¿Cómo evolucionó la distribución de médicas y médicos especialistas en Argentina?: un análisis demográfico de la profesión médica al 2020 / How did the distribution of doctors and medical specialists evolve in Argentina?: a demographic analysis of the medical profession to 2020

Las políticas sobre trabajadores/as de salud deben garantizar su distribución adecuada. En Argentina dicha distribución es desigual, sobre todo en especialistas en atención primaria de la salud (APS). El objetivo de este trabajo fue describir la distribución de médicos/as, especialistas lineales y en APS en Argentina, durante el año 2020, teniendo en cuenta la situación económica y sanitaria de cada jurisdicción. Se trata de un trabajo descriptivo y analítico, que utilizó fuentes de datos primarias y secundarias. Se correlacionó la tasa de mortalidad infantil y el producto bruto per cápita de cada jurisdicción ordenándolas de mejores a peores indicadores. La tasa de médicos fue 3,88 médicos/as cada 1000 habitantes, 72% concentrándose en 4 jurisdicciones (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Provincia de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe). El 53% son especialistas y el 27,6% lo son en APS. CABA tuvo una tasa de 16,5 médicos/as por mil; Santiago del Estero y Formosa alcanzaron valores de 1,8 y 1,9 médicas/os por mil habitantes respectivamente. Con respecto a 2014, se observó disminución de especialistas en APS (-14,8%), registrándose las mayores pérdidas en Santiago del Estero, Formosa y Catamarca (-84,5%; -70,1% y -87,3%). La situación nacional sobre la distribución de médicos/as en Argentina desde 1954 a la actualidad fue empeorando en detrimento de las provincias con mayores necesidades. La baja adherencia al sistema de residencias a especialidades de APS pronostica un empeoramiento de la situación de no haber cambios estructurales. Será necesario un fortalecimiento del rol rector del estado en el abordaje de esta problemática (AU)

Policies on health workers must guarantee their adequate distribution. In Argentina, this distribution is unequal, particularly among primary care specialists (PHC).The objective of this article is to describe the distribution of physicians, PHC and non-PHC specialists in Argentina in 2020, considering the economic and health situation of each jurisdiction.We conducted a descriptive cross-sectional study with an analytical stage using primary and secondary data sources. The jurisdictions were classified according to the correlation between infant mortality rate and gross product per capita.The rate of physicians in Argentina in 2020 was 3.88 physicians per 1,000 inhabitants. 72% are concentrated in 4 jurisdictions (City of Buenos Aires, Province of Buenos Aires, Córdoba and Santa Fe). 53% are specialists and 27.6% are PHC specialists. The City of Buenos Aires has a rate of 16.5 physicians per thousand; and Santiago del Estero and Formosa reach values of 1.8 and 1.9 physicians per thousand inhabitants, respectively.There was a decrease in PHC specialists (-14.8%), with major losses recorded in Santiago del Estero, Formosa and Catamarca (-84.5%; -70.1% and -87.3%, respectively).The distribution of physicians in Argentina from 1954 to the present has worsened to the detriment of the provinces with the greatest needs. The lack of adheren-ce to the specialty of PHC predicts a worsening of the situation if there are no structural changes. It is necessary to strengthen the leading role of the state in addressing this problem (AU)

Estructura evolutiva del cuidado, desarrollo socio-cognitivo y prácticas cotidianas / Evolutionary structure of care, socio-cognitive development and daily practices

El desarrollo infantil en el marco del ciclo vital puede resultar limitado si se eligen variables, además de la edad, que sólo se circunscriben a condiciones inevitables para la supervivencia. Este artículo presenta una definición amplia de desarrollo, va más allá del ciclo vital bajo el marco de una estructura evolutiva del cuidado y aporta evidencia de la importancia de considerar actividades cotidianas y contingentes. Para tal objetivo, además de una discusión conceptual previa sobre una estructura evolutiva del cuidado y desarrollo socio-cognitivo, se presentan algunos resultados del Programa Inicio Parejo de la Vida, realizado con un diseño de corte transversal y una muestra representativa poblacional de dos regiones de Colombia: 15 municipios de la zona Sabana Centro de Cundinamarca y cinco municipios de Boyacá. Se analizan los datos de 1177 duplas cuidadores principales-niños al responder encuestas sobre actividades de lectura, juego y otras más consideradas constitutivas e indispensables en la definición adoptada de desarrollo infantil y cuidado. Los resultados indican una relación significativa entre variables del cuidado y una observación del desarrollo de los niños y niñas entre 0 y 6 años (F(37, 229) = 26.27, p < .0001, R2 = .15). Se encuentra una situación adversa para el potencial del desarrollo individual para más del 80% de los participantes y se generan dos hipótesis a discutir y continuar en futuros estudios controlados: la desatención de la lectura diaria, el juego, la pintura y actividades deportivas entre otras, cómo interacciones entre cuidadores y niños, más otra como alternativa y dentro de los estudios de escases cognitiva (Scarcity) reportados en otros tópicos relacionados con la pobreza y sus efectos en el desarrollo.

Child development in the framework of the life-cycle may be limited if variables are chosen, in addition to age, and limited to inevitable conditions for survival. This article presents a broad definition of development, goes beyond the life-cycle framework and presents an evolutionary structure of care, providing evidence of the importance of considering daily and contingent activities. For this purpose, in addition to a previous conceptual discussion on an evolutionary structure of socio-cognitive care and development, some results of the Equal Start of Life Program (Inicio Parejo de la Vida in Spanish) was analyzed and carried out with a cross-sectional design and a representative population sample of two regions of Colombia: 15 municipalities in the Sabana Centro de Cundinamarca area and five municipalities in Boyacá. The data of 1177 primary caregiver-child pairs is analyzed when responding to surveys on reading, playing and other activities considered to be constitutive and indispensable in the adopted definition of child development and care. The results indicate a significant relationship between care variables and observation of the development of boys and girls between 0 and 6 years old (F(37, 229) = 26.27, p <.0001, R2 = .15). An adverse situation is found for the potential of individual development for more than 80% of the participants, and two hypotheses are generated to discuss and continue in future controlled studies: neglect of daily reading, play, painting and sports activities, among others. , how interactions between caregivers and children, plus another as an alternative and within the studies of cognitive scarcity (Scarcity) reported in other topics related to poverty and its effects on development.

Palma forrageira: situação atual e perspectivas para o cultivo na região semiárida do Ceará, Brasil / Spineless cactus: current status and perspectives for cultivation in the semi-arid region of Ceará, Brazil / Palma forrajera: situación actual y perspectivas para el cultivo en la región semiárida de Ceará, Brasil

A produção pecuária consiste numa das principais atividades econômicas do Ceará. Contudo, muitos rebanhos no estado ainda sofrem com a escassez de forragens em períodos de estiagem. A baixa eficiência das forrageiras tradicionais em condições de semiaridez indica a necessidade de espécies mais adequadas à realidade da região. Nesse sentido, esta revisão objetiva avaliar a situação atual e perspectivas para o cultivo da palma forrageira no semiárido cearense, apresentando características gerais da espécie bem como da região em estudo. Devido sua adaptação às condições de baixa disponibilidade hídrica, a palma forrageira é de grande importância para a produção pecuária no Ceará e consiste em tecnologia chave para a convivência com o semiárido. Estudos de zoneamento agrícola revelam que as exigências edafoclimáticas para o cultivo dessa espécie são semelhantes às condições disponíveis na maior parte do semiárido cearense. Atualmente, diversas iniciativas governamentais e privadas visam incentivar o plantio da palma no estado. Todas elas buscam melhorar as condições da atividade pecuária, reduzindo o êxodo rural e garantindo o desenvolvimento sustentável da região.(AU)

Livestock production is one of the main economic activities in Ceará, Brazil. However, many herds in the state still suffer from forage shortage during dry seasons. The low efficiency of traditional fodder in semi-arid conditions indicates the need for species more suitable to the reality of the region. Thus, this review aims to evaluate the current status and perspectives for the cultivation of spineless cactus in the semi-arid region of Ceará, presenting the general characteristics of the species as well as of the region under study. Due to its adaptation to conditions of low water availability, the spineless cactus is of great importance for livestock production in Ceará and is considered as a key technology for coexistence with the semi-arid region. Agricultural zoning studies show that soil and climatic requirements for growing this species are similar to those available in most parts of the semi-arid region in Ceará. Currently, several governmental and private initiatives aim to encourage the cultivation of spineless cactus in the state. All of them seek to improve livestock farming conditions, reducing rural exodus and ensuring the sustainable development of the region.(AU)

La producción ganadera consiste en una de las principales actividades económicas de Ceará. Sin embargo, muchos rebaños en el estado todavía sufren la escasez de forrajes en períodos de sequía. La baja eficiencia de las forrajeras tradicionales en condiciones de semiáridos indica la necesidad de especies más adecuadas a la realidad de la región. En ese sentido, esta revisión objetiva evaluar la situación actual y perspectivas para el cultivo de la palma forrajera en la región semiárida de Ceará, presentando características generales de la especie, así como de la región en estudio. Debido a su adaptación a las condiciones de baja disponibilidad hídrica, la palma forrajera es de gran importancia para la producción ganadera en Ceará y consiste en tecnología clave para la convivencia con el semiárido. Los estudios de zonificación agrícola revelan que las exigencias edáficas y climáticas para el cultivo de esta especie son similares a las condiciones disponibles en la mayor parte de la región semiárida de Ceará. Actualmente, diversas iniciativas gubernamentales y privadas apuntan a incentivar el plantío de palma en el estado. Todas ellas buscan mejorar las condiciones de la actividad ganadera, reduciendo el éxodo rural y garantizando el desarrollo sostenible de la región.(AU)

Programa Mais Médicos: avaliando a implantação do Eixo Provimento de 2013 a 2015 / The Brazilian More Doctors Program: evaluat ing the implementation of the Provision axis from 2013 to 2015 / Programa Más Médicos: evaluación de la implantación del eje de Provisión de 2013 a 2015

O Programa Mais Médicos foi criado em 2013 para enfrentar desafios que condicionavam a expansão e o desenvolvimento da Atenção Básica (AB), sobretudo, a insuficiência e má distribuição de médicos e o perfil de formação inadequado às necessidades da população. O programa é composto por três eixos: provimento emergencial, qualificação da infraestrutura e mudança da formação. Neste artigo realizamos análise documental, análise de bancos de dados oficiais e revisão de literatura, com o objetivo de avaliar resultados do provimento de médicos alcançados até 2015. Identificamos avanços importantes na alocação dos médicos com equidade; na ampliação da cobertura da AB; na ampliação do acesso da população às ações de AB; no impacto nos indicadores de saúde; e na avaliação positiva que usuários, médicos e gestores têm do programa. Na conclusão, são apontados desafios enfrentados pelo programa para alcançar efetivamente seus objetivos.

The More Doctors Program was created in 2013 to address challenges that constrained the expansion and development of PC, mainly the insufficiency and maldistribution of physicians and the inadequate training profile related to the needs of the population. The program consists of three axes: emergency provision, improvement of infrastructure and changes in training. This paper performs documentary and literature review as well as analysis of official databases with the objective of evaluating the results achieved up to 2015 with regards to physicians supply. We identified important advances in the allocation of physicians with equity; in the expansion of PC coverage; in expanding access to basic health care for the population; its impact on health indicators; and the positive evaluation made by users, physicians and managers regarding the program. As a conclusion, challenges faced by the program to effectively achieve its objectives are pointed out.

El Programa Más Médicos fue creado en 2013 para enfrentar desafíos que condicionaban la expansión y el desarrollo de la AB, principalmente la insuficiencia y la mala distribución de médicos y el perfil de formación inadecuado a las necesidades de la población. El programa se compone de tres ejes: provisión de emergencia, calificación de la infraestructura y cambio de la formación. En este artículo realizamos análisis documental, análisis de bancos de datos oficiales y revisión de literatura con el objetivo de evaluar los resultados de la provisión de médicos alcanzados hasta 2015. Identificamos avances importantes en la asignación de los médicos con equidad, en la ampliación de la cobertura de la AB, en la ampliación del acceso de la población a las acciones de atención básica, en el impacto en los indicadores de salud y en la evaluación positiva que usuarios, médicos y gestores realizan del programa. En la conclusión se señalan desafíos enfrentados por el programa para alcanzar efectivamente sus objetivos.

Desafíos actuales en trasplante hepático / Current challenges in liver transplantation

Nowadays liver transplantation (LT) is a routine procedure for many patients with malignant and nonmalignant liver diseases, usually with excellent outcomes. However, organ shortage remains a critical issue worldwide. In this review, we address the ‘current challenges in liver transplantation’ by answering three main questions: a) How do we get more organs in order to have more and better grafts? b) How do we prevent “wasting” organs because of futile transplants? and c) Is it possible to improve the quality of the organs we currently get, thus having better results? We focus our answers in maximizing all the strategies that might increase the donor pool, emphasizing that living donor liver transplantation perhaps offers the highest potential for increasing the number of donors. We also describe how to optimize indications and better select patients undergoing LT in the scenario of hepatocellular carcinoma, and finally we discuss the new paradigm of liver preservation and perfusion and how we can improve the quality of the grafts in order to perform more and better transplants.

Actualmente el trasplante hepático (TH) es un procedimiento de rutina para pacientes con enfermedades hepáticas terminales neoplásicas y no neoplásicas, usualmente con muy buenos resultados. Sin embargo, la escasez de órganos representa un problema crítico en todo el mundo. En esta revisión abordamos el tema ‘desafíos actuales en trasplante hepático’, tratando de responder 3 preguntas: a) ¿Cómo podemos incrementar el pool de donantes para obtener más y mejores injertos? b) ¿Cómo podemos prevenir “gastar o malgastar” órganos en trasplantes fútiles? c) ¿Es posible mejorar la calidad de los órganos que procuramos actualmente y así conseguir mejores resultados? Enfocamos las respuestas en maximizar todas las estrategias que puedan aumentar la cantidad de trasplantes, destacando que la utilización de donantes vivos quizás tenga el mayor potencial de expansión. También indagamos en cómo optimizar las indicaciones y seleccionar mejor los pacientes que se trasplantan por carcinoma hepatocelular y, finalmente, discutimos el nuevo paradigma de preservación y perfusión hepática y cómo podemos mejorar la calidad de los injertos con la idea de hacer más y mejores trasplantes.

Tumor hepático con vías biliares normales en un paciente con síndrome de Alagille: a propósito de un caso / Liver mass containing normal bile ducts in an Alagille patient: a case report

En este artículo se informa el caso de un paciente con síndrome de Alagille, que desarrolló una lesión de crecimiento rápido en el lóbulo caudado del hígado cirrótico. Se realizó el seguimiento riguroso del tumor aunque, desde el punto de vista radiológico, no parecía ser maligno. En el estudio por resonancia magnética (RM), no se observó ningún criterio diagnóstico de carcinoma hepatocelular; no obstante, se realizó una biopsia de la lesión y del hígado debido al rápido crecimiento del tumor. Los resultados del informe anatomopatológico indicaron desarrollo normal de los conductos biliares en el tumor y escasez de conductos biliares en la segunda muestra del hígado. Describiremos este caso y propondremos una interpretación de estos resultados.

This manuscript reports a case of a patient with Alagille syndrome who developed a rapidly growing lesion in the caudate segment of his cirrhotic liver. This mass was closely monitored but did not seem malignant from a radiological point of view. An MRI showed no criteria in favour of a hepatocarcinoma, however, the rapid growth lead to a biopsy of both the lesion and the cirrhotic liver. The pathology results indicated normal development of the bile ducts in the mass and paucity of the biliary ducts in the second liver specimen. We will describe this case and propose an interpretation of these findings.

Necesidad de la eficiencia económica en salud / Need of the economic efficiency in health

En cualquier sociedad con independencia de su nivel de desarrollo, los recursos siempre son insuficientes respecto a las demandas potenciales de sus individuos; por ello, se presenta el dilema de su uso alternativo, con lo cual siempre habrá que renunciar a determinadas opciones. Con el presente trabajo se demuestra la necesidad de la eficiencia económica en el sector sanitario, y se ofrecen algunas ideas generales de cómo contribuir a una mayor eficiencia en sanidad. La salud, como componente del bienestar general, demanda una cantidad cada vez mayor de recursos económicos, debido a las distintas transiciones que están teniendo lugar. Por otra parte, la relativa escasez de los recursos en relación con las demandas personales, impone la necesidad de su uso eficiente, a fin de lograr un mayor beneficio social.

In any society regardless of its development level, resources are always insufficient regarding the potential demands of its individuals; that is why the dilemma of its alternative use is presented, with which it will always be necessary to give up certain options. With the present work the necessity of the economic efficiency is demonstrated in the health sector, and some general ideas on how to contribute to a higher efficiency in health are offered. Health, as part of the general welfare, demands an increasing amount of economic resources, due to the different transitions that are taking place. Moreover, the relative scarcity of resources in relation to personal demands, imposes the need for its efficient use, in order to achieve a higher social benefit.

Carencia de agua y sus implicaciones en las prácticas alimentarias, en Turbo, Antioquia / The lack of water and its implications regarding feeding practice in Turbo, Antioquia

Objetivo Describir las percepciones y prácticas relacionadas con el agua y sus usos por parte de habitantes de barrios sin cobertura de servicios públicos del municipio de Turbo, Antioquia, Colombia. Métodos Investigación cualitativa abordada desde la etnografía enfocada. La información fue recolectada mediante entrevistas a habitantes de barrios informales y observación de actividades relacionadas con el agua. La información se codificó, se conformaron categorías empíricas y posteriormente analíticas. Resultados Las familias han establecido una dinámica cotidiana para enfrentar el vivir sin agua, invirtiendo tiempo, dinero y esfuerzo y según sus percepciones y posibilidades, definen prácticas y usos para el agua con que cuentan. Las fuentes de agua disponibles son: acueducto, comprada o recolectada en otros barrios, considerada inadecuada para la alimentación; lluvia, valorada por su sabor y aparente calidad; agua comercial envasada, considerada apta para beber y cocinar pero más costosa. En momentos críticos de escasez se recurre a fuentes menos adecuadas. En medio de esta carencia, las prácticas alimentarias se modifican reemplazando preparaciones que requieren más agua y haciendo ajustes que limitan lo que consideran una alimentación adecuada. Conclusiones La carencia de agua afecta la seguridad alimentaria, la calidad de vida y el bienestar de las familias. Las prácticas relacionadas con el agua responden a las condiciones de vida; esto implica reconocer la articulación entre lo biológico y lo social. Se reafirma la importancia de concretar el derecho al agua y considerar en las acciones de política la mirada de quienes padecen esta carencia.(AU)

Objective Describing water-related perceptions and practice and how slum dwellers lacking public service coverage in the town of Turbo in the Antioquia Department, Colombia, approach this. Methods This study involved qualitative research from an ethnographic approach. Data was collected by means of interviews with slum dwellers and observing water-related activities. The information was encoded; empirical categories were initially constructed, followed by analytical ones. Results The families had established daily dynamics for facing life without water, investing time, money and effort and, according to their perceptions and possibilities, defining practice and uses for the water which they had access to. The available water sources consisted of a piped water supply which had to be paid for or was collected from other neighborhoods (considered unsuitable for drinking), rain water (appreciated for its taste and alleged quality) and bought bottled water (considered suitable for drinking and cooking, but more expensive than the piped water). Less suitable water sources were resorted to at critical moments during shortage. Regarding such deficiency, feeding practice became modified by replacing preparations requiring more water and making adjustments, thereby limiting what could be considered as suitable feeding. Conclusions The lack of water affected the target families' food security, quality of life and welfare. Water-related practice corresponded to living conditions, meaning that biological and social aspects must be reconciled and recognized. The importance of the right to water and taking those suffering such deficiency in to consideration when making public health policy was thus highlighted.(AU)

Repercusiones de la escasez versus migración de enfermeras como fenómeno global / Repercussions of shortage vs migration of nurses as a global phenomenon

La salud de un país depende en gran medida de la competencia, calidad y suficiencia de sus recursos humanos, los servicios de enfermería en particular, son la plataforma que sustenta y respalda las acciones encaminadas a combatir las enfermedades que provocan pobreza, y deterioran la salud. Un fenómeno global y creciente sobre todo en los países desarrollados, es la creciente escasez de personal de enfermería, dicho fenómeno cobra relevancia, en función a las repercusiones que provoca en los países menos desarrollados, los cuales sufren el problema de migración de enfermeras hacia los países que ofrecen mejores condiciones de trabajo. El caso de Filipinas y Estados Unidos de Norteamérica es el mejor ejemplo de cómo un país se convierte en proveedor principal y el otro, en receptor de recursos humanos en enfermería. Sin dejar de considerar los beneficios profesionales, personales y económicos para las personas que emigran y resuelven la escasez de personal en los países receptores, la migración de enfermeras genera profundas consecuencias en la cobertura y calidad de los sistemas de salud de los países proveedores. En México, la migración de enfermeras es aún incipiente, sin embargo, no debe desestimarse porque las repercusiones de este fenómeno son trascendentes y pueden afectar seriamente al sistema de salud y a sus instituciones, con la consecuente afectación a la calidad de los servicios que otorga. El propósito, es alertara los tomadores de decisiones, acerca de la necesidad prioritaria de establecer un programa de fortalecimiento laboral, académico y profesional de la enfermería mexicana, que contribuya y propicie la retención y arraigo del personal a las instituciones y al país de tal forma que se prevenga y cuente con alternativas para enfrentar los serios problemas de carencia de personal que ya sufren los países que no tuvieron la sensibilidad para atender el problema de la escasez de enfermeras. En especial, para el personal de enfermería, la pretensión es proporcionar elementos que le permitan tomar una decisión informada.

Health depends significantly on the capacity of quality and quantity of its human resources, especially from nursing staff because they are the milestone and platform to support the actions directed to fight the illness that cause poverty, and deteriorate the health. A global and growing phenomenon over all in developed countries is the growing shortage of nursing personnel; such phenomenon has taken relevance, in function to the repercussions that causes on the less developed countries which suffer the migration struggle of nurses toward countries that offer better work conditions. The case of the Philippines and the United States of America is the best example of how a country becomes a main supplier and the other as a receptor of human resources in nursing. In spite of consider the professional, personal and economical benefits of immigrant nurses and their position solving the shortage of personnel in the receptor countries, the migration of nurses generates deep consequences in the delivery and quality of the health systems in the supplier countries. In Mexico, migration of nurses is an incipient problem; however, it should not be rejected because the repercussions of this phenomenon are transcendental and can seriously affect the system of health and its institutions, and as a consequence, the quality of delivered services. The purpose of this article is to let decisions makers know the prior necessity to establish a program of labor, academic, and professional strengthening for Mexican nurses that contributes and support the retention of them and they take root in their institutions and in the country. It is necessary preventing and counting on alternatives to face up the serious lack of personnel struggles which already suffer the countries that did not have the sensibility to attend the nursing shortage problem. Especially, for the nursing personnel the pretension is giving the elements that allow taking an informed decision.