Clipaje endoscópico de la arteria esfenopalatina para el tratamiento de la epistaxis posterior / Endoscopic sphenopalatine artery ligation for posterior epistaxis

Resumen Antecedentes Los casos de epistaxis posterior representan alrededor del 10 al 20% de las epistaxis. El tratamiento convencional para este tipo de padecimientos son los taponamientos nasales. El abordaje quirúrgico (cauterización y/o clipaje) está indicado cuando existe falla del tratamiento médico convencional; sin embargo, en la actualidad, se considera como primera opción. Material y métodos Se revisaron todos los casos de epistaxis posterior tratados en el Hospital Español de México de enero de 2007 a enero de 2017. Se realizó estadística descriptiva e inferencial para comparar al grupo conservador (taponamiento nasal) versus el grupo quirúrgico (clipaje). Resultados Se revisaron 242 expedientes; de ellos, se excluyeron 108. Se incluyeron 134 pacientes: 96 correspondieron al grupo quirúrgico y 38 al conservador. El 60.20% perteneció al género masculino y el 39.80% al femenino. La media para la edad fue de 60 años. El grupo quirúrgico (3.4 ± 1.9 días) requirió menos días de estancia hospitalaria en comparación con el conservador (4.8 ± 3.0 días), p < 0.01. Los pacientes con una epistaxis del lado derecho en el grupo quirúrgico tuvieron un mayor tiempo quirúrgico (p = 0.001) y más días de estancia hospitalaria (p = 0.006). Conclusiones La epistaxis sucede en la mayoría de los casos de forma idiopática; es frecuente en hombres mayores de 60 años con enfermedades cardiopulmonares, sin conocerse de forma precisa su fisiopatología. La epistaxis derecha tratada quirúrgicamente resulta tener más morbilidad. El abordaje quirúrgico es seguro, eficaz y acorta los días de estancia hospitalaria en comparación con el tratamiento conservador.

Abstract Background The cases of posterior epistaxis represent approximately 10 to 20% of all epistaxis. The conventional treatment for this type of ailment is nasal packing. A surgical approach (cauterization and/ or clipping) is indicated when there is a failure of the conventional medical treatment; however, it is currently considered as the first option. Material and methods All the epistaxis cases treated at the Hospital Español de México from January 2007 to January 2017 were reviewed. Descriptive and inferential statistics were used to compare the conservative group (nasal packing) versus the surgical one (clipping). Results 242 dossiers were reviewed, of which 108 were excluded. 134 patients were included: 96 belonged to the surgical group and 38 to the conservative one. 60.20% were male and 39.80% were female. The mean age was 60 years. The surgical group (3.4 ± 1.9 days) required fewer days of hospital stay compared to the conservative group (4.8 ± 3.0 days), p < 0.01. Patients with right-sided epistaxis in the surgical group had a longer surgical time (p = 0.001) and more days of hospital stay (p = 0.006). Conclusions Epistaxis occurs in most cases idiopathically, often in men over 60 years with cardiopulmonary diseases, without a precise knowledge of its physiopathology. Right epistaxis treated surgically results in more morbidity. The surgical approach is safe, effective and shortens the days of hospital stay compared to the conservative treatment.

Manejo de epistaxis posterior en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2013 y 2016 / Treatment of posterior epistaxis in the Clinical Hospital of the University of Chile between the years 2013 and 2016

Introducción: La epistaxis corresponde a una de las causas más frecuentes de consulta otorrinolaringológica en los servicios de urgencia. La epistaxis posterior es menos frecuente pero su presentación más severa. Existen varias alternativas terapéuticas, en las últimas décadas el manejo quirúrgico endoscópico de la arteria esfenopalatina (AEP) ha ido en aumento dado las ventajas en comodidad para el paciente y reducción de costos asociados. Objetivo: Revisar el manejo realizado en los cuadros de epistaxis posterior en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCh). Material y método: Estudio descriptivo en el Servicio de Otorrinolaringología del HCUCh de pacientes que presentaron epistaxis posterior entre el año 2013 y 2016. Resultados: Se revisó un total de 33 casos. La edad promedio de los pacientes fue 61,6 años siendo las comorbilidades más frecuentes la hipertensión arterial (36,3%) y fibrilación auricular (18,1%). Se realizó tratamiento quirúrgico en 57,6% de los pacientes siendo el clipaje de AEP la intervención quirúrgica más frecuente. Discusión y conclusiones: Tanto el manejo tradicional como las técnicas quirúrgicas presentaron eficacia similar en la serie revisada.

Introduction: Epistaxis corresponds to one of the most frequent causes of otorhinolaryngological consultation in the emergency services. Posterior epistaxis is less frequent but more severe. There are several therapeutic alternatives, in recent decades the surgical endoscopic management of the sphenopalatine artery (AEP) has been increasing given the advantages in comfort for the patient and reduction of associated costs. Aim: To review the management of posterior epistaxis in the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCh). Material and method: Descriptive study in the Otorhinolaryngology Service of the HCUCh of patients who presented posterior epistaxis between the years 2013 and 2016. Results: A total of 33 cases were reviewed. The mean age of the patients was 61.6 years, with the most frequent comorbidities being hypertension (36.3%) and atrial fibrillation (18.1%). Surgical treatment was performed in 57.6% of the patients, with AEP clipping being the most frequent surgical intervention. Conclusion: Both traditional management and surgical techniques presented similar efficacy in the revised series.

Tratamiento endoscópico de las epistaxis posteriores: Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2007 y 2011 / Endoscopic treatment of posterior epistaxis: Experience at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile between the years 2007 and 2011

Introducción: La epistaxis corresponde al motivo de consulta de urgencia más frecuente en otorrinolaringología. Su etiología es multifactorial, predominantemente de causa traumática. Una alternativa de manejo quirúrgico en los casos de epistaxis significativa es la cauterización o ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (AEP). Objetivos: Este estudio pretende revisar la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo endoscópico de pacientes con epistaxis posterior. Material y método: Se revisaron los registros quirúrgicos del servicio entre los años 2007y 2011 considerando todos los pacientes que fueron tratados por epistaxis posterior mediante cirugía endoscópica nasal. Resultados: Se revisó un total de 23 casos. La edad promedio de los pacientes fue 52±18 años. Sesenta por ciento presentaba el antecedente de hipertensión arterial en tratamiento. Se realizó ligadura con clips más electrocauterización de AEP en 52,1% de los casos, ligadura con clips de AEP en 26,2%%, y electrocauterización de AEP en 21,7%% de los casos. Discusión y conclusiones: El manejo endoscópico de las epistaxis posteriores es una técnica sencilla y reproducible, constituyendo una herramienta terapéutica segura y eficaz para estos pacientes.

Introduction: Epistaxis is by far the most common emergency complaint in otolaryngology. Its etiology is multifactorial, predominantly by traumatic causes. An alternative in surgical management of significant epistaxis cases, is the endoscopic cauterization or ligature of the sphenopalatine artery (SPA). Aim: This study aims to review the experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the endoscopic management of patients with posterior epistaxis. Material and methods: The surgical records have been reviewed between the years 2007and 2011, considering all patients who were treated for posterior epistaxis, by endoscopic nasal surgery. Results: A total of 23 cases were reviewed. The average age of patients was 52 ± 18 years. 60% of patients had a history of hypertension in treatment. Clip ligature with electrocauterization of the SPA was performed in 52.1% of cases, clip ligature of the SPA in 26.2%%, and isolated electrocauterization of the SPA in 21.7%% of cases. Discussion and conclusions: Endoscopic treatment of posterior epistaxis is a simple and reproducible technique, being a safe and effective therapeutic tool for these patients.