Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia, an unusual clinical manifestation in the oral mucosa: case report / Granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal, una manifestación clínica inusual en la mucosa oral: reporte de un caso

Introduction: Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia is an uncommon condition of the oral mucosa with a chronic course, usually affecting the tongue. Case Report: Clinically it presents as a chronic ulcer, with raised and indurated borders, rarely presented as a tumor. Histologically it shows a diffuse mixed inflammatory infiltrate, rich in eosinophils. The etiology of this lesion is still unclear; however, chronic irritation from traumatic agents is considered a major initiating factor. In some cases, the presence of CD30+ mononuclear cells within the lesions suggest the possibility of a CD30+ lymphoproliferative disorder. This article presents a case of a traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia manifested in a 56-year-old female with a solitary ulcerated tumor inside the right cheek. Conclusion: It was diagnosed based on clinical data and histopathological features. In a brief literature review, the entity has been characterized, analyzing its etiology and nature.

Introducción: El granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal es una afección infrecuente de la mucosa oral de curso crónico, que suele afectar a la lengua. Case Report: Clínicamente se presenta como una úlcera crónica, con bordes elevados e indurados, rara vez se presenta como un tumor. Histológicamente muestra un infiltrado inflamatorio mixto difuso, rico en eosinófilos. La etiología de esta lesión aún no está clara; sin embargo, la irritación crónica por agentes traumáticos se considera un factor de iniciación importante. En algunos casos, la presencia de células mononucleares CD30 + dentro de las lesiones sugiere la posibilidad de un trastorno linfoproliferativo CD30+. En este artículo se presenta el caso de un granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal que se manifiesta en una mujer de 56 años con un tumor ulcerado solitario en el interior de la mejilla derecha. Conclusión: Se diagnosticó con base en datos clínicos y características histopatológicas. En una breve revisión de la literatura se ha caracterizado la entidad, analizando su etiología y naturaleza.

Nasal lavage cytology and mucosal histopathological alterations in patients with rhinitis / Citologia do lavado nasal e alterações histopatológicas na mucosa nasal de pacientescom rinite

Abstract Introduction The extent of epithelial lesion in allergic and non-allergic rhinitis and its association with inflammatory changes in nasal lavage has not been clarified. Objective To verify the association between the inflammatory cells in the nasal lavage, epithelial lesion extent and basement membrane thickness, in the nasal mucosa of patients with rhinitis; to determine the cutoff point of the percentage of eosinophils in the nasal lavage associated with the atopic patients. Methods Patients with rhinitis and indication for septoplasty and (or) turbinectomy for turbinate hypertrophy were selected, and were submitted to allergy skin tests, nasal lavage with measurement of albumin and interleukin-8 levels, total and differential counting of cells, and mucosal histopathological analysis to determine the extent of epithelial lesion, and degree of basement membrane thickening. Results Fifty-six patients with a median age of 24.5 years and a diagnosis of allergic rhinitis (n = 36) and non-allergic rhinitis (n = 20) were studied. In atopic subjects, allergy skin tests were positive for Dermatophagoides pteronyssinus in 35 (97.0%) and Lolium perenne in 18 (50.0%). Atopic subjects showed a higher clinical score index of rhinitis compared to non-atopic ones. The total count of cells, neutrophils, and levels of albumin and IL-8 were not different in the nasal lavage of atopic and non-atopic subjects. The cutoff point for eosinophil count in nasal fluid for the distinction between allergic rhinitis and non-allergic rhinitis was 4%. Some degree of epithelial lesion was more frequent in allergic rhinitis (94%) than in non-allergic rhinitis (65%) patients. In the presence of basement membrane thickness, as a marker of remodeling, there was no difference in the nasal lavage of patients with allergic rhinitis and non-allergic rhinitis. Conclusion In this series, 4% was the cutoff point for the number of eosinophils in the nasal lavage, for atopy differentiation. Upper airway remodeling accessed by basement membrane thickness showed similar inflammatory cell infiltrate in the nasal lavage, regardless of the presence of atopy.

Resumo Introdução A extensão da lesão epitelial na rinite alérgica e não alérgica e sua associação com alterações inflamatórias no lavado nasal ainda não estão esclarecidas. Objetivo Verificar a relação entre o processo inflamatório no lavado nasal, extensão da lesão epitelial e espessamento da membrana basal na mucosa nasal de pacientes com rinite; determinar o ponto de corte do percentual de eosinófilos no lavado nasal associado à presença de atopia. Método Foram selecionados pacientes com rinite e indicação de septoplastia e (ou) turbinectomia por hipertrofia de conchas nasais, os quais foram submetidos aos testes cutâneos alérgicos, lavado nasal com determinação das concentrações de albumina, interleucina-8 (IL-8), contagem total e diferencial de células, análise da extensão da lesão epitelial, e grau de espessamento da membrana basal por meio de histopatologia da mucosa. Resultado Foram estudados 56 pacientes, mediana de 24,5 anos com diagnóstico de rinite alérgica (n = 36) e rinite não alérgica (n = 20). Nos atópicos os testes cutâneos alérgicos foram positivos para D. pteronyssinus em 35 (97,0%) e L. perenne em 18 (50,0%). Atópicos apresentaram maior índice de escore clínico para rinite em comparação a não atópicos. A contagem total de células, neutrófilos e níveis de albumina e IL-8 não foi diferente entre o lavado nasal de atópicos e não atópicos. O ponto de corte da contagem de eosinófilos no fluido nasal para a distinção de rinite alérgica e rinite não alérgica foi de 4%. Algum grau de lesão epitelial foi mais frequente em pacientes com rinite alérgica (94%) do que em pacientes com rinite não alérgica (65%). Na presença de espessamento da membrana basal, como marcador de remodelamento, não houve diferença no lavado nasal entre pacientes com rinite alérgica e não alérgica. Conclusão Nesta casuística, 4% foi o ponto de corte do número de eosinófilos no lavado nasal, para diferenciação de atopia. Remodelamento da via aérea superior pelo espessamento da membrana basal revelou infiltrado semelhante de células inflamatórias no lavado nasal, independentemente da presença de atopia.

Increased expression of pendrin in eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps / Expressão aumentada de pendrina na rinossinusite crônica eosinofílica com pólipos

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis with nasal polyps is a heterogeneous disease and appropriate diagnostic algorithms in individual cases are necessary for effective medical treatment. Objective: The purpose of this study was to clarify the relationship between the pendrin expression of nasal polyps and clinical and pathological characteristic features of eosinophilic chronic rhinosinusitis. Methods: A total of 68 patients were classified into eosinophilic chronic rhinosinusitis or non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups according to the degree of eosinophilic infiltration into the nasal polyps. Clinical, hematological, and immunohistochemical analyses were performed and statistically compared between both groups. Results: Thirty-eight were classified into eosinophilic chronic rhinosinusitis and 30 into non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups. There were no significant differences in age distribution, sex ratio, prevalence of asthma, or any other complications between the groups. The mean Lund-Mackay score and the number of serum eosinophils was significantly higher in the eosinophilic chronic rhinosinusitis than in the non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups. The pendrin expression was more frequently detected in the epithelial surface layer of nasal polyps in the eosinophilic chronic rhinosinusitis than in the non-eosinophilic chronic rhinosinusitis groups. In addition, mucin 5AC was more widely expressed in the eosinophilic chronic rhinosinusitis than in the non-eosinophilic chronic rhinosinusitis. Conclusion: Increased expression of pendrin and mucin 5AC in the nasal polyps would be associated with development of eosinophilic chronic rhinosinusitis. This finding could allow the development of a novel therapeutic agent targeted specifically to patients with eosinophilic chronic rhinosinusitis.

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica com pólipos nasais é uma doença heterogênea e algoritmos diagnósticos apropriados em casos individuais são necessários para um tratamento médico eficaz. Objetivo: O objetivo deste estudo foi esclarecer a relação entre a expressão da pendrina de pólipos nasais e propriedades clínicas e patológicas características da rinossinusite crônica eosinofílica. Método: Um total de 68 pacientes foram classificados como tendo rinossinusite crônica eosinofílica ou rinossinusite crônica não eosinofílica de acordo com o grau de infiltração eosinofílica nos pólipos nasais. Análises clínicas, hematológicas e imunohistoquímicas foram realizadas e comparadas estatisticamente entre os dois grupos. Resultados: Entre os pacientes, 38 apresentavam rinossinusite crônica eosinofílica e constituíram o grupo 1; 30 tinham rinossinusite crônica não eosinofílica e constituíram o grupo 2. Não houve diferenças significantes na distribuição etária, razão entre os sexos, prevalência de asma ou qualquer outra complicação entre os grupos. O escore médio de Lund-Mackay e o número de eosinófilos séricos foram significantemente maiores no grupo com rinossinusite crônica eosinofílica do que no grupo com rinossinusite crônica não eosinofílica. A expressão da pendrina foi mais frequentemente detectada na camada epitelial superficial dos pólipos nasais na rinossinusite crônica eosinofílica do que no grupo com rinossinusite crônica não eosinofílica. Além disso, mucina 5AC foi mais amplamente expressa na rinossinusite crônica eosinofílica do que na rinossinusite crônica não eosinofílica. Conclusão: O aumento da expressão da pendrina e mucina 5AC nos pólipos nasais estaria associado ao desenvolvimento de rinossinusite crônica eosinofílica. Esse achado pode permitir o desenvolvimento de um novo agente terapêutico voltado especificamente para pacientes com rinossinusite crônica eosinofílica.

Los eosinófilos: ¿sólo parasitosis y alergia? / Eosinophils only in allergy and parasitosis?

Se presentan las propiedades biológicas del eosinófilo a la luz de novedosos hallazgos relacionados con su preponderante papel en muchas otras patologías más allá de las clásicas. Su participación como célula inflamatoria vinculada estrechamente con la inmunidad innata o connatural queda demostrada.

Novel aspects of eosinophil functions are exposed. They are closely related to several pathologies that were not taken into account in the past. Their role as an inflammatory cell in innate immunology is reinforced.

Trampas extracelulares de ADN de eosinófilos en alergias / Eosinophil extracellular DNA traps in allergies

La alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos y mediada por anticuerpos o células; se desencadena en individuos previamente sensibilizados a un alérgeno. En la mayoría de los casos, el anticuerpo responsable de la reacción alérgica es la inmunoglobulina E (IgE). Según la naturaleza y el mecanismo de entrada del alérgeno se producirá la IgE específica; en las alergias se afectan determinados órganos y tejidos con producción de sintomatologías específicas. Uno de los mecanismos que los eosinófilos utilizan durante la fase de respuesta de las alergias son sus trampas extracelulares (EET), que han sido poco estudiadas en cuanto a su inducción, regulación y función. Hasta el momento se conoce la presencia de dichas trampas en procesos inflamatorios intestinales, enfermedades autoinmunes y múltiples procesos infecciosos, pero se han hecho pocas investigaciones sobre su implicación en las enfermedades alérgicas. Este es un artículo de revisión sobre la estructura de las EET, las moléculas involucradas en su formación y la posible función que desempeñan en la patogénesis de las alergias. Además, se revisan los principales aspectos de los procesos celulares y moleculares involucrados en la inmunopatogénesis de las alergias y los aspectos centrales de la estructura, composición y funcionamiento de los eosinófilos.

Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by specific immunologic mechanisms. It can be mediated by antibodies or cells, developed in individuals previously sensitized by an allergen. In most cases, the antibody responsible for the allergic reaction is immunoglobulin E (IgE). Depending on the nature and mechanism of entry of the allergen, it will bring about the production of specific IgE affecting certain organs and tissues with specific symptoms. Eosinophil extracellular DNA traps or EETs are one of the mechanisms used by eosinophils been well studied in terms of their induction, regulation and function. EETs have been detected in inflammatory intestinal processes, autoimmune diseases and multiple infectious diseases, but few investigations have been made about their involvement in allergic diseases. This is a review about the structure of EETs, the molecules involved in their formation, and their possible role in the pathogenesis of allergies. Furthermore, the main aspects of cellular and molecular processes involved in the immunopathogenesis of allergies, and the central aspects of the structure, composition and functioning of eosinophils are reviewed.

Granuloma faciale: a rare disease from a dermoscopy perspective / Granuloma facial: uma doenca rara sob uma perspectiva dermatoscopica

The granuloma faciale is a rare and benign skin disease of unknown etiology, characterized by chronic leukocitoclastic vasculitis. It is characterized by skin lesions predominantly facial whose course is chronic and slowly progressive. The diagnosis is based on clinical features, histopathology and, more recently, in dermoscopy. We describe the case of a male patient, 40 years old, with a sarcoid lesion on the malar site, whose histopathological examination revealed a mixed inflammatory infiltrate with presence of Grenz zone. Dermoscopy revealed a pink background with white striations. The definitive diagnosis is made by histopathologic evaluation, and dermatoscopy can be helpful. It is known to be resistant to therapy, oral medications, intralesional and surgical procedures are options.

O granuloma facial é doença cutânea rara e benigna, de etiologia desconhecida, caracterizado por vasculite leucocitoclástica crônica. Caracteriza-se por lesões cutâneas predominantemente faciais, tem curso crônico e lentamente progressivo. O diagnóstico é baseado na clínica, histopatologia e, mais recentemente, na dermatoscopia. Relatamos o quadro de um paciente masculino, 40 anos de idade, com lesão sarcoídea na face malar, cujo exame histopatológico revelou infiltrado inflamatório misto com presença de zona de Grenz. A dermatoscopia revelou um fundo rosado com estrias brancas. O diagnóstico definitivo é feito pela avaliação histopatológica, sendo que a dermatoscopia pode ser útil. É conhecida por ser resistente à terapêutica, sendo propostas medicações orais, intralesionais e procedimentos cirúrgicos.

Foliculitis pustular eosinofílica neonatal: un caso / Eosinophilic pustular folliculitis newborn: a case

La foliculitis pustular eosinofílica (FPE) constituye una alteración folicular rara, de origen desconocido, que puede presentarse en el período neonatal. Es una enfermedad autolimitada y actualmente se la incluye dentro de las pustulosis neonatales estériles. Se comunica el caso de un niño de 8 meses de edad con episodios recurrentes de pápulas y pústulas foliculares pruriginosas en el tronco y el cuero cabelludo, presentes desde el primer día de vida. El examen de laboratorio para bacterias y hongos fue negativo. Se realizó la biopsia de una lesión, donde se observó infiltrado folicular y perifolicular constituido por eosinófilos.

Eosinophilic pustular folliculitis is an uncommon follicular disorder of unknown etiology, which may begin in the neonatal period. It is a self-limiting disease and nowadays it is considered within the sterile neonatal pustulosis. We report a case of an 8-month-old boy who had recurrent episodes of pruritic follicular papular and pustular lesions on the trunk and scalp from the first day of life. Laboratory examination looking for infections caused by bacteria and fungi were negative. A skin biopsy was performed showing both perifollicular and follicular infiltrate of eosinophils.

Granuloma eosinófilo craneal solitario: caso clínico / Solitary eosinophilic granuloma of the skull: a clinic case

La histiocitosis de las células de Langerhan (HCL), es una enfermedad Granulomatosa de etiología no bien precisada todavía, la cual puede tener diferentes manifestaciones y localizaciones,1 aunque algunos la consideran una proliferación neoplásica de las células de Langerhan que aparecen en el escenario de sitios nodulares o no.2 La Histiocytosis X incluye tres componentes: El Granuloma Eosinófilo, la enfermedad de Hand-Schüller-Christian y el síndrome de Letterer-Siwe.5 El Granuloma Eosinófilo es un tumor óseo benigno muy raro, que se presenta en más del 90 por ciento de los casos en niños menores de 10 años, 6 teniendo además cierta predilección por el sexo masculino. Esta lesión es usualmente encontrada en los huesos largos y planos. Se trata de una paciente femenina de 50 años de edad con antecedentes de procesos alérgicos y asma bronquial grado II y fumadora inveterada, que hacía 8 meses, previo a su ingreso, había comenzado a presentar cefalea holocraneal, fue notando irregularidades en su cuero cabelludo y fue hospitalizada porque al realizarle una radiografía simple de cráneo se evidenció una imagen radiotransparente de bordes mal definidos, lo que fue constatado por tomografía simple de cráneo, la paciente fue operada, realizándole una craniectomía y excéresis de un tejido Granulomatoso sobre la duramadre con colocación de injerto de cemento quirúrgico en el área de la craniectomía. Se le diagnosticó un Granuloma Eosinófilo. Posterior a su recuperación fue tratada con oncología donde se le aplicó radioterapia. La evolución de la paciente fue satisfactoria, ahora se encuentra asintomática.

The Langerhans cells hystiocitosis is a Granulomatous ill, it has unknown etiology today. This disease can be many places and clinical manifestations, although some authors consider it a neoplasic proliferation of the Langerhans cells which can be on nodular region scenery or not. X Hystiocitosis include three diseases: Eosinophilic Granuloma, Hand-Schuller- Chritian disease and Letterer-Siwe syndrome. Eosinophilic Granuloma is a very uncommon benign bone tumor, which may be present in more than 90 percent in childhood under 10 years old. They have predominance on male patients. Usually it is found on long and flat bones. The case report is about 50 years old, female patient, with allergic history and bronchial asthma II degree, she come to the hospital because she don’t filled well since 8 months ago and she complained mild headache, furthermore she noticed irregularity over her skull, on vertex region, at her admission she was screening with cranial X ray, where was found a radio lucid images over the painful area, moreover it had irregular edge whit more than 10 cm long. After that she was screening on CT-scan, where was found a very large osteolytic lesion without intracranial grow. She was approached with craniectomy and graft of surgical cement. She was diagnosed Eosinophilic Granuloma on pathologic department. After her discharge she was treated by oncology, here she received holocraneal radiotherapy. Her outcome has been satisfactory because she is asymptomatic and her CT-scan showed not evidences of recidivism.

Granuloma eosinofílico da coluna vertebral cervical em criança / Eosinophilic granuloma of the cervical spine in children

Granuloma eosinofílico (GE) refere-se à forma benigna e mais frequente de histiocitose de células de Langerhans. Trata-se de uma doença que acomete principalmente crianças e adolescentes, sendo rara a sua ocorrência em adultos. Constitui a forma localizada de proliferação de histiócitos em crânio e ossos longos. O acometimento vertebral é incomum, sendo a localização cervical a menos descrita. Neste artigo, é descrito um caso de uma criança de 7 anos de idade com GE na coluna vertebral cervical com compressão medular. A criança evoluiu com regressão dos sintomas após tratamento conservador, tendo permanecido assintomática ao longo de seguimento de dois anos.

Eosinophilic granuloma (EG) is a benign and more frequent form of Langerhans cell histiocytosis. Children and adolescent are mainly affected, being rare in adults. There is local proliferation of histiocytes in skull and long bones. Vertebral involvement is uncommon, especially at the cervical local. In this paper, we describe a case of a 7 years old child with EG in the cervical spine with spinal cord compression. The patient presented with regression of symptoms after conservative treatment and remained asymptomatic at the two years follow-up.

Estudo clinicopatológico da eosinofilia tecidual associada a tumor em carcinoma oral de células escamosas / Clinical-pathological study of tumour-associated tissue eosinophilia in oral squamous cell carcinoma

Introdução. A eosinofilia tecidual associada a tumor é caracterizada pela presença de eosinófilos como componente do infiltrado inflamatório peri- e intratumoral e ainda não está claro se esse componente está relacionado com algumas variáveis clinicopatológicas. Objetivo. Investigar a prevalência e possíveis associações clinicopatológicas da doença em questão com casos de carcinoma oral de células escamosas. Método. Dos 157 casos de carcinoma de células escamosas oral, 116 foram selecionados. O método de quantificação dos eosinófilos e a classificação da intensidade da eosinofilia foi a usada por Ercan e colaboradores (2005), e a gradação histológica dos tumores foi a proposta por Bryne (1998) e classificados em alto e baixo índice de malignidade de acordo com Kurokawa e colaboradores (2005). A quantidade média de eosinófilos por campo foi associada com sexo, idade e sítio anatômico, bem como com a gradação histológica do tumor. Resultados. A eosinofilia associada a tumor foi positiva em 23,3% dos casos, sendo 19% com baixa eosinofilia e 4,3% com alta eosinofilia. A relação entre a doença e os parâmetros clínicos sexo, sítio anatômico e gradação histológica não foi significante (p > 0.05), assim como sua correlação com a idade (p > 0,05). De acordo com a análise do teste t de Student, notou-se diferença estatística significativa entre as médias das idades, entre o sexo dos pacientes com eosinofilia e sem eosinofilia. Em ambos os grupos, os doentes do sexo masculino tinham médias das idades inferiores às do sexo feminino (p = 0,007 e p = 0,002 respectivamente). Conclusão. Os resultados deste estudo sugerem que a eosinofilia associada a tumor não está ligada a sexo, idade, sítio anatômico e gradação histológica do tumor.

Introduction. Tumor-associated tissue eosinophilia is characterized by the presence of eosinophils as a component of the peri- and intratumoral inflammatory infiltrate and is unclear whether this component is related to some clinicopathological variables. Objective. The aim of this study was to investigate the prevalence and clinicopathologic associations of tumor associated tissue eosinophilia with cases of oral squamous cell carcinoma. Method. Among the 157 cases of oral squamous cell carcinoma, 116 were selected. The method of quantification of eosinophils and the classification of its intensity was proposed by Ercan et al. (2005) and histological grading of tumors was proposed by Bryne (1998) and classified into high and low grade malignancy according to Kurokawa et al.(2005). The average number of eosinophils per was associated with gender, age of the patients, the anatomical site and histological grading of the tumor. Results. Tumor-associated tissue eosinophilia was positive in 23.3% of the cases, 19% with low eosinophilia and 4.3% high eosinophilia. The relationship between the studied disease and clinical parameters gender, anatomical siteand histological grading was not significant (p > 0.05), nor its correlation with age (p > 0.05). According to the analysis of Student's t-test, we found statistically significant differences between the mean ages of the gender groups of the patients with eosinophilia and without eosinophilia. In both groups, male patients had lower mean age than females (p = 0.007 and p = 0.002, respectively). Conclusion. The results of this study suggest that tumor-associated tissue eosinophilia is not associated with gender, age, anatomical site and histological grade of tumor.

Uso de corticoide intralesional en histiocitosis de langerhans crónica focal: reporte de un caso / Use of intralesional corticoids in focal chronic langerhans cell histiocytosis: A case report

El término Histiocitosis de células de Langerhans (HCL) comprende a un grupo de enfermedades que son el resultado de una alteración a nivel del sistema fagocítico mononuclear. En función de los hallazgos clínicos la HCL, se clasifican en tres grupos por fines pronósticos y terapéuticos: 1.- Crónica Focal, por lo general lesión solitaria de un hueso, sin afectación de otros órganos ni partes blandas (ex Granuloma Eosinófilo); 2.- Crónica Diseminada, (ex Hand-Schuller-Christian); 3.- Aguda Diseminada (ex Letterer-Siwe). La etiología de este grupo de lesiones permanece incierta, aunque se han propuesto: infección, inflamación y reacciones inmunológicas. Presentamos el caso clínico de un paciente de género femenino, de 12 años de edad, que consulta por aumento de volumen en la zona del ángulo mandibular derecho con un mes de evolución, no doloroso. Se realiza ortopantomografía y TAC, observando destrucción de cortical vestibular y lingual. Se realiza la biopsia, se somete a estudio inmunohistoquímico, dando el diagnóstico de HCL Crónica Focal, fue tratado con Triancinolona de 40 mg (Kenalog - 40) en 2 dosis, con control de 3 años y sin recidivas a la fecha.

The term Histiocitosis of Langerhans's cells (LCH) covers a group of diseases that are the result of an alteration to the mononuclear phagocyte system. According to the clinical findings, the HCL is classified in three groups for predictable and therapeutic purposes: 1.- Focal Chronic, in general a lone injury of a bone, without affecting other organs or soft parts (Ex-Eosinophilic granuloma); 2.-Spread Chronic, (ex-Hand-Schuller-Christian); 3.- Spread Acute (ex-Letterer-Siwe).The etiology of this group of injuries remains unknown, eventhough it has been proposed: infection, inflammation and immunological reactions. Here, we present a clinical case: A 12-year-old female patient that consults for increase of volume in mandibular right back area, with a one month of evolution, not painful. Panoramic radiograph and TAC images are showing, observing destruction of vestibular and lingually bone. The biopsy was submitted to immunohystochemical study, giving the diagnosis of Chronic Focal LCH, it was treated with Triancinolona 40 mg (Kenalog - 40) in 2 doses, after 3 years of following up there is not signs of recurrence at the date.

Granuloma de células de Langerhans intraorbitário extraocular: abordagem cirúrgica primária. Por quê? - Relato de caso / Intraorbital extraocular Langerhans' cell granuloma: primary surgical approach. Why? - Case report

Apresentamos um caso no qual foi realizada orbitotomia de urgência em paciente com granuloma de células de Langerhans intraorbitário o qual apresentava comprometimento anatômico e funcional da função visual devido à hipertensão intraorbitária. Paciente masculino, 2 anos, apresentou exoftalmia, proptose conjuntival, olho vermelho, oftalmoplegia completa com midríase não fotorreativa e ptose palpebral direita. À fundoscopia apresentava engurgitamento venoso com edema de papila à direita. Foi realizada abordagem cirúrgica com orbitotomia via intracraniana sendo removida a lesão com remissão total da clínica tanto anatômica quanto funcionalmente. O manejo do granuloma de células de Langerhans pode variar desde a abordagem cirúrgica primária, passando pela terapia com esteróides até quimioterapia e radioterapia. No caso, a cirurgia foi a primeira opção devido ao e iminente risco de perda da função visual.

We present a case in which a patient with intraorbital Langerhans' cell granuloma, with anatomical and functional skills compromised by intraorbital hypertension, which was treated with urgency orbitotomy by cranial approach. Male, two years-old, presented conjuntival proptosis, red eye, complete ophthalmoplegy, exophthalmos, with non-fotoreactive mydriasis and blepharoptosis of the right eye. Fundoscopy presented venous enlargement with optic disc edema. A cranial approach with orbitotomy was carried out, removed the lesion with total remission of clinical presentation and anatomic appearance as well. The handling of Langerhans' cell granuloma can vary from primary surgical approach as corticotherapy to chemotherapy and radiotherapy. In this case, the surgery was the first option due to the imminent risk of loss of visual function.

BCG como modulador do processo inflamatório na asma / BCG as an inflammatory modulator in asthma

A aplicação da vacina do bacilo de Calmette-Guérin (BCG) tem sido bastante estudada, no que concerne ao tratamento/prevenção do processo alérgico da asma. Nesse artigo, será realizada uma revisão crítica dos efeitos do BCG na asma, abordando as conseqüências respiratórias relacionadas a diferentes doses, momentos de aplicação e vias de administração da BCG. O BCG parece aumentar a resposta Th1, contra balançando a resposta alérgica Th2, de modo a reduzir a eosinofilia nos pulmões e a hiperreatividade brônquica, bem como promover maiores níveis de IL-12 e menores níveis de IL-4, com conseqüente melhora da função pulmonar. Entretanto, o papel do BCG na asma ainda é pouco entendido e controverso, estando diversas questões acerca de dose e momento de aplicação do BCG ainda sem respostas. Portanto, mais estudos precisam ser realizados nesta área, para que a terapia com BCG possa vir a ser utilizada de maneira segura e eficaz em humanos.

The application of the vaccine of the bacillus Calmette-Guérin (BCG) has been studied regarding the treatment/prevention of the allergic asthma process. In this article, a review will be conducted on the effects of BCG in asthma addressing the respiratoryconsequences related to different doses, time of application and BCG administration routes. The BCG appears to increase the Th1 response, balancing the allergic Th2 response in order to reduce lung eosinophilia and bronchial hyperreactivity, and promote higher levels of IL-2 and lower levels of IL-4, with consequent improvement in lung function. However, the role of BCG in asthma is still poorly understood and controversial, with several questions related to its dosage and time of application. Therefore, more studies need to be performed in this area, enabling a safe and effective therapy in humans.

Remisión espontánea de histiocitosis de células de Langerhans unifocal de la mandíbula / Spontaneous Remission of Langerhans cell histiocytosis of the mandible unifocal

La histiocitosis de células de Langerhans, denominada originalmente histiocitosis X, comprende un grupo de desórdenes caracterizados por la proliferación anormal de este tipo de células acompañadas con abundante cantidad de esosinófilos. La enfermedad puede afectar cualquier estructura u órgano del cuerpo ya sea en forma localizada denominada granuloma eosinófilo o en formas sistémicamente diseminadas que dependiendo de la magnitud de las lesiones y edad del paciente reciben el nombre de enfermedad de Hand- Schuller-Christian o Letterer-Siwe. En este trabajo se presenta un caso de histiocitosis de células de Langerhans unifocal en una niña de 8 años de edad que había producido fractura patológica a nivel del cuerpo mandibular. La lesión se resolvió espontáneamente después de haber tomado una biopsia para diagnóstico y haber fijada la fractura. No se realizó ningún tratamiento adicional. Se presentan las características clínicas y radiográficas iniciales, la histología e inmunopatología de diagnóstico y los hallazgos a los 190 días de control.

Langerhans'cell histiocytosis, formely known as histiocytosis X, comprises a group of disorders that implies an abnormal proliferation of these kind of cells and usually a massive aggregationof eosinophils. It affects any site and organ of the body, either as an isolated lesion, named eosinophilic granuloma, which is a localized form, or as a widespread systemic disease that correspond to Hand- Schuller-Christian and Letterer-Siwe diseases. We report a case of Langerhans-cell histiocytosis localized in the mandible of an 8-year-old girl which produced fracture of this bone. The lesion resolved spontaneously after a diagnostic biopsy and stabilization of the fracture No additional treatment was provided. The initial clinical and radiographic features, the histopathology and immunopatholy of the lesion and the evolution control after 190 days follow up of the case are presented.

Granuloma eosinofílico orbitário / Orbital eosinophilic granuloma

OBJETIVO: Relatar, de forma retrospectiva, a experiência no diagnóstico e tratamento do granuloma eosinofílico da órbita em serviço de referência. MÉTODOS: Identificados os pacientes com diagnóstico de granuloma eosinofílico orbitário, no Registro do Laboratório de Patologia Ocular do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia, no período entre 1974 e 2004. Coletados dados referentes ao diagnóstico, tratamento e realizada revisão das lâminas coradas pela hematoxilina e eosina. RESULTADOS: Foram identificados 3 casos com idade de 1, 6 e 11 anos. Em nenhum caso o diagnóstico de granuloma eosinofílico foi aventado pré-operatoriamente. Todos pacientes foram submetidos a biópsia, exibindo aspecto anatomopatológico típico. Em um dos casos, após a biópsia, havia tomografia computadorizada da órbita disponível, exibindo padrão característico. Todos os pacientes foram tratados com corticoesteróides sistêmicos, com resolução do tumor orbitário. CONCLUSÃO: Trata-se de doença rara, de difícil diagnóstico clínico sem avaliação radiológica. Apesar da grande destruição tecidual, apresenta boa resposta ao tratamento com corticoesteróides.

PURPOSE:To report the retrospective experience of a reference center in the diagnosis and treatment of orbital eosinophilic granuloma. METHODS: A review of the files in the Opththalmic Pathology Laboratory, of the Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia, between 1974 and 2004, was conducted to identify cases of orbital eosinophilic granuloma. Data of diagnosis and treatment were collected. The hematoxilin and eosin stained sections were reviewed. RESULTS: Three cases with ages of 1, 6 and 11 years were retrieved. In none of them the clinical diagnosis of eosinophilic granuloma was suspected. All patients underwent diagnostic biopsy with characteristic histological aspect. In one case a orbital computed tomography after biopsy exhibited typical findings. All patients improved with systemic steroids./ CONCLUSIONS: This is a rare disease, with a difficult clinical diagnosis if radiological evaluation is not available. In spite of its aggressiveness at presentation, the disease shows good response to systemic steroids.

Granuloma eosinofílico de ganglio linfático. Presentación de un caso / Eosinophilic granuloma of lymphatic ganglion. Case presentation

Se presenta un paciente de un año y medio de edad con adenopatías cervicales correspondientes a un granuloma eosinofílico. El estudio radiológico del esqueleto y la evolución confirmaron la localización ganglionar primaria de esta variante de granulomatosis de células de Langerhans (histiocitosis X).

A patient of one year old an a half presented with cervical adenopathies corresponding to an eosinophilic granuloma. Radiologiocal study of the spine and its evolution confirmed the primary ganglionic localization of this variant of Langerhands' cells granulomatosis (histiocytosis X).

Significado clínico y fisiopatológico del eosinófilo / Clinical and physiopathological significance of the eosinophil

El eosinófilo es una célula con funciones protectoras y beneficiosas específicas pero que en algunas circunstancias Interviene como mediador en diferentes procesos fisiopatológicos. Un recuento aumentado en la sangre periférica (mayor de 500 células/mm cúbico) siempre debe investigarse porque puede ser el Indicador precoz de una enfermedad o la guía para llegar a un diagnóstico.