy and spondyloarthritis

Las espondiloartritis (SpA) comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias articulares que comparten varias características clínicas y de laboratorio, una fuerte tendencia a la asociación familiar dada por una susceptibilidad genética relacionada con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, compromiso de las entesis, afectación predominante del esqueleto axial, artritis asimétrica de grandes articulaciones en los miembros inferiores y relación con la infección como factor desencadenante de las mismas. Las SpA incluyen varios subtipos: la artropatía psoriásica (PsA), las espondiloartritis no definidas (uSpA), la artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (EII), la artritis reactiva (ReA) y la espondilitis anquilosante (EA). La característica histopatológica fundamental de las SpA es la entesitis, la cual está dada por la inflamación patológica de las entesis comprometidas, que son los sitios de inserción de los tendones, ligamentos, fascias y cápsulas articulares al hueso; así como también el sitio de unión del cartílago al hueso subcondral.

Spondyloarthritis are a heterogeneous group of inflammatory joint diseases, which share clinic and laboratory characteristics, a strong relation to hereditary factors (mainly antigen HLA-B27), enthesesitis (most commonly affecting axial skeleton), large joints asymmetric arthritis mostly in lower limbs, and its relationship with infections as a triggering factor. Spondyloarthitis include various subtypes: Psoriatic Arthropathy (PsA), Undifferentiated Spondiloarthritis (uSpA), Arthritis related to inflammatory bowel disease (IBD), Ankylosing Spondylitis (AS) and Reactive Arthritis (ReA). Fundamental histopathologic characteristic of the Spondyloarthritis is enthesitis on the sites of attachment of tendons, ligaments, joint capsules and fascias to the bone, but also over the cartilage at the subchondral bone.

Remodelación ósea en espondiloartritis / Bone remodeling in spondyloarthritis

Las espondiloartropatías (EAS) corresponden a un grupo de patologías inflamatorias crónicas caracterizadas por proliferación ósea que progresivamente conduce a anquilosis y discapacidad funcional. Las alteraciones radiológicas observadas en dichos pacientes revelan cambios erosivos y sobrecrecimiento de estructuras óseas conocidas como sindesmofitos. Teniendo en cuenta la entesis como órgano primario de la enfermedad, varios procesos tienen lugar en este sitio anatómico: inflamación, destrucción ósea y finalmente nueva formación ósea. El proceso inflamatorio tiene como resultado un exceso de formación ósea, y el impacto neto depende de la localización, tipo celular, citoquinas y factores presentes en el micro ambiente local. Varias moléculas que actúan ya sea como moduladores inmunológicos o reguladores de la homeostasis del hueso, han sido implicadas en la mediación del imbalance entre reabsorción y formación que finalmente resulta en degeneración a nivel de la zona de entesis y/o articular. Modelos animales sugieren que la anquilosis articular que puede llegar a producirse puede ser independiente del Factor de Necrosis Tumoral Alfa; por lo tanto, el proceso de neoformación tisular puede ser considerado un blanco terapéutico adicional. La vía de señalización Wnt, considerada el principal regulador de osteoblastogénesis (Familia de glicoproteína Wnt), teniendo en cuenta su papel en cuanto a regulación del imbalance entre formación y resorción ósea, ha constituido un nuevo campo de investigación de gran interés durante los últimos años.

Spondyloarthritis are a group of chronic inflammatory diseases characterized by progressive new bone formation leading to ankylosis and functional disability. The radiographic changes in these patients may show erosive changes and overgrowth of bony structures called syndesmophytes. Given the enthesis as the primary organ of the disease, several processes take place: inflammation, bone destruction and finally new bone formation. The inflammatory process results in excess of bone formation and the impact depends on the location, cell type, cytokines and factors in the local microenvironment. Several molecules that act either as immune modulators or regulators of bone homeostasis have been implicated in mediating the imbalance between resorption and formation that ultimately results in joint degeneration. Animal models suggest that joint ankylosis may be independent of TNF alfa; therefore the process of new tissue formation can be an additional therapeutic target. The Wnt signaling pathway, considered the primary regulator of osteoblastogenesis and its role in terms of regulating the imbalance between bone formation and resorption, is a new research field of great interest in recent years.

Rol actual de la ecografía en la evaluación de la artritis psoriática / The current role of the ultrasound in the assessment of psoriatic arthritis

La artritis psoriática es una enfermedad inflamatoria crónica y heterogénea que afecta articulaciones, tendones, entesis, piel y uñas. Indudablemente, a lo largo de los últimos años la ecografía se ha ido perfilando como un método de imágenes imprescindible en la práctica cotidiana reumatológica, no sólo por su bajo costo y su mayor sensibilidad respecto al examen físico, sino por la capacidad de detectar compromiso subclínico y permitir el monitoreo de la evolución de la enfermedad. El incesante crecimiento tecnológico orientado al diseño de equipos dotados de sondas de alta frecuencia y módulos power Doppler altamente sensibles permite actualmente apreciar alteraciones morfo-estructurales con una resolución inferior al décimo de milímetro, y detectar el mínimo flujo sanguíneo presente en los microvasos de los tejidos superficiales. No obstante estas ventajas, aún son pocos los estudios que demuestran la utilidad de la ecografía en la artritis psoriática. El objetivo principal de esta revisión es demostrar el potencial actual de la ecografía en el estudio de pacientes con artritis psoriática mediante la ilustración de alteraciones a nivel de articulaciones, tendones, entesis, piel y uñas.

Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic and heterogeneous inflammatory disease that involves joints, tendons, enthesis, skin and nails. Without doubt, ultrasound has become a rapidly evolving technique that is gaining more and more importance among rheumatologists. The continuous technological advances in the field of ultrasound has allowed the development of equipment provided with high and variable frequency probes and very sensitive power Doppler, which permit both the detailed study (with resolution power of 0.1 mm) of morphostructural changes and the sensitive detection of blood flow, even in small vessels of superficial tissues. To date most of the studies have been aimed at investigating its capacity in the assessment of joints, tendons and entheses in psoriatic arthritis patients. Less attention has been paid to demonstrate the potential of ultrasound in the evaluation of skin and nails.The aim of this study is to show the main high frequency greyscale and power Doppler ultrasound findings in patients with psoriatic arthritis at joint, tendon, enthesis, skin and nail level.