Faringo-íleo-colo anastomosis con suplemento vascular microquirúrgico en reconstrucción del tracto digestivo superior / Pharyngo-ileo-colo-anastomosis with micro-vascular blood supply augmentation for surgical reconstruction of the upper digestive tract

Resumen Introducción Los pacientes sometidos a desconexión total con cierre al nivel del seno piriforme debido a necrosis completa del esófago y estómago después de la ingestión cáustica representan un desafío quirúrgico para restablecer la ingestión oral y la calidad de vida. Objetivo El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia con un caso clínico con necrosis total de esófago y estómago posingestión de cáuticos por lo que fue inicialmente sometido a esofagectomía y gastrectomía total. Método La reconstrucción del tracto digestivo superior se efectuó mediante una faringo-íleo-colo anastomosis, con suplemento de irrigación sanguínea arterial y drenaje venoso mediante técnica de anastomosis microquirúrgica. Resultados No se observaron complicaciones postoperatorias mayores y en el resultado a largo plazo se logra alimentación oral normal con una recuperación nutricional adecuada y buena calidad de vida. Conclusión Esta es un procedimiento a plantear en pacientes con estenosis faríngea sin posibilidad de reemplazo esofágico con procedimientos menos complejos.

Introduction Patients submitted to total esophagectomy and gastrectomy with complete closure of pharinx due to necrosis after caustic ingestion are a challenging surgical setting for reconstruction of upper digestive transit. Objective The objective of this paper is to present a clinical case and surgical technique for reconstruction of the upper digestive tract after total esophagectomy and gastrectomy. Method Reconstruction of digestive transit was reestablished by means of a pharyngo-ileo-colonic interposition with microsurgical arterial and venous anastomosis for augmentation of blood supply. Results There were not major postoperative complications and at long term follow-up, normal oral nutrition and quality of life improvement was observed. Conclusion This is a surgical procedure for treatment of patients with pharyngeal strictures without any possibility to indicate other less complex procedures.

Reconstitución de tránsito esofágico con interposición de colon derecho / Esophageal reconstruction using right colon interposition

Background: Esophageal replacement therapy is indicated for benign and malignant esophageal lesions and can be performed using stomach, jejunum or colon. Aim: To report the experience using right colon interposition for esophageal replacement. Material and Methods: Review of medical records of 41 patients aged 17 to 73 years (29 males), subjected to right colon interposition in the last 20 years. Indications, complications, mortality and long term results were recorded. Results: Forty nine percent of patients had a malignant esophageal lesion. Esophagectomy was performed using a transhiatal route or thoracotomy in 44 and 30 percent of patients, respectively. Retroesternal ascension was the most common route used in 88 percent of patients. The most common surgical complication was cervical fistula in 29 percent of patients, followed by fistula of the anastomosis between colon and jejunum in 7 percent of patients. Pneumonia was the most common medical complication. Postoperative mortality was 7 percent. Conclusions: The mortality in this series of patients is similar to that reported elsewhere.

Introducción: La cirugía de reemplazo esofágico actualmente se indica para tratamiento de enfermedades benignas y malignas del esófago. Existen diversas técnicas de reconstitución de tránsito esofágico que utilizan estómago, yeyuno o colon. Objetivo: Presentar la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile utilizando la técnica de transposición de colon derecho para la reconstitución de tránsito esofágico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo restrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a reconstitución de tránsito esofágico mediante interposición de colon derecho, durante los últimos 20 años, basado en la revisión sistemática de historias clínicas, analizando causas, morbilidad precoz y tardía, mortalidad operatoria, compararándolos con los resultados de la literatura. Resultados: Se incluyen 41 pacientes operados, con edad promedio de 63,6 años (17-73), 29 de ellos de sexo masculino (70,7 por ciento). El 48,7 por ciento correspondieron a neoplasias malignas, el resto a patología benigna. En 43,9 por ciento la esofaguectomía se realizó por vía transhiatal y 29,7 por ciento por toracotomía. El ascenso retrosternal fue la vía más empleada (87,8 por ciento). La complicación más frecuente correspondió a la fístula cervical en 29,3 por ciento seguida de la fistula en colo-yeyuno anastomosis en el 7,3 por ciento de los casos. La neumonía fue la complicación médica más frecuente (14,7 por ciento). La mortalidad postoperatoria fue 7,3 por ciento. Conclusión: El uso de interposición de colon derecho tiene indicaciones precisas. La mortalidad operatoria reportada se ajusta a lo encontrado en la literatura internacional.

Número total de operaciones de patología digestiva alta en Chile año 2011 / Number of gastrointestinal surgical interventions performed in Chile during 2011

Background: There is paucity of information about the number of gastrointestinal surgical interventions in Chile. Aim: To report the number of gastrointestinal operations carried out in Chile during 2011. Material and Methods: Review of databases from the Department of Statistics and Health care information of the Ministry of Health. The two most common gastrointestinal surgical interventions and four highly complex interventions were selected. Results: The most common gastrointestinal intervention was cholecystectomy in 52.000 cases, followed by appendectomy in 37.000 cases. A gastrectomy for gastric cancer was performed in 1.032 cases, performing a total gastrectomy in 74 percent and with a 2.9 percent mortality. Esophagectomy was carried out in 42 patients with an overall mortality of 9.5 percent. A pancreatectomy for pancreatic cancer was performed in 102 patients (pancreatoduodenectomy in 68 percent), with an overall mortality of 5.9 percent. Bariatric surgery was performed in 2.834 cases (vertical gastrectomy in 70 percent and gastric bypass in 30 percent). Conclusions: Cholecystectomy was by far the most common surgical procedure performed. Esophagectomy and pancreatectomy were associated with a high mortality rate. Gastrectomy for gastric cancer had a low postoperative mortality.

Introducción: No hay datos oficiales sobre el número total de intervenciones quirúrgicas referentes a patología gastrointestinal alta. Objetivo: Conocer algunos datos estadísticos al respecto. Material y Método: Se obtuvo del Departamento de Estadísticas e Informaciones de Salud del Ministerio de Salud el total de intervenciones realizadas el año 2011 en Chile, seleccionando las 2 operaciones más frecuentes y 4 operaciones de alta complejidad definidas por la patología de base, la complejidad del acto quirúrgico y la mortalidad operatoria. Resultados: Después de la cesárea, la colecistectomía es la operación más frecuente (52.000 pacientes) seguida de la apendicectomía (37.000 pacientes). La gastrectomía por cáncer gástrico se realizó en 1.032 pacientes con una mortalidad operatoria global de 2,9 por ciento. La gastrectomía total se efectuó en 74 por ciento de los casos. La esofaguectomía se realizó en 42 pacientes con mortalidad global de 9,5 por ciento. La pancreatectomía por cáncer de páncreas se efectuó en 102 pacientes con una mortalidad global de 5,9 por ciento, siendo la pancreatoduodenectomía la intervención más frecuente (68 por ciento). La cirugía bariátrica comprende 2 operaciones con un total de 2.834 casos, con una proporción de 70 por ciento para la gastrectomía vertical y un 30 por ciento para el bypass gástrico. Conclusiones: La colecistectomía es la intervención quirúrgica no obstétrica más frecuente. La esofaguectomía y la pancreatectomía, se realizan en un bajo número de pacientes, siendo la mortalidad operatoria de ambos procedimientos alta. La gastrectomía por cáncer gástrico tiene una baja mortalidad operatoria. Se reporta por primera vez una cifra oficial referente al número de cirugías bariátricas.

Manejo de las fístulas de las anastomosis esófago-intestinales con prótesis autoexpandibles (PAE) en pacientes con cáncer: Reporte de casos / The Use of Self-expanding Metal Stents to Manage Fistulas of Esophageal Intestinal Anastomosis in Patients with Cancer

Objetivo. Mostrar la experiencia en el manejo de pacientes con dehiscencia de las anastomosis esófago-yeyunales o esófago-gástricas con prótesis autoexpandibles esofágicas (PEA). Material y métodos. Durante los años 2012 y 2013 se registraron las complicaciones posgastrectomía total en pacientes con cáncer gástrico con anastomosis efectuadas a nivel abdominal o a nivel torácico. Se incluyeron solo los pacientes con dehiscencias o fugas de las anastomosis. Se elaboró una hoja de registro donde se consignó de cada paciente la edad, sexo, localización de la lesión, estado clínico, si recibió repleción nutricional, quimioterapia y o radioterapia, día de presentación de la fístula o dehiscencia, cuantificación del tamaño, tipo de manejo, mortalidad, prótesis utilizada, número de prótesis, migración y retiro. Resultados. Se registraron 6 pacientes, 5 con dehiscencia a nivel abdominal y uno a nivel torácico. Cinco con adenocarcinoma gástrico y uno por GIST gástrico con metástasis hepáticas. Dos habían recibido repleción nutricional por perdida mayor de 10% de su peso corporal. A todos los pacientes se les realizó anastomosis con sutura mecánica. Cuatro hombres y dos mujeres. A cinco pacientes se les realizó estudio radiológico con medio de contraste hidrosoluble, confirmando la dehiscencia en tres de ellos. Todos los pacientes fueron manejados con reexploración quirúrgica y drenaje. Solo a dos pacientes se les colocó la prótesis durante la nueva cirugía. Dos pacientes requirieron de una segunda prótesis por migración. En total la migración se observó en 50% de los pacientes. La estancia hospitalaria más larga fue de 68 días, con una mortalidad de dos pacientes (33%), uno con una fístula crónica manejada con dos prótesis y el otro el mismo día de su reintervención. Las prótesis fueron retiradas después de la cuarta semana. Conclusiones. La frecuencia de esta complicación varía de 0 a 30%. El reconocimiento temprano y manejo oportuno son esenciales ...

Objective: The objective of this study is to show our experience in the management of patients with dehiscence of jejunal-esophageal or esophageal-gastric anastomoses through the use of esophageal self-expanding stents. Materials and Methods: During 2012 and 2013 all complications following gastrectomies in gastric cancer patients with anastomoses were recorded. Only patients with dehiscence or anastomotic leaks were included in this study. An information form was used to record each patient’s age, sex, location of lesion, medical condition, whether nutritional repletion had been received, whether patient had undergone chemotherapy or radiation therapy, date of presentation of the fistula or dehiscence, measurements of size, type of management used, mortality, stent used, number of stents used, stent migration and stent removal. Results: Six patients, four men and two women, five of whom had abdominal dehiscence and one who had thoracic dehiscence, were included. They had five gastric adenocarcinomas and one gastric GIST with liver metastasis. Two had received nutritional repletion because they had lost 10% of their body weight. All patients were had their anastomoses stapled. Five patients underwent radiological studies with water-soluble contrast which confirmed dehiscence in three of them. All patients were managed with surgical re-exploration and drainage. Only two patients had their stents replaced during surgery which were required because of stent migration. Migration was observed in 50% of these patients. The longest hospital stay was 68 days. Two patients (33%) died, one had a chronic fistula managed with two prostheses and the other died on same day as his second surgical intervention. Stents were removed after the fourth week. Conclusions: The frequency of this complication varies from 0% to 30%. Early recognition and appropriate management are essential when faced with this complication. A few years ago this complication was ...

Endoprótesis recubierta en el manejo de la fístula cervical tras esofaguectomía / Covered stent in the management of cervical anastomotic leaks after esophaguectomy

Small cervical esophageal anastomotic leaks are usually treated conservatively, with considerable delays to oral feeding and a prolonged hospital stay. Self-expanding covered stents endoscopically placed are suggested as an alternative treatment. We report our hospital experience with covered stents, with good functional results but also potential morbidity.

La fístula anastomótica esofágica cervical suele manejarse de forma conservadora, lo que retrasa el inicio de la alimentación oral y prolonga la estancia hospitalaria. El uso de endoprótesis recubiertas colocadas vía endoscópica se utiliza como una alternativa para evitar esta situación. Presentamos dos casos manejados con endoprótesis recubierta, con adecuado funcionamiento pero no exenta de morbilidad.