Nascer de cesariana e associação com quociente de inteligência em adolescentes: contribuição do Consórcio de Coortes RPS (Ribeirão Preto, Pelotas e São Luís), Brasil / Cesarean section and association with intelligence quotient in adolescents: contribution from the RPS Cohort Consortium (Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís), Brazil / Parto por cesárea y asociación con cociente de inteligencia en adolescentes: contribución del Consorcio de Cohorte RPS (Ribeirão Preto, Pelotas y São Luís), Brasil

O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre a cesariana e o quociente de inteligência (QI) em adolescentes do Município de São Luís, Maranhão, Brasil. Trata-se de um estudo longitudinal utilizando dados da coorte de nascimento em São Luís, iniciado no ano de 1997. A abordagem ocorreu na terceira fase da coorte, em 2016, com adolescente aos 18 e 19 anos de idade. A variável de exposição foi a via de nascimento e a variável de desfecho foi o QI, mensurada a partir da aplicação da terceira versão da Escala de Inteligência Wechsler para Adultos (WAIS-III). Na análise dos dados verificou-se a média do QI segundo as covariáveis e utilizou-se a regressão linear multivariada. Para controlar os fatores de confundimento foi elaborado um modelo teórico utilizando o gráfico acíclico dirigido. As variáveis confundidoras foram as socioeconômicas no momento do nascimento e as variáveis perinatais. A média do QI dos adolescentes foi 101,4. Na análise bruta, o QI dos adolescentes nascidos de cesariana foi 5,8 pontos maior em relação aos nascidos de parto vaginal (IC95%: 3,8; 7,7, p ≤ 0,001), com significância estatística. Na análise multivariada, o valor reduziu para 1,9 (IC95%: -0,5; 3,6, p = 0,141), sem significância estatística. O resultado do estudo mostrou que a cesariana não está associada ao QI dos adolescentes nessa amostra e reflete que as diferenças encontradas podem ser explicadas por outros fatores, como aspectos socioeconômicos e perinatais.

This study aimed to evaluate the association between cesarean section and intelligence quotient (IQ) in adolescents from the Municipality of São Luís, Maranhão State, Brazil. This is a longitudinal study using data from the São Luís birth cohort, started in 1997. The approach occurred in the third phase of the cohort, in 2016, with adolescents aged 18 and 19 years. The exposure variable was mode of delivery and the outcome variable was IQ, measured by applying the third version of the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III). In the data analysis, the average IQ was verified according to the covariates and multivariate linear regression was used. To control confounding factors, a theoretical model was elaborated using the directed acyclic graph. The confounding variables were socioeconomic variables at birth and perinatal variables. Their average IQ was 101.4. In the crude analysis, the IQ of adolescents born by cesarean section was 5.8 points higher than those born by vaginal delivery (95%CI: 3.8; 7.7, p ≤ 0.001), with statistical significance. In the multivariate analysis, the value decreased to 1.9 (95%CI: -0.5; 3.6, p = 0.141), without statistical significance. The result of the study showed that cesarean section is not associated with the IQ of adolescents in this sample and reflects that the differences can be explained by other factors, such as socioeconomic and perinatal aspects.

El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre la cesárea y el cociente de inteligencia (CI) en adolescentes del Municipio de São Luís, Maranhão, Brasil. Este es un estudio longitudinal que utiliza datos de la cohorte de nacimiento en São Luís, que comenzó en 1997. El abordaje ocurrió en la tercera fase de la cohorte, en 2016, con adolescente a los 18 y 19 años de edad. La variable de exposición fue la vía de nacimiento y la variable de resultado fue el CI, medido a partir de la aplicación de la tercera versión de la Escala de Inteligencia para Adultos (WAIS-III). En el análisis de datos se verificó el CI medio según las covariables y se utilizó la regresión lineal multivariada. Para controlar los factores de confusión se elaboró un modelo teórico utilizando el gráfico acíclico dirigido. Las variables de confusión fueron las socioeconómicas en el momento del nacimiento y las variables perinatales. El coeficiente intelectual promedio de los adolescentes fue de 101,4. En el análisis bruto, el CI de los adolescentes nacidos de cesárea fue 5,8 puntos mayor en relación a los nacidos de parto vaginal (IC95%: 3,8; 7,7, p ≤ 0,001), con significancia estadística. En el análisis multivariado, el valor se redujo a 1,9 (IC95%: -0,5; 3,6, p = 0,141), sin significación estadística. El resultado del estudio mostró que la cesárea no está asociada con el coeficiente intelectual de los adolescentes en esta muestra y refleja que las diferencias encontradas pueden explicarse por otros factores, como los aspectos socioeconómicos y perinatales.

General, verbal, and non-verbal cognitive functioning of children and adolescents with 22q11-2 deletion syndrome / Funcionamento cognitivo geral, verbal e não verbal de crianças e adolescentes com síndrome de deleção 22q11-2

BACKGROUND: Cognitive dysfunctions are frequently found in the 22q11.2 Deletion Syndrome, being an aggravating factor in the impairment of social relationships and communication, strongly impacting the functionality of the individual. Increasing the knowledge regarding cognitive skills may provide contributions to the diagnostic process and the intervention planning. OBJECTIVES: To estimate the general, verbal, and non-verbal cognitive functioning of children and adolescents with 22q11.2 Deletion Syndrome. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive, and case series study regarding 15 individuals between 7-18 years-old diagnosed with 22q11.2 Deletion Syndrome. An assessment of the cognitive functions was performed using the Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI). For data analysis we used a descriptive statistics analysis, having absolute frequencies for variables, and mean, median, standard deviation, minimum and maximum values for numerical variables. RESULTS: In the group analysis, we observed an important cognitive impairment degree. Most of the sampling (n=8; 53.33%) presented a considerably low total intelligence quotient score. Cases showing lower performances also presented greater difficulties regarding Visual Motor and Visuospatial coordination. Regarding the intelligence quotient representative punctuation in the WASI scale, the sample showed a large variability in the results (between 40 and 92 points), with the median total of 83. CONCLUSIONS: We observed important dysfunctions, cognitive difficulties, and intellectual, verbal, and non-verbal disabilities in the population studied. These findings indicate the need for an early intervention to assist not only the cognitive aspect, but also the socio-emotional development of children with the 22q11.2 Deletion Syndrome, aiming at their participation in society.

FUNDAMENTO: Disfunções cognitivas são frequentemente encontradas na Síndrome de Deleção 22q11.2, sendo um agravante no comprometimento das relações sociais e da comunicação, impactando fortemente na funcionalidade do indivíduo. O aumento do conhecimento sobre as habilidades cognitivas pode trazer contribuições no processo diagnóstico e no planejamento da intervenção. OBJETIVO: Estimar o funcionamento cognitivo geral, verbal e não verbal de crianças e adolescentes com Síndrome de Deleção 22q11.2. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, tipo série de casos, com 15 indivíduos entre 7-18 anos com diagnóstico da Síndrome de Deleção 22q11.2. A avaliação das habilidades cognitivas foi realizada com a Escala Wechsler Abreviada de Inteligência (WASI). Para análise dos dados, foi utilizada análise estatística descritiva, com frequências absolutas para variáveis, e média, mediana, desvio padrão, mínima e máximo para variáveis numéricas. RESULTADOS: Na análise do grupo, observou-se um importante grau de comprometimento cognitivo. A maior parte da amostra (n=8; 53,33%) mostrou quociente de inteligência total extremamente baixo. Os casos com desempenhos mais baixos apresentaram maiores dificuldades em relação às habilidades de coordenação visuomotora e visuoespacial. Em relação à pontuação representativa do quociente de inteligência na escala WASI, a amostra apresentou uma grande variabilidade de resultados (entre 40 a 92 pontos), com mediana total de 83 pontos. CONCLUSÕES: As dificuldades cognitivas encontradas indicam a necessidade de uma intervenção precoce para auxiliar não só no desenvolvimento cognitivo, mas socioemocional de crianças com a Síndrome de Deleção 22q11.2 visando sua participação na sociedade.

Intelligence and Socioeconomic Context on Childhood: Comparisons by Place of Residence and School Type / Inteligência e Contexto Socioeconômico na Infância: Comparação por Região de Moradia e Tipo de Escola / Inteligencia y Contexto Socioeconómico en la Infancia: Comparación por Región de Vivienda y Tipo de Escuela

Abstract Different aspects of the socioeconomic context can affect intelligence. This study investigated the intellectual performance of children from different places of residence and school types. The analyses compared children from the outskirts (n = 169) and the central region (n = 110) from Porto Alegre; and children from private (n = 49) and public (n = 61) schools. Data collection included the Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI) and sociodemographic record. Analysis of covariance (between groups) and Analysis of Variance for repeated measures (within-group) were used. Children from the outskirts region showed poorer performance on all WASI scores and, in the within-group comparison, lower results on verbal tasks - which did not occur in the central region group. Children from public and private schools differed in all WASI scores but had a similar within-group performance.

Resumo Diferentes aspectos do contexto socioeconômico podem afetar a inteligência. Este estudo investigou o desempenho intelectual de crianças de diferentes regiões de moradia e tipos de escola. As análises compararam crianças da periferia (n = 169) e da região central (n = 110) de Porto Alegre; e crianças de escola privada (n = 49) e pública (n = 61). A coleta de dados incluiu a Escala Wechsler Abreviada de Inteligência (WASI) e ficha sociodemográfica. Utilizou-se Análise de Covariância (entre grupos) e Análise de Variância para medidas repetidas (intragrupo). O grupo de periferia apresentou menor desempenho em todos os escores da WASI e, na comparação intragrupo, resultados mais baixos nas tarefas verbais - o que não ocorreu no grupo da região central. Crianças de escolas públicas e privadas diferiram em todos os escores da WASI, mas apresentaram desempenho intragrupo semelhante.

Resumen Los diferentes aspectos del contexto socioeconómico pueden afectar la inteligencia. Este estudio investigó el desempeño intelectual de niños de diferentes regiones de vivienda y tipos de escuela. Se llevó a cabo una comparación de niños de la periferia (n = 169) y de la región central (n = 110) de Porto Alegre con niños de escuelas privadas (n = 49) y públicas (n = 61). Para recopilar los datos se utilizó la Escala de Inteligencia Abreviada de Wechsler (WASI) y la ficha sociodemográfica. Se aplicó el análisis de covarianza (entre grupos) y el análisis de varianza para medidas repetidas (intragrupo). El grupo de la periferia tuvo un desempeño más bajo en todos los puntajes de la WASI y presentó los resultados más bajos en las tareas verbales en la comparación intragrupo, lo que no ocurrió con el grupo de la región central. Los puntajes de los niños de las escuelas públicas y privadas fueron distintos en todos los puntajes de la WASI, pero en la comparación intragrupo tuvieron un rendimiento similar.

Intellectual performance profi le of a sample of children and adolescents from Brazil with 22q11. 2 Deletion Syndrome (22q11. 2DS) based on the Wechsler Scale / Perfil de desempenho intelectual de uma amostra brasileira de crianças e adolescentes com Síndrome da Deleção 22q11. 2 (22q11. 2DS)com base na Escala Wechsler

The 22q11.2 Deletion Syndrome (22q11.2DS), the most common human chromosome microdeletion syndrome, is associated with a very heterogeneous neurocognitive phenotype. One of the main characteristics of the syndrome spectrum is the intellectual variability, which encompasses average performance and intellectual disability and discrepancies between Verbal Intelligence Quotient and Performance Verbal Intelligence Quotient, with greater impairment in nonverbal tasks. The present study aimed at investigating the intellectual performance aspects of a 21children and adolescents sample from Brazil who had been diagnosed with 22q11.2DS, based on the Wechsler Intelligence Scale for Children - 4th edition. The samples were reviewed considering the differences between indices. The results revealed an Full Scale Intelligence Quotient predominant in the borderline range (42 to 104) and a significant discrepancy between the indices of Verbal Comprehension and Perceptual Reasoning in 42% of the sample. With regard to the performance in the subtests alone, a better performance was found in Similarities, whereas block design, matrix reasoning, digit span and letter-number sequencing subtests were the most challenging. These findings indicate that a comprehensive assessment of intellectual performance aspects covering the different measures of the Wechsler Intelligence Scale may contribute to a broader understanding of the neurocognitive phenotype associated with 22q11.2DS.

A Síndrome da Deleção 22q11.2 (SD22q11.2), microdeleção cromossômica mais frequente em humanos, é associada a um fenótipo neurocognitivo muito heterogêneo. Uma das principais características do espectro da síndrome é a variabilidade intelectual, que abrange de desempenho médio a deficiência intelectual, bem como discrepâncias entre Quociente de Inteligência Verbal e de Quociente de Inteligência de Execução, com maior prejuízo nas tarefas não verbais. O presente estudo teve por objetivo investigar aspectos do desempenho intelectual de uma amostra brasileira de 21 crianças e adolescentes diagnosticados com SD22q11.2, com base nos indicadores da Wechsler Intelligence Scale for Children - 4th edition. As amostras foram analisadas considerando diferenças entre os índices. Os resultados revelaram predomínio de Quociente de Inteligência Total na faixa limítrofe, entre 42 e 104, assim como discrepância significativa entre os índices de compreensão verbal e organização perceptual em 42% da amostra. No que concerne ao desempenho nos subtestes de forma isolada, um melhor resultado foi verificado em semelhanças, ao passo que cubos, raciocínio matricial, dígitos e sequência de números e letras foram os mais desafiadores. Esses achados indicam que uma avaliação abrangente de aspectos do desempenho intelectual contemplando as diversas medidas da Escala Wechsler de Inteligência pode contribuir para uma compreensão mais ampla do fenótipo neurocognitivo associado à SD22q11.2.

Estrutura fatorial do WISC-III em crianças com dificuldades de aprendizagem / WISC-III factor structure for children with learning disabilities / Estructura factorial del WISC-III en niños con problemas de aprendizaje

O presente trabalho busca verificar qual o modelo fatorial mais adequado para o WISC-III no grupo clínico das crianças com dificuldades de aprendizagem. Foram analisados 263 protocolos de testes aplicados em alunos de escolas públicas, encaminhados por seus professores para avaliação psicológica. Foram utilizadas as técnicas estatísticas da análise fatorial exploratória e confirmatória. O presente estudo, além de corroborar a estrutura fatorial definida na padronização brasileira, vai ao encontro dos resultados da pesquisa internacional quanto à definição do modelo de quatro fatores como o de melhor ajuste para esse grupo clínico. Apesar de também ter identificado dois modelos trifatoriais como vantajosos quanto ao ajuste, parcimônia e interpretabilidade teórica, a estrutura quadrifatorial é a mais indicada para interpretar clinicamente as pontuações que expressam as habilidades cognitivas do grupo estudado, uma vez que permite aproveitar as normas existentes do WISC-III para a população geral.

This work contributes to the investigation of a factorial model that is more appropriate for Brazilian children with learning disabilities (LD). 263 WISC-III test protocols of public school students with academic difficulties referred by their teachers for psychological evaluation were analyzed. Statistical techniques of exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis were performed. This study, besides corroborating the factor structure defined in the Brazilian standardization, meets the results of the international research for the definition of four-factor model as the best adjusting for the LD population. Although we have also identified two three-factor models as advantageous as to the fit, parsimony and theoretical interpretability, the four-factor structure is the most suitable for clinical interpretation of the scores that express the LD group cognitive abilities, since it allows us to leverage existing standards of WISC-III for the general population.

El presente trabajo busca verificar cual el modelo factorial más adecuado para el WISC-III en el grupo clínico de niños con dificultades de aprendizaje. Se analizaron 263 testes aplicados en alumnos de escuelas públicas, encaminados por sus maestros para evaluación psicológica. Se utilizaron las técnicas estadísticas del análisis factorial exploratorio y confirmatorio. Este estudio, además de corroborar la estructura factorial definida en la estandarización brasileña, coincide con los resultados de la investigación internacional en cuanto a la definición del modelo de cuatro factores como de mejor ajuste para ese grupo clínico. Además de haber también identificado dos modelos trifactoriales como ventajosos en cuanto al ajuste, a la economía factorial y a la interpretabilidad teórica, la estructura de cuatro factores es la más indicada para interpretar clinicamente los puntajes que expresan las habilidades cognitivas del grupo estudiado, pues permite aprovechar las normas ya existentes del WISC-III para la población general.