Infertilidad masculina: causas y diagnóstico / Male infertility: causes y diagnosis

En una pareja con infertilidad, la evaluación masculina es fundamental por dos razones principales. En primer lugar, es la única causa de infertilidad en el 20% de las parejas y en el 50% se encuentra asociada a una causa de infertilidad femenina; en segundo lugar, existe evidencia de la relación entre infertilidad masculina y comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, oncológicas, reumatológicas e incluso con aumento de la mortalidad. Por esto, los pacientes deben ser evaluados por urólogos-andrólogos entrenados que permitan llegar al diagnóstico etiológico, como también buscar comorbilidades asociadas. Una correcta historia clínica, examen físico, espermiograma y exámenes complementarios permitirán obtener el diagnóstico etiológico y por lo tanto el tratamiento adecuado. Las causas genéticas de infertilidad son al menos el 15% de las etiologías, aumentando hasta el 25% en casos de azoospermia. A través del desarrollo y avance en biología molecular, en el futuro se podrán identificar otras causas genéticas que actualmente son categorizadas como infertilidad de origen idiopático.

When treating infertility, a study of the male partner is necessary for two main reasons: 1) In 20% of cases of infertility there is only a male root cause and in addition, in 50% of the cases the root cause is associated with the male and the female. 2) There is supporting and growing evidence that male infertility is related to comorbidities, including cardiovascular disease, cancer, rheumatologic disease, and even mortality. A thorough clinical history, physical examination, semen analysis and auxiliary tests will help us identify the cause and the correct treatment. Near 15% of male infertility are attributed to genetic causes, and this goes up to 25% in cases of azoospermia. With evolving advances and development of molecular biology, some causes of male infertility currently classified as idiopathic, will be specifically identified and categorized.

Vasectomía sin bisturí: resultados de una cohorte de 309 pacientes / No-scalpel vasectomy

Introducción: La vasectomía es una técnica segura y efectiva para el control de la fertilidad masculina. A pesar de esto, en el mundo se realizan el doble de esterilizaciones femeninas respecto a vasectomías, lo cual es más acentuado en países en vías de desarrollo. Objetivos: El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y resultados en pacientes sometidos a una vasectomía sin bisturí. Materiales y Métodos: Se incluyó un total de 309 pacientes sometidos a una vasectomía sin bisturí entre junio de 2009 y mayo de 2010. En cada caso se evaluó la edad, tiempo operatorio, espermiograma a los 3 y 6 meses (en caso de ser necesario) y la morbilidad perioperatoria. Resultados: 281 pacientes (91 por ciento) se controlaron con al menos un espermiograma. En 189 pacientes (67 por ciento) se evidenció azoospermia en el espermiograma a los 3 meses. En 81 pacientes (29 por ciento) se evidenció un recuento con < 100.000 espermatozoides 100 por ciento inmóviles. En 9 pacientes (3,2 por ciento) se necesitó un segundo espermiograma para obtener menos de 100.000 espermatozoides 100 por ciento inmóviles. Seis pacientes (2 por ciento) consultaron por complicaciones menores: orquialgia, epididimitos o hematoma del sitio operatorio. A 2 años de seguimiento, no se registraron embarazos. Conclusiones: La vasectomía sin bisturí es un método seguro y reproducible de anticoncepción masculina, presentando tasas de efectividad superiores al resto de los métodos anticonceptivos. Un espermiograma de control debe ser realizado a los 3 meses de realizado el procedimiento. La tasa de falla temprana se estima en 0,3 por ciento de los pacientes.

Introduction: Vasectomy is a safe and effective technique of male fertility control. Despite this, in the world are carried out more than double female sterilization in comparison with vasectomies, that is more pronounced in less developed countries. Aims: To present our experience and results in patients undergoing a no-scalpel vasectomy. Methods and Material: A total of 309 patients undergoing a no-scalpel vasectomy between June 2009 and May 2010 were included. For each case was record age, operative time, sperm count at 3 months post vasectomy and peri-operative morbidity. Results: 309 vasectomies were performed, 281 patients (91%) were controlled with at least one sperm count. Azoospermia was obtained in the first sperm count at 3 months in 189 patients (67%). In 81 patients (29%) were observed ≤ 100,000 sperm 100% immobile. 9 patients (3.2%) needed a second semen analysis and 2 patients a third one for less than 100,000 sperm that were 100% immobile. 6 patients (2%) consulted by minor complications such as postoperative pain, epididymitis or hematoma with spontaneous resolution. Conclusions: Vasectomy is a safe and reproducible method of male contraception, presenting an effectiveness rates higher than others contraceptive methods. There are no absolute contraindications for performing the procedure. A sperm count should be done at 3 months of the procedure. The early failure rate in our study is 0.3%.

CARACTERÍSTICAS SEMINALES DEL TITÍ GRIS (Saguinus leucopus) BAJO CONDICIONES DE CAUTIVERIO OBTENIDAS POR ESTIMULACIÓN VIBRATORIA DEL PENE (EVP) / SEMINAL CHARACTERISTICS OF WHITE-FOOTED TAMARIN (Saguinus leucopus) UNDER CAPTIVITY CONDITIONS OBTAINED BY PENILE VIBRATORY STIMULATION (PVS)

Se evaluó la eficacia de la técnica de estimulación vibratoria del pene (EVP) para obtener semen en quince especímenes de S. leucopus bajo condiciones de cautiverio, en cuatro diferentes sitios en Colombia. Adicionalmente, se estandarizó la técnica EVP y se determinaron algunas características seminales (color, viscosidad, volumen, pH, motilidad, morfología, viabilidad, concentración y morfometría espermática). Se empleó clorhidrato de ketamina a dosis entre 5 y 10 mg/kg I.M. para la sedación previa al muestreo a fin de disminuir el estrés de la captura y del procedimiento, ya que los especímenes no estaban acostumbrados o entrenados para procesos de obtención de muestras biológicas. En el uso de la técnica se logró un 52,6% de éxito en la combinación de 90 Hz de vibración y 1 mm de amplitud; el tiempo de eyaculación promedio fue de 12:35±6:42 minutos; el pH, 7,5±0,26; el volumen, 24±18,82 µl; la motilidad masal fue de 3,7/5,0±0,5; la motilidad individual progresiva, 97,1±45,4%; la concentración espermática fue de 87.617±21.327 x 10(4) spz/µl; la normalidad fue del 69,3±11,06% y la viabilidad del 93,7±4,9%. Las características seminales fueron similares a las reportadas en otras especies de callitríchidos y obtenidas por la misma técnica. Se empleó satisfactoriamente el diluyente Talp-Hepes y el cual no afectó las características antes descritas. La EVP es un método innovador, replicable, viable y seguro para la obtención de semen en S. leucopus y a otros callitríchidos bajo sedación con ketamina en condiciones de cautiverio.

The efficacy of the penile vibratory stimulation (PVS) for semen collection was evaluated in fifteen (15) specimens of white-footed tamarin (S. leucopus), held in captivity, at four different locations. Additionally the technique was standardized for semen collection in this species and seminal characteristics, color, viscosity, volume, pH, motility, morphology, viability, sperm concentration and morphometry were also evaluated. Ketamine hydrochloride was used at a dose between 5 to 10 mg/Kg for sedation and semen sampling. The technique was successful in 52.6% of the animals using the combination of 90 Hertz of vibration and 1 mm of amplitude; time of ejaculation was 12:3 ±6:42 minutes. Seminal characteristics were: pH of 7.5±0.26; volume of 24±18.82 µl; masal motility of 3.7/5.0±0.5; progressive motility of 97.1±45.4%; sperm concentration of 87,617±21,327 x 10(4)spz/µl; normal morphology 69.3±11.06% and viability of 93.7±4.9%. Talp-Hepes extender was satisfactorily used and it did not appear to affect seminal characteristics. The PVS is an innovating, replicable, viable and safe method for obtain semen in S. leucopus and perhaps in other callitrichids under ketamine sedation and in captivity.

Influencia de la abstinencia eyaculatoria en las características del espermiograma: revisión sistemática / Relationship between the duration of ejaculatory abstinence and sperm characteristics: systematic review of the literature

Antecedentes: La Organización Mundial de la Salud propone que el tiempo de abstinencia eyaculatorio óptimo para evaluar los parámetros seminales del espermiograma sea entre 2 y 7 días. Objetivo: Evaluar la evidencia científica para esta recomendación. Método: Se realizó esta revisión sistemática con el fin de evaluar la relación entre la duración de la abstinencia sexual y las características del espermiograma. Se realizó una búsqueda en las bases MEDLINE y PUBMED incluyendo artículos prospectivos y retrospectivos donde se informara la abstinencia eyaculatoria y que el informe del espermiograma cumpliera con los criterios de la OMS. Se descartaron aquellos que incluyera hombres con tratamientos hormonales o con diabetes mellitus. Resultados: Encontramos cuatro trabajos que cumplieron los criterios de selección. De su análisis se desprende que tanto el volumen seminal como la concentración espermática varió con el tiempo de abstinencia, pero no se encontraron diferencias significativas en los parámetros de motilidad ni en la frecuencia de morfologías normales. Conclusión: No encontramos evidencia que apoye la política actual de abstinencia eyaculatoria previo a la evaluación del espermiograma...

Background: The World Health Organization proposed an ejaculatory abstinence to evaluate seminal parameters of 2 to 7 days. Objective: Evaluate the scientific evidence for this recommendation. Methods: We performed a systematic review of the literature, in order to assess whether there is a relationship between the duration of ejaculatory abstinence and sperm characteristics. We performed a search in databases MEDLINE and PUBMED including articles reporting ejaculatory abstinence and that met the WHO criteria for seminal analysis. Exclusion criteria included hormonal treatment or diabetes mellitus. Results: Four articles met the inclusion criteria. They reported that both semen volume and sperm concentration differed significantly according to ejaculatory abstinence, however we found no evidence that neither motility parameters nor normal morphology depended on ejaculatory abstinence. Conclusion: We found no evidence to support 2-7 days ejaculatory abstinence prior to perform a semen analysis...

Alteraciones del espermiograma en pacientes asistidos en la Unidad de Biología de la Reproducción de la Universidad de Chile / Alterations in the semen analysis of patients attending the reproductive biology unit at the University of Chile

En Chile, 10 a 15 por ciento de las parejas son consideradas como infértiles y el factor masculino es responsable en un 50 por ciento de los casos. El espermiograma, es un examen fundamental para el diagnóstico inicial de parejas infértiles. Objetivo: Determinar cambios en cuatro parámetros del espermiograma de mayor valor diagnóstico, según edad, estableciendo el parámetro alterado de mayor frecuencia. Métodos: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de una muestra de 100 pacientes atendidos por problemas de fertilidad entre los años 2004 y 2009, clasificándolos en cuatro grupos etarios. Resultados: Al evaluar la concentración espermática, el 33 por ciento presenta: 5 baja concentración. El 86 por ciento de los pacientes presento astenozoospermia. El 81 por ciento de los pacientes presento anormalidad en la morfología espermática. La viabilidad espermática fue anormal en el 8 por ciento de los pacientes, siendo significativamente más alto en el grupo etario de mayor edad. Conclusiones: Los parámetros estudiados muestran un alto porcentaje de anormalidad en la población en estudio. Al comparar entre grupos, el grupo de mayor edad (sobre los 47 &los) presenta un aumento significativo del- porcentaje de alteraciones en morfología, motilidad y viabilidad respecto a los otros grupos etarios, estableciéndose la edad como un factor negativo en la calidad espermática. La movilidad corresponde al parámetro mas frecuentemente alterado seguido por la morfología espermática a medida que el varón consultante envejece.

In Chile, 10 to 15 percent of the couples are considered as infertile. Since the male factor is responsible of 50 percent of the cases, spermogram is an essential test for initial diagnosis of the infertile couple. Objective: To analyze the frequency of change in four spermogram parameters -according to age- to determine their diagnostic value. Method: A descriptive retrospective study of spermogram data from 100 patients -subdivided in four age groups- analyzed in our Unit for fertility problems between 2004 and 2009 was performed. Results: In sperm count, 33 percenr showed an abnormally low concentration. An 86 percent of the patients has astenozoospermia. 81 percent of the patients showed abnormal sperm morphology. Sperm viability was subnormal in 8 percent of the patients, being significantly higher in the oldest group. Conclusions: The seminal parameters analyzed revealed a high percentage of anomalies in the studied population. The oldest group had significant percentages of anomalies in sperm motility, morphology and viability, thus corroborating that age is a negative factor that affects semen quality. Sperm motility was the most frequently altered parameter followed by sperm morphology in the population under study.

Evaluación y estandarización de la calidad del espermiograma: nuevos límites inferiores de referencia / Evaluation and standardization of the quality of semen: new lower reference limit

El análisis seminal o espermiograma es uno de los parámetros más usados en la evaluación de la fertilidad masculina. La OMS (WHO, 2010), presentó el 5 Manual para el examen y procesamiento del semen humano, documento que fue analizado durante el primer taller de estandarización del análisis seminal (PLEAS), realizado en Santiago de Chile, mayo del 2010. Posteriormente se aplicaron los nuevos valores indicados como "límite de referencia inferior" (LIR), en el estudio del análisis seminal realizados por varios autores (2003 al 2010). Los resultados obtenidos indican que el 81 por ciento de los investigadores latino americanos creen que el nuevo manual estandariza mejor la concentración espermática, un 96 por ciento está de acuerdo con la nueva subclasificación en la motilidad espermática en progresiva (A), no progresiva (B) e inmóviles (C). El 68 por ciento estima que el mejor instrumental de recuento es la cámara de Neubauer. Respecto a los controles de calidad solo el 18 por ciento realiza controles de calidad externa. El 100 por ciento de los investigadores estima conveniente realizar continuos talleres de estandarización. Respecto a la aplicación de los LIR en las poblaciones en estudio, todos ellos cumplirían con los estándares actuales para ser considerada una población con capacidad de fertilidad. Sin embargo varios autores opinan que una nueva versión del manual OMS, debe realizarse urgentemente para estandarizar mejor la concentración espermática (15 millones por mL) y la morfología según criterios estrictos (4 por ciento), valores de referencia que consideran muy bajos.

Spermogram or semen analysis is one of the most used parameters in the evaluation of male fertility. WHO (2010) presented the 5th Manual for review and processing of human semen, a document that was discussed during the first workshop of standardization of semen analysis (PLEAS), held in Santiago de Chile, May 2010. Subsequently applied the new values expressed in "lower referencelimit" (LRL) for semen in several analysis studies conducted by various authors (2003 to 2010). The results indicate that 81 percent of Latin American researchers believe the new manual standardizes best sperm concentration, 96 percent agree with the new subclassification in progressive sperm motility (A), non-progressive (B) and immobile (C). 68 percent determined that the best instruments for the sperm countis the Neubauer haemocytometerchamber. Regarding quality control only 18 percent performed external quality control. 100 percent of researchers believe it is appropriate to conducton going standardization workshops. Regarding the application of LRL in the study populations (2003-2010), 100 percent comply with the standards to be considered a population with fertility capacity. However, several authors argue that a new version of the WHO manual, must be re-done urgently to better standardize sperm concentration (15 million/mL) and morphology according to strict criteria (4 percent), reference values considered very low.

Spermiogram and Morphological Characteristics in Testicular and Epididymal Spermatozoa of Large White Boar in Nigeria / Espermiograma y Características Morfológicas de los Espermatozoides en el Testículo y Epidídimo del Verraco Grande Blanco en Nigeria

Ten healthy male (boar) of large white pigs aged between 6.0 and 18.0 months, were used for this study. Spermiogram and morphological characteristics were studied in testes and in the different parts of the epididymis of the boar. The objective was to study the changes that occur in testes and epididymis during epididymal transit. Progressive motile spermatozoa were first observed in the testes (6-10%) in the caput (20-30%), corpus (40-50%) and highest at the caudal epididymis (85%). Cytoplasmic droplets were lost as the spermatozoa moved up the epididymis. The caput epididymis had a value of 20.05% of abnormal sperm cell, which is different significantly (p<0.5) from 15 ­ 80 % of the caudal epididymis. The total abnormal sperm cells in corpus are also higher than in the caudal epididymis Percentage motility was 0.6 ± 2.0 % in the testis, which was lower (P< 0.5) than in caput with 23.0 ± 5.0%. This motility increases from caput to caudal epididymis. The caput epididymis also had 0.20% of spermatozoa with small head, which differed significantly (p<0.05) from corpus (0.05%) and the caudal (0.00%). The testicular and epididymal parameters were positively correlated (weight of testis and epididymis; weight of testis, scrotal circumference, testicular circumference, weight of epididymis and weight of testis (p<0.05), except the correlation values between testes and epididymis circumference (TEC) and other parameters (p<0.01).

Para la investigación se utilizaron 10 verracos de cerdos blancos de gran tamaño, con edades entre 6 y 18 meses. Se realizó el espermiograma y se observaron las características morfológicas, en los testículos y en las diferentes partes del epidídimo. El objetivo fue estudiar los cambios que ocurren en los espermatozoides a nivel de los testículos y del epidídimo durante el tránsito epididimal. Los espermatozoides mótiles progresivos se observaron primero en testículos (6-10%), en la cabeza (20-30%), cuerpo (40-50%) y en la cola de epidídimo (85%). Pierden gotas citoplásmicas, en la medida en que los espermatozoides se trasladan ascendiendo hasta el epidídimo. La cabeza del epidídimo presenta un valor de 20,05% de células anormales de espermatozoides, lo que es significativamente muy diferente (p<0.5) de 15-80% en la cola del epidídimo. El total de espermatozoides anormales en el cuerpo del epidídimo, es también más alto que en la cola del epidídimo. El porcentaje de motilidad fue de 0,6 ± 2,0% en el testículo, el cual era más bajo (p< 0.5) que en la cabeza del epidídimo, con 23.0 5 0%. Esta motilidad aumenta desde la cabeza a la cola del epidídimo. La cabeza del epidídimo también presenta 0,20% de espermatozoides con cabeza pequeña, lo que difiere significativamente (p<0.05) del cuerpo (0,05%) y de la cola (0,00%). Los parámetros testicular y epididimal estaban positivamente correlacionados (peso del testículo y del epidídimo; peso del testículo, circunferencia escrotal, circunferencia testicular (peso del epidídimo y peso del testículo (p<0.05), excepto los valores de correlación entre testículos y circunferencia epididimaria (TEC) y otros parámetros (p = 0.01).